器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗
异常子宫出血诊疗规范
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。
1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。
1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。
1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。
2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容
排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。
AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。
因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
L稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南）,尽快解决生育问题。
促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。
调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。
绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。
治疗选择上与育龄期基本相同。
2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。
对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。
在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。
COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。
此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。
比较曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效
比较曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效【摘要】：目的观察比较曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS) 与安宫黄体酮 (MPA)治疗围绝经期异常子宫出血 (AUB) 的临床疗效及对性激素水平的影响。
方法选取2018年6月-2019年10月我院收治的围绝经期异常子宫出血患者108例为本次的研究对象，按照随机数字表法分为两组：观察组、对照组，每组患者54例。
观察组患者采用曼月乐治疗，对照组患者采用安宫黄体酮治疗。
比较两组临床疗效、治疗前后性激素水平。
结果观察组患者的临床总有效率较对照组患者的显著提高（94.44% VS 81.48%），差异有显著性（P<0.05）。
治疗后，观察组患者的FSH、LH以及E2等性激素水平显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
结论 LNG-IUS 治疗围绝经期 AUB 均具有显著疗效，可以有效的调节性激素水平，值得进行大力的临床推广。
【关键词】：曼月乐；安宫黄体酮；围绝经期子宫出血；临床疗效To compare the clinical efficacy of mirena and angong progestin in the treatment of perimenopausal abnormal uterine bleeding[abstract] : objective to observe and compare the clinical efficacy of menolux (levonorgestrel intrauterine sustained-release system, lng-ius) and progestin (MPA) in the treatment of perimenopausal abnormal uterine bleeding (AUB) and its effect on sex hormone levels.Methods 108 cases of perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method, they were pided into two groups: observation group and control group, with 54 cases in each group.The observation group was treated with mirena and the control group withprogestin.The clinical efficacy and sex hormone levels before and after treatment were compared between the two groups.Results the total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (94.44% VS 81.48%), and the difference was significant (P<0.05).After treatment, the levels of FSH, LH, E2 and other sex hormones in the observation group were significantly lower than those in the control group, with a significant difference (P<0.05).Conclusion the treatment of perimenopausal AUB with lng-ius has remarkable efficacy and can effectively regulate the level of sex hormone.【key words 】: mirena;Angong progesterone;Perimenopausal uterine bleeding;Clinical curative effect异常子宫出血 (AUB) 是一种常见妇科疾病，常表现为月经周期紊乱、月经时间延长及经量增多等，部分患者还可出现严重贫血。
围绝经期异常子宫出血专家共识
注意：虽然很多围绝经期AUB患者可能不确定出血频率或出血时间，但仔 细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。
