颈椎病主要影像学检查方法及价值评价

颈椎病主要影像学检查方法及价值评价

【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0441-01

颈椎病（cervical spondylosis）：是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生及突出所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征.其以中老年发

病为多，但近年来其发病有年龄逐渐年轻化趋势。影像学检查是颈椎病临床诊断的主要依据，其影像学表现多种多样.近年来，国内外虽有不少文献报道，但只是对某一征象及某一检查方法的论述，对颈椎病影像学表现缺乏系统全面的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组80例，男44例，女36例；年龄38～74岁，平均56.2岁。根据临床初步分根型颈椎病23例；颈型颈椎病17例；脊髓型颈椎病4例；椎动脉型颈椎病31例；交感型颈椎病5例。

1.2 临床资料：

颈椎病症状表现多种多样，比较复杂。根据临床症状，一般分为四型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、

交感神经型。其中以神经根型最为常见。神经根型乃侧后方突出物刺激或压迫神经根所致。病人有颈、肩疼痛，向上肢或枕部放射，有麻木感，检查可见颈部发直，有一定压痛范围，感觉障碍，肌力减弱，反射改变。压迫脊髓，表现为感觉或运动障碍，肢体或躯干麻木、无力。椎动脉受压表现为椎动脉供血不足症状，如头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、听力障碍、视物不清等。颈椎病也可引起交感神经机能障碍的症状，如多汗或少汗、心跳加速或徐缓、心前区疼痛、眼睑无力、瞳孔散大、肢体发凉等。

1.3 CT扫描技术：采用GE公司的Prospeed VX 型螺旋CT机，图像局部放大。骨窗：WW=1000～4000，WL=200～400左右。软组织窗：WW=300～500，WL=30～50左右。椎间盘：WW=300～500，WL=50～80左右。

2 影像学检查

2.1 普通X线检查：颈椎正、侧、双斜位、过伸过屈位六位片，可以综合反映颈椎病的相关病理改变。颈椎侧位片，对于椎间隙变窄或前窄后宽改变，反映颈椎间盘的变性、膨出或突出，颈椎序列的改变反映颈椎是否存在滑脱或颈椎不稳，曲度变直，代表颈椎处于一种被动或强直状态，颈椎侧位片可以直接观察

前后纵韧带、项韧带、椎间盘的钙化，以及椎体的骨质增生情况；颈椎正位片，可以反映环枢关节的旋转半脱位导致的环齿、环枢间隙的不对称，颈椎钩椎增生所致的钩突增生变尖，以及是否有左右侧弯；双斜位片可以反映由于钩突增生、上下关节突增生所致的椎间孔变小，从而推断是否有神经根的压迫；过伸过屈位片可以反映椎间盘的不稳或滑脱造成的椎体序列轻度不连以及明显滑脱。X线平片摄影简便、价廉经济，是颈椎病检查的首选方法。

2.2 CT检查：CT检查因其横断扫描、高密度分辨率、三维成像，使得颈椎病的检查更细微化和量化CT 图像可以直接显示椎间盘的突出、膨出、脱出、钙化的大小，以及椎间盘是否有积气，是否对脊膜囊、神经根有压迫；可观察椎间孔边缘有无骨赘，进行双侧对比测量；CT还可清晰显示钩椎关节增生所致的椎间孔狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎体许莫氏结节、椎体后缘软骨结节性颈椎病等；CT横断位图像可以直接显示椎动脉孔大小，从而可以对椎动脉有无狭窄进行评价，诊断颈椎病类型是否是椎动脉型；三维立体重建技术的应用，对颈椎及其周围结构的显示更加清晰，更加有利于颈椎病的诊断。

2.3 MRI检查：MRI对软组织的分辨率比CT更加

提高，对脊髓的显示更加直观、清晰，对椎间盘退变的诊断不仅能反映其形态的改变，而且在只有椎间盘髓核变性时就能反映出来，对椎间盘变性早期诊断、早期治疗有积极的意义。MRI对脊髓的显示是其他影像学方法不能比拟的，它不仅能直接显示脊髓的形态，对由于颈椎间盘突出压迫脊膜囊，以至压迫脊髓造成脊髓损伤的病理学改变，通过不同序列、不同方位可以显示得非常清楚和明确，对临床治疗有极其重要的指导意义。特别对一些类似颈椎病表现的其他颈髓病变的鉴别具有重要的价值，比如椎管内占位性病变、黄韧带的肥厚。MRI对椎动脉的显示要明显优于CT，由于椎动脉的流空效应，MRI可以直接显示椎动脉的粗细改变，对椎动脉型颈椎病的判断更直接。MRI脊髓水成像有脊髓造影的效果，不仅能显示椎间盘突出，还能显示髓核与蛛网膜下腔、与神经根的关系，对手术治疗有重要指导意义。MRI的多方位、多序列、三维旋转，在显示解剖结构的同时可以反映病理变化，水成像技术不用注入造影剂，具有非侵袭性特点，MRI 对颈椎病的检查比CT更细微、更准确，缺点是检查费较高，检查时间较长。

3 结果

生理弧度改变52例中颈曲变直21例，颈生理前

突加大5例，颈生理前突曲线弧顶上移4例，颈曲后弓4例，颈曲阶梯状改变8例。颈椎旋转错位37例中钩突关节不对称12例，双边双突征11例，多个椎体垂直轴旋转6例，颈椎两段间的旋转4例，多向旋转4例。颈椎骨质及间盘退行性改变67例中骨质增生65例，钩椎关节增生42例，小关节退化26例，椎间孔变小12例，椎间盘变窄58例。41例颈椎韧带钙化与骨化中后纵韧带骨化16例，混合型韧带骨化8例，前纵韧带钙化37例，小关节囊韧带钙化4例，髓核钙化6例。

4 小结

颈椎病的原发病理变化为颈椎间盘变性。出现骨质增生、骨刺形成、韧带肥厚、钙化、骨化等改变。上述的病理变化即膨出或突出的椎间盘组织、肥厚变性的韧带、增生的骨赘、错位的顺列以及创伤性炎症水肿等，都会造成椎管、椎间孔、椎动脉孔等神经血管通路的狭窄，从而产生脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等刺激或受压的多种临床病状。

颈椎病的检查在临床常用的三种检查方法，X线平片、CT、MRI，各自因成像特点的不同，对颈椎病的检查和价值有各自的优缺点，在临床应用中，应根据病人的病情、经济情况合理选用不同的检查方法。