以胸痛为主要表现混合性结缔组织病1例分析
探索混合性结缔组织病的症状与治疗方法
肌肉症状
肌肉无力：患者可能出现 肌肉无力，特别是在进行
日常活动时
肌肉疼痛：患者可能会感 到肌肉疼痛，特别是在运 动后或长时间保持一个姿
势时
肌肉萎缩：患者可能会出 现肌肉萎缩，特别是在不
经常使用的肌肉部位
肌肉僵硬：患者可能会感 到肌肉僵硬，特别是在早 晨或长时间保持一个姿势
时
皮肤症状
红斑：皮肤表面出现红色斑块，可能伴有瘙痒或疼痛 皮疹：皮肤表面出现小丘疹或水疱，可能伴有瘙痒或疼痛 皮肤硬化：皮肤变得坚硬、紧绷，失去弹性 皮肤溃疡：皮肤表面出现溃烂、渗出液体，可能伴有疼痛和感染
03
生化检查：观察肝功能、肾功能、 血糖、血脂等指标
05
组织病理学检查：观察组织切片， 判断病变性质和程度
尿常规检查：观察尿液颜色、透明 度、酸碱度等指标
02
免疫学检查：观察抗体、补体等免 疫指标
04
基因检测：观察基因突变情况，判 断疾病类型和预后
06
影像学检查
X光检查：观察骨 骼和关节病变
CT检查：详细了 解骨骼和关节病变
非药物治疗
物理疗法：如热敷、冷敷、按摩等，帮助缓解疼痛和肿胀。
运动疗法：根据病情和医生建议，进行适当的运动，如瑜伽、太极等，帮助增强体质，提 高免疫力。 饮食疗法：注意饮食平衡，避免摄入过多的脂肪和糖分，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿 物质。
心理疗法：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁，可以通过心理咨询、冥想等方式进行调整。
手术治疗
手术目的：减轻症 状，改善生活质量
手术方式：根据病 情选择不同的手术
方式
手术风险：手术可 能带来的风险和并
发症
术后护理：术后需 要注意的事项和护
理方法
2020年9月胸痛中心典型病例分析会
病例2 –总结
该患者为STEMI，急诊科启动溶栓。溶栓开始后复查心电图ST段回落， 患者胸痛症状无完全缓解。继续溶栓治疗。溶栓过程中复查心电图出现间歇 性ST段抬高。后复查冠脉造影提示冠脉完全闭塞，考虑溶栓失败。
对于所有ACS患者，尤其是胸痛持续或好转均需要立即复查心电图，心 电图需动态复查，冠脉造影是评估血管再通的直接证据。心电图、症状、酶 峰、再灌注心律失常均为间接证据。
病例3
患者，韩某，男，68岁。主诉：突发胸痛115分钟。2020.7.18号入院。 现病史：患者115分钟前（2020.7.18 13:45）突发胸痛、全身大汗，胸痛中下段为主，程 度剧烈，呈持续性闷痛，无他处放射，伴恶心，无呕吐、腹痛。14:16分至将军路卫生院。 急查心电图：窦性心动过缓（54bpm），II、III、aVF导联抬高。即刻予“阿司匹林肠溶片 0.4g、立普妥40mg”，以120送至我院急诊（15:38），即刻嚼服“替格瑞洛180mg”，复查心 电图无动态变化。胸痛无缓解，予“吗啡3mg”静推，遵家属同意后急诊启动药物溶栓（阿替 普酶50mg）。以“急性下壁心肌梗死”收住院。 既往史：有高血压病病史多年，未服药。有脑梗塞病史3年，无后遗症。否认吸烟史。 PE： BP150/80mmHg,神清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR66bpm，律齐，无杂音，服 软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。 门诊检查：随机血糖14.8mmol/l。肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白I均正常。
病例 2
初步诊断：1.冠心病 急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死 Killip I级 2.高血压病3级 极高危
病例2
病例2
病例2
胸痛病例(1)
胸痛病例(1)
胸痛病例是指人体胸部出现的疼痛症状，在医学上被认为是一种严重
