胃轻瘫综合征30例护理体会

Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2013Vol.26No.1报道·临床护理胃轻瘫综合征（ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。

该病有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变，根据病因可分为原发性和继发性。

原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性［１－２］。

根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急、慢性两种。

笔者现结合临床护理经验就ＰＧＳ的护理体会报道如下：１临床资料选取２００２年１月至２０１１年１２月到武汉市第五医院就诊的ＰＧＳ患者３０例为观察对象。

其中男１８例，女１２例；年龄４３～６７岁，平均５５岁；根治性胃癌术后１６例（远侧位１２例，近侧位４例），胃溃疡胃大部切除术后２例（毕Ⅱ式吻合），十二指肠溃疡行胃大部切除术后４例（均行毕Ⅱ式吻合），胆肠吻合术后２例，结肠癌２例（横结肠），胆囊切除术２例，肠梗阻２例。

２护理２．１心理护理因为术后恢复期易发生腹胀、呕吐，患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。

患者精神高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复，并由此造成恶性循环。

因此，心理护理对胃轻瘫恢复尤为重要。

帮助患者调整心态，消除焦虑紧张情绪，戒忧、愁、怒，忌思虑过度，做到清心寡欲，乐观豁达。

一旦确诊为胃瘫，即向患者耐心讲解胃轻瘫的基本病因、转机和治疗过程，一般情况下不需要二次手术。

护理人员应加强对患者的健康宣教，消除其紧张心理，增强其者战胜疾病的信心，并告知其饮食注意事项等，使患者及其家属掌握疾病恢复知识，主动配合治疗。

２．２胃管的护理胃瘫患者留置胃管时间长，操作前通过宣教和疏导，帮助患者提高认知水平，以取得其配合。

胃肠减压可减轻因食物、胃液刺激所导致的胃黏膜水肿，促进胃张力恢复。

但在肛门排气，排便后可以不接负压吸引器，接引流袋，让胃处于一定的应力状态，这可能会加重患者的呕吐，但可以让胃尽快适应自然状态，缩短胃轻瘫恢复的时间［３－４］。

每日对插胃管的一侧鼻孔行生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，黏膜表面、皮肤涂红霉素眼膏，防止胃管压迫鼻腔黏膜出现破溃感染。

同时注意口腔清洁，每天早晚用朵贝氏液进行口腔护理各１次，预防口腔感染，必要时采用雾化吸入以减轻胃管对咽喉部的刺激。

不要轻易拔除胃管，如果胃液引流量明显减少，可以夹闭胃管观察１～２天，如果患者没有出现腹胀、呕吐等不适，再拔出胃管，可避免反复插管加重患者负担。

２．３药物治疗的护理每天用（４０±２）℃的３％温盐水洗胃以减轻胃黏膜吻合口的水肿，促进胃张力的恢复。

遵医嘱将浓煎的大承气汤分次少量经胃管注入胃内（避免口服引起的视觉和味觉的刺激），５０～１００ｍＬ／次，药物温度在３０℃左右为宜。

如使用促进胃肠蠕动的药物如吗丁啉、西沙比利胃轻瘫综合征３０例护理体会刘俊茹武汉市第五医院护理部，湖北武汉４３００００［摘要］目的：探讨腹部手术后胃轻瘫综合征（Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）的护理方法。

方法：对１５例ＰＧＳ患者给予包括心理、中药和肠内肠外营养等方面的护理。

结果：１５例患者均恢复良好。

结论：对ＰＧＳ患者采取心理、中药和肠内肠外营养等护理措施，可明显缩短疗程，有助于患者早日康复。

［关键词］胃轻瘫综合征；护理；松驰疗法［中图分类号］Ｒ２４８．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４－６８５２（２０１３）０１－０１１０－０２ＮｕｒｓｉｎｇＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ３０ＣａｓｅｓｏｆＧａｓｔｒｏＰａｒｅｓｉｓＳｙｎｄｒｏｍｅLIU JunruNursing Department in the Fifth Hospital of Wuhan,Wuhan430000,ChinaＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｖｅｒｉｆｙｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＧＳ）ａｆｔｅｒａｂ－ｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＦｉｆｔｅｅｎＰＧＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｗｉｔｈｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｅｎｔｅｒａｌａｎｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｍａｄｅｇｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ＴＣＭ，ｅｎｔｅｒａｌａｎｄｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｃｏｕｌｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｔｈｅｅａｒｌｙｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ2013年第26卷第1期等时，要充分研磨并加少量温开水经胃管注入。

