寻常型银屑病的三个主要的治疗阶段
皮肤性病学填空和名解 (2)
填空题1、成人皮肤总面积约为1.5cm.,由表皮、真皮和皮下组织组成。
2、表皮在组织学上属复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
3、角质形成细胞由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
4、1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。
黑素能遮挡和保护紫外线，借以保护真皮及深部结构。
5、电镜下基底膜带由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构构成。
6、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。
7、表皮无血管，血液中营养物质通过基底膜带进入表皮，表皮代谢产物通过基底膜带进入真皮。
8、真皮由浅至深分为乳头层和网状层。
真皮在组织学上属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成。
9、真皮的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格汉斯细胞和噬色素细胞等，还有少量淋巴细胞和白细胞，其中成纤维细胞和肥大细胞是真皮结缔组织中主要的常驻细胞。
10、毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）、休止期（约3月）。
甲母质是甲的生长区。
11、皮肤的功能：具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等多种功能。
12、皮肤主要通过三种途径进行吸收：①角质层②毛囊、皮脂腺③汗管。
13、皮肤的分泌和排泄主要通过汗腺和皮脂腺完成。
14、体表散热方式主要通过辐射、对流、传导和汗腺蒸发实现。
15、皮肤的主要免疫细胞：角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、真皮树枝状细胞。
16、原发性皮损包括：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿。
17、继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。
18、表皮病变：角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层增厚、棘层增厚、疣状增生、乳头瘤样增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、棘层松解、基地细胞液化变性、Kogoj微脓肿和Munro微脓肿、Pautrier微脓肿。
气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病
1420 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(82074436)作者单位:100700 北京中医药大学第一临床医学院[蔺依(博士研究生)㊁朱泽兵㊁齐若舟㊁高晖];北京中医药大学东直门医院皮肤科(段行武)作者简介:蔺依(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:lyy122021@通信作者:段行武(1965-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:xwduan@气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病蔺依 朱泽兵 齐若舟 高晖 段行武【摘要】 