的疾病，需要及时进行处理和治疗，否则可能会发展成为危及生命的
疾病。
下面是一个胸痛病例的相关内容，希望能够给大家带来一定的
帮助。
一、病症描述
该患者是一名女性，年龄为35岁，自称胸部有疼痛感，并且该疼痛感
伴随胃部不适，头部晕眩等症状。
疼痛感自发生以来一直存在，并且
加重，患者也无法通过任何方式缓解疼痛感。
二、病因分析
该病症可能是由于长时间工作而导致的身体疲劳，从而引起胸部疼痛。
同时，这种疼痛与饮食和睡眠情况有关，患者平时的饮食和睡眠习惯
较差，这也很可能是导致疼痛感的原因之一。
三、处理方法
首先，患者应该休息一段时间来缓解疼痛。
同时，可以采取一些调整
饮食和睡眠的方式来恢复身体。
如果疼痛感依然无法缓解，建议到专
业医院进行进一步检查和治疗。
四、预防措施
为了避免此类病症的发生，在平时应该多注意身体休息，做到合理饮
食和充足睡眠，同时也应该在日常工作中注意人体姿势的调整，避免
出现身体疲劳现象。
总之，对于胸痛病例需要重视并及时进行处理和治疗。
同时，也要在日常生活中注意调整饮食和睡眠，以保持身体健康。
以胸痛为主要表现的混合性结缔组织病1例分析
以胸痛为主要表现的混合性结缔组织病1例分析关键词胸痛混合性结缔组织病分析病历资料患者，女，48岁，干部。
因“胸痛11小时”入院，入院前11小时患者受凉后出现左侧胸部持续性撕裂样疼痛，放射到后背部，疼痛以吸气时明显，伴气促、头晕、恶心、心悸、全身关节疼痛，但无皮疹、光过敏、面部红斑等，既往患者体健，平时自觉脱发明显，有雷诺现象，时有四肢关节胀痛。
入院查体：T 38.1℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，一般情况差，神清，急性痛苦面容，全身皮肤、黏膜无黄染，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，前胸聞及胸膜摩擦音及心包摩擦音，心界不大，HR 80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿，神经系统未见异常，双手指甲见痕纹，入院后予完善心电图提示：①窦性心律；②多数导联T波低平、倒置（后多次复查心电图无明显ST-T改变），血细胞分析：白细胞9.6×109/L，血红蛋白126g/L，血小板150×109/L，淋巴细胞比率7.5%，单核细胞比率12.60%，中性粒细胞比率78.9%；生化全套：总胆红素19.3umol/L，直接胆红素6.2umol/L，谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白61.0g/L；CRP 186mg/L，ASO 115g/L，ESR 66mm/小时，RF阳性，心肌酶学：正常，尿常规：正常，C3，C4，免疫球蛋白：正常；免疫全套：ANA（+）1：10000斑点型，抗-DNP（-），抗ds-DNA（-），抗-SM（-），抗U1RNP（++），抗SSB（-）。
胸片：心影外形轻度增大。
胸部CT 平扫：左上肺及两下肺纹理增粗、紊乱，正常的肺结构消失，左侧肺组织的外周部分可见小叶间隔的增厚及不规则的线状影像，并可见小囊状的气腔及其周围可见较广泛分布的渗出性病变，右上肺呈代偿性肺气肿表现，心脏外形增大，心包内可见积液，降主动脉起始段管腔稍显不规则，两侧胸腔少量积液，及胸膜增厚。
中医治疗混合性结缔组织病(完整版)
中医治疗混合性结缔组织病（完整版）（一）辨证分型治疗1．湿热蕴结证：主症：肢体、关节肿胀、疼痛，皮肤斑疹，肌肉酸痛、乏力。
可伴发热、心烦，胸脘痞闷，口舌生疮，小便黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热除湿，解毒通络。
方药：白虎汤加苍术汤合清瘟败毒饮加减。
生石膏30g，知母12g，生地黄12g，黄芩12g，黄连9g，栀子12g，连翘12g，玄参12g，牡丹皮15g，赤芍15g，苍术12g，甘草6g。
