阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎27例临床分析

安 徽 医 药 A nhu i M ed ica l and Pha rm aceu tica l J ou rna l 2007 Nov; 11 ( 11)
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治疗为主 ,之后以阿昔洛韦联合糖皮质激素为主 。治疗组 27 例 ,对照组 30例 ,两组间年龄 、发病时间无差异 ,全部病例在 治疗前未作过激素和 /或抗病毒治疗 ,无消化性溃疡 、糖尿病 、 肾功能不全和精神疾病病史 。 1. 2 治疗方法 治疗组以静脉滴注阿昔洛韦针每日 2次 ,每 次 0. 5 g共 5～7 d和地塞米松一次 ,每次 10 mg,共 3 d,继以 泼尼松每日一次 ,每次 20 mg,连续服用 10 d。辅以活血化淤 中成药 ,应用抗生素眼膏保护角膜 ,维生素 B 族营养神经 ,未 使用理疗及局部肌肉按摩 。对照组除未用阿昔洛韦外 ,其余 治疗相同 。接着两组泼尼松量均减为隔日一次 ,每次 20 mg, 连续 10 d。于治疗前及接受治疗后的第 1 周末 ,第 2 和第 4 周末 ,分别测量患者 FNF I,评价面神经功能 。 1. 3 FNF I的测定方法 首先患者取正中咬袷关系 ,唇部静 态 ,分别度量两侧外眦至同侧口角距离 , D1 为非受累侧 , d1 为 受累侧 。然后嘱患者尽可能大笑 ,测出 D2 和 d2 (图 1和 2) , 测得数据代入公式 : FNF I = ( d1 - d2 ) / (D1 - D2 ) 。求得面神 经功能指数 ,以 FNF I≥0. 9者为面神经功能基本恢复 。
出现病情短时进展后稳定好转 , 1 例出现血糖一过性升高 。
对照组有 1例出现烦躁 ,失眠 。治疗结束后 ,药物反应消失 。
表 1 治疗前后面神经功能指数及 ≥0. 9例数
组别 n 治疗前 治疗后 1周
治疗组 27 0. 47 ±0. 11 0. 49 ±0. 10
对照组 30 0. 46 ±0. 10 0. 48 ±0. 10
χ2
-
-
P值
> 0. 05
> 0. பைடு நூலகம்5
治疗后 2 周例数
15 8 7. 0 < 0. 01
治疗后 4周例数
21 19 1. 42 > 0. 05
3 讨论
面神经炎周围性面瘫对病者造成明显的功能 、心理和外
观影响 。尽管有人认为约 70%周围性面瘫患者可在 2～3个
月内完全自然恢复 。但未经治疗者有 18%病者面神经功能
升高 ,血磷降低 ,血 PTH水平降低 ,碱性磷酸酶 (AKP)水平降 低 。Barsotti等 [4 ]在 21例慢性肾功能不全伴继发性甲旁亢患 者的研究中发现 ,极低蛋白饮食加复方 α2酮酸治疗 2 ～6 个 月后 ,患者的血钙升高 ,血磷降低 ,血清 iPTH水平降低 。国内 赵学智等 [5 ]也观察到使用复方 α2酮酸能显著改善慢性肾功 能衰竭非透析患者的继发性甲旁亢 。本文研究结果复方 α2
面神经炎或称特发性面神经瘫痪 ( idiopathic facial paraly2 sis) ,又称贝尔面瘫 (Bell palsy) ,是最常见的面神经疾病 。男 女发病率相近 ,任何年龄均可发病 ,无明显季节性 。过去一直 认为其病因不明 ,可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致 , 临床上用糖皮质激素治疗本病 。近年来 ,越来越多的证据提 示单纯疱疹病毒 ( herpes simp lex virus, HSV )的激活和感染与 本病发病有关 。我们于 2003年 12月至 2006年 12月用阿昔 洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎 ,并采用面神经功能基本 恢复 ( facial nerve function index, FNF I≥0. 9)作为评价其疗效 标准 。本治疗方法获得了一定的疗效 ,现报道如下 。 1 临床资料 1. 1 一般资料 面神经炎 57 例 ,男 26 例 ,女 31 例 ,年龄最 小 13个月 ,最大 80岁 ,平均年龄 ( 35. 7 ±19. 6)岁 ,发病时间 最短 1 d,最长 9 d,平均发病时间 3. 4 d。上述病例为回顾性 分析 ,非随机对照 。以 2005年 10月为界 ,之前以糖皮质激素
学上无差异 ( P > 0. 05) ,经一周治疗 ,两组 FNF I无显著变化 ,
