医学道德规范体系

以病人为中心的原则
孙思邈曰：“ 凡大医 治病，必当安神定志，无欲 无求，先发大慈恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦。若有疾 厄来求救者，不得问其贵贱 贫富，长幼妍媸，怨亲善友， 华夷愚智，普同一等，皆如 至亲之想；亦不得瞻前顾后， 自虑吉凶，护惜身命。”
孙思邈

希波克拉底誓言： “ 我愿尽余之能力 及判断力所及，遵守 为病家谋利益之信条， 并检束一切堕落及害 人行为，… … 无论 至于何处，遇男遇女， 贵人及奴婢，我之唯 一目的，为病家谋幸 福。”
医学伦理学的具体原则
最优化原则：
也叫最佳方案原则,是指在诊疗方案的选择 和实施中以最小的代价获取最大效果的决策.
保护性医疗：
在医疗过程中，医疗一方为避免医疗非技 术因素可能对病人身体和心理造成的伤害，从 而影响病人疾病的治疗和康复所采取的防御性 手段。（如：医疗保密、隐瞒病情、语言要求、 病房布局等。）
划清荣誉感与虚荣心的界限
功 利
解除人民的病痛，保障人民的健康是医务
人员最大的功利。 对社会贡献的大小是衡量医务人员功利的 依据
医源性疾病： 由于医务人员在接待病人的 过程中以及诊断治疗护理过程中的措 施不当（如药物、技术操作、语言、 精神心理等）而引起的疾病。
沟通能力： 在医患沟通中，除双方要建立在平等、 尊重、诚实和互信的基础外还有注意： 1.语言沟通要求：科学、通俗、亲切、温暖、 有礼貌，同时注意使用解释性语言、安慰性 语言、鼓励性语言、保护性语言 2.非语言沟通要求：既要善于观察患者的非语 言信息又要注意自身的仪表、仪态、手势、 手姿、眼神、情绪、声音等对患者的影响。
在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我 的一生奉献于为人类服ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康将是我首先考虑的。 我将尊重病人所交给我的秘密。 我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责 和我与病人之间的关系。 我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即 使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义 规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。
医学道德修养的涵义
– 所谓医学道德修养，就是医务人员自觉遵 守医学道德规范，将社会的医学道德规范 要求转化为自己内在医德品质的活动。这 是医者达到高尚医德境界的主要途径
境界：从低到高排列如下
自私自利，损公肥私 先私后公，公私兼顾 先公后私，先人后己 毫不利己，专门利人
医学道德评价的涵义
涵义 ：人们对医学伦理行为的道德价值的判断 方式 ： – 社会舆论：主要方式 – 传统习俗 – 内心信念：重要方式
干 涉 权
对拒绝治疗的干涉 对讲真话的干涉 对保密的干涉 对行为控制的干涉
情 感
情感：
是人们内心世界的自然流露，是人 们对客观事物和周围人群喜怒哀乐 的外在表现。
同情感 责任感 事业感（敬业感）
内容：
医德良心
良心的含义 是人们在履行义务过程中形成的一 种自我道德意识，是人们对自身行为是 否符合社会道德准则的自我认识和评价 良心的作用
田池大作《展望二十一世纪—— 汤因比与田池大作对话录》一书中说： “医学越是具有直接左右人的生命的 力量，医生如何运用它就越成为大问 题。医学的力量如果能妥善应用，就 可以给人类带来无限的幸福。但若乱 用就很容易破坏人的生命。”
什么是道德
道德是在社会实践中逐渐形成的，由 一定社会的经济关系所决定的，是以善恶 作为评价标准的，并依靠社会舆论、传统 习惯和内心信念等方式来维系的，用来调 节人际关系（人们之间以及人与社会、人 与自然之间关系）的原则、规范、心理意 识及行为活动的总和。
医德规范
（1）热爱专业、立志献身(对事业) （2）一视同仁、平等对待（为一切病人） （3）刻苦钻研、履行责任（对学习、工作） （4）言行谨慎、端庄可信（言行） （5）互相尊重、团结协作（对同仁） （6）廉洁奉公，为社会尽义务(医德医风)
医学伦理学的基本范畴
医德的范畴：
反映医学道德现象及其特征和关系等最 普遍、最本质的基本概念 权利和义务 情感与良心 审慎(胆识)与保密 荣誉与功利