寻常型银屑病分为进行期㊁静止期㊁退行期三个阶段,病情迁延,易反复发作,临床多从血论治㊂笔者认为血分为病无法脱离气㊁津液辨证独立存在,作为人体的基本物质,三者在本病的发生发展中均具有重要作用,且在不同阶段,气血津液的病理变化㊁侧重点各异㊂进行期以气郁化火㊁血热毒蕴为主,治宜凉血解毒㊁理气泻火,方选犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩;亦常见湿热互结㊁蕴于血分,治宜清热祛湿㊁凉血解毒,方选黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂静止期主要为气滞血瘀㊁痰湿瘀结,治宜行气活血㊁祛湿化痰㊁通络散结,可予桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂退行期主要为气血两虚㊁燥湿互化,治宜益气养血㊁润燥祛湿,方选当归饮子合滋阴除湿汤加减㊂本文将气血津液辨证与分期论治结合,综合探析寻常型银屑病各期的病因病机㊁治法方药,有助于丰富临床治疗思路,优化 从血论治”的方案㊂【关键词】 寻常型银屑病; 白疕; 气血津液辨证; 分期论治; 从血论治; 燥湿互化【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.026 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)是临床常见的由免疫介导的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑或斑块为典型表现,根据病程发展分为进行期㊁静止期㊁退行期[1],约占银屑病的85%[2],为研究及治疗的重点分型,也是重大的公共卫生挑战[3]㊂PV 在中医古代文献中有 白疕” 干癣” 松皮癣” 白壳疮”等病名的记载,近现代医家[4⁃6]常 辨血为主,从血论治”,根据各个时期的皮损㊁症状表现,分别确立了血热证㊁血瘀证㊁血燥证3个基本证型[7]㊂有诸内者,必形诸外”,笔者认为,气㊁津液的功能失常亦贯穿于PV 的各个发展阶段,与 血”相合致病,且在不同时期,气血津液的病变程度㊁侧重点各异,辨治思路亦需甄别对待㊂各期可纵向㊁具体反映疾病发展阶段,气血津液辨证可横向㊁全面反映病变性质,二者结合,相得益彰,使得治疗完善且有针对性㊂因此,本文将气血津液辨证综合应用于PV 的各个分期,探析病机,提出治法方药,以求在一定程度上完善中医治疗的辨证思路,提高疗效㊂1 从血论治”是中医治疗PV 的主流思想本病与 血”密切相关,早在‘诸病源候论“中即有关于二者的记载: 干癣 皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生㊂”邪气搏结于血分导致银屑病的发生㊂‘医学入门“载 癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,强调 血热” 血燥”的关键作用㊂近现代医家在古籍所载基础上,结合经验进一步完善㊁发展了对银屑病的认识,中医皮肤科的开拓者赵炳南先生首次提出 内有蕴热,郁于血分”的基本病机和 从血论治”的治则,将本病分为血热证及血燥证[4],成为中医治疗银屑病的共识㊂张志礼教授更加注重血瘀,认为情志失调是发病的重要诱因,气郁化火之外还可导致血瘀,故在‘简明中医皮肤病学“[8]中增加了血瘀证㊂ 从血论治”PV 的思想体系由此建立,是气血津液辨证中的 血病辨证”,主要基于皮损特征进行辨析,斑疹鲜红为血热证,暗红㊁浸润㊁肥厚为血瘀证,干燥㊁脱屑为血燥证,分别对应了进行期㊁静止期㊁退行期的特征表现,是临床辨治的重要遵循㊂2 气血津液辨证在血病基础上兼顾了气㊁津液之变化血病可导致气㊁津液的病变,反之亦然,故治疗中当三者兼顾㊂气血津液辨证在PV 中的应用是以 血病辨证”为切入点,根据气㊁血㊁津液的生理功能㊁病理特点,分析皮损(主要为红斑㊁鳞屑)特征㊁伴随的症状,辨得血病为主的基本证型,并兼顾气㊁津液的异常变化,能够更合理地解释PV 复杂的临床表现㊂周冬梅教授[9]临床治疗银屑病常合用赵炳南老先生的治湿经验方(除湿胃苓汤㊁清热除湿汤等)㊂其认为此病病机以血分为本,并伴有湿邪,如血热证之湿热互结㊁血瘀证之湿瘀互结㊁血燥证之燥湿共存;刘红霞[10]认为,脾肾两虚,正气不足以抗邪是银屑病的内因,故邪气壅滞,病情缠绵㊂可见,湿㊁气虚等兼证得到了诸多医家的重视㊂PV 病机复杂,环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71421病情迁延,且各个时期的表现不同,气血津液的相互影响也是不断变化的,故结合多重物质基础综合辨析各期的病机变化,可使证治更加充分明确,有望提高临床疗效[11]㊂3 从气血津液辨证论PV各期的病理机制3.1 进行期发病以气郁化火,血热毒蕴为主‘素问“云: 