维持治疗前水平 。治疗后第 2周末 FNF I≥0. 9 者 ,治疗组有 56% (15 /27) ,对照组有 27% ( 8 /30) ,经卡方检验 ,两组间 χ2
= 7. 0, P < 0. 01。治疗后第 4 周末 ,治疗组为 78% ( 21 /27 ) , 对照组为 63% ( 19 /30) ,χ2 = 1. 42, P > 0. 05。治疗组有 1 例
不能恢复 。因此 ,有必要探讨面神炎高效 、安全的有效治疗方
法以及缩短病程的措施 。M urakam i等在 80%面神经炎患者
的面神经内膜液中检测到 HSV[1 ] 。2005年北京协和医院已
复制出 HSV 感染的面神经炎模型 [2 ] 。美 国 神 经 病 学 学 会
(AAN )在 2001 公布的指南中认为 ,阿昔洛韦 (与泼尼松连
[ 5 ] 赵学智 ,张黎明 ,梅长林. 复方 α2酮酸治疗慢性肾功能衰竭非透
析患者继发 性甲旁 亢的 临 床 观 察 [ J ]. 第 二 军 医 大 学 学 报 ,
2004, 25: 463 - 4.
(收稿日期 : 2007 - 06 - 11)
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restriction with ketoanalogues in advanced renal failure [ J ]. J Am
Coll Nutr, 1999, 18 ( 5) : 481 - 6. [ 4 ] Barsotti G, Cup isti A , Morelli E, et al. Secondary hyperparathyroid2
酮酸能有效降低血磷 ,升高血钙 ,降低甲状旁腺素 ,较好的改
善 CRF患者的钙磷代谢 、继发性甲旁亢及肾性骨营养不良 。 与国内外研究一致 。总之 ,口服复方 α2酮酸可以较好的改善 CRF患者的钙磷代谢 ,继发性甲旁亢及肾性骨营养不良 。值 得广泛应用 。
参考文献 :
[ 1 ] 叶任高. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要 [M ]. 中 国中西医结合肾病杂志 , 2003, 4 (5) : 249.
2 结果 治疗组服用复方 α2酮酸后血尿素氮下降 ,血肌酐下降 , 血磷降低 ,甲状旁腺素下降 ,与对照组相比有显著性差异 ( P < 0. 05) ,治疗组血钙上升 ,与对照组相比有显著意义 ( P < 0105) ,详见表 1。 3 讨论 甲状旁腺素 ( PTH)水平增高及继发性甲状旁腺机能亢进 是 CRF患者常见的并发症 ,主要表现高磷血症 、低钙血症 、 1125 (OH) 2 D3 缺乏 ,血 PTH 增高及肾性骨营养不良 。引起 PTH增高及甲状旁腺机能亢进的主要原因 :高血磷 、低血钙 、 1125 (OH) 2D3水平的降低 ,甲状旁腺细胞上 1. 25 (OH ) 2D3受 体的减少 ,甲状旁腺细胞上钙受体的减少 ,高血磷对 PTH分泌 的直接抑制作用 ,骨骼对 PTH的抵抗以及代谢性酸中毒等 。 复方 α2酮酸是氨基酸的前体 ,是不含有任何氨基集团的 肽链 ,不含氮元素 ,不产生含氮废物 。市售的口服复方 α2酮 酸制剂包括五种必需氨基酸的复方 α2酮酸或羟酸的钙盐 ,三 种必需氨基酸和两种慢性肾功能不全患者体内缺乏的非必需 氨基酸 (组氨酸和酪氨酸 ) 。α2酮酸在体内通过转氨基或氨 基化作用生成相应氨基酸 ,羟酸也可通过类似作用转变为氨 基酸 ,从而减少氮摄入 ,同时保证正氮平衡 。复方 α2酮酸不 仅可以改善患者的营养状况 ,延缓肾功能衰竭 ,而且可以改善 钙磷代谢 ,纠正代谢性酸中毒 ,抑制继发性甲旁亢及肾性骨营 养不良 [2 ] 。复方 α2酮酸降低血磷是通过以下两种途径 ,首先 复方 α2酮酸配合低蛋白饮食治疗可明显减少蛋白及磷的摄 入 ,同时保证正氮平衡 。其次 ,复方 α2酮酸的钙盐是一种有 效的磷结合剂 ,可与磷在肠道结合 ,减少磷的肠道吸收 。复方 α2酮酸升高血钙与复方 α2酮酸制剂本身含钙有关 ,每片含钙 50 mg,另外磷摄入减少同时减少了肠道与磷结合钙的消耗 。 复方 α2酮酸降低 PTH的机理与以下几方面有关 ,血磷的降低 抑制 PTH的分泌 ,血钙的升高可有效抑制 PTH 的分泌 ,另外
ism in severe chronic renal failure is corrected by very2low dietary
phosphate intake and calcium carbonate supp lementation[ J ]. Neph2
ron, 1998, 79 ( 2) : 137 - 41.