加减：关节肿胀、疼痛明显者，可加入黄柏、牛膝、薏苡仁、防己等；发热较重者，可加蒲公英、板蓝根、青蒿等；斑疹明显者，可加紫草、小蓟、侧柏叶、三七、茜草等；肌肉无力明显者，可加白术、黄芪、山药、党参、陈皮等。
2．寒凝血滞证：主症：因寒而病，四肢厥冷，指趾苍白、青紫，遇寒则甚，得热则减，面色㿠白，或皮肤发硬、瘀斑，关节疼痛或肿胀，舌质黯，苔白腻，脉弦滑或涩。
治法：温阳活血，通络止痛。
方药：当归四逆汤加减。
当归15g，川芎12g，桂枝12g，赤芍12g，通草9g，桃仁9g，红花6g，桑枝12g，牛膝12g，丹参15g，生姜5片，大枣5枚，甘草6g。
加减：关节肿胀疼痛甚者，加丝瓜络、鸡血藤、羌活、独活；皮肤瘀斑甚者，加紫草、茜草、大蓟、小蓟等。
3．脾肾阳虚证：主症：关节、肌肉酸痛、无力，手指肿胀发亮或变硬，或见心慌、胸痛，或伴有形寒肢冷，咳喘气短，腰膝酸软，周身浮肿，或腹胀腹痛，纳呆便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
治法：温补脾肾。
方药：理中丸合右归丸加减。
制附子9g，肉桂6g，人参9g，白术15g，熟地黄12g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲15g，菟丝子15g，当归15g。
加减：关节疼痛明显者，可加牛膝、穿山甲、鸡血藤、秦艽、羌活、独活、威灵仙等；浮肿明显者，可加茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、防己、泽兰、木通、等。
4．瘀热痹阻证：主症：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，手浮肿呈腊样肿胀，双手白紫相继，双腿青斑如网，脱发，口舌糜烂，鼻衄肌衄，关节红肿热痛，肌肉酸痛无力，眼睑紫蓝，小便短赤，低热，烦躁不安，舌红苔薄或舌有芒刺或边有瘀斑，脉细弦数。
混合性结缔组织病
关节表现
关节痛
关节肿胀
关节疼痛是混合性结缔组织病的常见 症状，可累及大关节和脊柱。
关节周围软组织肿胀，导致关节畸形 。
关节僵硬
关节活动受限，早晨尤为明显，称为 晨僵。
肌肉表现
肌无力
肌肉疲劳无力，严重时可导致肌 肉萎缩。
肌痛
肌肉疼痛常见，尤其在活动后加 重。
肌肉压痛
肌肉有压痛感，尤其在关节周围 。
日常护理
01
休息与睡眠
保证充足的休息和良 好的睡眠质量，有助 于缓解疲劳和不适感 。
02
饮食调整
保持均衡饮食，摄入 足够的营养物质，增 强机体抵抗力。
03
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥， 避免皮肤破损和感染 。
04
疼痛管理
采取适当的疼痛缓解 措施，如冷敷、热敷 、按摩等，减轻关节 疼痛。
心理支持
情绪疏导
排除其他结缔组织病
需要排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等其他结缔组织 病。
鉴别诊断
类风湿关节炎
01
以关节炎症为主要表现，无皮疹、雷诺现象等症状，自身抗体
阴性。
系统性红斑狼疮
02
以面部蝶形红斑为主要表现，可累及全身多个器官，自身抗体
阳性。
硬皮病
03
以皮肤硬化为主要表现，无关节痛、肌痛等症状，自身抗体阴
05
混合性结缔组织病的康复与护 理
Chapter
康复训练
关节活动度训练
针对受累关节进行被动和主动运动，以改善 关节僵硬和活动受限。
有氧运动
鼓励进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功能和耐力。
肌肉力量训练
进行渐进性抗阻训练，增强肌肉力量，提高 关节稳定性。
结缔组织混合性病症诊断及治疗指南
结缔组织混合性病症诊断及治疗指南
1. 简介
结缔组织混合性病症（Mixed Connective Tissue Disease，MCTD）是一种罕见的自身免疫性疾病，其特征是多种结缔组织病的症状共同存在。
本指南将介绍结缔组织混合性病症的诊断方法和治疗策略。
2. 诊断方法
结缔组织混合性病症的诊断主要通过以下方法进行：
