原发性高血压临床路径新
高血压临床路径
原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
原发性高血压临床路径含患者版
原发性高血压临床路径含患者版The latest revision on November 22, 2020原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
【标准】原发性高血压临床路径新
【关键字】标准原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用东西第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
高血压临床路径
原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥14 0mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mm Hg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109 mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
原发性高血压临床路径
原发性高血压临床路径原发性高血压临床路径：一、概述：原发性高血压，又称为特发性高血压或原发性肾性高血压，是指没有明确的原因导致的血压持续升高的一种疾病。
本文档旨在提供原发性高血压的临床路径，以作为临床医生在诊断、治疗和管理原发性高血压患者时的参考。
二、病史采集和体格检查：1.病史采集：a.主诉和病史特点：患者主要就诊原因和症状表现。
b.相关疾病史：患者过去是否有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病史。
c.家族史：一级亲属是否有高血压、心脑血管疾病史。
d.是否存在危险因素：肥胖、高盐饮食、高胆固醇饮食等。
e.并发症：是否伴有靶器官损害。
2.体格检查：a.血压测量：正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，高于这个范围可判定为高血压。
b.心肺听诊：检查心脏杂音、肺部啰音等异常表现。
三、辅助检查：1.实验室检查：a.血常规：检测血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标。
b.尿常规：检测尿蛋白、尿糖、尿白细胞等指标。
c.肾功能：测定血肌酐、尿素氮等指标。
d.血脂测定：检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标。
e.糖代谢指标：测定空腹血糖、糖化血红蛋白等。
2.影像学检查：a.超声心动图：评估心脏结构和功能的影像学检查。
b.脑部CT/MRI：检查脑血管情况，排除脑血管意外。
c.腹部B超：检查肾脏结构和功能，排除肾血管异常。
四、诊断标准：1.血压分类：a.正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg。
b.高血压分期：- 高血压1级：收缩压为130-139 mmHg，舒张压为80-89 mmHg。
- 高血压2级：收缩压为140-159 mmHg，舒张压为90-99 mmHg。
- 高血压3级：收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg。
2.诊断原发性高血压的标准：a.常规血压检查：至少连续两次的血压测量结果均符合高血压诊断标准。
b.排除继发性高血压的可能性：通过辅助检查排除其他疾病引起的高血压。
13.特发性(原发性)高血压临床路径
特发性（原发性）高血压临床路径一、特发性（原发性）高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为特发性（原发性）高血压（ICD-10： 110. x00）o（二）诊断依据。
根据《中国高血压防治指南2018》（中国高血压防治指南修订委员会,2018）及2018ESC/ESH相关指南。
1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压^140mmHg和/或舒张压^90mmHgo收缩压^140mmHg和舒张压<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表Do表1血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 正常高值血压120-139 1级高血压（轻度）140-159 2级高血压（中度）160-179 3级高血压（重度）3180 单纯收缩期高血压3140和<80 和（或）80-89 和（或）90-99 和（或）100-109 和（或）N110 和V903.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况, 按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为特发性（原发性）高血压（ICD-10： 110. x00）o2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1 .必需的检查项目血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酢）；估算的肌酎清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖＞6. Immol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测（ABPM）、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。
高血压临床路径
原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。
1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
高血压中医临床路径
高血压中医临床路径眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤14天。
五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
七、入院检查项目1.必要的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，疗程。
2.耳穴压豆（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。
常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。
西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。
（二）诊断依据。
（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg；2、除外继发性高血压。
（2）中医诊断标准：参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。
本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。
证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。
（1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。
（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。
（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。
（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。
（6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。
（三）标准住院日为10-14天。
（四）进入路径标准1. 第一诊断符合眩晕病（TCD-10编码：BNG070），无多种兼杂证候的住院患者。
高血压病临床路径表(新)
高血压病临床路径表(新)姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第一天主管护士：目标诊断思路(原发性或继发性) 评估病情选择治疗方案辅助检查□血常规□尿常规□生化常规□凝血三项□心电图□胸片□超声心动图必要时：□尿β2-微球蛋白□24小时尿17羟皮质类固醇□尿3-甲基羟基苦杏仁酸□24小时尿钠□24小时尿钾□双肾动脉彩超□颈动脉彩超□眼底病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂高血压病临床路径表高血压病临床路径表□钙离子拮抗剂 □血管紧张素转换酶抑制剂 □血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 □α受体拮抗剂 □其它特殊医嘱□高血压危象 □高血压脑病 药物 □硝普钠 □硝酸甘油 □乌拉地尔监测 □意识 □瞳孔 □血压 □心率 □出入量特色疗法 □沐足 □穴位敷贴 □体针 □耳针 □腹针 □平衡针 □穴位埋线 健康教育□饮食调理 □疾病进展防治知识教育 □治疗教育特殊记录及变异分析姓名性 年 住院别龄号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第二天主管护士：目标评估上一日治疗效果必要时调整治疗方案根据检查结果进一步调整处理措施辅助检查抽血及留大小便检查，准备及预约物理检查必要时□甲状腺功能□高血压3项□甲状腺B超□肾上腺CT □肾动脉造影□脑垂体MR病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊医嘱□高血压危象□高血压脑病药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析高血压病临床路径表姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第3－7天主管护士：目标分析检查结果，调整处理措施继发性高血压变异性路径病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊□高血压危象□高血压脑病医嘱药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析高血压病临床路径表姓名性别年龄住院号入院日期年月日执行人主管医生：项目入院第7－14天主管护士：目标继续巩固治疗效果辅助检查复查血常规、尿常规、急诊生化及异常检查结果病情评估高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知靶器官损害心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高饮食□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食活动□一般活动□卧床休息□监护监测□脉搏□体温□血压□体重□出入量□尿量一般治疗□精神调节□合理作息安排□饮食调理中医治疗辨证汤药：□肝阳上亢证―羚羊角汤加减□阴虚阳亢证―天麻钩藤饮加减□肝肾阴虚证―杞菊地黄汤加减□痰浊中阻证―半夏白术天麻汤或温胆汤加减□血脉瘀阻证―血府逐瘀汤加减□阴阳两虚证―金匮肾气丸合二仙汤加减西医治疗□利尿剂□β受体阻滞剂□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂□其它特殊医嘱□高血压危象□高血压脑病药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量特色疗法□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线健康教育□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育特殊记录及变异分析。
2023年版眩晕病(原发性高血压)中医临床路径
眩晕病(原发性高血压)中医临床路径（2023年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压的住院病人。
一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。
（2）西医诊断：参照《实用内科学》第16版（人民卫生出版社，王吉耀,葛均波,邹和建主编，2022年5月）与国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订2022年11月13日《中国高血压临床实践指南》。
2．证候诊断参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中西医治疗。
四、标准治疗时间为≤14天。
五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不进入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
高血压中医临床路径
高血压中医临床路径眩晕病中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。
二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2．证候诊断参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
四、标准治疗时间为≤14天。
五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
七、入院检查项目1.必要的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
八、治疗方案1．辩证选择口服中药汤剂或中成药1.肝阳上亢主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。
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原发性高血压临床路径标准住院流程
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）
（二）诊断依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压
1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压
(1). 高血压急症和高血压亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显
升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级
(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；
(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；
(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；
②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；
③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2010年版）》。
（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾
患进行危险分层。
分为：
其他危险因素和病史
高血压
1级2级3级
无低危中危高危
1-2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
5. 鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（三）. 进入路径标准
1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2. 除外儿童及青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）. 治疗原则
1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）. 治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1. 治疗目标
（1）. 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
（2）. 老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；
（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2. 治疗方案
（1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
（2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式，控制危险因素。
（3）. 药物治疗
①. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④. 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
⑤. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥. α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
（六）. 标准住院日为7-14天
（七）. 住院期间检查项目
入院后1-3天
1. 必需的检查项目
（1）. 基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
（3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2. 根据患者具体情况可查：
（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
（2）. 头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。
（八）. 出院标准
1. 血压达标。
2. 症状改善。
（九）. 变异及原因分析
1. 血压难以控制，考虑难治性高血压。
2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。
3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14 天
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14 天
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名： 性别： 年龄：
岁 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-14 天
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：
年月日标准住院日7-14 天
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14 天。