血气不和,百病乃变化而生㊂[12]”若气血失和,无法正常循行布于肌表,濡养腠理,可引起肌肤功能失常,出现斑疹㊁干燥㊁鳞屑㊁瘙痒等表现㊂本病与气血失和密切相关,而血热是引起发病的关键环节㊂此期皮损呈点滴状红斑或斑片,颜色鲜红㊂‘金匮悬解“云: 血郁为热,发于汗孔之外,则成红斑”,即指出血热是红斑形成的重要原因㊂近现代医家朱仁康㊁赵炳南等亦认为进行期PV责之于 血热”㊂患者素体内有蕴热,加之外感六淫邪气㊁入里化热,或情志内伤等郁而化火,侵入血分,均可形成血热,外发于肌肤㊂此期起病急㊁发展迅速,皮损不断增多扩大,病情重,与 毒”邪致病峻烈的特征相似,且进行期PV若治疗不当可发展为脓疱型㊁关节型㊁红皮病型银屑病,与 毒”邪易传变的属性相符㊂张志礼㊁金起凤教授[13]在血热基础上亦强调 毒”邪的作用,邪盛谓之毒, 血热毒蕴”,外发肌肤,故见红斑隐隐㊁皮损鲜红,是核心病机,与真皮毛细血管扩张㊁炎症细胞浸润的组织病理特征相符㊂血热的形成受多种因素影响,笔者认为,情志内伤,气郁化火是重要因素㊂PV是一种身心性皮肤病[14],外观的损容性㊁瘙痒难耐㊁反复发作等使患者常伴焦虑㊁抑郁等情志问题,而精神因素又可进一步诱发和加重本病[15]㊂流行病学研究发现,40%的银屑病患者因紧张或焦虑导致病情加重, 30%因忧虑诱发本病[16]㊂‘柳州医话“记载: 七情之病,必由肝起㊂”精神因素可导致肝失疏泄,气机阻滞,郁久化火,进而毒邪内生,波及血分,发为本病,形成了初期气郁化火,血热毒蕴的病机㊂3.2 进行期亦可见湿热互结,蕴于血分之病机‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”若脏腑功能失常,则津液代谢障碍,可致内湿等病理变化㊂部分进行期PV患者皮损上伴渗液㊁糜烂,即为湿邪泛溢肌肤的表现㊂‘济生方“载: 古方所谓干癣之类 由风湿毒气与血相搏,凝滞而为此疾也”,指出湿邪与银屑病的发病相关㊂患者素体脾虚;或嗜食辛辣刺激发物㊁贪食生冷,损伤脾胃;或情志内伤,肝气横犯脾土等,均可导致脾失健运,湿从中生㊂PV患者多素体内有蕴热,故湿从热化;或外湿入里化热,导致湿热相合,搏结于血分,血分湿热生毒外犯肌表,故可见皮肤红斑㊁潮湿渗液㊂王玉玺教授[17]亦提出 湿”邪是本病的关键病因,兼夹他邪,贯穿始终㊂流行病学研究显示,银屑病血分证的兼夹证素中, 湿”占58.25%[18]㊂中医体质研究发现,进行期PV患者以湿热㊁气郁体质居多,此两者更有患本病的倾向,进一步佐证了此期湿热互结,蕴于血分的病机[19]㊂3.3 静止期以气滞血瘀,痰湿瘀结为主‘素问㊃痹论篇“曰: 病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通”,可见久病多瘀㊂‘太平圣惠方“记载: 此由风湿邪气,客于肌腠,复值寒湿与气血相搏,则血气否涩,而发此疾也”,强调了PV发病中 血气否涩”即血液闭塞不通㊁血行滞缓( 瘀”)的关键性㊂静止期皮损呈肥厚斑块状,色暗红,经久不消,与瘀的致病特点相符㊂随着病情发展,热象渐去,而血分之郁热灼耗津液,热盛致瘀,为此期关键病机㊂瘀血内阻,则气行不畅,加之患者长期情志抑郁,则气机不畅更甚而生气滞;气滞则津血无法正常输布,进一步加重血瘀,并生内湿㊂湿性重浊黏滞,易于阻滞气机,又可影响气血的正常输布,形成恶性循环㊂湿滞日久化痰,痰湿结聚,潜伏于内,致病徐而不骤,故病情缠绵,不易速愈;复与瘀结,阻于肌肤脉络,留滞不去,故可见暗红肥厚斑块,顽固难消㊂气㊁血㊁津液病理上互相影响,共同作用形成了静止期气滞血瘀,痰湿瘀结的病机㊂庄国康教授[20]认为 肥厚为瘀”,皮损肥厚浸润㊁色暗红㊁舌质紫暗为辨证之要点㊂现代研究亦显示,PV患者有明显的血液流变学改变,存在着微循环障碍[21],血液粘稠度升高[22],与 瘀证”的特征相符㊂周红梅教授[23]亦认为,银屑病患者皮损暗红肥厚㊁鳞屑厚积与痰湿瘀胶结的病理状态相关,此类患者常伴头重如裹㊁咳嗽咳痰等症㊂3.4 退行期以气血两虚,燥湿互化为主‘医宗金鉴“曰: 白疕之形如疹疥 固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外”,言明血燥在本病发病中的重要作用㊂退行期斑疹粗糙㊁鳞屑干燥即为肌肤失养的燥象表现㊂本病后期,热势大去,余邪留恋,耗伤阴血,夺津灼液,血虚津亏而生风化燥,肌肤失于荣润㊂王玉玺教授[24]亦重视燥邪致病理论,认为风邪化燥是本病发生的关键因素㊂此外,退行期患者易感外邪,尤其是在冬春季节更替之时,邪气入里化热,可诱发本病进入进行期㊂盖因体内顽湿日久损伤阳气,加之病初过投寒凉药物,使得阳气损伤益甚,卫外不固㊂底大可等[25]研究发现,气虚质退行期PV患者呼吸道感染后更易复发㊂‘瘟疫论补注“曰: 