前置胎盘病例讨论
病历讨论之胎盘血管前置
医学ppt
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讨论及分享
及时发现胎盘血管前置的可能办法： 1.经阴道超声检查发现前置血管（未破裂）。
超声诊断符合率孕＜28周为95.6%，孕＞28周75.0%， 说明妊娠＜28周是超声诊断帆状胎盘及帆状胎盘血管 前置的较好时期。对帆状胎盘血管前置的诊断有重大 临床意义。
2. 加强监护，NST非常重要。宫缩时胎心的变化是比较 敏感的表现。
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入院查体
生命体征: T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 138/90mmHg 一般检查：神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音。心率80次/分，律齐，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛、肌 紧张。双下肢无水肿。 产科检查：宫高 32cm，腹围 101cm ，胎心 140次/分 ，胎位 LOA ，头先露 ， S ﹣ 2 ，宫缩不规律 ，胎膜未破，宫口未开。 骨盆外测量27 - 25- 20- 9.0cm。
39 ﹢ 4周妊娠G1P0 LOA
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治疗过程（一）
入院后完善相关检查，经评估无阴道分娩禁忌,与产妇 及家属充分沟通,决定经阴试产,并签订分娩协议书,严 密监护产程进展及胎心变化。2011.9.5, 0:05宫缩规律， 胎心监护发现;宫缩时胎心率降至60次/分，宫缩后恢复 正常，行阴道检查，宫口开大3cm，胎膜未破，胎头 前方可触及细条索状物，有搏动感。
医学ppt
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讨论及分享
临床表现 二、确定阴道出血系胎儿血液的主要方法
1. 显微镜检：镜下检测红细胞的来源，若含有较多的有 核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性大。
2. 碱变性试验：取少量阴道血，在试管中加入氢氧化 钠（NaOH）,如血为鲜红色则为胎儿血。
医学ppt
前置胎盘病例讨论 PPT
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
手术结束，保留鞘管24h后拔出。 术后第12天出院，母女平安出院 。
出血量 3000+ml
2014.01.01-06.30 共完成36例， 相关数据正在统计中
1995-2011年，共19篇文献，采用球囊 临时阻断位置为髂内、髂总、及肾下腹 主A。结果具有明显的差异性，需要进步 试验来确认哪种方法更优越。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘病例讨论ppt医学课件
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？
4.如何与患者家属、产科医师沟通？
5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系 统 评 估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2
4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管
5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给 氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视喉镜下 插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮同时吸 入Sevo 2-3%, 9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分，3min 9, 5min 9,)
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血
• 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min
胎盘穿透膀胱壁
术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施： 切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
【病例讨论】前置胎盘_
血象正常。
八.护理措施
(一)一般护理
1.休息:绝对卧床休息,间 断吸氧
2.饮食:加强营养,纠正贫 血,预防便秘
3.避免刺激:禁肛查,阴道 检查,灌肠,性生活
(二)症状护理
❖1.阴道出血的护理 (1)严密观察阴道流血量,次数,时间并记 录,加强夜间巡回 (2)监测生命体征,作好抗休克及手术准 备 (3)防产后出血
❖2.监护胎儿情况:胎心,胎动,监护仪 ❖3.防治感染
(三)药物治疗的护理
❖ 遵医嘱予:
❖ 1.抑制宫缩:沙丁胺醇 4.8mg Q6h/Q8h
❖
硫酸镁静滴
❖ 2.促胎肺成熟:DXM 10mg im/ivdrip Qd×3
❖ 3.纠正贫血
❖ 4.止血剂,镇静剂,抗生素,缓泻剂