①血常规，如果疑有出血性病或有其相关的指征时，应进 行针对出血性疾病的检查。 实验室检查 ②妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。 ③长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在 围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变， 当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。 明确排卵情况
④对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术， 以提高诊断率。
药物治疗
以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟 孕酮、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。
1. 止血：
(1)无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：
也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内 即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80 g/L且生命体征稳定 的患者。
（4）大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。因此 围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
1. 治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避 免再次的异常出血和重度出血。
2. 以药物治疗为主。 可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量 和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助 治疗。
①药物止血：【MPA】、【左炔诺孕酮片】
【MPA】 可每次10～20 mg，每8小时1 次，血止后减 量至每天10 mg， 共服2 次， 每次1 片（0.75 mg），血止后减 量至每天1片， 共服22 d。
②手术止血
当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严 重危急生命时，可考虑手术治疗。 【分段诊刮术】单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理 诊断的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要药物治疗。 应避免反复不必要的使用。 【子宫动脉栓塞术】作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有 治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早 衰的风险。 【子宫腔球囊压迫术】球囊内注射5～30 ml生理盐水后置入子宫 腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患 者。 【宫腔镜检查及手术】疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、 子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、 子宫黏膜下肌瘤切除术等。
异常子宫出血(AUB)治疗指南
异常子宫出血(AUB)治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状和体征之一，主要指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任一不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量四个要素。
我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。
3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
4、新术语诞生1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。
流程见图1.2、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2.3、月经过少：是AUB的一种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3.4、月经稀发：诊治流程见图4.5、经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程见图5.三、诊疗要点1、临床上70%-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。
通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
异常子宫出血在宫腔镜下诊治的研究进展
（收 稿 日 期 ：２０１８０２２４）
子宫内膜增生宫腔镜下主要表现为内膜组织 肥厚、腺体有明 显 开 口 （部 分 呈 蜂 窝 状 排 列），局 部 增生组织呈单发性、多发 性息肉 状且增生 过 长。子 宫内膜增生在宫腔镜下有 多种 表现，因此 和非 典 型 病变、癌变等鉴别、区分时难 度较大，必须借 助 病 理
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山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ６ 月 第 ４７ 卷 第 １１ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｊｕｎｅ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．１１
异常子宫出血讲解
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临床表现与药物治疗-DUB
③ 高效孕激素：（子宫内膜萎缩法） 不适用于青春期患者 用法：炔诺酮 首剂5mg po q8h,血止2-3天后每三天减量1/3,至 维持量2.5-5mg/d 左炔诺孕酮1.5-2.25mg/d po,血止后同样原则递减 持续至血止后21d停药，停药后3-7天撤退性出血
诊断流程-DUB
按年龄分 青春期 育龄期 绝经过渡期 按周期及经期分 有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期 月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查 月经量>80ml
异常子宫出血 是
生殖道、阴道 和宫颈出血？
GnRHa长效缓释制剂（如达菲林）3.75mg/月
需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血
临床表现与药物治疗-DUB
④ 复方短效口服避孕药：同时给予大量雌激素和孕激素 适用于：长期而严重的无排卵出血,不宜行黄体酮撤退止血患者 用法：去氧孕烯-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮 1-2片 po q8-12h 血止3天后逐渐减量至1片/d，维持至21d 周期结束
