中医内科学----虚劳PPT课件
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中医内科学课件：虚劳
• 贫血按严重程度可分为：极重度贫血： Hb<=30g/L
重度贫血： Hb60g/L
中度贫血： Hb在61～90g/L
下限
轻度贫血： Hb大于90g，低于参考值
贫血的诊断并不困难，关键是要找到贫血的原因
鉴别诊断：
（1）肺痨： 病因：正气不足，痨虫侵袭 病位：肺，脾肾 病理：阴虚火旺 表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、
病例3： 龙xx，女 21岁
一贯月经量多。是月崩漏，平素头 晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更 甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏， 唇甲淡白，舌淡，脉细。
检查：重度贫血征，地中海血象。子宫 肌瘤。
病例4： 女，42岁 有机农药厂工作，长期接触苯。 入院时，面色苍白，头晕眼花，
气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差 腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白， 脉细弱。
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少 寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干 咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。
舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
（4）肾气虚
症状：腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿有
余沥不尽，或夜尿频多，女子白带清稀。舌淡苔白，脉沉弱
治法：补肾益气 方药：大补元煎
大补元煎（《景岳全书》）: 大补元煎景岳方，淮山杜仲熟地黄， 人参当归枸杞子，枣仁甘草共煎尝。
（三）分证论治
2.血虚 （1）心血虚 症状：心悸怔忡、失眠多梦，眩晕健忘，面色 淡白不华，口唇色淡。舌淡苔白，脉象细弱
治则治法
1、原则：补益为基本原则 《素问》提出“虚则补之”
中医内科学----虚劳共62页
中医内科学----虚劳
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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【精品】虚劳.优秀精选PPT
沿革
病名
1、内经中已提到虚、损之名称。 “精气夺 则虚”；
2、难经提出五损－一损皮毛、二损血 脉、三损肌肉、四损筋、五损骨。
3、《金匮要略》最先提出虚劳病名。
沿革
病因病机
• 《金匮要略》并提出食伤、忧伤、饮伤、 房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血 失精、风气百病引起。
• 《五劳诸：病肺源劳候、论肝·劳、虚心劳劳病、诸脾候劳》、肾中劳比。 较六极详：细气地极论、述血了极、虚筋劳极的、病骨因极、及肌症极状、。精极。
因虚致病 因病致病
五脏六腑虚弱 气血阴阳不足
虚劳
诊治纲要-诊断诊要断点要点
1.证候特征 • 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自
汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足 证候群； • 劳：病程长，症状逐渐加重，久 虚不复，脏腑劳损。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史。 3.排除类似病证如肺痨和其他病虚证。
临床应用：
①盗汗自汗较重，可加五味子、煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦 固表敛汗；
②心悸怔忡，可酌加酸枣仁、龙眼肉、柏子 仁、生龙骨、生牡蛎养心安神； ③咯血可加白及、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血；
肺肾气虚 主症 次症 舌脉
呼吸浅短难续，呼多吸少， 动则尤甚，腰膝酸软，小 便不利或小便自遗。
面白神疲，声低气怯，畏 风自汗，易于感冒。或呼 吸困难，甚则张口抬肩， 倚息不能平卧，冷汗淋漓， 肢冷唇青。
辨证要点
1
辨病位
2
辨属性
3
辨顺证逆证
4
辨病因
Diagram 辨证论治
治疗原则
虚则补之
重视脾肾
补中有泻 扶正祛邪
辨证论治 分证论治
以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。
中医内科学课件虚劳PPT课件
要病机的多种慢性虚弱症候 的总称。
2019/3/13 中医内科学课件
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 素体亏虚
脏腑阴阳气血亏虚
2019/3/13
中医内科学课件
虚劳
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育
力，动则气促。双肺未闻罗音。心率 98 次/ 分，
律整。腹部检查未发现异常。
2019/3/13
实验室检查：白细胞 2000/ 立方毫米，余尚正常。 中医内科学课件
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。 舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
心阴虚
脾胃阴 肝阴虚 肾阴虚
2019/3/13
阳虚证治
证类 症状 治法
温通心阳 温中健脾 温补肾阳
中医内科学课件
方药
保元汤 附子理中汤 右归丸
心阳虚 阳虚+心虚
心胸憋闷疼痛舌暗
脾阳虚 阳虚+脾虚
肠鸣腹痛便溏
肾阳虚 阳虚+肾虚
2019/3/13
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
其他疗法
•针灸：
大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，
1、病史： 2、临床症状： 神疲乏力，倦怠 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 2019/3/13 耗性疾病 中医内科学课件
2019/3/13 中医内科学课件
二、病因病机
1、禀赋薄弱：
父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 素体亏虚
脏腑阴阳气血亏虚
2019/3/13
