(参考课件)双相情感障碍
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双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
心理学PPT课件 双相情感障碍
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
双向情感障碍PPT课件
• 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续 一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循 环出现，也可以混合方式同时出现。
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
双相情感障碍课件
案例二
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
双相情感障碍防治指南参考课件
34%最初的诊断不是双相障碍
正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年
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（二）症状量表 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重程度
的他评量表。 2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表
15
（三）轻躁狂症状筛查问卷 1、32项轻躁狂症状清单 2、心境障碍问卷 3、双相谱系诊断量表
16
第3章 双相障碍的诊断
诊断标准 1、ICD-10 2、DSM-5 3、CCMD-3 ICD-10没有分型 DSM-5分为I型和II型 CCMD-3保留反复发作躁狂症
17
DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述
双相 I 型
双相 II 型
环型心境障碍
未定型的双相 障碍
一次或多次躁 狂或混合发作 ，通常伴有抑 郁发作
一次或多次重 症抑郁发作， 至少有一次轻 躁狂发作，没 有过躁狂发作
许多次轻躁狂 发作和抑郁症 状，持续至少 2年
具有双相障碍 的特点，但不 符和任何一种 双相障碍的标 准
轻躁狂为4天
提示：在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过多也可被认为精神病性症状 21
病程与预后
病程 躁狂发作的自然病程为数周到数月，平均3个 月左右；抑郁发作持续时间通常为6个月到1年， 平均为9个月。
预后 双相障碍为自限性病程，但如果不治疗，几乎 都要复发。50%的患者能够在首次发作后的第 一年内自发缓解，终身复发率90%以上，约 15%的患者自杀死亡，10%转为慢性状态。
中国双相情感障碍防治 指南第二版
1
2
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
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物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
31
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
32
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
从什么途径获得更多病人信息？么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
13
抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不 相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵状态。严重者可出现妄想、 幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑 与运动性激越比抑郁更为显著。
14
二、抑郁障碍的临床表现
抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的伴随症状
15
抑郁障碍的前驱症状
抑郁障碍起病多缓慢，可由精神 因素或躯体疾病诱发
11
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感
高涨 欣快
思维
联想快
动作语言
增多
抑郁相
低落 忧伤 联想慢 减少
12
心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a 有心因 b 病程>2年 c 不影响工作 d 无生物学症状 e 无自杀 f 预后良好
重性抑郁 有或无 2周 影响社会功能 有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
23
抑郁障碍的治疗目标
治疗目标
消除症状、
体征
急性治疗期
恢复社会功能、 认知功能
巩固治疗期
使复发的危险 减少到
最低程度
维持治疗期
24
治疗原则：
1. 全面考虑年龄和躯体状况 2. 尽量单一用药 3. 全程治疗：急性治疗和维持治疗 4. 辅以心理治疗 5. 积极治疗相关的共病
25
治疗分期
急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作
自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
18
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制 注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
19
持续性心境（情感）障 碍 其它心境（情感）障碍
未特定的心境（情感） 障碍
抑郁障碍 1）重症抑郁障碍 2）恶劣心境 3）未在他出标明的抑 郁障碍
双相障碍 1）双相I型障碍 2）双相II型障碍 3）环型心境障碍 4）未在他出标明的双 相情感障碍 其它心境障碍
10
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年>4次 （10%-15%）
第2次发作 第3次发作
4－9个月 2-3年 终身
26
完全治愈的标准
抑郁症状的消失包括情绪和躯体、 社会功能的恢复。（包括工作和学习）
27
抑郁障碍所带来的危险因素
28
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病 和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题） 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
5
2、什么是情感?
