实习七 职业中毒案例讨论-2011

进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985 1985年起从 事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进 事印刷厂的浇板工作， 字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工 字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。 人每天工作8h 疑为慢性铅中毒。 人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 8h，
【问题讨论4】 问题讨论4
10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11．试述职业病的三级预防范畴， 11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体 验属于哪一级预防？ 验属于哪一级预防？
【案例二】 案例二】
患者张×× 女性，36岁 某皮鞋厂仓库保管员。 患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。 ××， 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经 过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚， 过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血 面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃ 呼吸21次/min， 面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血 110/65mmHg，心肺（－），腹部平软， （－），腹部平软 压110/65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5× /L， 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞 1.3× /L，血小板50× /L，红细胞3 1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红 /L， 蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。 （－）；肝功能检查正常 蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨 髓检查诊断为再生障碍性贫血。 髓检查诊断为再生障碍性贫血。
【问题讨论2】 问题讨论2
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯 试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、 中毒的临床表现有何不同？ 中毒的临床表现有何不同？ 4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 如何防止此类事件的发生？ 5．如何防止此类事件的发生？
【问题讨论2】 问题讨论2
3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取那些紧急 如果连续有多人昏倒在某工作现场， 救援措施，防止人员继续伤亡？ 救援措施，防止人员继续伤亡？
据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡 据事后经调查，工人在昏迷前， 蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛， 蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛， 恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。 恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。调查人员了解到 生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。 生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。麦草 为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体， 为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆 池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。 池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。
【问题讨论3】 问题讨论3
6．简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7．患者为什么再次入院？其后果如何？ 患者为什么再次入院？其后果如何？ 8．此患者经治疗出院后，应注意什么事项？ 此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
【案例三】 案例三】
某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月 某造纸厂因生产需要， 正常生产时，纸浆只停放1d ~2d）的贮浆池， （正常生产时，纸浆只停放1d ~2d）的贮浆池，该池深 3m，直径3m，内存纸浆约2m深 工人检修抽浆泵， 度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵， 马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后， 马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后， 泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。 泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人 ××马上顺着铁梯子下到池内修理 突然摔倒在池内。 马上顺着铁梯子下到池内修理， 李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。 ××认为李××是触电摔倒 即刻切断电源， 认为李××是触电摔倒， 张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢 也昏倒在池内。 救，也昏倒在池内。
【问题讨论2】 问题讨论2
4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？ 对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟， 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 防护用品很少用，调查同车间其他工人， 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人 的尿铅、 ALA高于正常值 其中4人有肢端麻木， 高于正常值， 的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人 有中毒性周围神经病。 有中毒性Fra Baidu bibliotek围神经病。
实习七 职业中毒案例讨论
【目的要求】 目的要求】
1．掌握职业病的诊断及处理原则； 掌握职业病的诊断及处理原则； 2．熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3．掌握职业中毒案例的分析方法
【案例一】 案例一】
患者肖×× 男性，35岁 患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头 ××， 1988年以来常感头痛、 年以来常感头痛 失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振， 晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振， 近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、 近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固 定的绞痛，用手压腹部可使其缓解， 1993年入院 体查： 年入院。 定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查： 神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃ 脉搏72次/min， 神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼 吸20次/ min，血压120/70mm Hg，心肺（－），肝脾不大， 20次 min，血压120/70mm Hg，心肺（－），肝脾不大， （－），肝脾不大 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常， 腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常， 未引出病理反射， 尿常规正常；肝功能、心电图正常。 未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。 胸部X 胸部X线照片未见异常改变
【问题讨论1】 问题讨论1
1．引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会 引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？ 有哪些？ 有哪些？ 2．要确定其为职业性中毒，还应调查什么？ 要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康， 1990年开始担任仓库保管员工作 年开始担任仓库保管员工作， 患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作， 工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、 工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定， 汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达360mg/m3（ 120mg/m3，最高达360mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为 6mg/m3），是标准值的20~60倍 诊断为慢性苯中毒。 6mg/m3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。 ），是标准值的 患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施， 患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无 通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度， 通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣 传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、 传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、 甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、 甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、 失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。 失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， 经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， ××又下去抢救 突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 又下去抢救， 黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 当伸手去抓张×× ××时 已感两手不由自主， 当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口 到池口时也失去知觉，昏倒在池内。 气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有 四位工人前赴后继昏倒在池内。 四位工人前赴后继昏倒在池内。 检查发现送风机送进的风量很小， 检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长，虽经 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏 抢救12h时后苏醒， 人昏迷5min 10min后苏醒 12h时后苏醒 5min后苏醒， 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后 面下池的四人均未昏迷。 面下池的四人均未昏迷。
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物 住院后经用升白细胞，多种维生素， 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗， 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后， 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后， 又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作， 又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后 患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 症状较以前严重而再次入院治疗。 症状较以前严重而再次入院治疗。
【问题讨论3】 问题讨论3
4．简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中 简述硫化氢的理化特性、 毒机制。 毒机制。 发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？ 5．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？其中 关键措施是什么？ 关键措施是什么？
某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境 某部防化部队带着防毒面具下到池底部， 空气中H 的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定， 空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其 结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。 结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后 将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。 内昏倒。 将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒
【问题讨论1】 问题讨论1
1．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因 看到连续两人突然昏倒在贮浆池内， 是什么？ 是什么？ 2．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最 能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？
【问题讨论1】 问题讨论1
1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可 引起腹绞痛常见的毒物是什么？ 接触该毒物？ 接触该毒物？