肝功能异常及护肝药物临床应用
保肝药物区别及应用
保肝药物区别及应用保肝药物是指能够保护肝脏功能、促进肝细胞修复和再生的药物。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，具有解毒、合成、储存和排泄等多种功能。
然而，现代生活中的不良饮食习惯、药物滥用、酗酒等因素都会对肝脏造成损害，导致肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病的发生。
因此，保肝药物的应用非常重要。
保肝药物主要分为中药和西药两大类。
中药保肝药物多采用中药复方的形式，具有多种成分，综合作用于肝脏。
西药保肝药物则主要是通过特定的化学成分对肝脏进行保护和修复。
中药保肝药物的应用广泛，常见的有以下几种：1. 桑叶：桑叶具有清热解毒、利尿通便的作用，能够促进肝脏的解毒功能，减轻肝脏负担。
2. 金钱草：金钱草具有清热解毒、利尿通便的作用，能够促进肝脏的解毒功能，减轻肝脏负担。
3. 乌鸡白凤丸：乌鸡白凤丸是一种中药复方制剂，主要成分有乌鸡血、白凤丸等，具有滋阴补肾、养血安神的作用，对肝脏损伤有一定的保护作用。
4. 复方丹参片：复方丹参片是一种中药复方制剂，主要成分有丹参、三七等，具有活血化瘀、抗氧化的作用，能够促进肝脏的修复和再生。
西药保肝药物的应用也非常广泛，常见的有以下几种：1. 肝素钠：肝素钠是一种抗凝血药物，能够抑制血液凝固，减少血栓形成，保护肝脏血管的通畅。
2. 丙戊酸：丙戊酸是一种抗癫痫药物，具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的作用，能够减轻肝脏损伤。
3. 肝宝片：肝宝片是一种中成药，主要成分有黄芪、山楂等，具有清热解毒、抗氧化的作用，能够保护肝脏功能。
4. 乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸是一种氨基酸，具有抗氧化、解毒的作用，能够保护肝脏细胞免受损害。
总的来说，保肝药物的应用可以根据肝脏疾病的不同选择不同的药物。
中药保肝药物多采用中药复方的形式，具有多种成分，综合作用于肝脏；西药保肝药物则主要是通过特定的化学成分对肝脏进行保护和修复。
在使用保肝药物时，应根据医生的建议进行合理用药，并注意药物的副作用和禁忌症。
此外，保肝药物的应用只是辅助治疗手段，合理的饮食结构和健康的生活方式同样重要，才能更好地保护肝脏健康。
保肝药物：临床治疗中的良师益友
保肝药物：临床治疗中的良师益友在我作为一名医生的临床治疗实践中，保肝药物如同我的良师益友，它们在维护患者肝脏健康方面发挥着至关重要的作用。
肝脏不仅是体内重要的代谢器官，还承担着解毒、储存营养物质等多种功能。
当肝脏功能受损时，将会对患者的整体健康造成严重影响。
因此，掌握并合理运用保肝药物，对于保护和恢复肝脏功能具有重要意义。
在众多保肝药物中，抗炎保肝药是我治疗肝脏疾病时常用的药物之一。
它们能够有效地抑制肝脏的炎症反应，减轻肝脏的损伤。
例如，双环醇通过抑制炎症因子的释放，减轻肝脏炎症的程度。
水飞蓟宾是一种具有稳定肝细胞膜作用的药物，它能有效地减轻肝脏炎症。
解毒保肝药在治疗中同样占据重要地位。
这类药物能够帮助肝脏对有毒物质进行生物转化，从而降低有毒物质对肝脏的损害。
常用的解毒保肝药物有还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。
这些药物通过提供巯基，促进有毒物质的解毒过程，保护肝脏免受损害。
除此之外，抗氧化保肝药也是我在治疗肝脏疾病时的重要选择。
这类药物能清除肝脏中的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。
例如，维生素E、维生素C和还原型谷胱甘肽等抗氧化药物，能提高肝脏的抗氧化能力，保护肝细胞免受氧化损伤。
在实际应用中，我通常会根据患者的具体病情来选择合适的保肝药物。
对于慢性肝炎患者，我会优先考虑使用抗炎保肝药和抗氧化保肝药。
而对于肝硬化患者，我则会选择解毒保肝药和抗氧化保肝药，以减轻肝脏的负担，延缓病情的进展。
然而，在使用保肝药物时，我也会注意到患者的个体差异。
不同患者的肝功能、病情严重程度以及药物耐受性等方面存在差异，因此在使用保肝药物时我会根据患者具体情况调整用药方案。
我深知，保肝药物的使用需要遵循医生的建议，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
在临床治疗中，我深刻体会到保肝药物的重要性。
它们能有效地保护肝脏，改善肝功能，延缓肝纤维化进程以及防止肝硬化。
通过与保肝药物的紧密合作，我相信我们能更好地服务于患者，为他们的肝脏健康保驾护航。
看到肝功异常要用保肝药？保肝药保时、如何使用
看到肝功异常要用保肝药？保肝药保时、如何使用关于护肝药的使用，国内国外看法并不统一。
国外指南很少提及护肝药，其常推荐使用护肝药的3 种情况如下：而在国内，护肝药使用非常普遍。
大家经常看到肝功能异常就用保肝药，但这其实是个误区！事实上，如果患者接受了专业的病因治疗，通常不需用保肝药物。
那么，什么时候需要用护肝药？用药时我们又该注意哪些问题？1. 什么情况下使用护肝药首先记住护肝药的使用前提——病因治疗最关键！也就是我们一定已经针对患者的病因做了足够的治疗（比如：病毒型肝炎患者已经接受了抗病毒治疗、酒精肝患者已经戒酒），再选择使用护肝药。