(四)终止妊娠的护理
❖1.迅速采取抗休克的护理措施
辅助检查
❖1.B超:明确诊断,类型 ❖2.阴道检查:慎重,必要时在有输血,
输液,手术条件下做,禁肛查,灌肠 ❖3.产后检查胎盘胎膜
并发症
（一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）早产及新生儿死亡率高
五、处理原则
❖原则：
拟制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
❖ 期待疗法:妊＜34周，胎儿体重＜2000g,
【病例讨论】前置胎盘
【疾病概要】
一、定 义 (definition)
妊娠28周后，胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部
观察与思考：胎盘正常的位 置？子宫下段有什麽特点？
二、可能病因 (etiology)
1.子宫内膜受损、感染（最常见）：多 次刮宫、多产、产褥感染
前置胎盘病案讨论ppt课件
患者信息
性别：女 年龄：29岁
婚姻：已婚
民族：汉族 出生地：云南昆明
入院时间：2015-1-28
患者情况
主诉：停经32周，阴道反复少量流血1月余，大量流血
2h。 现病史：患者LMP：2014-5-30，停经40天自测尿HCG （+），停经50天左右开始出现恶心、呕吐等早孕反 应，持续约3个月自然好转。妊娠期间规律产检，未见 异常，1月前无明显诱因间断出现少量阴道流血，2015 年1月28日凌晨4点突然出现中等量阴道鲜红色流血似 月经量，无腹痛，偶有腹部坠胀感，无心慌恶心等症 状，遂收住入院，孕期无发热，精神、饮食、睡眠尚 可，大小便正常，体重增加10KG。
？？？
如何处理？
患者情况
既往史：平素身体健康，否认肝炎、结核等传染病史，
否认糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病，有青霉 素过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。 曾于我院行3次人工流产术（具体时间不详）。
个人史：出生于云南昆明，无外地长期居住史，无疫
区、疫水接触史，不嗜烟酒，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，丈夫体健，夫妻关系和睦，现未 育有子女。 月经史、生育史：14岁初潮，5天/32天，量中等，无 血块，无痛经，LMP：2014-5-30，0-0-3-0。
考虑什么？ 做什么检查？Biblioteka 如何鉴别？病情相关
体格检查：
T36.6，R21次/分，P100次/分， BP90/60mmHg， 神清，自动体位，查体合作。 心肺（—）
病情相关
产检：宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可
触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次 /分，阴道仍有少量活动性出血，偶有宫缩。 辅助检查：1、2015年1月28日我院血常规：wbc： 10*109/L，hb：10.5g/L，PLT：150*109/L。 2、2015年1月28日B超检查示：胎盘后壁覆盖宫 颈内口。
完全性前置胎盘病例讨论记录范文
完全性前置胎盘病例讨论记录范文英文回答：Previa is a condition in which the placenta is located in the lower part of the uterus, partially or completely covering the cervix. Complete previa, also known as total previa, occurs when the placenta completely covers the cervix. This condition can lead to serious complications during pregnancy, labor, and delivery.One of the main risks associated with complete previais heavy bleeding. The placenta, being located over the cervix, can be easily disrupted during labor, causing significant bleeding. This can be life-threatening for both the mother and the baby. In such cases, a cesarean section is often necessary to ensure a safe delivery.Another risk of complete previa is fetal growth restriction. The placenta may not be able to provide enough nutrients and oxygen to the developing fetus, leading toslower growth and potential complications. Regular monitoring of the baby's growth and well-being is essential in these cases.In some instances, complete previa