心理学上对情绪和情感作了划分 广义的情绪包括情感。 狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲 望直接相关的体验。 情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价 相关的体验。
6
情绪与情感的主要区别
失眠 疲乏 无力 工作学习效率降低 各种内感性不适
16
抑郁障碍的主要症状
主要症状：情绪低落
内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
“三无症状” “三自症状”
17
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
§显著而持久的心境改变 §情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状 §反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
9
不同诊断标准中对心境障碍的分类
CCMD-3
ICD-10
DSM-IV
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 持续性情感障碍
其它或待分类的心境障 碍
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 复方性抑郁发作
29
自杀问题： 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最 终死于自杀。 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发 生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状 犹豫不决 人格解体和现实解体症状 强迫症状 癔症样症状 抑郁性木僵
20
三、抑郁障碍的治疗与预后
21
抑郁症的治疗
22
（一）抑郁障碍的治疗
治疗前的准备
告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察
治疗目标：
提高治愈率、减少自杀率，HAMD<7 提高生存质量 预防复发：复发率<50%
双相情感障碍的临床护理
1
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
2
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心境障碍的疾病负担
3
基本概念
1）.什么是情绪? 定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
4
情绪的内部变化
33
有效生命年缩短问题
抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
34
抑郁障碍的护理
35
四、抑郁障碍的护理
案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症， 门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时 满面愁容，由家人陪同入院
情绪
情感
情境性、短暂性和不稳 深刻性、持久性和稳定
定性
性
较强烈、较大冲动性和 内心体验的形式稳定的
较明显的外部表现
蕴藏在人格当中
多与生理需要相联系 多与社会需要有关
7
心境障碍的定义和分类 （一）心境障碍的定义 （二）心境障碍的分类
8
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
31
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
32
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
从什么途径获得更多病人信息？么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
13
抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不 相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚 至发生木僵状态。严重者可出现妄想、 幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑 与运动性激越比抑郁更为显著。
14
二、抑郁障碍的临床表现
抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的伴随症状
15
抑郁障碍的前驱症状
抑郁障碍起病多缓慢，可由精神 因素或躯体疾病诱发
11
单相和双相图示
单相 双相
躁狂相
情感
高涨 欣快
思维
联想快
动作语言
增多
抑郁相
低落 忧伤 联想慢 减少
12
心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a 有心因 b 病程>2年 c 不影响工作 d 无生物学症状 e 无自杀 f 预后良好
重性抑郁 有或无 2周 影响社会功能 有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
23
抑郁障碍的治疗目标
治疗目标
消除症状、
体征
急性治疗期
恢复社会功能、 认知功能
巩固治疗期
使复发的危险 减少到
最低程度
维持治疗期
24
治疗原则：
1. 全面考虑年龄和躯体状况 2. 尽量单一用药 3. 全程治疗：急性治疗和维持治疗 4. 辅以心理治疗 5. 积极治疗相关的共病
25
治疗分期
急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作
自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
18
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制 注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
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持续性心境（情感）障 碍 其它心境（情感）障碍
未特定的心境（情感） 障碍
抑郁障碍 1）重症抑郁障碍 2）恶劣心境 3）未在他出标明的抑 郁障碍
双相障碍 1）双相I型障碍 2）双相II型障碍 3）环型心境障碍 4）未在他出标明的双 相情感障碍 其它心境障碍
10
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年>4次 （10%-15%）
第2次发作 第3次发作
4－9个月 2-3年 终身
26
完全治愈的标准
抑郁症状的消失包括情绪和躯体、 社会功能的恢复。（包括工作和学习）
27
抑郁障碍所带来的危险因素
28
抑郁障碍所带来的危险因素
自杀问题 物质依赖问题 躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病 和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题） 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
5
2、什么是情感?
心理学上对情绪和情感作了划分 广义的情绪包括情感。 狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲 望直接相关的体验。 情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价 相关的体验。
6
情绪与情感的主要区别
失眠 疲乏 无力 工作学习效率降低 各种内感性不适
16
抑郁障碍的主要症状
主要症状：情绪低落
内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏
“三无症状” “三自症状”
17
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
§显著而持久的心境改变 §情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状 §反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
9
不同诊断标准中对心境障碍的分类
CCMD-3
ICD-10
DSM-IV
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 持续性情感障碍
其它或待分类的心境障 碍
抑郁发作 躁狂发作 双相障碍 复方性抑郁发作
29
自杀问题： 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最 终死于自杀。 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发 生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状 犹豫不决 人格解体和现实解体症状 强迫症状 癔症样症状 抑郁性木僵
20
三、抑郁障碍的治疗与预后
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抑郁症的治疗
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（一）抑郁障碍的治疗
治疗前的准备
告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察
治疗目标：
提高治愈率、减少自杀率，HAMD<7 提高生存质量 预防复发：复发率<50%
双相情感障碍的临床护理
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主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
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一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心境障碍的疾病负担
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基本概念
1）.什么是情绪? 定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
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情绪的内部变化
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有效生命年缩短问题
抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
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抑郁障碍的护理
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四、抑郁障碍的护理
案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症， 门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时 满面愁容，由家人陪同入院
情绪
情感
情境性、短暂性和不稳 深刻性、持久性和稳定
定性
性
较强烈、较大冲动性和 内心体验的形式稳定的
较明显的外部表现
蕴藏在人格当中
多与生理需要相联系 多与社会需要有关
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心境障碍的定义和分类 （一）心境障碍的定义 （二）心境障碍的分类
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心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。