临床表现与药物治疗-DUB
经期延长（卵泡期出血）：黄体萎缩不全 BBT下降后出血﹥7天,常点滴出血后才正式来潮，后又淋漓 数日 周期第5-7天小剂量雌激素助修复内膜，或氯米酚促卵泡 正常发育，或前个周期黄体期用孕激素促内膜脱落
口服避孕药：适用于各种经间出血，月经第1-5天开始，酌情3-6周期
宫血宁胶囊辅治排卵障碍性异常子宫出血临床研究
宫血宁胶囊辅治排卵障碍性异常子宫出血临床研究张虹关键词排卵障碍性异常子宫出血；崩漏；宫血宁胶囊排卵障碍性异常子宫出血（abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction，AUB-O）归属中医妇科“崩漏”范畴，为常见多发病，容易造成贫血，甚至不孕。
宫血宁胶囊是妇产科常用止血中药制剂之一，明确的有效成分包括薯蓣皂苷和偏诺皂苷[1]。
陈蓉等[2]给出宫血宁胶囊在出血性和炎症性两大妇科疾病中的临床应用建议。
本研究观察宫血宁胶囊辅助孕激素内膜脱落法治疗AUB-O的止血疗效和3个月内复发情况，报道如下。
1临床资料1.1一般资料选取2016年1月—2018年12月浙江省温岭市中医院就诊的AUB-O患者78例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。
本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2纳入和排除标准纳入标准：（1）符合国际妇产科联盟FIGO、中华医学会妇产科学分会妇科内分泌组制定AUB-O诊断标准指南[3-4]；符合《中医妇科学》[5]拟定“崩漏·脾虚证·肾虚证”诊断标准；（2）育龄期女性（12~50岁）；（3）近3个月内未使用激素；（4）签署书面知情同意书。
排除标准：（1）妊娠相关疾病；（2）凝血功能障碍；（3）子宫动静脉瘘；（4）甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病；（5）合并精神状态异常；（6）血糖、血脂、血压严重异常。
2方法2.1治疗方法两组患者于月经来潮第7天接受孕激素内膜脱落法止血，口服地屈孕酮（荷兰苏威制药有限公司，批号358000，规格：10mg），1次10mg，1天1次，连续3周；观察组在此基础上给予宫血宁胶囊（云南白药集团股份有限公司，批号ZH12005，规格：0.13g），1次2粒，1天3次，孕激素撤退性出血血止停药。
2.2观察指标（1）治疗前后参考《中医妇科学》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[6]评估中医临床症状积分，包含月经经期、月经周期、月经量、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、面色萎黄或晦暗、手足冰凉、食欲不振、睡眠不足、大便偏稀等，共计33分。
诺舒(NovaSure)应用于异常子宫出血的临床进展
诺舒是第二代子宫内膜切除术，它以阻抗系统为原理，输入宫 腔长度与宽度后，控制器自动生成工作功率后，利用射频能量气化 子宫内膜，子宫内膜消除，则阻抗增加，当阻抗升高至 50 欧姆时， 设 备 会 自 动 停 止，预 示 着 子 宫 内 膜 切 除 深 度 已 经 超 过 了 浅 肌 层。 装置产生的双极性电流在宫角区域和子宫下段具有较浅的消融。 系统在治疗前会检测子宫是否穿孔，如果治疗过程中发生子宫穿 孔，系统自动终止能量传输，避免造成子宫的局部损伤。简单来说， 诺舒的基本原理就是实现整个功能性子宫内膜的破坏，从而防止 子宫内膜周期性再生和抑制月经，引起闭经。
1 异常子宫出血的病因
异常子宫出血是可以发生在女性青春期至绝经期任何阶段的 一 种 疾 病，其 病 因 复 杂 且 容 易 复 发，近 几 年 来 呈 逐 年 上 升 的 发 病 趋势。AUB 涵盖范围较广，包括由器质性病变导致的异常子宫出 血和功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血 (dysfunctional uterine bleeding,DUB) 是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常 子宫出血，简称功血。功血又分为有排卵性和无排卵性两种。其 中以无排卵性功血较多见 , 常发病于青春期和绝经过渡期；有排 卵性功血仅占 10%— 20%, 包括黄体功能不足、子宫内膜不规则脱 落和排卵期出血等 , 多发生在育龄期 [4]。
0 引言
女性正常的月经周期为 24-35 日，经期持续 2-7 日，平均血量 为 20-60mL。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血 [1]。在临床 工作中，异常子宫出血是门诊较常见的一类妇科病，大概有 20% 的女性遭受着这种疾病的折磨 [2]。异常子宫出血的常规治疗方法 分为药物治疗和手术治疗，西医治疗药物多选用避孕药或激素，但 具有局限性。目前 AUB 的手术治疗方法包诊断性括刮宫术、子宫 内膜去除术及子宫切除术。由于诊断性刮宫术后易复发，而子宫 切除手术不仅对女性身体造成较大创伤，也会造成心理上的困扰 问题。所以近年来许多患者选择了子宫内膜去除术 , 因其具有创 伤小且可保留子宫等优点受到患者认可。而对于无生育要求或已 完成生育的 AUB 患者 , 子宫内膜去除术是可以代替药物保守治 疗无效及子宫切除术的方法。在国外，诺舒子宫内膜射频消融术 作为二代新型子宫内膜去除术已在临床使用多年，在中国正式上 市后，因其具有不受经期影响、操作方法简单、术后恢复快、并发症 少等优势特点 [3]，得到了临床医生及 AUB 患者的广泛认可。
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
器质性妇科疾病相关的AUB-P药物治疗ppt课件
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子宫内膜息肉的诊断
• 常用诊断方法有如下几种：
阴道超声检查：包括二维、三维阴道超声，是最 常用的诊断方法 生理盐水灌注超生造影(SIS)：包括二维、三维SIS 子宫碘油造影：超声造影剂被引入宫腔，使宫腔在 荧光下显影成像，利于观察子宫内膜及其病变形态
宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的金标准
适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，
可观察随诊
• 手术治疗：
息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-
10.0%)
无生育需求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变复发：
对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发 对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以减少术 后复发风险
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• 子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然 宫腔造影，息肉显示得更清晰