有研究表明复方 α2酮酸可升高 1. 25 (OH ) 2 D3 水 平 , 1. 25 (OH ) 2D3水平升高可抑制 PTH 的分泌 。许多研究证实了复 方 α2酮酸的上述作用 。如 M alvy等 [3 ]在对 50例终末期肾功
能不全患者进行的对照研究中发现 ,经极低蛋白饮食加复方 α2酮酸治疗至少 3个月后 ,与低蛋白饮食组相比 ,患者的血钙
用 )是安全的 ,并在改善贝尔麻痹患者面肌功能方面可能有
效 [3 ] 。临床也有用抗病毒剂阿昔洛韦 ( aciclovir)联合泼尼松
治疗贝尔面瘫的报道 [4 ] 。糖皮质激素一直作为治疗面神经
图 1 唇静态 图 2 唇动态
1. 4 统计学处理 计量资料用 t检验 ,两样本率的比较用卡
方检验 , P < 0. 05为差异有显著性 。
2 结果
治疗前治疗组和对照组测得 FNF I最低为 0. 31. 最高为
0. 65,前者平均为 0. 47,后者平均为 0. 46,经 t检验 ,两组统计
[ 2 ] 邓英辉 , 王质刚. 复方 α2酮酸对慢性肾功能不全患者甲状旁腺 水平的影响 [ J ]. 国外医学泌尿系统分册 , 2004, 24: 275 - 8.
[ 3 ] Malvy D , Maingourd C, Pengloan J, et al. Effects of severe p rotein
摘要 :目的 评价抗病毒药物阿昔洛韦 ( aciclovir)联合糖皮质 激素治疗面神经炎的疗效 。方法 27例面神经炎患者以阿 昔洛韦联合激素为治疗组 ,阿昔洛韦针静脉滴注每日 2次 ;同 期其他治疗相同而未用阿昔洛韦的面神经炎 30例为对照组 , 为临床非随机对照 ,共同的治疗为静脉用地塞米松 3 d,继而 口服泼尼松 20 mg每日 1次 ,连续 10 d。接着两组均将泼尼 松减量为隔日 1次 。辅以活血化淤中成药. 面神经功能基本 恢复作为评判疗效指标 。结果 治疗 2 周后治疗组中有 15 例 (56% )面 神 经 基 本 恢 复 ( FNF I≥ 0. 9 ) , 对 照 组 为 8 例 (27% ) ,两者有显著性差异 ( P < 0101) ;而治疗 4 周后评价 , 治疗组 2 l例 ( 78% )和对照组 19 例 ( 63% )面神经基本恢复 ( P > 0. 05) 。结论 阿昔洛韦联合泼尼松治疗面神经炎疗效 确切 ,无明显副作用 ;疗程缩短 ,疗效比单纯用糖皮质激素治 疗有明显提高 。 关键词 :面神经炎 ;阿昔洛韦 ;糖皮质激素 ;面神经功能指数
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安 徽 医 药 A nhu i M ed ica l and Pha rm aceu tica l J ou rna l 2007 Nov; 11 ( 11)
阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎 27例临床分析
魏兴海 ,叶 峰 ,何战轩
(浙江省绍兴华宇医院 ,浙江 绍兴 312030)