- 临床观察：医生通过病史询问和体格检查来观察患者的症状和体征。
- 实验室检查：包括抗核抗体（ANA）检测、抗U1 RNP抗体检测、血液常规检查等，以确定免疫系统的异常情况和炎症指标。
- 影像学检查：如X射线、CT扫描、MRI等，用于评估内脏器官的病变情况。
3. 治疗策略
结缔组织混合性病症的治疗主要是针对症状的缓解和疾病进展的控制，具体包括以下方面：
- 药物治疗：使用免疫抑制剂、抗炎药物等来减轻炎症反应和抑制免疫系统的异常活动。
- 症状管理：根据患者的具体症状进行相应的治疗，如关节痛的镇痛、皮肤病变的护理等。
- 多学科团队管理：结缔组织混合性病症通常需要多学科的专业团队共同管理，以便综合考虑患者的不同症状和需求。
4. 随访与预后
结缔组织混合性病症是一种慢性疾病，需要进行定期的随访，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
预后因人而异，早期诊断和积极治疗可以改善预后。
5. 结论
本指南针对结缔组织混合性病症的诊断和治疗进行了简要概述，旨在帮助医生了解该疾病的基本情况和处理策略，但具体治疗方案
应根据患者的病情和专业医生的建议制定。
器官功能障碍综合征(MODS)混合型结缔组织病人护理查房
入院时情况
• 病人血压低，应用DA、DF进行维持血压. • 病人出现无尿，肌酐216umol/L,尿素17.03mmol/L，ß2-微球蛋白
4.76mg/L,提示急性肾功能衰竭，请肾内科会诊后行连续肾脏替代疗法 (CRRT)进行治疗.
入院时情况
• 予特级护理，禁食，抗感染，化痰，） 混合型结缔组织 病人护理查房
基本资料
• 患者：XXX，
• 女性，
• .病人因“胸闷、胸痛12小时”入住我院心血管内一区。
• 病人出现胸闷，大汗淋漓，咳嗽，呼吸急促，血氧低，血压低，病情 突然加重，会诊后，转入我科继续治疗。
• 诊断：多器官功能障碍衰竭
•
混合型结缔组织病
216mmol/L，尿酸483.6umol/L,胱抑素-C1.44mg/L,WBC11.6G/L • B超示：双侧胸腔积液成像 • CT示：1.两肺炎症，病人灶前增多 2.两侧胸腔积液较前增多、两下
肺受到膨胀不全 • 电解质示：Na137.73mmol/L，Ca2.14mmol/L ，尿素14.32mmol/L,肌
总结、评价
• MODS是现今临床2医学上的一种多因素的严重综合征，是各种危
重症的最终并发症，故其将持续是临床医学领域的一个重要课题。呼 吸、循环系统及肾脏最易受累，营养代谢紊乱很常见，其他重要系统 器官功能障碍，如胃肠道、肝脏、神经和凝血系统也是MODS的重要成 分。早期预防和控制感染，早期脏器系统功能支持以维持组织氧供平 衡，维持机体内环境稳定促进营养代谢及免疫支持治疗仍然是目前主 要治疗措施，而相应的护理措施则是治疗成功的关键。希望大家通过 今天的查房都能有所收获，今天的查房到此结束。
• 本症为严重感染、严重创伤等的并发症，是病情危重的表现，可 发生心、肝、肾等重要脏器的功能衰竭，可发生胃肠道、中枢神经系 统的功能受损，发生DIC等。SIRS至MODS发展过程中可同时或序贯地出 现ALI、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性胃肠出血， 过度炎症反应贯穿整个过程。
胸痛病历讨论总结范文
一、讨论背景本次病历讨论的主题为“胸痛病例的诊断与治疗”。
在讨论过程中，我们结合临床实际情况，对病例进行了全面的分析和讨论，旨在提高对胸痛病例的诊疗水平，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
二、病例介绍患者，男性，45岁，因“胸痛3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现胸痛，呈持续性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴咳嗽、气促。
患者曾于当地医院就诊，诊断为“心绞痛”，给予药物治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解。
