胃瘫患者护理的难点与策略

措施[2]。 肠内营养实施途径均经鼻肠管，我科自 1990 年开始胃部手术均术中
放置鼻肠管，导管尖端至屈氏韧带下 20~30cm，如术中没有放置鼻肠管，可以
通过 X 线引导下放置或胃镜下置管。 肠内营养均经肠内营养泵连续输注营养
液的方法。肠内营养实施过程中要注意三个"度"，即浓度、速度和温度。浓度从
编辑/申磊
465
有恶心、呕吐等反应，我们在采取积极治疗的同时给患者安慰，介绍我科在治
疗胃瘫方面成功的经验，用通俗易懂的语言向患者说明病情和康复计划，提高
患者对疾病的认识，充分调动患者的积极性，使其树立战胜疾病的信心，确保
患者处于接受治疗护理的最佳心理状态。
参考文献:
[1]姚 希 贤 .临 床 消 化 病 学 [M].天 津 ：科 学 技 术 出 版 社 ,1999:623～625.
的速度增加用量，然后增加浓度。 在肠内营养实施过程中，要定时观察有无腹
痛、腹泻、便秘等不适，同时要加强血糖的监测。
3.5 心理疏导和健康教育 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发
生和恢复有密切关系[3]。 患者手术后，见到和自已一起手术的患者都已经开始
进食，表现出紧张、焦虑、着急等反应，同时患者恢复时间较长，不同程度的伴
收稿日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2013-06-25
倍[2]。 如经周围静脉输注，则因其管腔及血流量小，易发生静脉炎及静脉栓塞。
在治疗初期由于大量消化液的丢失，周围静脉输液不能满足机体需要，腔静脉
管径粗，血流速度快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁
的刺激。临床上常用的腔静脉置管是锁骨下静脉和颈内静脉。中心静脉导管放
总之, 二线护士帮助解决疑难问题, 对护理工作做出指导。 提高护理质 量和患者满意度, 为护理队伍人才梯队的培养提供了平台, 使护士有了归属 感，使她们积累了经验提高了护士主动性。 同时也使护理管理者不断应用新 的护理管理理论, 提高管理水平。 参考文献： [1]谢 文 ，张 振 路 ，林 细 吟 ,等 .护 士 长 工 作 疲 溃 感 与 工 作 压 力 消 极 应 对 方 式 的 相 关 研 究 [J].中 华护理杂志 2005,40(5):339-341. [2]刘 海 英 .护 理 轮 班 制 度 对 护 士 影 响 及 缓 解 措 施 [J].护 理 学 杂 志 ， 2003,18（ 5）： 395-396.
医学信息 2013 年 8 月第 26 卷第 8 期(上半月) Medical Information. Aug. 2013. Vol. 26. No. 8 临 床 医 学
将汇报情况分析通知科护士长共同解决。 2 体会 2.1 确保护理安全, 减少护患纠纷及投诉， 和谐医患关系 随着以患者为中心 的护理模式的推广，生活质量的提高，患者要求提高，期望越高。 当主观情况 达不到期望要求时（穿刺失败、患者增多，护士忙不过来、护士态度消极，不够 主动等）患儿家长会把心中的怨气发泄到护理人员身上导致护患关系紧张。 二线护理人员到达后将患儿家长安排在安静的环境，耐心倾听投诉者抱怨，运 用良好的沟通技巧，稳定投诉者急躁情绪，给与心理上的安慰，站在患儿家长 角度考虑，消除患儿家长怨气。 和谐了医患关系。 2.2 危重患者得到及时用药治疗 白天工作人员多，遇到抢救患者时，能有条 不紊进行。 大多数病区夜间只有 1 名护士值班, 遇到抢救患者时感到力不从 心，工作资历较浅的护士由于工作时间短，临床经验不足，在遇到抢救时难免 产生紧张、胆怯心理, 难以顺利处理, 直接影响抢救成功率。 自从实行二线值 班以来, 会诊人员随叫随到, 参加、 指导抢救, 有力地保证了危重患者的及时 有效用药。 2.3 保证患儿输液治疗 娴熟的静脉穿刺技术是保证治疗的有效手段，是患者 满意的直接标准。 尤其在儿科患者是家长的宝贝，1 例患儿同时有四五个家 长，无形中给护士增加心理压力。 可想而知，如静脉穿刺失败导致家长抱怨， 谩骂殴打。 二线护士到科后先负责安抚好患儿家长，使他对护士的工作给与 理解。 待家长冷静, 再行穿刺。 同时感谢家长的支持与配合。 "一针见血"是患 者评定静脉输液技术水平的主要因素。 我院规定护士在穿刺一针不成功时必 需寻求帮助, 据统计平均每周请二线穿刺 15 次, 有效地满足了患者静脉输液 治疗的需求。 护理部接到有关输液不顺利纠纷减少，满意度提高。 2.4 充分发挥骨干作用, 减轻科室护士长压力各科室选拔 1 名护士作为静脉 输液小组成员, 使该护士能主动学习专科相关理论, 努力提高静脉输液操作
置到位后，应予妥善固定防止滑脱。 置管口应以碘伏及无菌敷料覆盖，并严格
按照维护中心标准操作，防止与导管有关的感染发生。
3.3 TPN 联合生长抑素治疗 治疗初期，患者伴有大量消化液丢失，所以临床
治疗过程中通常使用生长抑素如施他宁来抑制消化液的分泌， 以减少体液丢
失。 在肠道功能未恢复之前，只能依靠 TPN 来维持或改善患者的营养状态。 用
低浓度开始，我科第 1d 均采用 5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml 24h 匀速泵入，
将肠内营养液稀释一倍后再输注， 以减轻高浓度对肠道的刺激作用。 速度从
20~25ml/h 开始逐渐增加。 温度是营养液应维持在室温，不能将温度过低的营