中医内科学课件
虚劳
2．烦劳过度：
股市
忧郁思虑
损伤心脾 劳神太过 因损致虚 早婚多育
力，动则气促。双肺未闻罗音。心率 98 次/ 分，
律整。腹部检查未发现异常。
2019/3/13
实验室检查：白细胞 2000/ 立方毫米，余尚正常。 中医内科学课件
病例2：
陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。
病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多， 少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口 干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿， 到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心， 肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功 能衰竭。 舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。
心阴虚
脾胃阴 肝阴虚 肾阴虚
2019/3/13
阳虚证治
证类 症状 治法
温通心阳 温中健脾 温补肾阳
中医内科学课件
方药
保元汤 附子理中汤 右归丸
心阳虚 阳虚+心虚
心胸憋闷疼痛舌暗
脾阳虚 阳虚+脾虚
肠鸣腹痛便溏
肾阳虚 阳虚+肾虚
2019/3/13
阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻
其他疗法
•针灸：
大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，
1、病史： 2、临床症状： 神疲乏力，倦怠 3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脱或臃肿虚浮 4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消 2019/3/13 耗性疾病 中医内科学课件
中医内科学课件-虚劳
2.劳欲过度
中医内科学
劳神过度及恣情纵欲较为多见。思虑过度，耗伤心血，损伤脾气， 心脾两伤，气血亏虚，久则成劳；早婚多育、房事不节、频繁手淫 等，易使肾精亏虚，肾气不足，久虚不复则成虚劳。
3.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，饥饱不匀；或饮食偏少，营养不良；或过食肥甘、醇酒、 生冷等原因，导致脾胃损伤，气血生化乏源，脏腑百骸失于濡养， 日久成劳。
(3)脾气虚证
中医内科学
证候：食少纳呆，腕腹胀满，食后尤甚，面色萎黄，倦怠乏力，便 溏，舌淡苔薄，脉弱。
病机：脾失健运，生化乏源。
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤加减。
中医内科学
本方益气健脾除湿。胃失和降见呕吐者，加陈皮、半夏和胃降逆； 食积内停见腕闷腹胀、暧气酸腐、苔腻者，加神曲、麦芽、山楂、 鸡内金健胃消食；气损及阳，脾阳渐虚见腹痛即泻、手足不温者， 加肉桂、炮姜温中散寒。若中气不足，气虚下陷，脱腹坠胀，气短， 脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
(3)脾胃阴虚证
中医内科学
证候：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮 红，舌干苔少或无苔，脉细数。
病机：脾胃阴伤，失于濡养。治法：养阴和胃。
方药：益胃汤加减。
中医内科学
本方滋阴益胃。口干唇燥甚者，为津亏较甚，加石斛、天花粉滋养 胃阴；不思饮食者，加麦芽、白扁豆、山药益胃健脾；呃逆者，加 刀豆子、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃；大便干结者，将原方之 冰糖改为蜂蜜，以润肠通便。
4.阳虚
(1)心阳虚证
中医内科学
证候：心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷,面色苍白， 舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
病机：心阳不振，运血无力。
治法：益气温阳。
虚劳病证治课件ppt
本方证适用于神经官能症,性神经衰弱,遗尿,脱发, 植物神经功能紊乱,女性更年期综合症等。
四、证治
• 病案
卫某,男,24岁,学生。1998年12月29日初诊:频频遗 精半年余,始则每周1~2次,近则每夜必遗,头昏腰酸,四 肢乏力,遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方, 均乏著效。舌质淡红,苔薄白,脉沉涩;证系心阳不足,寒 水内盛;治宜温心安肾,安神涩精。方予桂枝加龙骨特蛎 汤加味:川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g,淮山药、补骨 脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g,大枣10枚,生姜3片,水煎取 汁,日二服,忌手淫。1999年1月10日复诊:诉服药5剂 仅遗精1次,原方又进5剂未再遗精,苔脉如前,原方加覆 盆子、桑寄生,连服20余剂病愈。
三、脉证
• 9条:男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。 • 脉虚而弱,阳虚之证,脉细微,阴亏之候,阳虚不能外固,阴虚
不能内守,卫外之阳气不交于内守之阴分,以致外泄而不 敛,故而常盗汗,就是虚劳所引起。盗汗一证,有外感内伤 之分,《伤寒论》“目合则汗”外感盗汗,就是阳盛里热内 扰,阴液不能藏;而本条脉虚弱细微兼见,均属虚损之象。 阴阳俱虚,阳虚不能外固,阴虚不能内守,所以盗汗。可考 虑用桂枝加龙骨牡蛎汤。
四、证治
• 2、虚劳里急 • 小建中汤 • 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,
咽乾口燥,小建中汤主之。
• 桂枝三两(去皮) 甘草三两(灸) 大枣十二枚 芍药六
两 生姜二两 膠饴一升
• 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内膠饴,更上微火消
解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤以甜故也。
• 2、后天,“起居失常,饮食不节,七情郁结,劳倦过度,疾
病误治” ,五劳七伤;“凡虚损之由,无非酒色劳倦,七情 饮食所致,或先伤其气,气伤及于精,或先伤其精,精伤必 损及于气” ;“虚劳有六因:先天之因、后天之因、痘 疹疾病之因、外感之因、景遇之因、医药之因”。
四、证治
• 病案