需要使用护肝药的常见情况：（1）不明原因肝损伤（2）病因治疗仍无法控制的肝病（3）无法去除病因的肝病（4）没有针对病因治疗的疾病2. 何时启动/ 停止护肝治疗关于什么时候可以启动/ 停止护肝治疗，目前我国的专家共识、指南、临床研究等，并没有给出非常明确的指征。
但根据个人经验，总结如下：1. 何时开始？（1）转氨酶升高超过10 倍和（或）胆红素升高超过2 倍，需要结合患者的临床症状、病因来诊断；（2）肝功能反复异常，持续时间超过3~6 个月。
2. 何时停药？肝功能正常后，建议巩固2~3 个月，并逐步减量停药，如果是联合用药，就先减掉一种，然后逐步停用。
这样会更稳妥，不容易反弹。
3. 什么时候选择静脉护肝药绝大多数患者用口服护肝药即可，但有些患者迫切需要使用静脉护肝药。
（1）重度肝损伤患者，如：转氨酶升高超过10 倍，胆红素升高超过5 倍；（2）口服效果欠佳者；（3）由于消化道症状明显或其他原因而不能口服者。
4. 联合用药指征由于护肝药也会引起肝损伤，所以护肝药不是用越多越好！确认患者需要联合用药后，要根据患者的损伤类型、特点选择药物；依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。
例如病毒性肝炎患者，急性期转氨酶很高，就要使用强效护肝抗炎降酶药；但到了后期，患者有黄疸，要适当调整，于是增加退黄药物；恢复期，肝脏炎症不明显，但存在胆汁淤积的情况，抗炎降酶药物减少，增加利胆药物。
护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的临床研究
【 键词 １护 肝 片 ； 尿 病 ； 肪肝 ； 功 能 ； 脂 ； 岛素 ； 关 糖 脂 肝 血 胰 Ｂ超
维普资讯
２７ ４ 第 卷 １ ０年 月 ４第２ ０ 期
・药物与临床 ・
护肝 片治 疗糖尿病脂 肪肝伴肝功 能异 常的临床研 究
廖 虎平
（ 湖南省岳阳市职业学校附属医要１ 目的 ： 察护 肝 片治 疗糖 尿 病脂 肪 肝伴 肝功 能 异常 的疗 效 ， 讨其 作 用机 理 。 摘 观 探 方法 ： ５ 例 中 、 度糖 尿 病脂 对 ４ 重 肪 肝伴 有功 能 异常 的 患者 在 原 治疗 的基 础 上 加用 护 肝 片进 行 治 疗 ， 观察 治 疗 前后 肝 功 能 、 血脂 、 Ｂ超 声 像 图 和胰 岛 素 用量 的改 变 。结 果 ： 药 ３ ５个疗 程 后 ， 者肝 功 能 、 服 ～ 患 血脂 及 Ｂ超 声像 图检 查 与治 疗 前 比较 均 有 显 著性 差 异 （ ＜ Ｐ
治疗 前 比较有 显 著性 差 异（ ＜ ．１。这 表 明肌 瘤 体 积 明显 缩 Ｐ ００ ）
治疗前后分别取清晨空腹外周静 脉血化验 。①肝功能
治疗 子 宫 肌瘤 有很 好 的疗 效 。杨 幼 林 等［ 不 同剂 量米 非 司 唰 对 酮 治疗 子 宫 肌瘤 进行 观 察 ， 为 米 非 司酮 １ ／ 认 ０ｍｇ ａ是 较 为 理 想 的剂 量 。本组 实验 就是 采 用 １ ， 个剂 量 ，取 得 了 良 ０ｍ异ｄ这
且无 严重 不 良反 应 。
保肝药物的分类及临床合理应用
保肝药物的分类及临床合理应用保肝药物的分类及临床合理应用一、保肝药物的分类1.肝保护剂1.1 乙酰半胱氨酸：通过提供免疫调节剂和抗氧化剂的作用，减轻肝脏受损程度，促进肝细胞再生。
1.2 硫辛酸：具有抗氧化和抗炎作用，通过清除自由基和抑制炎症反应，保护肝脏免受损害。
1.3 谷胱甘肽：增强肝细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激对肝脏的损伤。
1.4 维生素E：有保护肝细胞膜完整性的作用，减轻肝脏损伤程度。
2.解毒剂2.1 丙氨酸氨基转移酶（AMT）抑制剂：通过抑制AMT的活性，减少毒性代谢产物对肝脏的损害。
2.2 解毒酶激活剂：通过激活肝脏内部的解毒酶，增强肝脏解毒的能力。
2.3 解毒剂合成剂：通过补充体内缺乏的解毒剂，增强肝脏解毒的能力。
3.保肝护肝剂3.1 肝细胞再生促进剂：通过促进肝细胞的再生，加速肝脏损伤的修复。
3.2 肝专一性药物：具有针对性地保护肝脏，减轻药物对肝脏的损伤。
3.3 肝功能调节剂：通过调节肝脏的功能，优化肝脏的代谢和解毒能力。
二、保肝药物的临床合理应用1.根据病因确定药物选择根据疾病引起的肝损伤类型，选择相应的保肝药物。
例如，对于酒精性肝炎引起的肝损伤，应优先选用肝功能调节剂和肝细胞再生促进剂。
2.根据患者情况确定药物剂量考虑患者的年龄、性别、体重、肝功能状态等因素，调整保肝药物的剂量。
对于肝功能受损的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔。
3.注意药物之间的相互作用一些保肝药物可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险。
需要仔细评估患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。
4.监测治疗效果和安全性对于使用保肝药物的患者，应定期进行相关检查，评估治疗效果和药物的安全性。
必要时调整药物剂量或更换其他药物。
5.合理的治疗期限根据患者的肝损伤程度和病情发展，合理确定保肝药物的治疗期限。
对于病情较轻的患者，可以在症状缓解后逐渐停用保肝药物。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.药物：根据《药品管理法》的定义，指用于预防、诊断和治疗疾病的化学或生物制剂。