养液输入患者的小肠内[3]。 速度和浓度不能同进增加，先按 8~12h 递增 20ml/h
编辑/许言
胃瘫患者护理的难点与策略
张晓娟
（淮安市经济技术开发区徐杨卫生院，江苏 淮安 223003）
摘要：探讨腹部手术后胃瘫患者的护理。 通过胃管与鼻肠管，颈内静脉置管，TPN 联合生长抑素、肠内营养的治疗、心理疏导和健康教育，促进患者康复。 关键词：胃瘫；护理难点；策略
胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等， 是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。 近 10 年来，我科开展了胃瘫患者 的系列治疗方法，使用全肠外营养和生长激素减少胃液的分泌，在肠道功能恢 复后，通过鼻肠管实施肠内营养支持，使得患者自愈。 应用此法后，术后胃瘫 的患者均自愈，自愈率达到 100%。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 1999 年 3 月~2009 年 1 月共收治腹部手术后胃无力症 11 例，其中男 7 例，女 4 例，年龄 32~74 岁，贲门癌 4 例，胃大部切除术 2 例，肝 脏部分切除术 2 例，胆总管结石 1 例，胰十二指肠切除术 2 例。 1.2 本组病例多发生在术后 5~11d， 全部病例均经上消化道造影 (20%泛影葡 胺)显示，胃松驰扩张，呈袋状或球形，蠕动波消失。 造影剂少许可通过吻合口， 所有病例均经胃镜证实胃肠吻合口通畅，无机械性梗阻因素存在。 1.3 诊断标准 ①腹部手术后胃肠功能恢复，停止胃肠减压，进食后(多为流食) 出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐后症状可暂时缓解，或术后留 置胃管超过 7d 且引流量>800ml/d，夹闭胃管后出现腹胀、嗝逆、呕吐。 ②经影 像学或胃镜检查排除机械性梗阻者。 ③体检多有振水音，上腹部轻压痛，无反 跳痛、肠鸣音稍减弱或正常，无气过水声。 1.4 方法 本组 11 例经非手术治疗全部治愈。 本病是一种功能性疾病，一旦确 诊应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。 具体治疗措施：①禁食、 胃肠减压，并用 3%温盐水洗胃，以减轻胃粘膜及吻合口水肿。 ②维持机体内 环境稳定，保持机体水电解质的平衡。 ③早期 TPN 的应用，改善患者营养状 态，以及生长抑素的应用，减少患者胃液的分泌。 ④待患者肠道功能恢复后， 实施肠内营养。 2 结果
本组病例经上述治疗后，多数患者在 2~3w 恢复，最长达 12w，全部治愈， 无 1 例再手术。 3 护理 3.1 胃管与鼻肠管的护理 在胃瘫诊断明确的患者，鼻腔内一般均有胃管与营 养管。 因胃管与营养管对患者的咽喉部的刺激作用，患者会有心理上波动，所 以要对患者进行心理疏导，详细解释管道在治疗中的重要作用[1]。 治疗过程中 会采取高渗盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，在洗胃过程中动作要轻柔，以减轻 对患者咽喉部的刺激。 3.2 腔静脉置管 经静脉途径补充营养和电解质是胃瘫患者治疗初期一个必 不可少的部分。 肠外营养使用的制剂多属高渗，其渗透压约为正常血浆的 3~8
[2]蒋 劲 松 .肠 内 营 养 在 胃 瘫 治 疗 中 的 作 用 [J].浙 江 实 用 医 学 ， 2002,7（ 4） .
[3]黄 元 .胃 十 二 指 肠 外 科 治 疗 不 同 术 式 与 胃 动 力 学 的 关 系 [J].中 国 实 用 外 科 杂 志 ， 1998， 18
（ 2） .
输液泵将营养液 24h 匀速输入，微量泵持续输注胰岛素，严格控制血糖在正常
范围，经皮快速血糖监测 1 次/4h，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量；准确
记录 24h 出入量，定期监测肝肾功能，电解质以及其它血生化指标，了解营养
改善情况，监测体重和能量代谢需求。
3.4 肠内营养的治疗 肠内营养支持能促进胃肠功能恢复是治疗胃瘫的有效
水平, 在科内起到了模范带头作用。 同时, 在参加会诊过程中,分析问题、解决 问题的能力得到提高, 充分发挥了骨干作用。 由于新知识、新技术的应用不断 增强, 护理队伍的服务功能及工作量逐渐扩大, 患者服务需求不断提高, 由此 导致的"工作量及时间分配"方面的压力已成为护士长的首要压力。 而该压力 与护士长的工作疲溃感呈正相关[1]。 二线的实施缓解了各科室护士长夜间在 家休息时仍提心吊胆的现象, 辅助护士长做好科室的管理工作， 对下级护士 做好传帮带， 减轻了护士长的工作压力, 使护士长能有更充沛的精力从事科 室的质量管理。 2.5 利于满足不同年资护士的个性化需求，取长补短，各取所需 各时段轮班 是护理工作的属性之一。 目前临床护士普遍存在着不愿意值夜班的问题, 轮 值夜班已成为主要的职业压力源[2]。 护士年龄越大越难以胜任无规律的倒班 工作, 而低年资护士工作时间短，临床经验少，医学基础知识及专科理论知识 匮乏。 对轮值夜班最大的压力是夜间患者病情变化或突发急症需抢救等各种 潜在因素。 试行二线值班后, 保证了低年资护士在抢救患者时能得到及时的 帮助与指导, 一定程度上减轻了们的压力。 这样, 利于护理管理者根据不同年 资护士的个性化需求调整轮值夜班频次, 落实以人为本的管理举措, 激发护 士的工作积极性, 增加护理队伍的凝聚力。