血气分析和呼吸衰竭详解共85页
呼吸功能衰竭与血气分析课件
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呼碱型TABD的血气和血电解质变化特点：
①PaCO2原发下降； ② HCO3－下降、正常或升高均可，取决于TABD的严重
程度，但潜在HCO3－必须大于代偿预计值； ③pH升高、正常多见； ④血K＋下降或正常；Cl－升高、正常、下降均可；Na＋下
降或正常；
⑤ AG升高； ⑥PaCO2下降，常低于60 mm Hg。
• 依病理生理分类：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰
呼吸功能衰竭与血气分析
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• 急性呼吸衰竭： 任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上， 即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO2<60mmHg；③ PaCO2>50mmHg；④pH值下降。 以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。
• 慢性呼吸衰竭： 指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或 低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表。
• 体内平衡可被病理状态打破，结果就是呼吸性 或代谢性酸碱失衡。
呼吸功能衰竭与血气分析
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酸碱平衡的代偿机制
①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的 酸或碱；
②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度， 在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节；
③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3（碳酸氢盐）来调 节酸碱失衡，但需要2~3天才能恢复体内平衡。
呼吸功能衰竭与血气分析
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严重缺氧伴有呼碱
动脉血气和血电解质变化特点：
①PaCO2原发下降； ② HCO3－代偿性下降，但必须符合HCO3－在24＋
0.49×ΔPaCO2±1.72范围内； ③pH升高； ④血K＋下降或正常；血Cl－升高；血Na＋正常或下降； ⑤AG正常或轻度升高； ⑥PaO2下降，常低于60 mm Hg。
最新呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断➢呼吸功能➢酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50 mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO2 80 mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭4. PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力➢PaO2正常值80～100 mmHg➢其正常值随着年龄增加而下降➢预计PaO2值（mmHg）➢＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 mmHg➢100岁的老人，则其正常的PaO2➢PaO2=59-79 mmHg➢PvO2正常值40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代2.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2 90％PaO2 60mmHg(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)➢呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)➢呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)➢代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)➢代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型➢呼酸并代酸（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ）➢呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)➢呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)➢呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型➢混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)➢代碱并代酸➢代碱并高AG代酸➢代碱并高Cl-性代酸➢三重酸碱失衡➢(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
血气分析与呼吸衰竭ppt课件
通气/血流比例失调
肺内动静脉分流
由于肺内血流分布不均或通气量不足等原 因，导致通气和血流比例失衡，氧气和二 氧化碳的交换受到影响。
由于肺内动静脉短路或肺内分流增加等原 因，导致肺内氧气和二氧化碳的交换受到 影响。
呼吸衰竭对机体的影响
低氧血症
机体缺氧，导致组织器官功能受损，严重 时可引起多器官功能衰竭。
01
血气分析是通过测定人体血液中 的氧气和二氧化碳分压以及其他 相关指标，来评估人体的呼吸功 能和酸碱平衡状态。
02
血气分析的原理基于气体定律， 特别是波义耳定律和亨利定律， 通过测定血液中的气体分压来判 断气体交换和酸碱平衡。
血气分析的主要指标
氧分压（PO2）
表示血液中溶解的氧气所产生的压力 ，正常值在80-100mmHg之间。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征患者表现为急性起病，严重呼吸困难，缺氧和二氧化碳潴 留。血气分析结果显示氧分压显著降低，二氧化碳分压升高。治疗以机械通气 和病因治疗为主，同时注意维持内环境稳Байду номын сангаас。
案例三：哮喘导致的呼吸衰竭
总结词
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，由 于气道高反应性和支气管痉挛，导致气 道狭窄和呼吸困难。
的程度和类型。
早期诊断
血气分析能够及时发现呼 吸衰竭的早期症状，为及 时治疗提供依据，避免病
情恶化。
鉴别诊断
血气分析有助于鉴别不同 类型的呼吸衰竭，如急性 呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭 ，为制定治疗方案提供依
据。
血气分析在呼吸衰竭治疗中的应用
01
02
03
指导氧疗
通过血气分析可以了解患 者缺氧程度，指导医生选 择合适的氧疗方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等。
呼吸衰竭血气诊断标准
呼吸衰竭血气诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致的呼吸系统功能不全，无法维持机体对氧和二氧化碳的正常代谢需求，临床上常见的疾病之一。
对于呼吸衰竭的诊断，血气分析是一项非常重要的检查手段，通过血气分析可以客观评价患者的氧合和通气功能，为临床治疗提供重要依据。
本文将介绍呼吸衰竭血气诊断的标准及其临床意义。
一、动脉血气分析。