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• 子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在 息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力 （RI>0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4-8cm/s）静脉血流频谱。
子宫内膜息肉病理
• 大体观察
最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，， 有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2cm之间。小的仅有1-2mm直 径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫 颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可 合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。恶变率0.5%-4.8%
多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血， 绝经前异常子宫出血的妇女中10%-40%可发现子宫 内膜息肉 不孕
妇科疾病患者的常用药物及用法指南
妇科疾病患者的常用药物及用法指南在妇科疾病的治疗中，药物通常是不可缺少的一部分。
正确使用药物不仅可以缓解症状，还能促进康复。
本文将介绍几种常见的妇科疾病药物及其使用方法，帮助患者更好地应对和治疗妇科疾病。
一、宫颈炎药物及用法指南1. 抗菌药物宫颈炎的治疗通常会使用抗菌药物来抑制细菌感染。
常用的抗菌药物如阿奇霉素、头孢菌素等，可通过口服或阴道给药的方式使用。
根据医生的建议，患者应按照药物说明进行正确用药。
一般情况下，每日口服一次，连续服用3-7天。
2. 消炎药物为了减轻宫颈炎引起的炎症反应，可能还需要使用消炎药物。
非甾体抗炎药如布洛芬和对乙酰氨基酚等可缓解疼痛和局部不适，通过口服的方式使用。
在服药前请确保已仔细阅读药品说明，并遵循医生的建议。
二、宫颈糜烂药物及用法指南1. 雌激素药物宫颈糜烂的治疗常需要使用雌激素药物，如雌二醇软膏。
这是一种通过局部应用来促进宫颈上皮细胞修复和生长的药物。
一般情况下，患者将软膏涂抹在宫颈表面，每天一次，持续使用一周至数周，具体用药周期根据病情和医生指导而定。
2. 化学灼烧药物对于宫颈糜烂较为严重的患者，医生可能会选择化学灼烧治疗。
常用的药物有三氯醋酸和硝酸银，通过点状或涂抹的方式使用。
在使用前，请确保已清洁并干燥局部皮肤，并严格按照医生的建议使用。
三、子宫肌瘤药物及用法指南1. 黄体酮类药物黄体酮类药物是治疗子宫肌瘤的常用药物，如醋酸甲羟孕酮。
通常会通过口服的方式使用，剂量和使用期限根据具体情况而定。
在使用药物期间，应遵医嘱定期复查。
2. 中药调理药物某些子宫肌瘤患者可能会选择中药调理。
一般而言，中药的用法和用量需要根据中医师的建议而定，一般推荐煎煮后口服。
在使用中药时，需要确保所用药材的质量，并严格按照医生的指导用药。
总之，以上介绍的只是几种常见的妇科疾病药物及用法指南，并不能涵盖所有情况。
在使用任何药物之前，患者应咨询专业医生的建议，并严格遵循医生的治疗方案。
同时，患者需注意药物的质量，避免使用过期或质量不佳的药物。
左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识(2020完整版)
左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识（2020完整版）左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）由芬兰赫尔辛基大学甾类性激素实验室和美国人口理事会国际避孕研究委员会联合研发，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。
LNG-IUS有软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。
LNG-IUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。
LNG-IUS放置至宫腔后15 min即可在血清中检测到LNG［1］，数周后血清LNG浓度趋于平稳，在150~200 ng/L。
LNG-IUS使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。
使用LNG-IUS 期间，子宫内膜至肌层的LNG浓度梯度>100倍，子宫内膜至血清中的浓度梯度>1 000倍［2］；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。
LNG-IUS发挥避孕作用的机制主要包括3个方面：（1）LNG使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管进入子宫腔与卵母细胞结合；（2）子宫内膜高浓度的LNG下调了内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强的子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床；（3）LNG-IUS可抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子与卵母细胞的结合从而阻止受精。
LNG-IUS治疗月经过多的机制主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。
同时，LNG-IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而缓解痛经。
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识(全文)
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。
我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。
卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。
人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。
故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。
WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。
但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。
女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。
本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法，尤其是合并妇科疾病女性的特殊避孕共识部分，为本共识的重中之重，意在缺乏全球指南或共识的现况下，为各级医疗卫生机构提供统一的指导建议。