can also cause premature birth. The pressure on the cervix from the placenta can trigger contractions and lead to early labor. This can result in a baby being born before they have fully developed, increasing the risk of complications and long-term health issues.It is important for women with complete previa to receive proper medical care and monitoring throughout their pregnancy. Regular ultrasounds and check-ups can help detect any potential complications and ensure appropriate management. In severe cases, bed rest may be recommended to minimize the risk of bleeding and premature labor.中文回答：前置胎盘是一种情况，胎盘位于子宫的下部，部分或完全覆盖了宫颈。
前置胎盘病例讨论课件
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、保守性手术治疗等。介入治 疗适用于出血量较大的患者，可以通过栓塞子宫动脉等措 施控制出血；保守性手术治疗适用于有生育要求的患者， 可以通过缝合、填塞等方式控制出血。
其他治疗手段需要在医生的专业评估下进行选择，根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案。
04 病例预后与随访
部分性前置胎盘
胎盘部分覆盖宫颈内口， 可能导致产程延长、出血 等症状。
边缘性前置胎盘
胎盘边缘接近但未覆盖宫 颈内口，通常症状较轻， 但易出现胎盘植入。
诊断依据与过程
病史采集
了解孕妇既往生育史、子 宫手术史等，有助于判断 前置胎盘的风险。
超声检查
通过超声检查可观察胎盘 与宫颈内口的关系，是前 置胎盘诊断的金标准。
根据患者的临床表现和实验室检查，对前 置胎盘进行准确的诊断，并与其他可能导 致相似症状的疾病进行鉴别。
病例总结
病例特点
总结所选病例的临床特点，包 括患者的年龄、孕周、既往史
、家族史、生育史等。
பைடு நூலகம்诊断依据
总结前置胎盘的诊断依据，包 括超声检查、实验室检查等。
治疗策略
总结针对该病例的治疗策略， 包括药物治疗、手术治疗等， 以及治疗过程中的注意事项和 治疗效果。
体查
辅助检查
体温36.8℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压 110/70mmHg。宫高 26cm，腹围85cm，胎心 140次/分。
B超示胎盘位于子宫前壁 ，下缘覆盖宫颈内口。
既往病史
• 无既往病史，无家族遗传病史。
02 病例分析
病理类型与特点
01
02
03
完全性前置胎盘
胎盘完全覆盖宫颈内口， 容易引发早产、产后出血 等症状。
前置胎盘10例临床分析
前置胎盘10例临床分析目的：探讨前置胎盘发生的原因以及具体的处理方法。
方法：选择我院10例前置胎盘作为观察对象，采用终止妊娠或期待疗法进行临床治疗。
结果：10例当中本组无1例孕产妇死亡，无死胎，死产，新生儿2400g～3400g，死亡2例。
结论：采用终止妊娠或者是期待疗法进行治疗能够大大降低母婴死亡率，具有安全、可靠等特点，值得临床推广。
标签：前置胎盘；产时产后出血；临床分析当孕妇达到妊娠28周之后，由于胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘已经达到或者覆盖到了宫颈内口，其位置已经低于胎儿先露部，为前置胎盘[1]。
其最主要的最典型的临床表现就是在妊娠晚期发生无诱因无痛性引道出血，而产生出血的原因就是子宫在增大的同时附着于子宫下段以及宫颈部位的胎盘不能够得到一定程度的伸展引起错位分离导致出血，这种情况下应该积极对孕妇采取一定措施，防止危及生命的事故发生。
本文对我院当中的10例前置胎盘为研究对象，主要目的是在了解前置胎盘发生机理的基础上找到最合适的处理办法，先操作如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年1月至2012年12月分娩总数310例（初产妇105例，经产妇205例），其中前置胎盘10例，发生率3.2%。
将该10例前置胎盘作为观察对象，年龄21～35岁，职业均为农民。
孕20+4～38+3周，其中孕30+2～36周5例，孕30～38+3周4例，孕20+4周1例。
孕次1～5次，初孕妇3例，经产妇5例，另2例为初产妇，有人工流产史。
1.2 方法10例中其中4例保证孕妇安全的前提下行期待疗法。
孕妇左侧卧位，绝对卧床休息，间断定时吸氧，每日3 次，每次1小时，提高胎儿血氧供应，保持心态平静，适当给予镇静剂，密切观察阴道流血量，禁止阴道检查和肛查。
纠正孕妇贫血状况，及时补充血容量，纠正贫血，使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容0.3，硫酸镁抑制宫缩，严密监护胎儿宫内情况，包括胎心率，胎动计数等。