（世界医学会1969年修订《医学伦理学日内瓦协议法》形成）
医师的一般职责： 医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。 凡有下列行为，一律都作不道德论： （1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。 （2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。 （3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使 出于病人自愿。 一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗。 一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。 一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。 医师对病人的职责： 医师必须谨记保持人类生命的责任。 一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗， 如果医师能力有限，必须另请高明。 由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。 一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意， 而且有能力进行抢救。 医师对医师的责任： 一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。 一个医师不要挖走同事的病人。 一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》。
病人的权利
1、平等医疗护理的权利 2、知情同意的权利 3、要求守密的权利
4、 监督医疗护理的权利 5、 因病休息和免除（或部分免除） 一定社会责任和义务的权利 6、 有了解医疗费用支配情况的权利 7、 诉讼赔偿的权利
知情同意:
为病人提供做出医疗决定所必需 的足够的信息，并在此基础上由病人 做出的承诺。
国内外主要的医学道德规范
《医务人员医德规范及其实施办法》、
《 医学生誓词》等。 世界医学会的《日内瓦宣言》、《国 际医学道德守则》等。
《医务人员医德规范及其实施办法》
救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人 着想，千方百计为病人解除病痛。 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性 别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼， 同情、关心和体贴病人。 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐 私与秘密。 互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断 更新知识，提高技术水平。 （1988年12月15日国家卫生部颁布

联系实际说明人道主义的重要性
医学伦理学的具体原则
尊重原则:
自主原则:
尊重病人人格及病人自主权利
让病人自己做主，理性的选择诊治决策，实质 是对病人自主权利的维护。医务人员正确应用医疗 干涉权。
不伤害(有利无伤)原则:
伤害包括有意、无意、可知、可控、不可控， 其中有意以及虽无意但属可知、可控而未加认真检 测与控制的伤害属责任伤害，不伤害原则是针对责 任伤害而提出的。 公正原则： 人际交往及资源分配的公正

医学生誓词
健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守
医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益 求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完 美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞 艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发 展和人类的身心健康奋斗终生。 （国家教委高等教育司1991年106号文件附）
医务人员为什么要实行社会主义人道主义
是社会公德的要求,其体现了全心全意为人民 健康服务的内在精神 社会主义医德继承了传统医学人道主义的精华, 又使之得到进一步的丰富和发展,它最能体现医务人 员的善性和奉献性 是社会主义医德基本原则的主要内容,其制约医 德规范和医德范畴,是医德评价的基本标准之一是医 德教育与医德修养的重要内容 是医学人道主义的核心内容所要求的:尊重病 人的生命价值、尊重病人的人格、尊重病人平等的 医疗护理权利、对社会及人类健康利益的维护
一个道德选择的例证
有一艘航船在海上遇险，很快就要 沉没，船上载有12人，但只有一只至多 能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医 生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通 航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范 工人、天主教神父、贪污的国家干部、企 业经理、新近暴发的个体户、你自己。 现在请你选择能上艇逃生的6人，并 说明你的选择标准是什么。

（本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过）
医学伦理学基本原则
基本原则是指反映某一医学发展 阶段及特定社会背景之中的医学道德 的基本精神,调节各种医学道德关系 都须遵循的根本准则和最高要求 基本原则的内容: 防病治病，救死扶伤 实行社会主义人道主义 全心全意为人民的健康服务

行为之前的选择作用（指挥官） 行为中的监督调节作用（检察官） 行为后的评价作用（审判官）
审 慎
概念：
即周密细致，是指人们在行为前的周 密思考与行为过程中的谨慎认真。 作用： 防止医疗差错事故，保证病人的安全。 把握好审慎与胆识的关系
荣
誉
荣誉与义务是一致的 个体荣誉与集体荣誉是统一的 荣誉与求事共存：
医学道德规范体系
“离娄之明，公输子之巧，不以规矩， 不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能 正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治 天下。” ——《孟子∙离娄上》
伦理学的基本问题 一、伦理学的的基本问题—利益与道德
二、医学伦理学的基本问题—利益与医德
现代医学伦理学的核心问题是 如何解决医德难题
经济价值与健康价值如何选择 科学的“可能”与伦理的“应该” 电车难题与天桥难题 生物医学的失人性化 救生艇如何救人