卫某,男,24岁,学生。1998年12月29日初诊:频频遗 精半年余,始则每周1~2次,近则每夜必遗,头昏腰酸,四 肢乏力,遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方, 均乏著效。舌质淡红,苔薄白,脉沉涩;证系心阳不足,寒 水内盛;治宜温心安肾,安神涩精。方予桂枝加龙骨特蛎 汤加味:川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g,淮山药、补骨 脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g,大枣10枚,生姜3片,水煎取 汁,日二服,忌手淫。1999年1月10日复诊:诉服药5剂 仅遗精1次,原方又进5剂未再遗精,苔脉如前,原方加覆 盆子、桑寄生,连服20余剂病愈。
三、脉证
• 9条:男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。 • 脉虚而弱,阳虚之证,脉细微,阴亏之候,阳虚不能外固,阴虚
不能内守,卫外之阳气不交于内守之阴分,以致外泄而不 敛,故而常盗汗,就是虚劳所引起。盗汗一证,有外感内伤 之分,《伤寒论》“目合则汗”外感盗汗,就是阳盛里热内 扰,阴液不能藏;而本条脉虚弱细微兼见,均属虚损之象。 阴阳俱虚,阳虚不能外固,阴虚不能内守,所以盗汗。可考 虑用桂枝加龙骨牡蛎汤。
四、证治
• 2、虚劳里急 • 小建中汤 • 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,
咽乾口燥,小建中汤主之。
• 桂枝三两(去皮) 甘草三两(灸) 大枣十二枚 芍药六
两 生姜二两 膠饴一升
• 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内膠饴,更上微火消
解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤以甜故也。
• 2、后天,“起居失常,饮食不节,七情郁结,劳倦过度,疾
病误治” ,五劳七伤;“凡虚损之由,无非酒色劳倦,七情 饮食所致,或先伤其气,气伤及于精,或先伤其精,精伤必 损及于气” ;“虚劳有六因:先天之因、后天之因、痘 疹疾病之因、外感之因、景遇之因、医药之因”。
气血津液病证---虚劳概论PPT课件
（续肺气虚） 临床应用: 无咳嗽者：去桑白皮、紫菀； 自汗较多者：加牡蛎、麻黄根固表敛汗； 气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、
秦艽等养阴清热
2021
20
六、辨证论治
分证论治 2． 心气虚 症状： （1）心悸，气短，劳则尤甚； （2）神疲体倦，自汗； （3）舌质淡，脉弱。
2021
21
六、辨证论治
2021
47
六、辨证论治
（续肾阴虚） 方药：左归丸。
熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝——滋补肾阴； 山茱萸、鹿角胶——温补肾气、助阳生阴。 临床应用： 遗精者：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精； 潮热、口干，咽痛、脉数者：去鹿角胶、山茱萸，加知母、
黄柏、地骨皮滋阴泻火。
2021
48
六、辨证论治
（续心气虚证）
治法：益气养心。
方药：七福饮。
人参、白术、炙甘草——益气养心；
熟地、当归——滋补阴血；
酸枣仁、远志——宁心安神。
临床应用：
自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；
饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥 。
2021
22
六、辨证论治
3．脾气虚 症状： （1） 饮食减少，食后胃皖不舒； （2） 倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄； （3） 舌淡苔薄，脉弱。
2021
37
六、辨证论治
（续肺阴虚） 方药：沙参麦冬汤。
沙参、麦冬、玉竹——滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草——清热润燥。 临床应用： 咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳； 咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血； 潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热； 盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
2021
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六、辨证论治
秦艽等养阴清热
2021
20
六、辨证论治
分证论治 2． 心气虚 症状： （1）心悸，气短，劳则尤甚； （2）神疲体倦，自汗； （3）舌质淡，脉弱。
2021
21
六、辨证论治
2021
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六、辨证论治
（续肾阴虚） 方药：左归丸。
熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝——滋补肾阴； 山茱萸、鹿角胶——温补肾气、助阳生阴。 临床应用： 遗精者：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精； 潮热、口干，咽痛、脉数者：去鹿角胶、山茱萸，加知母、
黄柏、地骨皮滋阴泻火。
2021
48
六、辨证论治
（续心气虚证）
治法：益气养心。
方药：七福饮。
人参、白术、炙甘草——益气养心；
熟地、当归——滋补阴血；
酸枣仁、远志——宁心安神。
临床应用：
自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；
饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥 。
2021
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六、辨证论治
3．脾气虚 症状： （1） 饮食减少，食后胃皖不舒； （2） 倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄； （3） 舌淡苔薄，脉弱。
2021
37
六、辨证论治
（续肺阴虚） 方药：沙参麦冬汤。