可通过宫高，腹围的测量，定期B超检查，无应激试验等综合分析，估计胎龄，必要时促进胎儿肺成熟，肌注地塞米松2～3天，每天2次，每次5～10mg，有利于减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，适时终止妊娠。
前置胎盘疑难病例讨论记录范文
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
前置胎盘病例讨论课件
临床观察
通过临床观察，我们发现前置胎 盘可能引起孕妇出血和胎儿发育 不良。
大数据分析
通过大数据分析，我们发现前置 胎盘在某些人群中的发病率有所 增加。
病例讨论
Case 1
一个35岁的孕妇，在第二孕期被诊断出前置胎盘，经过及时处理和有效治疗，产下了一个健 康的宝宝。
Case 2
一个40岁的孕妇，在第三孕期出现前置胎盘引起的大出血，经过紧急手术挽救，母婴平安。
参考文献
• Author 1 et al. Title of article 1. Journal of Obstetrics and Gynecology, Year
• Author 2 et al. Title of article 2. International Journal of Women's Health, Year
前置胎盘病例讨论ppt课件
欢迎来到前置胎盘病例讨论。在这个课件中，我们将探讨前置胎盘的研究目 的、方法、结果以及一些引人入胜的病例。希望你能从中获得丰富的知识和 启发。
研究目的
1 了解前置胎盘
探索前置胎盘的定义、原 因和影响因素。
2 预防措施
研究如何预防前置胎盘发 生，并提出相应的建议。
3 改善妊娠结局
探讨前置胎盘对孕妇和胎 儿的影响，寻找改善妊娠 结局的方法。
胎盘相关的文献进行综述，汇总
数据分析
2
已有研究成果。
收集和分析来自不同研究的数据，寻找
相关性和趋势。
3
统计模型
运用统计模型来验证研究假设，并得出 结论。
研究结果
实验室研究
通过实验室研究，我们发现了前 置胎盘的病理特征和生理机制。
• Author 3 et al. Title of article 3. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, Year
前置胎盘病例讨论课件
预后及预防
预后评估
早期诊断和处理在一定程度上会减少胎儿和母亲 的风险。受损的胎盘可能会影响再次怀孕的可能 性，需要在医生的监督下进行再次孕育。
预防措施
采取健康的生活方式，注意营养、增强体质，避 免吸烟和过度饮酒，平时注意安全和减轻孕期压 力。
病例讨论与专家建议
1 病例讨论
结合遇到的病例，和大家一起探讨前置胎盘的治疗方法和护理方式。
参考文献
1. 2. 3.
胎盘前置概述 前置胎盘危害及预防 胎经验丰富的专家将分享前置胎盘治疗和护理的宝贵经验。
结论
总结病例
对前置胎盘的深入认识尤为 重要，对诊断和治疗措施也 会有很大帮助。
引导病人积极治疗
医护人员需要对病情进行详 细解释，引导病人积极治疗， 充分利用医疗资源，加强家 庭护理。
展望未来治疗方向
随着科技和研究的不断进步， 希望能在预防和治疗前置胎 盘方面有更好的突破和进展。
前置胎盘简介
前置胎盘是妊娠晚期会发生的一种并发症，是指胎盘位于子宫下段或宫颈内 口部，引起胎盘早期剥离或过早破裂，威胁到母婴的生命安全。
病因及发病机制
病因
前置胎盘的主要病因是胎盘植入过低或过于接近宫颈部，这可能与多胎妊娠、年龄、妊娠期 间高血压等因素有关。
发病机制
前置胎盘导致胎盘早期剥离，导致胎儿缺氧、代谢酸中毒，产生严重的胎儿窘迫，对母体造 成严重的大出血。
危害
前置胎盘不仅会给胎儿带来危险，还会导致产妇大出血、羊水栓塞等严重并发症，威胁到产 妇的生命安全。
病例介绍
病例简述
一位29岁的妊娠31周妇女，因过去几周的不规 则阴道流血而住院。
临床表现
主要症状是不规则阴道流血、宫缩和腹痛，个 别病例可能没有症状。
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盆骶血管 供应区
腹主动脉球囊阻断用于产 科大失血手术模式图
介入经股动脉 置入鞘管球囊
四、如何与患者家属、产科医师沟通
重症患者围术期管理 重视多学科会诊 团队合作是关键
医政处组织多学科会诊：产科、泌尿科、 介入科、输血科、麻醉科、医政处（上级
主管----医疗风险监督） 主动规避风险
五、麻醉方法选择：EA vs GA
1.术前评估？补充检查？病史特点？ 2.胎盘置入剖宫产麻醉风险评估？ 3.可能的应对的措施？ 4.如何与患者家属、产科医师沟通？ 5.麻醉方法选择？EA vs GA 6.麻醉计划与准备？术中应急准备？
一、术前评估？补充检查？病史特点？
系统评估
产科相关及其他
一、术前评估：补充检查、病史特点
1.产妇：女，29岁，妊娠35+6周； 2.完全性前置胎盘，胎盘置入； 3.瘢痕子宫：2次剖宫产史； 4.其余病史及检查无特殊； 5.拟行：第3次剖宫产。
低血容量 (失血)
酸中毒
凝血功能障碍导 致失血恶性循环， 尽早切断始动因 素，是关键
凝血功能 障碍
低 温 切断瀑布效应链
八大措施之一：放置髂内动脉球囊阻断管
凶险性前置胎盘传统剖宫产治疗
胎盘附着处出血的处理 • 水囊或纱布宫腔填塞 • 结扎髂内动脉或子宫动脉 • 子宫压迫缝合 • （被动）介入治疗：髂内或子宫动脉栓塞 • 全切或次全切子宫--医患沟通 • 子宫切除后弥漫性渗血--腹腔填塞
麻醉实施
8:44PM, 145/89mmHg,SPO2 96%, 95次/分, 给氧去氮5min, 同时产科医生消毒铺巾。