阳气愈消,阴凝不化,邪气留而不行㊂”内湿随气化不足可进一步加重,湿性黏滞,故外可见鳞屑附着紧密,不易刮除㊂笔者认为,退行期湿邪㊁燥邪对立共存,互相影响㊂湿邪内阻,津液敷布障碍,加重血燥;血分燥郁,气机不行,有碍水液输布,加重内湿,形成燥湿互化[26⁃27]之象㊂此期本虚标实,气虚易感外邪,且内有燥湿互化而无力祛邪,故病情反复迁延,难以彻愈,形成了气血两虚,燥湿互化的病机㊂张学军等[28]研究发现PV有明显的遗传易感性,与中医的气虚易感外邪理论有异曲同工之妙㊂治疗上应重视扶正祛邪,以治病求本,预防复发㊂4 从气血津液辨证论PV各期的治疗思路4.1 进行期 凉血解毒㊁理气泻火进行期PV以气郁化火,血热毒蕴而急性发病者多见,1422 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7治疗宜凉血解毒,理气泻火,可选用犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩㊂犀角地黄汤出自‘外台秘要“,由犀角(水牛角代)㊁生地黄㊁赤芍㊁牡丹皮4味中药组成,药少㊁力专,为清血分热毒之名方㊂叶天士言: 入血就恐耗血动血,直须凉血散血㊂”此方以水牛角为君,清热凉血解毒,使火平热降㊁毒解血宁;臣以苦寒之生地,凉血滋阴,复已失之阴血;赤芍㊁丹皮为佐,可收凉血散血化斑之功㊂四药合用,使热清血宁而无耗血动血之虑㊂现代研究显示,犀角地黄汤治疗进行期PV具有较好的临床疗效,可通过调节外周血肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素6等炎症因子水平改善皮损[29]㊂患者情志抑郁,肝火旺盛,故加之柴胡疏畅气机,取 火郁发之”之意;黄芩苦寒,清泻实火㊂此外,若伴有外感风热,可加金银花㊁连翘疏散风热;伴咽喉肿痛,可加板蓝根㊁玄参清热利咽㊂庄洪建等[30]以自拟凉血消银汤治疗进行期PV患者,方中凉血之余以生槐花清肝泻火,重楼㊁白花蛇舌草清热解毒,临床收效确切㊂4.2 进行期 清热祛湿,凉血解毒湿热互结,蕴于血分亦为进行期PV常见病机,湿与热结,皮损鲜红并伴有渗出㊁糜烂,似湿疹样改变,以清热祛湿,凉血解毒为主要治法,可选用黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂黄连解毒汤始见于‘肘后备急方“,由黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁栀子4味中药组成,湿热化毒所致疾病均可临证加减,可治热甚发斑㊂黄连为君,入上焦清心火,又可清中焦湿热;臣以黄芩祛上焦湿热,黄柏泻火解毒,除下焦湿热;栀子可泻热凉血,导湿热下行,用为佐使㊂诸药相伍,取其清热祛湿㊁泻火解毒之意㊂李艳等[31]研究发现,以黄连解毒汤治疗湿热蕴结型PV患者,可明显提高甲氨蝶呤的疗效㊂凉血活血汤[4]为赵炳南老先生治疗银屑病的经典方剂,方中紫草㊁生地黄㊁赤芍㊁生槐花㊁白茅根清热凉血,紫草又可解毒除湿,生地黄顾护阴液;加以丹参活血解毒,鸡血藤活血通络,以免热壅血滞㊂此方名为治血,但兼顾了津液的病理改变㊂两方合用,共奏清热祛湿,凉血解毒之功㊂若瘙痒剧烈,可加用苦参㊁白鲜皮清热燥湿止痒㊂姚琨琳[32]治疗银屑病湿热蕴积者常选用泽泻㊁萆薢㊁薏苡仁以泻热利湿,通络和营㊂孙玉信教授[33]常以麻黄连翘赤小豆汤治疗本病,方中黄芩清热燥湿,土茯苓渗湿解毒,亦重视湿邪的处理,是以皮肤湿疹样症得除㊂4.3 静止期 行气活血,祛湿化痰,通络散结PV发展至静止期,气滞血瘀,痰湿瘀结,皮损肥厚暗红,经久不消,当以行气活血,祛湿化痰,通络散结为主要治法,可选用桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂桃红四物汤出自‘医宗金鉴“,即四物汤加桃仁㊁红花组成,此方血瘀能行㊁血虚能补㊁血燥能润,以祛瘀为核心,辅以养血㊁行气㊂方中桃仁㊁红花善泄血滞,祛瘀力强,可通利血脉以化瘀消斑,共为君药; 瘀血不去,新血不生”,臣以当归㊁熟地黄㊁白芍养血润燥;川芎辛温走窜,擅能行气活血,是为佐药,使补中有行,气血同调,诸药配伍得当,使气机畅㊁瘀血祛㊁新血生㊂现代研究证实,活血化瘀药可改善血瘀证患者的血液粘稠㊁凝聚的状态[34];桃红四物汤具有抗炎作用[35],治疗气滞血瘀型PV安全有效[36]㊂解发良教授认为本病皮损难消㊁鳞屑厚浊乃痰湿为患,从痰湿论治,收效确切[37]㊂故加用半夏㊁陈皮,取 