沙参、麦冬、玉竹——滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草——清热润燥。 临床应用： 咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳； 咯血者：加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血； 潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热； 盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
2021
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六、辨证论治
中医内科学课件-虚劳
4.大病久病
中医内科学
大病久病，邪气伤正，如热病耗血伤阴，寒病耗气伤阳；瘀血日久， 则新血不生；或失血气随血耗等，皆可导致脏腑气血阴阳的亏虚； 或病后失于调养，正气难复，均可演变为虚劳。
5.失治误治
中医内科学
诊断有误，或选药不当，既延误治疗，又使阴精或阳气受损难复， 从而导致虚劳。也有过用某些化学药物或接触有害物质（如放射线） 过多，使阴精及气血受损，而形成虚劳者。
2.劳欲过度
中医内科学
劳神过度及恣情纵欲较为多见。思虑过度，耗伤心血，损伤脾气， 心脾两伤，气血亏虚，久则成劳；早婚多育、房事不节、频繁手淫 等，易使肾精亏虚，肾气不足，久虚不复则成虚劳。
3.饮食不节
中医内科学
暴饮暴食，饥饱不匀；或饮食偏少，营养不良；或过食肥甘、醇酒、 生冷等原因，导致脾胃损伤，气血生化乏源，脏腑百骸失于濡养， 日久成劳。
中医内科学
虚劳基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚。其病理性质为气血 阴阳亏虚，病位涉及五脏，尤以“先天之本”肾和“后天之本”脾 为主。气虚多在肺、脾；血虚多在心、肝；阴虚多在肾、肝、肺； 阳虚多在脾、肾。本病初起先导致某一脏气血阴阳的亏损，由于五 脏相关、气血同源、阴阳互根，日久则导致多个脏腑的虚衰及气血 阴阳的亏损，使病情日趋复杂，缠绵难愈。
查，并根据具体情况，结合原发病还应有针对性地检查。注意排除 肺撈及其他虚损性疾病。
（二）病证鉴别
1.虚劳与肺痨
中医内科学
两者均属虚损性疾病。肺痨系正气不足，痨虫侵袭，主要病位在肺， 具有传染性，阴虚火旺为其病机特点，以咳嗽、咳痰、咳血、潮热、 盗汗、消瘦为主要临床表现，以养阴清热、补肺杀虫为主要治则； 虚劳由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气 血阴阳亏虚为其基本病机，以神疲乏力、食少、心悸等虚象为主要 临床表现，以补虚扶正为基本治则。
中医内科学课件-43-虚劳wqs
病机特 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
2019/2/26
中医内科学
16
2.虚劳与虚证的区别
虚劳 病程 证候特点 较长，病势缠绵 以一系列脏腑气血阴阳亏 局限于某一脏腑 虚证 有长有短 均以各自病证的主要症状为 多夹实，且病变脏腑单一
虚的症状为特征，证候多不 突出表现，有相关的虚证，并
2019/2/26
• 证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权
• 治法：益气补肾
• 代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适 用于肾气不足之证。
2019/2/26 中医内科学 34
• 常用药：人参、山药、炙甘草──益气固肾； • • • • 杜仲、山茱萸──温补肾气； 熟地、枸杞子、当归──补养精血
• 加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气； （2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾 固摄； （3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，当归，加肉豆蔻、 补骨脂温补固涩。 • 在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、
血虚
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
2019/2/26
中医内科学
20
区别 气虚
联系
表现为气短乏力， 自汗， 食少便溏， 以阴阳分两者 舌淡，脉弱等 皆属阳虚的范 围，均为功能衰 退，一般阳虚包 一般较气虚证候更重， 且伴有形寒 括气虚，为气虚 肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻，舌质 进一步发展的 淡胖，脉虚弱或沉迟等 结果
中医内科学
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【辨证论治】
一、辨证要点
• 1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏 之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨
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②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶 正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正 气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应 辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面 补正以复其虚，一方面求因以治其病。
28.04.2020
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【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔 悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病 史。
3.排除类似病证。应着重排除其它病证
中的虚证。
变 脏 腑 单 一
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三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
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【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
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3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