肝功能损害及护肝药物的临床应用通用课件
肝功能损害的治疗原则
去除病因
针对导致肝功能损害的病因进 行治疗，如戒酒、停止药物滥
用等。
保肝护肝
采取药物治疗、营养支持等措 施，保护肝脏功能。
对症治疗
针对肝功能损害引起的症状进 行对症治疗。
预防并发症
积极预防肝功能损害可能引起 的并发症，如肝性脑病、腹水
等。
肝功能损害的治疗方法
药物治疗
使用护肝药物、抗炎药物等进行治疗。
肝功能损害的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者有无肝炎、酗酒、药 物使用等肝损害危险因素。
体格检查
观察患者有无黄疸、肝肿大、 肝区疼痛等表现。
实验室检查
检测肝功能相关指标，如血清 酶学指标、胆红素、白蛋白等
。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，有助 于发现肝脏形态学改变和占位
性病变。
肝功能损害的鉴别诊断
手术治疗
对于严重肝病或肝癌等需要进行手术白质等。
其他治疗
如人工肝支持治疗、肝移植等。
05 肝功能损害的护理与康复
肝功能损害患者的护理要点
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 ，根据病情调整活动量。
饮食护理
给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易 消化的食物，避免辛辣、刺激性食物 。
促进肝细胞再生药
这类药物能够促进肝细胞的再生和修复，加速肝脏的恢复 。常见的促进肝细胞再生药包括促肝细胞生长素、胰高血 糖素加胰岛素疗法等。
解毒保肝药
这类药物能够促进肝脏对毒素的代谢和排泄，减轻有毒物 质对肝脏的损害。常见的解毒保肝药包括葡醛内酯、硫普 罗宁等。
护肝支持治疗药
这类药物主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等，能够提供 肝脏所需的营养物质，支持肝脏的正常代谢和功能。
保肝药物分类及其临床合理应用2010-2-25
甘草酸二胺（苷灵安）
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较 强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的 作用。
适应症：
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
不良反应：
纳差、恶心、呕吐、腹胀,以及皮肤瘙痒、 荨麻疹、口干和浮肿,心脑血管系统常见头 痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高
用法用量：ivgtt.150mg一次
查体：T 36.8℃，P 70次/分，R 20次/分，BP：123/70mmHg。 神智清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。 双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。其 余其余生命体征无异常。
辅助检查： 11.4输血前全套：HbsAg 10.52 Anti-HBe 0.60 Anti-HBc 0.04 11.12输血前全套：HbsAg 31.61 Anti-HBe 0.38 Anti-HBc 0.03 11.4术前凝血常规：PT 13.3秒其余正常 11.4血氨：25.3umol/L （<25） 11.4甲、丙、戊肝(-) HIV(-) TP(-) 11.4肝胆胰脾肾彩超：未见异常 11.5甲胎蛋白AFP ：33.18ng/ml （11-35） 11.5自身免疫相关抗体：AMA(-) LKM(-) LC-1(-) SLA(-) 11.12乙肝病毒DNA 4.18*10^3
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg(1-2安瓿),qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd
利胆类药物
医生推荐：保肝药物的临床应用心得
医生推荐：保肝药物的临床应用心得作为一名医生，我一直在关注保肝药物的临床应用，因为肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官，保护肝脏就是保护生命。
在我的实践中，我积累了一些关于保肝药物应用的心得，希望对这些药物的合理使用有所帮助。
1. 早期应用：肝损伤早期，及时使用保肝药物，可以有效减轻肝细胞损伤，防止病情恶化。
2. 针对性地选择药物：根据患者的具体病情，选择具有针对性的保肝药物。
例如，对于酒精性肝病，可以选择具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用的药物；对于病毒性肝炎，可以选择具有抗病毒、抗炎、保护肝细胞作用的药物。
3. 联合应用：针对肝损伤的不同机制，联合使用多种保肝药物，可以提高治疗效果。
4. 长期应用：保肝药物需要长期使用，以达到最佳疗效。
在治疗期间，要密切观察患者病情变化，适时调整药物剂量。
1. 维生素及辅酶类：如维生素B族、维生素C、维生素E、辅酶A 等，这些药物可以促进肝细胞代谢，提高肝细胞的解毒能力。
2. 保肝降酶药物：如双环醇、联苯双酯、甘胱胺酸等，这些药物可以降低血清转氨酶水平，减轻肝细胞损伤。
