颈椎病诊治思路培训课件

颈椎病诊治思路
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（五）颈肩筋膜脂垫炎：轻症可针刀平刺或斜刺， 重症则拨针治疗。
（六）交感型颈椎病：除松解低位颈椎关节囊和 斜角肌外，自我按揉星状神经节周围软组 织非常有效，并注意调整颈椎曲度。
（七）注意上段胸椎棘突旁软组织松解和整脊术。 因颈椎固定肌群很多起源于上段胸椎。
（八）侧卧位和俯卧位是治疗颈椎病的最佳体位。 （九）脊髓型颈椎病：在选用以上治疗方法外，
（二）头部昏胀痛：
（1）寰枕关节错位（半脱位称谓不科学） 指枕骨髁和寰枕两侧块之间的滑车关节面
在外力的作用下发生相对移位而不能自行复位， 影响功能并产生神经血管刺激和压迫，出现头痛 头昏症状。即龙式低头移位或抬头移位。
影像学：枕骨与第一颈椎后弓增大或减少。 重症可见寰枕后膜钙化。
查体：两侧乳突高低不平，枕后隆凸易摸 到或摸不到。枕后头皮痉挛，头部旋转受限。
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寰枢关节错位（移位）
寰枢关节错位有的是寰椎在外力作用下的移位， 也有的是枕骨移位前提下代偿性移位，或是在 椎枕肌及固定肌群损伤后挛缩、瘢痕形成造成 移位。
影像学：
前移位：侧位片前结节与齿突间隙增大。
侧移位：开口正位片寰齿间隙双侧不等 称。
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三：预防
（一）专业保健枕，合适型号。 （二）多两侧睡，耸肩睡。 （三）压颈抬头功能锻炼。
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一：诊断
颈椎病是常见的临床多发病。围绕患者的主诉， 首先要询问最先出现的不适部位，疾病的病因 和诱因，疾病的发展变化，曾做过何种治疗， 疗效如何等等。详细的问诊既是临床医生的基 本功，也是防止误诊误治的第一步。
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第二步是影像学检查。常规颈椎病的X光片可 发现是否有棘突偏歪、椎间隙变窄、生理曲度 变直、反弓、成角、双突影、双边影、韧带钙 化、椎体滑移、骨折、骨质增生等。如有上肢 麻木或踩棉花感必须做磁共振检查。颈椎病原 则上不做CT检查。重症病人必须同时做X光片 和磁共振检查。
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治疗要点：
寰枕错位：针刀主要是松解椎枕肌、寰枕后膜， 长期顽固性头昏可用拨针松解。
寰枢错位：主要松解C2旁（下斜肌）、C1横 突（上斜肌）、大直肌（腱弓旁），只有这三 块肌肉是直接压迫椎动脉，其余固定肌群是间 接压迫椎动脉。
单纯头顶昏胀可细针刺百会、四神聪。
针刀术后手法要到位。
还需配合动态牵引，骶管治疗，口服扩血 管药、营养神经药及功能锻炼等。
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（十）重症眩晕的病人要配合用扩脑血管药。如 头昏多种方法治疗效果不理想，女性病人 要注意是否更年期的表现。
（十一）年轻时有反复头痛史，近期头痛加重， 要注意脑肿瘤和脑血管病。
（十二）颈椎病原则上用斜刺或平刺法，安全， 高效，基本无痛。
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第三步是触诊检查：颈部左右旋转及前屈后伸 是快捷、简单而又高效的诊断颈椎病方法。触 诊常查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突 是否对称，局部有无压痛、硬结、条索状物、 活动有无摩擦音等。头痛头昏的患者注意查椎 枕肌压痛点，所有的病人必查肩关节功能及上 肢是否有病理反射。还需注意病理反射是单侧 还是双侧，有无先天性小椎管等。
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根据颈椎节段发病表现定位，是一种快速的定 位方法，如：
高位颈椎病主要表现为头痛、头昏、头胀等不 适;
中位颈椎病主要表现为颈肩酸胀痛；
低位颈椎病主要表现为肩背胀痛及手指麻木。 也有可能是椎管内病变，如椎间盘突出，脊髓 变性，占位病变等。
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二：治疗
（一）颈肩区不适：针刀松解提肩胛肌，头、颈夹肌， 头、颈半棘肌，斜方肌腱质区等。
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（三）有颈椎根性症状：可松解某一节段关节囊、 斜角肌等。最主要是松解颈半棘肌，特别注意 要从侧方自上而下斜行铲切。急性期在横突周 围佐以少量抗无菌性炎症药（不用麻药）。
（四）排除神经通道有无卡压：如有，则在上肢 三根神经通道排查或治疗，实践证明上肢麻木 有一半与颈椎根性病变无关。