阳虚 一般较气虚证候更重，且伴有形 虚包括气虚，
寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻， 为气虚进一步
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
发展的结果
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2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意 有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是 否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者， 原发疾病是否已经治愈。
阴、阳亏虚的多种症状
热、盗汗、消瘦为特点
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2.虚劳与虚证的区别
虚 劳
虚 证
病 程
较 长 ， 病 势 缠 绵
有 长 有 短
证 候 特 点 以 一 系 列 脏 腑 气 血 阴 阳 亏 虚 的 症 状 均 以 各 自 病 证 的 主 要 症 状 为 突 出 表
为 特 征 ， 证 候 多 不 局 限 于 某 一 脏 腑 现 ， 有 相 关 的 虚 证 ， 并 多 夹 实 ， 且 病
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阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的 区别与联系
区别
联系
阴 阴虚属人体形质损 阴虚久则可损及阳，阳虚
虚 伤，包括津液精血 久亦可损及阴，致阴阳两
的亏虚
虚
阳 阳虚属人体功能不
虚 足，包括气虚在内
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区别
联系
阴虚 多表现为阴虚生内热的症状， 以阴阳分，阴虚与
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
因病致虚
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转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
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【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
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禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力， 形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停 等。
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
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二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
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二、病证鉴别 1.虚劳与肺痨的区别
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虚劳
肺痨
病因 禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节，大病
正气不足，痨虫侵袭
久病失于调理，误治失治等
病位
五脏
肺
病机特点 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
阴虚火旺
证候特点 无传染性，病程长，具有五脏气、血、 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮
28属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
一、病因 导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。 1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
虚劳
【概述】
1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损， 气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机， 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚 弱证候的总称。
虚：精气夺则虚； 损：久虚不复谓之损； 劳：损极不复谓之劳。
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2.文献摘要： （1）《素问·通评虚实论》 （2）《难经·十四难》 （3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》 （4）《诸病源候论·虚劳病诸候》 （5）金元以后 （6）明代 （7）清代吴澄的《不居集》
如五心烦热，口干咽燥，舌红 血虚都属阴虚的范
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
血虚 主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
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区别
联系
气虚 表现为气短乏力，自汗，食少便 以阴阳分两者
溏，舌淡，脉弱等
皆属阳虚的范
围，均为功能
衰退，一般阳
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应 辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面 补正以复其虚，一方面求因以治其病。
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【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔 悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病 史。
3.排除类似病证。应着重排除其它病证
中的虚证。
变 脏 腑 单 一