二陈汤”之意,以行气燥湿化痰,加用浙贝母化痰散结㊂皮损顽固不愈,可予血肉有情之品鳖甲㊁地龙通络散结㊂‘血证论“载: 痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消㊂”血瘀日久,可化为痰水,故应痰湿瘀同祛㊂全方合用,使得气机调畅㊁痰湿祛除㊁血行脉通㊂4.4 退行期 益气养血,润燥祛湿气血两虚,燥湿互化是退行期PV最常见的病机,症见皮损淡红,鳞屑黏滞干燥㊂此期气虚易感外邪,而致急性发病,为疾病转归的关键时期,故应全面把握病机,准确施治,可选用当归饮子合滋阴除湿汤加减以益气养血,润燥祛湿㊂当归饮子出自‘济生方“,由四物汤合荆芥㊁防风㊁黄芪㊁白蒺藜㊁何首乌㊁炙甘草组成,可用治各类皮肤疾患日久,伤及阴血者㊂方中四物㊁何首乌滋阴养血为君;荆芥㊁防风㊁白蒺藜走表祛风止痒,共为臣药;佐以黄芪补中益气,可助正托邪;使以炙甘草调和诸药,以达养血益气,祛风止痒之效㊂现代研究显示,当归饮子治疗PV疗效确切,可抑制角质形成细胞增生㊁抗炎㊁调节免疫㊁改善患者的皮肤屏障功能等[38]㊂张志明教授[39]治疗本病亦注重补益正气,常用黄芪㊁当归托毒外出㊂滋阴除湿汤为中医皮科泰斗朱仁康先生治疗慢性湿疹的经验方,根据异病同治之理可用治此期PV㊂方中以生地黄㊁玄参滋阴兼清解余热;当归㊁丹参养血润燥;茯苓健脾渗湿,加以泽泻增强除湿之功;地肤子㊁蛇床子祛湿止痒,此8味中药合用,滋阴与除湿并重㊂两方合用,共奏益气养血,滋阴润燥,祛湿止痒之效㊂‘医原“曰: 水流湿,火就燥 燥湿二气,为百病之纲领” 夫燥郁则不能行水而又夹湿,湿郁则不能布精而又化燥”,论述了燥㊁湿的形成及相互转化的关系㊂刘红霞教授[40]总结西北地区的PV患者多为燥湿相兼体质,辨治时亦滋阴㊁除湿并重,扶正㊁祛邪同用,常以茯苓㊁党参㊁苍术健脾燥湿,生地黄㊁天冬养阴生津㊂5 结语PV病机复杂,气㊁血㊁津液动态的异常变化是形成其不同临床表现的物质基础㊂本文着眼于气血津液之整体,以辨血治血为主线,关注气㊁津液之合病,气的异常表现为多种原因所致的气机郁滞化火,伏于血分,PV后期主要表现为气虚;津液的病理变化为输布障碍而生痰湿,且湿邪贯穿始终,进行期从热化,静止期与瘀相合,退行期从燥化并兼有津亏㊂临证中需把握主要病机,并综合分析,方可提高疗效,减少复发㊂有学者依据卫气营血辨证进行分型论治,突出外邪的传变及全身症状,但忽略了内在病机与皮肤科以皮损为主的专科辨证体系㊂邓丙戌教授亦提出 辨血为主,全面反映”的辨治思路㊂因此,本文应用气血津液综合辨证进行分期论治PV,分析各期的皮损表现与兼症,可进一步完善 从血论治”环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71423的方案,使治疗思路更为完整㊂参考文献[1] 赵辨.中国临床皮肤病学(第2版)[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1110.[2] Biondi O C,Scarpa R,Pucino A,et al.Psoriasis and psoriaticarthritis.Dermatological and rheumatological cooperative clinicalreport[J].Acta Derm Venereol Suppl(Stockh),1989,146:69⁃71.[3] Griffiths C E M,Walt J M,Ashcroft D M,et al.The global stateof psoriasis disease epidemiology:a workshop report[J].BritishJournal of Dermatology,2017,177(1):e4⁃e7.[4] 北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1975:211⁃229.[5] 王闯,尚洪宇,曹译文,等.赵炳南白疕1号治疗寻常型银屑病血热型临床观察[J].实用中医药杂志,2023,38(9):1510⁃1511.[6] 宋坪,李博鉴.从血论治诸法合用 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寻常型银屑病三大基本中医证型皮损的皮肤镜特征观察