8:50pm, 给予propofol 150mg,(环状软骨按 压） scoline 80mg, esmolol 30mg, 在可视 喉镜下插入6.5#导管，行机械通气，开始切皮 同时吸入Sevo 2-3%,
剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术
我们认为：
• 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢 动脉、腰动脉、骶正中动脉、髂外动脉参与 供血
单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制 异位动脉的出血
• 在剖宫术前因超选择插管至双侧髂内动脉所 耗时间稍长，将增加胎儿及孕妇所受射线曝 露剂量
借鉴：腹主动脉阻断方案-----骶尾部肿瘤
凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
患者，**，女，29岁，75kg，身高 165cm。 主诉：“停经35+6周，发现前置胎盘2天”。
余无特殊。。。。。
MRI 检查结 果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式 剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫 切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
9:03pm, 剖出1女婴，(1min Apgar 8分， 3min 9, 5min 9,)
停止吸入麻醉药，给予咪唑安定4mg, 芬太尼 0.2ug, 顺阿曲库铵10mg, 静脉持续泵入 propofol 5-6mg/kg/h, remifentanil 0.2ug/kg/min, 9:15pm, 行腹主A球囊阻断后，行胎盘剥离， 21:35球囊松开，观察伤口出血情况3min, 无 明显出血后21:39pm,球囊完全松开。手术于 23:25pm结束。
二、胎盘置入剖宫产麻醉风险评估
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前置胎盘、胎盘置入
正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处， 位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆 膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体 1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u, 出血3000+ml，尿量800+ml
他山之石
日本病例报道 总 结
出血47000ml,手术时间12h47min 胎盘穿透膀胱壁 术中分离胎盘时大出血 采用的止血措施：
切除子宫、部分膀胱后仍出血不止 遂采用双侧髂内动脉栓塞 血液回收机、加压输液泵等等
产科就是 “吸血鬼
三、可能的预防措施-----主动预防
子宫动脉血供丰富：100-350ml/min, 血管 缺乏弹性纤维，无法收缩，成为大出血来源
前置胎盘、胎盘置入
胎盘植入指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层； 人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前 置胎盘、高龄导致胎盘植入的高危因素。
凶险性前置胎盘-危害
• 产前、产时、产后出血 • 合并胎盘植入 • 子宫切除 • 休克 • DIC • 羊水栓塞 • 危及产妇、胎儿生命
形势严峻---------挑战
择期剖宫产、可能大出血 患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点， 对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案 2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u 3.常规监测病人NIBP\ECG\SPO2, 并吸O2 4.开放双上肢V，局麻下行桡动脉、右颈内V置管 5.局麻下行输尿管置管 6.局麻下经股A行腹主A鞘管置入并X-ray定位
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡 出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前置胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻 二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
剖宫产率最高的国家—中国
• WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个 亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家被 抽中（2007-2008）共107950例
• 中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升） • 日本19.8% • 印度17.8%
如剖宫产率持续增加，到2020年，美国将 达至56.2%,每年将增加6236前置胎盘， 4504胎盘置入，增加130人产妇死亡！
麻 醉 风 险：大出血
完全性前置胎盘 胎盘植入（穿透..） 瘢痕子宫
产妇大出血 增加死亡率