合并妇科常见疾病且有避孕需求的妇女，应充分考虑自身疾病与避孕方法之间的相互影响及禁忌，还应考虑到避孕方法对妇科疾病的预防甚至治疗的功效，不同妇科疾病应选用适宜的避孕方法。
此外，妇科手术后的妊娠间隔时间是影响妊娠及其结局的关键因素，同时大手术术后4周内是静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素[6]，更应注意采取适宜的避孕方法。
在流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，而短期内再次妊娠会对女性造成更大的伤害。
为了避免重复流产，流产后应立即落实高效长期的避孕措施，必须坚持和正确使用。
地屈孕酮、炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果差异分析
·123·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（02）围绝经期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是围绝经期的标志性症状，发生率约为70%。
目前观点认为妇女进入围绝经期后，卵巢功能降低，体内激素水平不稳，子宫内膜在接受单一激素刺激下会导致增生，当内膜厚度≥0.8 cm 时极易导致出血。
临床上治疗该病一般以药物治疗为主［1-3］。
地屈孕酮作为口服孕激素，可促进子宫内膜进入完全分泌相，在临床治疗中通过抵抗激素抑制子宫内膜增生［4-6］。
炔诺酮具有轻度雄激素活性，可抑制排卵，促使子宫内膜短期内萎缩加速绝经期，达到止血效果［7］。
本研究旨在分析用地屈孕酮和炔诺酮治疗AUB患者的效果差异，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月在乐平市人民医院就诊的AUB患者60例，随机数表法分为两组。
对照组30例，年龄（47.94±3.28）岁，年龄范围43~56岁；病程（8.12±2.33）月，病程范围3~14地屈孕酮、炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果差异分析汪力乐平市人民医院，江西 乐平 333300［摘要］目的：探讨地屈孕酮、炔诺酮对围绝经期异常子宫出血（AUB）患者的疗效差异。
方法：选取2018年1月至2019年1月在乐平市人民医院就诊的AUB患者60例，随机数表法分为两组，观察组30例给予地屈孕酮治疗，对照组30例给予炔诺酮治疗。
对比两组治疗有效率，治疗前后的血常规指标、子宫内膜厚度，治疗后流血控制时间、止血完全时间、不良反应发生率。
结果：观察组治疗有效率93.33%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后观察组子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后观察组流血控制时间、止血完全时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
异常子宫出血诊疗新进展2023
异常子宫出血诊疗新进展2023异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何—项不符合、；原自子宫腔的异常出血。
异常子宫出血的病因较为复杂，临床诊疗中应注意明确诊断，精准化、规范化治疗。
时值岁末，妇产科在线特别邀请到北京大学人民医院杨欣教授和大家一起探讨异常子宫出血诊疗中存在的问题和对策。
异常子宫出血相关指南共识的发布与更新异常子宫出血(AUB)是妇科临床常见的症状与疾病。
2023年，国际包括欧洲、美国、加拿大等国家均发布了异常子宫出血管理指南。
该指南对该AUB的诊断、急重症患者的治疗及长期管理等进行了讨论和梳理，并归纳了相关治疗策略。
2014年，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组发布了属千中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，将“异常子宫出血＂的概念及诊疗新理念带入中国，对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
2018年，国际妇产科联合会(FIGO)再次更新了育龄期AUB的定义，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型。
我国也根据国内外新的研究进展和结果，结合国内的临床实践，针对A U B的定义、诊治流程、病因治疗进行更新、补充，形成了中国《异常子宫出血诊断与治疗指南2022更新版）》，这对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
AUB的病因有多种，其中排卵障碍性异常子宫出血(A UB-0)最为常见，约占AUB的so%。
因此，针对该病因，我国发布了《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》，以便临床更好地制定更个体化的精准诊疗方案。
目前，我国也正在起草关于青春期异常子宫出血诊治的指南，希望近期能够发表，为不同病因患者提供更为细化的指导。
异常子宫出血诊疗新进展关千AUB的诊疗，近年来最大的进展就是从病因上将该疾病重新定义并进行了九大分类，既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类，FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为PALM-O I N。
青春期AUB(O)采用性激素治疗疗效与观察
青春期AUB（O）采用性激素治疗疗效与观察作者：刘坚艾松来源：《中国社区医师》2018年第08期摘要目的：探讨达英35治疗青春期AUB（O）的效果。
方法：收治青春期AUB（O）患者120例，随机分为对照组与观察组。
对照组给予单纯孕激素地屈孕酮治疗，观察组给予达英35治疗。
结果：对照组患者的出血时间长于观察组（P青春期AUB（O）是临床中经常见到的妇科疾病之一，青春期女性由于H-P-O轴功能初始启动，各层面的激素相互之间的刺激反馈功能尚未成熟完善，达不到性成熟期以后稳定的周期性卵泡发育、成熟和排卵，无法出现正常的周期性的雌孕激素合成。
最基本的病理变化是无周期性排卵，缺乏孕激素。
临床表现为月经缺乏规律性，经期周期长度改变，出血时间长，一般不易自止，经量或少或多，量大可致贫血，严重影响患者的身心健康。
据报告初潮后2年内，55%～95%的月经周期为无排卵性。
为了将青春期AUB（O）患者的治疗效果进一步提升，对性激素治疗效果的应用价值进行了具体的研究和分析。
本文主要选取我院在2014年5月-2015年10月治疗的120例青春期AUB（O）患者作为本次研究的对象，现报告如下。
资料与方法2014年5月-2015年10月收治青春期AUB（O）患者120例，随机分为对照组与观察组，各60例。
对照组年龄12～19岁，平均（l4.3±1.2）岁；病程2～5年。
观察组年龄11～19岁，平均（15.6±1.5）岁；病程3-6年。
均未婚。
两组年龄、病程、血红蛋白值、B超检查子宫内膜厚度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
均排除可引起异常子宫出血的相关器质性疾病，且均无用药禁忌证。