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三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
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【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
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3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
阳虚 一般较气虚证候更重，且伴有形 虚包括气虚，
寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻， 为气虚进一步
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
发展的结果
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2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意 有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是 否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者， 原发疾病是否已经治愈。
阴、阳亏虚的多种症状
热、盗汗、消瘦为特点
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2.虚劳与虚证的区别
虚 劳
虚 证
病 程
较 长 ， 病 势 缠 绵
有 长 有 短
证 候 特 点 以 一 系 列 脏 腑 气 血 阴 阳 亏 虚 的 症 状 均 以 各 自 病 证 的 主 要 症 状 为 突 出 表
为 特 征 ， 证 候 多 不 局 限 于 某 一 脏 腑 现 ， 有 相 关 的 虚 证 ， 并 多 夹 实 ， 且 病
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阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的 区别与联系
区别
联系
阴 阴虚属人体形质损 阴虚久则可损及阳，阳虚
虚 伤，包括津液精血 久亦可损及阴，致阴阳两
的亏虚
虚
阳 阳虚属人体功能不
虚 足，包括气虚在内
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区别
联系
阴虚 多表现为阴虚生内热的症状， 以阴阳分，阴虚与
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
因病致虚
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转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
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【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
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禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力， 形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停 等。
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
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二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
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二、病证鉴别 1.虚劳与肺痨的区别
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虚劳
肺痨
病因 禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节，大病
正气不足，痨虫侵袭
久病失于调理，误治失治等
病位
五脏
肺
病机特点 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
阴虚火旺
证候特点 无传染性，病程长，具有五脏气、血、 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮
28属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
一、病因 导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。 1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
虚劳
【概述】
1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损， 气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机， 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚 弱证候的总称。
虚：精气夺则虚； 损：久虚不复谓之损； 劳：损极不复谓之劳。
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2.文献摘要： （1）《素问·通评虚实论》 （2）《难经·十四难》 （3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》 （4）《诸病源候论·虚劳病诸候》 （5）金元以后 （6）明代 （7）清代吴澄的《不居集》
如五心烦热，口干咽燥，舌红 血虚都属阴虚的范
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
血虚 主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有 气虚证候
28.04.2020
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气虚 表现为气短乏力，自汗，食少便 以阴阳分两者
溏，舌淡，脉弱等
皆属阳虚的范
围，均为功能
衰退，一般阳