动脉血气分析是评估呼吸功能的关键指标之一，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氢离子浓度（pH值）和血氧饱和度（SaO2）等指标。
根据动脉血气分析结果，可以判断患者的氧合和通气功能是否正常，进而指导临床治疗方案的制定。
二、呼吸衰竭的血气诊断标准。
1. 低氧血症，PaO2＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或SaO2＜90%。
低氧血症是呼吸衰竭的主要特征之一，常见于肺部疾病、呼吸肌无力等情况。
2. 高碳酸血症，PaCO2＞50mmHg。
高碳酸血症是呼吸衰竭的另一重要特征，常见于慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等。
3. pH值异常，pH＜7.35或＞7.45。
酸碱平衡失调是呼吸衰竭的严重表现，需要及时干预治疗。
4. 低氧血症伴高碳酸血症，PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。
这种情况下，患者既存在氧合不足，又伴有二氧化碳潴留，需要综合治疗。
三、血气诊断标准的临床意义。
1. 指导治疗方案，根据患者的血气分析结果，可以有针对性地制定治疗方案，如氧疗、机械通气、呼吸辅助等。
2. 评估疗效，连续监测动脉血气分析指标，可以及时评估治疗效果，指导调整治疗方案。
3. 判断病情严重程度，血气分析结果可以客观反映患者的病情严重程度，有助于医生进行临床分级和风险评估。
四、结语。
呼吸衰竭的血气诊断标准是临床诊断和治疗的重要依据，对于提高呼吸衰竭的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
临床医生应当熟练掌握血气分析技术，合理解读患者的血气分析结果，结合临床表现进行综合分析，制定科学有效的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
血气分析的详细解读
血气分析的详细解读一、血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
标准：①海平面平静呼吸空气条件下：●Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2正常或下降；●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg 。
②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：●若PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60 mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。
●若PaCO2＜50 mmHg ，PaO2＞60 mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2（FiO2=[21+4*氧流量（L/min）]/100）＜300 mmHg；提示：呼吸衰竭。
二、血气分析用于判断酸碱失衡单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）类型：●呼吸性酸中毒（呼酸）；●呼吸性碱中毒（呼碱）；●代谢性酸中毒（代酸）；●代谢性碱中毒（代碱）。
混合型酸碱失衡（Mixed Acid Base Disorders）类型：●呼酸并代酸；●呼酸并代碱；●呼碱并代酸；●呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）；●代碱并代酸：①代碱并高AG代酸；②代碱并高Cl-性代酸。
●三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders,TABD）包括：①呼酸型三重酸碱失衡；②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前，先认识这些常用指标01.pH是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
●pH＜7.35时为酸血症；●pH＞7.45时为碱血症。
02.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。
正常值：动脉血35～45 mmHg，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高5～7 mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
提示 呼吸衰竭
精选PPT
4
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg， PaCO2 正常 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29=275mmHg＜300mmHg
提示 呼吸衰竭
精选PPT
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4. PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 ➢ PaO2正常值 80～100 mmHg
代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ➢ 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡精（选P呼PT碱＋代碱＋高AG代酸1）1
机体内的正常缓冲体系
▪
NaHCO3/H2CO3
——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿 改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。
SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线
SaO2可直接测定所得
目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得
SaO2 90％ PaO2 精6选0PmPTmHg
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(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) ➢ 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) ➢ 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) ➢ 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) ➢ 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
▪ CO2 + H2O
H2CO3
精选PPT
HCO3-+H+
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二、常用的考核酸碱失衡的指标
呼吸功能衰竭与血气分析分解课件
04
呼吸功能衰竭的治疗与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
维持氧合
给予吸氧，必要时使用机械通 气，以维持正常的氧合状态。
纠正酸碱平衡失调
根据血气分析结果，及时纠正 酸碱平衡失调，维持水电解质
病因与病理机制
病因
引起呼吸功能衰竭的病因很多， 包括气道阻塞性疾病、肺实质性 疾病、胸壁和胸膜疾病、神经肌 肉疾病等。
病理机制
呼吸功能衰竭的病理机制主要包 括肺通气不足、弥散障碍、通气/ 血流比例失调等，这些因素导致 机体缺氧和二氧化碳潴留。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸功能衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神经症状等。根据病 情轻重不同，患者可能出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等表现。