•临床研究•寻常型银屑病三大基本中医证型皮损的皮肤镜特征观察纪云清1周冬梅2【摘要】目的观察寻常型银屑病中医各证型皮损的皮肤镜表现特征,为更客观准确的判断银屑病中医证型提供依据。
方法收集2016年1月一203年3月期间于北京中医医院皮肤科确诊的且经中医辨证分别属血热证、血燥证及血瘀证的寻常型银屑病患者54例。
使用皮肤镜观察记录各中医证型皮损的背景颜色、鳞屑特征、血管特征，并进行统计分析。
结果血热证患者皮肤镜下图像背景颜色亮红甚至鲜红、点状血管密集颜色亮红甚至紫红、鳞屑较少呈细碎状，与血燥证、血瘀证患者镜下皮损特征差异有统计学意义(P<0.05)；血燥证患者皮肤镜下图像背景颜色淡红，点状血管较为稀疏颜色淡红、鳞屑较多密集且单片鳞屑面积较大，与血热证、血瘀证镜下皮损特征差异有统计学意义(P<0.05)；血瘀证患者皮肤镜下图像背景暗红可见色素沉着，点状血管较少见颜色略深于肤色，鳞屑少见，与血热证、血燥证镜下皮损特征差异有统计学意义(P<0.05)。
结论银屑病各证型皮损具有典型的皮肤镜影像表现，可用于临床辅助诊断。
【关键词】寻常型银屑病；中医证型;皮肤镜【中图分类号】R758.28【文献标识码】AExploration of Dermoscopic Images Characteristic of Patieets with Psoriasis Vulgarisin Three Different Traditional Chinese Medicine SyndramesJ Yum-qiny1,ZHOU Dony-mei7(1.Be/iny University of Chinese Medicine,Beijiny120029;2.De/adment of Dermatology,Be/iny Hospital of TradikonaiCPinese Medicine,Capital Medical University,Be/iny120012)[Abstract i Objective Tv compare the diXerences of dermoscopic images of patients with psoriasis vopa/s ix different Wadikonai chines”medicine(TCM)syncOomes,and pro v ide the clinical evidence of UermaOscope for the skid syndrome diXerenPation of psoriasis vopa/s.Methods From January243to December243,54patients with psoriasis v/Pga/s who were diagnosed ix the De/adment of Dermatology of Be/iny Hospital of Tradikonai Chinese Medicine and were diagnosed with blood-heat syndrome,blood d/ness syndrome and blood stasis syndrome were cohecOd.Dermoscopy wasused to odserve and record the bachg/nnU color,scaly chapcte/stics,and vvscular chamcte/sPcs of the skid lesions of vv-/ons TCM syndromes, and pePorm s/tistical analysis.Reselts The bachgronud colvr of the UermaOscopic images of pa-Pents with blood一heat syndrome is b/ght red or even b/ght red,with dense puuc/O blood vessels；b/ght red or even pupp/sh red, and less scaly,which is slightly di/erent from those of patients with blood dryness syndrome and blood stasis