3. 抗炎药物：如甘草酸制剂、丹参、水飞蓟等，具有抗炎、抗氧化、抗纤维化作用，可以保护肝细胞。
4. 抗病毒药物：如拉米夫定、恩替卡韦等，对于病毒性肝炎患者，联合使用这类药物可以有效抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤。
5. 肝细胞再生药物：如谷胱甘肽、硫普罗宁等，这些药物可以促进肝细胞再生，改善肝功能。
再次，要注意保肝药物的副作用。
虽然保肝药物的副作用相对较小，但在应用过程中仍需密切关注。
如维生素类药物过量可能导致过敏、肝功能异常等；甘胱胺酸可能导致胃肠道不适、肝功能异常等。
在应用保肝药物时，要严格遵循医嘱，切勿自行增减剂量或停药。
1. 戒酒：酒精是导致肝损伤的主要原因之一，戒酒可以减轻肝负担，有利于肝细胞修复。
2. 饮食调理：保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻、辛辣、高热量食物。
3. 适当运动：增强体质，提高免疫力，有助于肝细胞的修复。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
肝功能异常及护肝药物临床应用
肝功能异常及护肝药物临床应用肝脏是人体最重要的代谢器官之一，具有合成、分解和排泄物质的功能。
肝功能异常指的是肝细胞受到损害或功能异常，导致肝脏无法正常完成其代谢和排泄功能。
肝功能异常可导致各种疾病，例如肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
为了保护肝脏，人们经常采用不同的护肝药物进行预防和治疗。
本文将探讨肝功能异常及护肝药物的临床应用。
肝功能异常的特征包括：肝酶升高、脾大、黄疸、血小板减少、腹水等。
肝酶升高指的是血液中的肝酶水平升高，表明肝细胞受到损害，例如转氨酶（ALT、AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
脾大是因为肝脏功能异常导致 portal 静脉高压而引起的，导致脾脏充血增大。
黄疸是因为胆红素不能正常排泄而积聚在体内，导致皮肤和眼睛发黄。
血小板减少和腹水则是由于肝功能异常导致的凝血功能障碍和肝门静脉高压引起的。
在临床上，针对肝功能异常的不同疾病，可以采用不同的护肝药物进行治疗。
以下是一些常用的护肝药物及其临床应用：1.丙酮酸片：丙酮酸片主要用于治疗急慢性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病。
丙酮酸片能提高肝细胞的抗氧化能力，减轻肝脏受损，促进肝细胞的再生和修复。
2.肝复康片：肝复康片是一种中药复方制剂，主要用于治疗慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。
肝复康片具有清热解毒、抗氧化、抗纤维化等作用，能改善肝功能异常，减轻肝脏炎症和肝纤维化。
3.维生素E：维生素E是一种脂溶性维生素，被认为是一种强大的抗氧化剂，能够保护肝细胞免受氧化物质的损害，减轻肝脏炎症和纤维化。
维生素E可用于治疗肝病、酒精性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病。
4.泼尼松龙：泼尼松龙是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制作用。
在治疗自身免疫性肝炎、急性肝衰竭等严重肝脏疾病时，泼尼松龙可以起到重要的作用。
5.酮替芬：酮替芬是一种利胆药物，可以促进肝脏内胆汁的分泌和排出，减轻肝脏的负担，防止胆固醇在肝脏内过度沉积。
酮替芬可用于治疗胆固醇性胆汁淤积、胆结石等肝胆疾病。
总的来说，肝功能异常是一种常见疾病，临床上可通过检查肝酶水平、脾大、黄疸、血小板减少等指标进行诊断。
常见护肝药物的使用
常见护肝药物的使用
一、临床应用
1、抗病毒性肝炎护肝药物
（1）强力免疫抑制剂：他拉西坦、拉嗪酯、利巴韦林和西替利嗪等，其有效的是抑制慢性乙型肝炎病毒的复制。
（2）肝炎病毒抑制剂：如小分子抑制剂、核苷类似物类、多肽类、
抗病毒蛋白等，可有效抑制病毒复制和增强机体免疫力。
（3）肝炎病毒抗体：可以有效抑制病毒感染，减少病毒的复制，延
缓病毒传播，改善病症。
2、肝硬化肝损伤
肝硬化损伤的护肝药物有：
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；
（2）抗炎药物：如抗病毒性药物、抗氧化剂和抗炎药物，可以减轻
肝病的炎症反应；
（3）抗胆碱能药物：可以抑制胆汁囊溢血所导致的肝纤维化，减轻
胆汁囊炎及其他损伤；
（4）抗肝纤维化药物：可以抑制肝纤维化，减轻肝硬化的损伤，从
而减轻肝硬化患者的症状。
3、肝硬变的护肝药物
（1）抗凝血剂：可以减轻肝细胞损伤，防止细胞死亡后血小板凝聚，促进肝细胞再生及抗炎作用；。
肝功能不全患者的用药选择
肝功能不全患者的用药选择肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。
在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。
会导致体内药物浓度过高而中毒。
长期的肝脏疾病可使肝脏的蛋白合成能力减弱，使血中的血浆蛋白的数量降低或结合部位的性质发生改变，对药物肝功能不全患者的药动学改变的蛋白结合减少，使游离型药物的浓度增加，容易引起不良反应，甚至发生蓄积中毒。