注入时应协助患者取半卧位，抽取胃液，再缓慢注入药液。

每次注入药物后再注入２０ｍＬ温开水，保证把药物注入胃内，且要夹管２～３小时，以保证药物充分吸收。

按医嘱准时准确用药，而且熟识各类药物的作用特点、给药方法、注意事项等；中西药结合治疗者，两药之间至少间隔１小时；严密观察胃肠动力恢复时间及腹胀、呕吐减轻情况，掌握药物配伍用法。

２．４营养支持的护理全肠外静脉营养能(ＴＰＮ)抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息，胃轻瘫出现初期，尽早使用ＴＰＮ提供营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显作用。

输液途径：尽可能采用中心静脉留置管输液，配置营养液要严格执行无菌操作原则，配置过程应在层流室中进行，营养液现配现用，并在２４小时内输完。

穿刺点每天用安尔碘消毒并更换敷料，以透明无菌敷贴覆盖。

输液前检查导管是否在血管内，输液结束用肝素盐水或生理盐水５ｍＬ静脉推注封管，防止回血堵塞。

在治疗期间，如用中心静脉，要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生。

对于长时间输注ＴＰＮ的患者，应定期检测血糖、电解质，每天准确记录出入量，防止水电解质酸碱平衡失调。

２．５松弛疗法及护理病室内温度一般保持在２０～２２℃，相对湿度保持在５０％左右。

气味是引起呕吐的重要因素，若因开窗不及时使得食物及人体气味聚积，均可引起或加重呕吐。

嘱患者及时擦干汗液，勤换内衣，保持个人、室内空气流通、清新，消除异味，让患者处于一种轻松愉快安静的治疗环境中。

指导患者慢节律呼吸，并播放轻松愉快的音乐。

也可指导患者看喜爱的书籍或幽默杂志，以转移其注意力，减轻焦虑，达到放松的目的。

２．６呕吐的护理舒适护理强调简单的护理活动加高难度的舒适研究，又称“双Ｃ护理模式”，是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度，患者呕吐后，告知患者放松，不要紧张，并及时清除呕吐物，用漱口水彻底漱口，更换被污染的衣物。

２．７饮食护理患者拔除胃管后，应循序渐进，少量多餐，可给予少量流质、半流质饮食４０～５０ｍＬ，逐渐增量。

嘱患者进食时勿过快、过急、过量，以清淡、无刺激性和易消化饮食为主。

应给予低脂肪、低纤维饮食，以利于胃的排空；饮食宜适时定量，忌饥饱无度；宜少食多餐，忌暴饮暴食；宜稀软易消化，忌坚硬不化；宜清淡营养，寒温适中，忌醇烟辛辣、肥甘厚味、生冷寒凉之品。

进食后３０分钟内切忌平卧位，应取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。

３结果本组１５例经保守治疗均痊愈。

治愈时间为９～２８天，平均１５．２天，比文献报道单纯西医治疗者明显缩短了疗程（扩张型１９．２天，水肿型３６．２天），减轻了患者的痛苦。

４讨论ＰＧＳ是胃癌根治性术后和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也称功能性胃排空障碍。

发病率为３％～４％。

胃轻瘫是胃及胃周围器官手术后较常见的并发症，发病原因尚不清楚。

中医学将胃瘫归属于“腹胀”“痞满”“胃痞满”“胃反”“郁症”等范畴。

中医理论认为，“胃主通降”“胃为水谷气血之海、五脏之本”“六腑以降为顺，以通为用”，由于麻醉和腹部手术的创伤可造成腹腔脏器的气滞血瘀，肠腹气机运化失调，胃气受损，中满上逆。

其病机为脾胃素虚或肝气不舒，失其条达，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，胃气痞塞，升降失调；或忧郁思虑，更伤脾气，脾虚不运；或饮食不慎，损伤脾胃，脾失升清，胃失受纳。

脾胃虚弱，气机阻滞，升降失司为其总病机。

治疗上必须以通为主，通补兼顾，恢复胃“以降为顺、以通为和”的功能。

由于胃瘫发生后通常持续时间都比较长，且容易导致营养不良，并继发多种术后并发症，此类患者受原发病的影响，情绪本身低落，再加上术后身体的创伤、经济上的支出及对疾病预后的焦虑等各方面的因素使患者身心倍受煎熬。

因此对胃瘫患者正确有效的护理对疾病的恢复起着至关重要的作用。

参考文献［１］江艺．胃术后胃轻瘫的诊治［Ｊ］．临床外科杂志，２００１，９（６）：３５４－３５５．［２］何尔斯泰．腹部手术后胃瘫发生的原因与处理［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００５，８（增刊）：５２．［３］王立平，马金凤．手术后胃瘫患者的护理研究进展［Ｊ］．护理学杂志：外科版，２００８，２３（１６）：７９－８１．［４］石美鑫．实用外科学（上、下册）［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００２：７６３－７６４．收稿日期：２０１２－０７－２８报道·临床护理。