入院后，患者出现发热、乏力等症状。
三、病例分析1. 病史采集患者3天前出现胸痛，伴咳嗽、气促，考虑可能与呼吸道感染有关。
患者既往有高血压病史，吸烟史30年，饮酒史10年，有冠心病家族史。
这些病史资料提示患者可能存在心血管疾病。
2. 体格检查患者体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。
心前区压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.80。
（2）心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
（3）胸部CT：双肺纹理增粗，左肺下叶炎症。
四、讨论要点1. 胸痛的诊断患者出现胸痛，伴咳嗽、气促，首先应考虑心血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。
结合患者病史、体格检查和心电图结果，初步诊断为急性心肌梗死。
2. 治疗方案（1）药物治疗：给予患者抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降血压等药物治疗。
（2）介入治疗：建议患者尽快进行冠状动脉造影，如发现冠状动脉狭窄，可行经皮冠状动脉介入治疗。
（3）溶栓治疗：根据患者病情，可考虑给予溶栓治疗。
3. 术后随访患者术后应定期进行随访，监测心电图、血压、血脂等指标，评估治疗效果。
五、总结本次病历讨论，通过对患者病史、体格检查和辅助检查的分析，明确了患者的诊断，并制定了相应的治疗方案。
在今后的临床工作中，我们应不断提高对胸痛病例的诊疗水平，为患者提供更加优质的服务。
胸痛病历分析(科室版)
性别：男/女 职业：XXXX
主诉与现病史
主诉
患者自诉胸痛，具体表现为胸部 压迫性疼痛，持续数分钟至数小 时不等。
现病史
患者于就诊前一周内出现胸痛症 状，疼痛逐渐加重，伴有胸闷、 气促、心悸等症状。患者无发热 、咳嗽等呼吸道症状。
既往史与家族史
既往史
患者既往体健，无高血压、糖尿病等 慢性疾病史，无外伤、手术史。
电图等实验室检查。
影像学检查
如X线胸片、CT、MRI 等，以明确胸部病变情
况。
辅助检查结果
01
02
03
心电图检查
显示心肌缺血或心肌梗死 的特征性改变。
实验室检查
心肌酶谱升高，提示心肌 损伤；血常规检查可排除 感染等引起的胸痛。
影像学检查
X线胸片可显示肺部病变 ，如肺炎、肺栓塞等；CT 和MRI可更清晰地显示胸 部结构和病变。
结构和功能的变化。
治疗过程中的问题与对策
药物副作用
部分患者可能出现药物过敏、胃肠道 反应等药物副作用，需及时调整药物 种类和剂量。
介入治疗并发症
介入治疗可能导致血管损伤、血栓形 成等并发症，需密切观察患者病情变 化，及时采取相应治疗措施。
手术治疗风险
手术治疗存在一定风险，如感染、出 血等，需加强围手术期管理，降低手 术风险。
胸痛病历分析(科室 版)
目录
• 引言 • 胸痛病历概述 • 诊断过程与结果 • 治疗过程与效果评估 • 胸痛病历特点分析 • 经验教训与改进措施
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高对胸痛病历的认知
胸痛是常见的临床症状，涉及多个科室，通过病历分析可以加深 对胸痛病因、诊断和治疗的理解。
混合性结缔组织病的临床表现与诊断
患者可出现肺间质病变，表现为咳嗽、呼 吸困难等症状。
部分患者可出现心包炎、心肌炎等心脏病 变，表现为心悸、胸闷等症状。
并发症
肺动脉高压
混合性结缔组织病可导致肺动脉高压，表现为呼吸困 难、胸痛等症状。
肾衰竭
患者可出现肾功能异常，严重者可发展为肾衰竭，表 现为水肿、高血压等症状。
感染
由于患者免疫功能异常，易合并感染，如肺炎、泌尿 系感染等。
混合性结缔组织病的临床表 现与诊断
目录