当肝功能不全时，药物生物转化减慢，药物排泄减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。
特别是给予肝毒性的药物时更需慎重[1]。
一、肝功能不全患者如何选用抗菌药物患者选择抗菌药物时，除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物是否会增加肝脏损害程度[2]、是否会发生药物相互作用增加毒性或对药物动力学等体内过程的影响等。
虽然目前还不能根据肝功能状态对抗菌药物的给药剂量做出非常准确的调整，但临床上遇到肝功能损害的患者, 在选择药物时一定要重视并考虑这个问题。
（1）主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。
红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）林可霉素、克林霉素属此类。
（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，严重肝病患者，尤其肝肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用经肾肝两途径排出的青霉素类头孢菌素类均属此种情况。
（4）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。
常用护肝药物及应用适应症
常用护肝药物及应用适应症常用的护肝药物主要有八大类。
一、常用的护肝药物1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。
主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。
维生素C具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。
复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。
维生素E有促进肝细胞再生作用。
酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢复机体的正常代谢。
辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。
三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要的能量。
肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。
在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。
2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）。
磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。
多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。
口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大不能超过6粒胶囊。
一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。
针剂：每安瓿5ml含必需磷脂(天然胆碱磷酸二甘油酯，含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸和油酸)250mg，苯甲醇（用作保护剂）45mg。
成人和青少年一般每日缓慢静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。
因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏反应。
护肝片的作用和功能主治
护肝片的作用和功能主治一、护肝片的作用护肝片是一种常见的中成药，经多年的研究和临床实践得出，其作用主要有：1.保护肝脏：护肝片可以增强肝细胞的抗氧化能力，减轻自由基对肝脏的损害。
同时，护肝片还能促进肝细胞的修复和再生，增强肝脏代谢功能。
2.解毒排毒：护肝片中的药物成分可以加速身体对毒素的排除和解毒过程。
毒素一旦进入体内，容易对肝脏造成伤害，护肝片能够帮助肝脏迅速排除并减轻毒素对肝脏的损害。
3.抗炎消炎：护肝片的成分中含有一些抗炎成分，能够有效缓解肝脏的炎症反应，减轻炎症对肝脏造成的伤害。
4.改善肝功能：护肝片中的一些药物成分具有收敛作用，能够降低肝脏的血管渗透性，改善肝功能。
二、护肝片的功能主治护肝片作为一种中成药，其功能主治主要包括以下几个方面：1.肝损伤：护肝片对于由于药物、酒精、药物过敏等原因引起的肝损伤具有较好的修复功能。
它可以恢复肝细胞的正常功能，并加速损伤的肝细胞修复和再生。
2.脂肪肝：护肝片可以通过促进脂肪代谢，减少脂肪在肝脏的积聚，改善脂肪肝的症状，并减轻肝脏的负担。
3.肝功能异常：护肝片能够调节肝脏代谢功能，增强肝脏解毒能力，改善肝功能异常引起的不适症状。
4.肝炎：护肝片中的一些药物成分具有抗病毒和抗炎作用，可以减轻肝炎患者的症状，缓解肝脏的炎症反应。
5.肝纤维化：护肝片对于肝纤维化有一定的辅助治疗作用。
