外科手术总论PPT课件

手术前后清点器械敷料
参观人员不要太靠近手术人员或经常走动
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切口
理想的切口：
显露充分，必要时便于延长
操作组织小，不切断重要的血管和神经
愈合牢固，且不松驰
持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式
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分离与暴露
钝性剥离
锐性剥离
止血(打结)
其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假 牙
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特殊准备 高血压 心脏病 呼吸功能不全 肝疾病 肾疾病 肾上腺皮质功能不全 糖尿病
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手术后处理
体位
观测生命体征：手术热(<38℃,3~5天内恢复)
饮食、早期活动
镇静止痛
切口拆线和愈合记录
按污染程度分：Ⅰ(清洁切口)、Ⅱ(可能污染切口)、Ⅲ(污染切口)
切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
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术后并发症
急性大出血：
手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小动脉痉挛术后扩张、凝血机 制障碍
肺不张：
最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和有慢性支气管炎者
急性胃扩张：
反射性胃麻痹
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手术前准备
精神准备
提高手术耐受力方面的准备：
补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等
与麻醉有关的准备：
胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠；
手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等
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术前预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 肠道手术 大手术 污染严重，难以彻底清创者 癌肿和血管手术 有糖尿病者
腹胀：腹部手术后，
肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明
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尿潴留： 疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时 排尿反射障碍；不习惯床上排尿
切口血肿、切口裂开 手术后感染：
消毒不严，无菌技术不落实所致；尿路感染：多因尿潴留和导尿污染所致 静脉血栓形成：
过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等；术后及早活动， 血栓形成后制动患肢，抗凝、溶栓、手术
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高压蒸气灭菌法 最常用、最有效的方法。 高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。
煮沸灭菌法 煮沸后再持续15~20min。
火焰灭菌法 紧急情况下，金属器械可用此法。
微波灭菌法
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手术室的要求及管理
手术室基本人员组成
钳夹结扎止血法
压迫止血法
电凝止血法
局部药物止血法
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缝合
是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。
基本原则：由深至浅对位缝合。
单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合
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手术分类
急症手术
限期手术
择期手术
对手术耐受力(安全性)的估计
手术耐受力良好
手术耐受力较好
手术耐受力较差
手术耐受力很差
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手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。
1) 从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或肛门等处手术，则反 之。
2) 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm区域。
铺无菌布单。
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术中无菌原则
穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区
不得在手术人员背后传递器械
布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换
切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周 围组织
手术人员的准备
穿手术衣、戴手套
更换清洁鞋帽、衣裤及口罩
口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。
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手臂的消毒：
先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。
肥皂水刷洗乙醇浸泡法
肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法
0.5%碘伏溶液擦洗法
灭菌王刷手法
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伤病员手术前准备
机械灭菌法
化学消毒法：
消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。
碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、 乙醇(70%)、中性戊二醛（2%）等。
浸泡消毒器械，时间不少于30min。
气体熏蒸法
甲醛(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。
环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。
中国药科大学 于锋
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外科学范畴
外科疾病
损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏
感染：局限性感染病灶
肿瘤：绝大多数需要手术
畸形：手术修复
其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症…
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外科手术三大问题：
疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散）
出血 止血、输血
感染 无菌术、抗感染
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手术器具和物品的处理