出血评分标准如下所示：没有出血为1分；点滴出血为2分；每天使用3～4个卫生巾为3分；每天使用5个卫生巾为4分；大量出血为5分[1]。
根据出血量多少使用最低有效剂量性激素，以减少药物不良反应[2]。
方法：①对照组治疗方法：予地屈孕酮为主治疗。
异常子宫出血诊疗指南
COC用于治疗AUB-A
GnRH-a用于治疗AUB-A
LNG-IUS用于治疗AUB-A
（三）AUB-L临床表现及诊断
（三）AUB-L治疗
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等
子宫肌瘤药物治疗总结
（四）AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
2011年6月正式发布AUB PALM-COEIN
AUB定义
频率
规律性
பைடு நூலகம்
经期长度
量
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
AUB病因诊断流程
血常规
盆腔超声检查
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
宫腔镜，腹腔镜，CA 125
使用IUD、性激素史
有个人或家族出血倾向史
血液科会诊
TSH，性激素6项，BBT
活检，宫腔镜
目 录
各类型AUB临床表现及诊治
2
3
AUB概述
小结
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
长期治疗
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗
– –
（七）AUB-E临床表现及诊断
有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致
异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)
异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）【摘要】由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的中国《异常子宫出血诊断与治疗指南》于2014年发布，对国内异常子宫出血（AUB）的规范化诊治起到了良好的指导作用。
随着新的研究进展，国际妇产科联盟于2018年再次更新了育龄期AUB的定义与分类，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组也根据国内外新的研究进展和结果，结合国内的临床实践以及其他学科和专业的发展和发现，针对AUB的定义、诊治流程、病因治疗进行了更新、补充，形成了中国《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》，以便与国际接轨，更好地指导临床实践和研究。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状和疾病，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符合、源自子宫腔的异常出血［1］。
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组于2014年发布了中国的《异常子宫出血诊断与治疗指南》［2］，对国内AUB的规范化诊治起到了良好的指导作用。
2018年，国际妇产科联盟（FIGO）再次更新了育龄期AUB的定义及分类，并对部分病因，如子宫平滑肌瘤所致AUB，进行了再分类，以指导临床实践和研究［3］。
本次指南更新的重点为：（1）更新AUB相关术语标准；（2）更新AUB病因的诊疗方案。
本指南限定于育龄期非妊娠妇女，因此还需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
本指南中的AUB不包括其他生殖道部位以及泌尿道或消化道等非子宫来源的异常出血。
一、正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统1.正常子宫出血（即月经）和推荐的AUB术语：描述月经的指标至少包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量4个要素。
我国推荐的标准见表1，其他还应有经期有无痛经、腰酸、下坠等不适。
2.废用的术语：废用“功能性子宫出血（功血）”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
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子宫内膜息肉的病因与发病机制
➢ 炎症
✓ 子宫内膜腺上皮和间质细胞致炎因子和血管形成因子表达上调，血管 形成增加，炎症细胞浸润，内膜持续处于炎症状态，导致子宫内膜息 肉的发生
➢ 激素环境紊乱
✓ 局部高雌激素环境 ✓ 局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡
➢ 细胞因子及其受体失调
✓ 生长因子及其受体通过自分泌和/或旁分泌机制作用于子宫内膜，介导 和调节类固醇激素对内膜增殖和分化的作用，其分泌和/或表达异常可 引起子宫良、恶性病变
绝经前异常子宫出血的妇女中10%-40%可发现子宫 内膜息肉 ➢ 不孕
4
子宫息肉引起不孕的机制如下
• （1）息肉充塞宫腔，妨碍孕卵着床。 • （2）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵
的成活。 • （3）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。 • （4）合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不
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子宫内膜息肉囊性变
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• 多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可 发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊
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• 子宫内膜基底层与肌层分界清楚，无变形，若合并宫腔积液，则形成自然 宫腔造影，息肉显示得更清晰
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• 子宫动脉的血流频谱、子宫肌层血流信号无异常改变，少数病例可在 息肉蒂部显示点状或短条状彩色血流信号，并可记录到中等阻力 （RI>0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4-8cm/s）静脉血流频谱。
• 预防术后复发：
➢ 对近期可能有生育需求的患者可考虑息肉摘除术后用COC预防近期复发
➢ 对近期无生育需求者可考虑左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)以减少术
后复发风险
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):801-806.