它可以抑制纤维化相关的生长因子和细胞因子的产生，减缓肝纤维化的进展。
6.抗衰老：护肝片中的抗氧化成分可以清除体内的自由基，减轻氧化应激对肝脏的损害，延缓肝脏衰老。
以上仅为护肝片的一些作用和功能主治，具体的治疗效果还需要根据个体情况来决定。
在使用护肝片时，应遵循医生的建议，按照说明书的使用方法使用，避免自行调整剂量或长期大剂量使用。
同时，注意饮食健康，避免过度饮酒，保持良好的生活习惯，有助于肝脏的保健和恢复。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床 合理应用
保肝药物旳概念
武汉市中心医院
保肝药是指具有改善肝脏功能 、增进肝 细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用旳药 物 。引起肝细胞损伤旳病因有诸多，所以 ，在保肝治疗中，首先应清除病因，然后 再进行保肝药物治疗，方能奏效。
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保肝药物旳分类
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溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。
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多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取旳粗制磷脂物质精制而成，补充
肝损害伴有旳磷脂丢失，经过补充人体外源性磷脂成份，并结合到肝 细胞膜构造中，对肝细胞旳再生和重构具有非常主要旳作用。其次它 还能够分泌入胆汁，起到稳定胆汁旳作用。 【不良反应】
或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注
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小分子多肽类 活性物质，用 于多种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 旳早期或中期 ）旳辅助治疗
促肝细胞生长素（威佳）
促肝细 胞再生 类药物
高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 多种类型旳肝 病，以及手术 前后旳治疗，
尤其是肝胆手
术。
必需磷脂类（易善复，天兴）
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促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激 新生肝细胞旳DNA合成，增进肝细胞再生，预防来自肠道 毒素对肝细胞进一步旳损害。试验显示对四氯化碳诱导旳 肝细胞损伤有很好旳保护作用，而且能提升D-氨基半乳糖 诱致旳肝衰竭旳存活力。
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硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 增进肝糖元合成， 克制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白
保肝药物的临床应用
不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、 磺胺、四环素混用。
无明确不良反应和用药禁忌
硫普罗宁(凯西来)
提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,保护肝细胞。 硫普罗宁(tripronin) 是一种含游离巯基的甘氨酸衍生
Oxygen 氧
Phosphorus 磷
Linoleic acid 亚油酸
Carbon 碳
Hydrogen 氢
Polar group=choline 极性基团=胆碱
多烯磷脂酰胆碱(PPC) 分子结构例图 1,2-二亚油酰胆碱(DLPC)
采取补充外源性磷脂,将多不饱和磷脂 引入肝细胞膜结构内,替代内源性饱和磷脂, 使膜流动性与跨膜转运系统活性增强,受损 的膜结构因之得以恢复。并且能明显改善 营养物质和电解质的跨膜过程,增加磷脂依 赖性酶类的活性
易善复药理作用方式
易复善可作为生物膜形成和再生的构成成 分
易复善可增加生物膜流动性 易复善可调节膜结合酶系统的活性 易复善对脂蛋白代谢的影响 易复善对血流动力学的作用 易复善可转运药物或模拟HDL的作用
易善复的药代动力学(1)
通过易善复到达机体的磷脂与内源性磷脂酰胆碱通过脂肪酸模式进入机体的方式不同。1,2-二亚油酰 磷脂酰胆碱是易善复的主要活性成分，正常情况下不存在于机体。
（三）抗氧化剂
氧化应激是临床肝细胞损伤的主要机制之 一
活性氧等自由基可与不饱和脂肪酸作用引 发脂质过氧化反应,损伤细胞膜,染色体畸 变,DNA 断裂
有效清除自由基,防御脂质过氧化就成为抗 肝细胞损伤的研究重点之一。
提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能 肝泰乐、谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成,广泛分布