• 引言 • 临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗与预后 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
探讨混合性结缔组织病的临床表现与诊断方法，提高对该疾病的认识 和诊断水平。
混合性结缔组织病是一种具有多种结缔组织病特征的疾病，其临床表 现复杂多样，易导致误诊和漏诊。
THANKS
影像学检查
X线检查
对于关节受累的患者，X线检查可 发现关节间隙狭窄、骨质破坏等 改变。
超声检查
可发现关节滑膜增厚、血流信号异 常等，有助于评估关节炎症程度。
CT和MRI检查
对于肺部、神经系统等受累的患者 ，CT和MRI检查可提供更为详细的 影像学信息，有助于疾病的诊断和 评估。
组织病理学检查
皮肤活检
03
诊断方法
实验室检查
血液学检查
生化检查
包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋 白等，用于评估炎症活动度和病情严 重程度。
包括肝肾功能、肌酶谱、血脂等，用 于评估器官受累情况和疾病活动性。
免疫学检查
检测自身抗体，如抗核抗体（ANA） 、抗双链DNA抗体（dsDNA）、类 风湿因子（RF）等，有助于混合性结 缔组织病的诊断和分类。
以胸闷气促为首发表现的混合性结缔组织病误诊剖析
以胸闷气促为首发表现的混合性结缔组织病误诊剖析段云彪;梁兆雄;李尊江;曾瑞峰;周红【摘要】目的探讨混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)的临床特点及误诊原因.方法对我院收治的以胸闷、气促为首发表现的MCTD 1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因反复胸闷2年,加重伴气促1周就诊.初步考虑心力衰竭、急性心肌梗死,予对症治疗后症状未见缓解.后行相关实验室及影像学检查,确诊为MCTD并心包炎、心肌炎、肺动脉高压,予泼尼松、硫酸羟氯喹及护胃等治疗,患者症状明显改善,病情好转出院,嘱其出院后继续口服泼尼松、硫酸羟氯喹.2月余后自行停药,症状未复发.结论临床遇及以心包炎、心肌炎、肺动脉高压等为首发表现且对症治疗无效者,应高度警惕MCTD,及时行自身免疫性相关检查,避免或减少误诊误治.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)003【总页数】3页(P12-14)【关键词】混合性结缔组织病;误诊;心力衰竭;心肌梗死【作者】段云彪;梁兆雄;李尊江;曾瑞峰;周红【作者单位】510006 广州,广州中医药大学第二临床医学院;510006 广州,广州中医药大学第二临床医学院;510006 广州,广州中医药大学第二临床医学院;510120 广州,广东省中医院急诊科;510120 广州,广东省中医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R593.2混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease， MCTD)是一种血清抗核抗体和抗U1-RNP抗体高效价，以双手肿胀、雷诺现象、多关节痛、肢端硬化、肌炎、心肌炎、心包炎、食管运动功能障碍、肺动脉高压(pulmonary hypertension, PAH)等特征为主要表现的临床综合征，起病隐匿，进展缓慢，病情复杂多样，缺乏特异性，误诊率较高。
我院近期收治以胸闷、气促为主要表现的MCTD 1例，病初误诊为心力衰竭，现分析报告如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以胸痛为主要表现的混合性结缔组织病1例分析
关键词胸痛混合性结缔组织病分析
病历资料
患者，女，48岁，干部。
因“胸痛11小时”入院，入院前11小时患者受凉后出现左侧胸部持续性撕裂样疼痛，放射到后背部，疼痛以吸气时明显，伴气促、头晕、恶心、心悸、全身关节疼痛，但无皮疹、光过敏、面部红斑等，既往患者体健，平时自觉脱发明显，有雷诺现象，时有四肢关节胀痛。