ห้องสมุดไป่ตู้5
病例分享与经验总结
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍与分析
病例一
患者张某，男性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸功能衰竭，血气分析显示PaO2降低 ，PaCO2升高。经过机械通气和抗炎治疗，病情得到控制。
病例二
患者李某，女性，72岁，因重症肺炎引发呼吸功能衰竭，血气分析显示pH值降低，PaCO2升高， HCO3-减少。经过抗感染、机械通气及纠正酸碱平衡治疗，患者病情好转。
治疗经验与教训总结
经验总结
对于呼吸功能衰竭患者，应尽早进行机 械通气治疗，同时根据血气分析结果调 整呼吸机参数。此外，针对病因进行抗 炎、抗感染等治疗也是关键。
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析
血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。
判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。
PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。
80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。
氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。
物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。
Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。
aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。
若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。
Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。
同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。
（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。
SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。
诊断呼吸衰竭的血气分析标准
诊断呼吸衰竭的血气分析标准诊断呼吸衰竭的血气分析标准主要包括:
PaO2 (饱和氧气压): 正常值为75 - 100 mmHg。
在呼吸衰竭中，PaO2 会明显降低，表明呼吸系统无法充分向身体供氧。
PaCO2 (二氧化碳压): 正常值为35 - 45 mmHg。
在呼吸衰竭中，PaCO2 会明显升高，表明呼吸系统无法充分排出二氧化碳。
pH (酸碱度): 正常值为7.35 - 7.45。
在呼吸衰竭中，pH 会变得偏酸，表明体内酸碱平衡受到破坏。
SaO2 (血氧饱和度): 正常值为94 - 100%。
在呼吸衰竭中，SaO2 会明显降低，表明血液中氧气含量减少。
此外，临床上还可以通过呼吸频率、呼气量、氧浓度等检查来诊断呼吸衰竭。
呼吸衰竭血气分析标准
呼吸衰竭血气分析标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺功能障碍，导致氧合和二氧化碳排出功能受损，从而引起全身组织缺氧和二氧化碳潴留的一种临床综合征。
血气分析是评价呼吸衰竭患者病情严重程度和治疗效果的重要手段之一。
下面将介绍呼吸衰竭血气分析的标准。
1. pH值。
pH值是血液酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
在呼吸衰竭患者中，pH值的改变可以反映出酸碱失衡的情况。
如果pH值低于7.35，说明患者处于酸中毒状态；如果pH值高于7.45，说明患者处于碱中毒状态。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）。
PaCO2是反映肺泡通气功能的指标，正常范围为35-45mmHg。
在呼吸衰竭患者中，PaCO2的改变可以反映出肺泡通气功能的情况。
如果PaCO2高于45mmHg，说明患者存在通气不足，导致二氧化碳潴留；如果PaCO2低于35mmHg，说明患者存在通气过度，导致呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）。
PaO2是反映肺泡氧合功能的指标，正常范围为80-100mmHg。
在呼吸衰竭患者中，PaO2的改变可以反映出肺泡氧合功能的情况。
如果PaO2低于80mmHg，说明患者存在低氧血症，需要进行氧疗支持；如果PaO2低于60mmHg，说明患者存在严重低氧血症，需要进行机械通气治疗。
4. 氧饱和度（SaO2）。
SaO2是血液中氧与血红蛋白结合的比例，正常范围为95-100%。
在呼吸衰竭患者中，SaO2的改变可以反映出血氧饱和度的情况。
如果SaO2低于95%，说明患者存在低氧血症，需要进行氧疗支持。
5. 根据以上血气分析指标的改变，可以对呼吸衰竭患者进行分类和评估，制定相应的治疗方案。
例如，对于高碳酸血症患者，需要进行通气支持和CO2排泄；对于低氧血症患者，需要进行氧疗支持和改善肺泡通气功能。
综上所述，血气分析是评价呼吸衰竭患者病情严重程度和治疗效果的重要手段，通过对血气分析指标的监测和分析，可以及时发现并纠正患者的酸碱失衡和氧合功能障碍，从而提高患者的生存率和生活质量。
临床血气分析诊断呼吸衰竭诊断标准、酸碱失衡分析及治疗分析
临床血气分析诊断呼吸衰竭诊断标准、酸碱失衡分析及治疗分析血气分析是通过测定人体血液的pH 值和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护的重要指标之一。
住院诊断标准判断呼吸衰竭（一）氧合指标：氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为90~100 mmHg。
Note：但是需要注意的是PaO2 正常值随着年龄增加而下降，根据年龄的计算公式为PaO2 = 100 mmHg -（年龄* 0.33）+/- 5 mmHg。
换句话说，80 岁的老年人正常氧分压可低至69 mmHg。
血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。
正常人动脉SaO2 为95% ~ 98%，如低于90% 可确定有低氧血症存在。
Note：但是需要注意的是SaO2 作为判断机体是否缺氧并不敏感，原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S 形（如下图）的特性，当PaO2 已有明显下降（60 mmHg）时，SaO2 仅呈现较轻度的缺氧（90%）。
氧合血红蛋白解离曲线（二）二氧化碳指标（PaCO2）二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力，可作为肺泡通气量的指标。
正常值为35 ~ 45 mmHg，平均值为40 mmHg。
Note：通常静脉血PaCO2 较动脉血高5 ~ 7 mmHg，可用来判断动脉血气分析是不是错采了静脉血。
根据PaO2、SaO2 和PaCO2 水平判断有无呼吸衰竭PaO2 低于60 mmHg 定义为呼吸衰竭，SaO2 低于94% 则提示缺氧。
若同时PaCO2 正常或下降，表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；◆若PaCO2 大于50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，表明肺通气功能障碍，Ⅱ型呼吸衰竭。
判断酸碱失衡（一）酸碱度（pH 值）pH 值：正常pH 在7.35 ~ 7.45 之间，可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。