肝功能损害的诊断思路及护肝药物的临床应用演示ppt(ppt)
黄疸
17-200ummol/L 肝细胞性
黄疸
< 85 ummol/L
溶血性
肝功能实验室检查内容
3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加
为肝细胞性黄疸
肝功能实验室检查内容
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
肝功能实验室检查内容
第二节 胆红素代谢检查
肝功能实验室检查内容
胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分 解后形成
生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素）
非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的 生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接 胆红素）
肝功能实验室检查内容
肝功能实验室检查内容
蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶学检查 脂类代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
第一节 蛋白质代谢功能检查
肝功能实验室检查内容
肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各 种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损 时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成 量就减少
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸
34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
肝功能实验室检查内容
2.判断黄疸的类型
STB 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸
170-265 ummol/L 不完全梗阻 为
护肝片治疗脂肪肝伴肝功能异常的临床研究
护肝片治疗脂肪肝伴肝功能异常的临床研究
朱越;王雪涛;乔延波
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2000(013)005
【摘要】目的:为探讨护肝片治疗脂肪肝伴肝功能异常的临床疗效及作用机理.方法:对126例中重度脂肪肝并伴有肝功能异常的患者用护肝片治疗.观察治疗前后肝功能,血脂、B超声像图的改变.结果:服药3-6个疗程后,患者血清转氨酶转肽酶全部恢复正常.总胆红质、血脂及B超声像图检查与治疗前比较均有明显改善.(P＜0.01)结论:护肝片对脂肪肝伴肝功异常的患者有明显的治疗作用.
【总页数】3页(P304-306)
【作者】朱越;王雪涛;乔延波
【作者单位】北京医院,100730;北京医院,100730;北京医院,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.血脂康联合护肝片治疗高脂血症伴脂肪肝38例 [J], 沈建国
2.茵陈葛根汤治疗脂肪肝伴肝功能异常的临床研究 [J], 陶小萍;夏正
3.护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的临床研究 [J], 廖虎平
4.护肝片治疗糖尿病脂肪肝伴肝功能异常的临床研究 [J], 廖虎平
5.护肝片治疗脂肪肝伴肝功能异常临床疗效观察 [J], 傅金满
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肝功能异常的实验室检查
、血清前白蛋白测定 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害 它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
.降低： ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽 对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值
目前已知可导致肝损害的药物种类
? () 解热镇痛抗炎药物:对乙酰氨基酚、保泰松、阿司匹 林等。
? () 中枢神经系统药物:氯丙嗪、苯巴比妥、丙戊酸钠、 苯妥英钠等。
? () 降糖药物:以第一代磺酰脲类降糖药导致肝损害多见， 其他类型口服降糖药如双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻 唑烷二酮衍生物类较少引起肝脏损害。如：甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特等。
目前已知可导致肝损害的药物种类
? () 抗甲状腺类药物:丙基硫氧嘧啶等。 ? () 维生素及酶类药物:维生素、烟酸、天门冬酰胺酶等。 ? () 性激素类:甲基睾丸酮、甲孕酮等。 ? () 心血管类:钙拮抗剂、心律平等。
目前已知可导致肝损害的药物种类
? () 中草药:
?