子宫内膜息肉的治疗－期待疗法
➢ 宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的金标准
吕莹, 吴效科. 中国中医药现代远程教育, 2016(22).
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•
二维超声表现
• （1）单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较
厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨，当息肉中间囊性变 时，中部可见液性暗区，
•
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➢ 细胞增殖调亡失衡等
✓ 细胞增殖凋亡失衡可导致子宫内膜重构或脱落过程异常，引起子宫内 膜息肉的生长
焦雪, 等. 中华妇产科杂志, 2011, 46(6):469-471.
6
子宫内膜息肉病理
• 大体观察
最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，， 有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5-2cm之间。小的仅有1-2mm直 径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫 颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可 合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。恶变率0.5%-4.8%
• 宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整， HSG子宫内出现充盈缺损。
经阴道超声检查对子宫内膜息肉的检出率较经腹超声 明显提高，虽然还有较大的误诊、漏诊率，但目前还 是诊断子宫内膜息肉的首要方法。
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主要内容
• 子宫内膜息肉概述（定义、临床表现、危险因素、病因与发病机制、 诊断）
• 子宫内膜息肉的治疗 ➢ 观察随诊 ➢ 手术治疗 ➢ 复发预防
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子宫内膜息肉的治疗
• 观察随诊：
➢ 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率 低，可观察随诊
• 手术治疗：
➢ 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫(术后复发风险3.7%-
10.0%)
➢ 无生育需求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 ➢ 恶变风险大者可考虑子宫切除术
子宫内膜息肉的诊治和复发的预防
昆明医科大学第一附属医院 黄学惠 教 授
2
子宫内膜息肉概述
• 定义：
➢ 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成 的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，可发生于青春期后任何 年龄，常见于35岁以上的妇女
• 危险因素：
➢ 年龄(中年后) ➢ 高血压 ➢ 肥胖 ➢ 他莫昔芬的使用等
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子宫内膜息肉的典型超声表现为：
• 子宫内膜内的强回声团，形态规则，呈圆形、椭圆形、乳头状、水滴状或条 索状，伴或不伴宫腔积液；CDFI：可见血流信号。
• 但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型，呈低回声、杂乱回声；当息肉中 间囊性变时，其内可见液性小暗区。在内膜较厚时，可见内膜形病理
• 镜检
子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上 皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液 供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成 深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
• 息肉恶变的病理诊断标准是：
①必须看到整个息肉的形态； ②恶变限于息肉内； ③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。 •
8
子宫内膜息肉的诊断
• 常用诊断方法有如下几种：
➢ 阴道超声检查：包括二维、三维阴道超声，是最 常用的诊断方法
➢ 生理盐水灌注超生造影(SIS)：包括二维、三维SIS
➢ 子宫碘油造影：超声造影剂被引入宫腔，使宫腔在 荧光下显影成像，利于观察子宫内膜及其病变形态
黄学惠 教授
• 昆明医科大学第一附属医院妇科副主任、教授、主 任医师、硕士生导师
• 中华医学会计划生育委员会青年委员 • 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会委员 • 云南省医学会计划生育分会副主任委员 • 云南省医学会生殖内分泌分会常务委员 • 云南省女医师协会副主任委员 • 云南省高校妇产科专业学科带头人 • 《中国实用妇科与产科杂志》编委
American Association of Gynecologic Laparoscopists. J Minim Invasive Gynecol. 2012 Jan-Feb;19(1):3-10
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临床表现
➢ 单发较小的子宫内膜息肉可无症状 ➢ 多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长 ➢ 出现症状的子宫内膜息肉患者多表现为异常子宫出血，