入院查体：t 38.1℃，p 80次/分，r 20次/分，bp 110/70mmhg，一般情况差，神清，急性痛苦面容，全身皮肤、黏膜无黄染，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，前胸闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音，心界不大，hr 80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿，神经系统未见异常，双手指甲见痕纹，入院后予完善心电图提示：①窦性心律；②多数导联t波低平、倒置（后多次复查心电图无明显st-t 改变），血细胞分析：白细胞9.6×109/l，血红蛋白126g/l，血小板150×109/l，淋巴细胞比率7.5%，单核细胞比率12.60%，中性粒细胞比率78.9%；生化全套：总胆红素19.3umol/l，直接胆红素6.2umol/l，谷丙转氨酶14u/l，谷草转氨酶22u/l，总蛋白61.0g/l；crp 186mg/l，aso 115g/l，esr 66mm/小时，rf阳性，心肌酶学：正常，尿常规：正常，c3，c4，免疫球蛋白：正常；免疫全套：ana （+）1：10000斑点型，抗-dnp（-），抗ds-dna（-），抗-sm（-），抗u1rnp（++），抗ssb（-）。
胸片：心影外形轻度增大。
胸部ct
平扫：左上肺及两下肺纹理增粗、紊乱，正常的肺结构消失，左侧肺组织的外周部分可见小叶间隔的增厚及不规则的线状影像，并可见小囊状的气腔及其周围可见较广泛分布的渗出性病变，右上肺呈代偿性肺气肿表现，心脏外形增大，心包内可见积液，降主动脉起始段管腔稍显不规则，两侧胸腔少量积液，及胸膜增厚。
心脏彩超：中等量心包积液，主动脉内径正常，显示段内未见夹层分离，肺功能测定dlco=60%，肺活量减低。
诊断：混合性结缔组织病，经予“强的松60mg/日”及“复方环磷酰胺0.1g/日”、“白芍总苷胶囊0.6g/次，3次/日”治疗，及防治并发症等对症治疗后，患者胸痛完全缓解，半月后复查胸部ct、心脏彩超，病灶明显吸收、好转，后门诊随诊，患者病情一直稳定，激素逐渐减量至维持量强的松10mg/日。
讨论
混合性结缔组织病（mctd）是sharp等于1972年首先报告并命名的一种独立的综合征，属于ⅱ型重叠原病的代表性疾病，其病理改变是增生性血管性内膜或中层病变，引起主动脉、冠状动脉、肺动脉和肾动脉等大血管管腔狭窄。
女性发病较多，约80%，以30岁左右多见，但儿童、老年人亦可患，本病在临床上有多系统累及，手、面肿胀和手指硬化为本病特征性皮肤表现，症状不一，典型表现：雷诺现象关节病、关节痛、腊肠形手指和手背肿胀，异常的食道蠕动，肺弥散功能障碍和肌炎及伴有“高滴度抗核酸，核蛋白（rnp）抗体”为特征。
该患者系中青年女性，发病以胸痛为主要表现临床表现为胸膜炎、心包积液、发热，关节肿痛伴雷诺现象等，
实验室检查胸部ct提示肺纤维化，crp、esr升高，以及抗u1rnp （++）等，对糖皮质激素等治疗效果好。
mctd的预后较好，对糖皮质激素疗效较好，但对雷诺现象及其他系统病变，使用激素疗效差，故采用联合治疗。
参考文献
1 陈灏珠，主编.实用内科学[m].北京：人民卫生出版社，2009.
2 施守义，黄桂琴，徐速，等.混合性结缔组织病30例的临床分析[j].临床皮肤科杂志，1990，3：115-119.
3 秦万章，朱光斗，韩元，等.中医药治疗16例混合性结缔组织病的观察[j].临床皮肤科杂志，1982，5（2）：62-65.
4 刘永德，高军大.表现形式多样的混合性结缔组织病误诊讨论[j].临床误诊误治，2008，21（4）：32-33.
5 雷云霞，张晓.结缔组织病相关的肺动脉高压79例临床分析[j].中华医学杂志，2009，89（41）：2934-2937.
6 侯岩峰，张源潮.结缔组织病相关的肺动脉高压研究进展[j].国际免疫学杂志，2010，33（5）：387-391.。