单味中药：有雷公藤、何首乌、斑蝥、苍耳子、
白果、大黄、 泽泻、乌头碱、鸡血藤等。
?
中成药：中壮骨关节丸、逍遥丸、消银片、消癣
宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、华佗再造丸、
大活络丹、小柴胡汤、补肾益寿胶囊、复方青黛丸、百
消丹等。
? () 肝病治疗药物：干扰素、免疫调节剂，部分保肝药物、 降酶药物同样可以引起药物性肝炎。
? （）反复使用化学染发剂、减肥及美容类药品也可引发 药物性肝炎。
肝功能异常的主要因素
感染： 我国最常见，排第一病种
病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大 国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、 丙、丁和戊型肝炎病毒；病毒
细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核 杆菌等
寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌
药物性肝损伤
治病 致病
? 近几年越来越受到重视 ? 使用的药物品种越来越多，
体外
目前已知可导致肝损害的药物种类
? () 抗感染类药物:大环内酯类、四环素类和咪唑类抗真 菌药有肝毒性。近年来头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类 抗菌药物引起肝损害的病例也有报道。有细胞性损害和 淤胆性损害药物，如氨苄西林，交沙霉素，头孢他啶， 红霉素，复方新诺明，酮康唑。
? ()抗肿瘤药物：抗肿瘤药物大多经肝肾代谢，因此肝脏 毒副作用较为常见，几乎各类抗肿瘤药物均可引起肝脏 损害。
肝炎、肝硬化、肝癌等 白蛋白减少常伴有γ 球蛋白增加，白蛋白含量与有功能
的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性 加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及白蛋白降低 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白丢失性肠病、严
肝功能异常的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ 球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运 蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时，这些血浆蛋白质 合成减少 γ 球蛋白系免疫球蛋白，由淋巴细胞及浆细胞所产生，当 肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统， 球蛋白生成增加
重烧伤．急性大失血等 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；
较少见有先天性低白蛋白血症
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及球蛋白增高 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为 主，常见原因：
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化等 ②蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 ④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾及慢性血吸虫 病等
恶心、呕吐、腹泻 ? 胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大
便或尿液颜色改变 ? 热量不足――疲倦乏力、体重减轻
? 症状（） ? 白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹
水）、气促（胸水）
? 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 ? 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、
呕血、黑便、月经过多等出血倾向 ? 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 ? 肝性脑病――精神改变、性格异常
医生和病人对药物的依赖也 越来越重，尤其是滥用药物 的问题越趋严重 ? 在这种背景下，药物性肝损 害的比例不断上升
药毒 物物
第一相： 氧化还原
活性中间体
第二相： 结合
葡萄糖醛酸 转移酶等
稳定代谢 物
线粒体、 微粒体
脂质过氧化 蛋白质
获得抗原
核酸
肾、胃肠、皮肤、 乳汁、体液
药物性肝损害的发生机制
膜功能受损 酶功能损害 变态反应损害 致癌、致畸
肝功能异常的实验室检查
、血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 反映肝脏功能的重要指标 血清总蛋白及白蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋 白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 常见肝脏疾病：亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性
药物性肝损伤类型
? 急性药物性肝损伤() ? 肝细胞性损伤 ? 胆汁淤积性肝损伤 ? 混合性肝损伤
? 慢性药物性肝病() ? 慢性肝炎和肝硬化 ? 慢性肝内胆汁淤积 ? 肝血管病变 ? 肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤
肝功能异常的临床表现
? 症状（） ? 与原发病相关的症状：发热、寒战、
关节痛、皮疹、腹痛 ? 消化功能障碍――食欲减退、厌油、
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及球蛋白蛋白降低： 主要是合成减少
①生理性减少：小于岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制 剂 ③先天性低γ 球蛋白血症
肝功能异常的实验室检查
／倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及 蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨 髓瘤、原发性巨球蛋白血症等
肝功能异常及护肝药物的 临床应用
主要内容
肝功能异常的主要因素 肝功能异常的临床表现 肝功能异常的实验室检查 肝功能异常的药物治疗
肝功能异常的主要因素
正常
?解毒 ?分泌 ?合成与分 解代谢 ?清除能力
异常
?疾病因素：病毒 性肝炎、脂肪肝、 肝癌、感染性疾病 （血吸虫等寄生 虫）、胆道阻塞性 疾病（结石、蛔虫 等） ?药物因素