syndrome.S/tisPcal significance(P<0.45)；the bachoround colvr of the UermaOscope image of paPents with blood d/ness islight red,the puuc/O blood vessels arc sparse,the color is light red,the scales arc more dense,and the sinylo scale area islarger/which is related to blood heat syndrome and blood stasis The differences ix the chamcte/sPcs of the skid lesions uu-Uer the syndrome were s/PsPcaUy significant(P<0.05)；the bachoround of the UermaOscopic images of paPents withblood stasis syndrome was darb red and pigmen/Pon was seen,and the punc/te blood vessels were less common.The colorwas slightly darber than the skid color.There were s/tisPcaUy significant diXerences ix the chamcte/s/cs of skid lesionsunder microscope and blood d/ness syndrome(P<0.45).Concluhon Patients with psoriasis vopa/s ix di/erent t/Oi-Ponai Chinese medicine syndromes have/yicai dermoscopic imaginy manifes/tions,which can be used for c/nicai auxika-/diagnosis.【Keywords]Psoriasis vopa/s；TCM syndrome/pe；Dermoscopy银屑病中医学称之为“白秓”，是一种常见的慢DO)：12.13935//enki.sjzx.412343基金项目：燕京赵氏皮科流派传承工作室(LPGZ2014-23)作者单位：1・北京中医药大学，匕京140220；4.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科6匕京100216通信作者：周冬梅,Emaii：32174837@ 性复发性炎症性皮肤病,本病病程长,常反复发作,缠绵难愈,严重时皮损泛发全身,大量脱屑，瘙痒难耐，给患者的身心健康带来严重影响，是皮肤科重点的研究疾病之一。
中医综合疗法治疗寻常型银屑病疗效观察
对 照 ２组 ： 中药治疗 ， 方法 同治疗组 。 三组患者治疗期 间不使用其他药 物， 每 周 随访 １ 次， 记 录皮损 面积 、 浸润 程度 、 红斑 、 鳞 屑及 不 良反应 。
治疗 结 果
疗效 判 定标 准 ： 根据 皮 损 面积 、 浸润程度、 红斑 、 鳞
屑、 瘙痒 程 度 进 行 治 疗 前 后 Ｐ ＡＳ Ｉ评 分 。基 本 治 愈 ：
泉、 足三 里 、 三阴交 ， ０ ． ３ ０ ｍｍ×４ ０ ｍｍ 毫针 针刺得 气 后
留针 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 隔 日 １次 ； 背 腧 穴 肺俞 、 膈俞 ， 三 棱 针 点 刺 后拔 火罐放 血 ， 每周 ２次 ， １ ２周后 观察 效果 。
对 照 １组 ： 中药治疗 加针刺 放血治疗 ， 方 法 同 治
【 关 键 词】 银 屑病 丹 参 注 射 液 中 药治 疗 针刺 点 刺拔 罐 放 血
银 屑病 属 中医“ 白疤 ” ， 临床 一 般 分 为 寻常 型 、 脓 疱
例数 ｘ１ ０ ０ 。 各 组治 疗 １ ２周 后 临床 疗 效 ： 治疗 组 ４ ０例 ， 基 本 治 愈 ２ ８例 ， 显 效 ９例 ， 好 转 １例 ， 无 效 ２例 ， 有 效 率
组， 治 疗组 ４ Ｏ例 ， 对照 １ 组 ２ ８例 ， 对 照 ２组 ２ １例 。所 有病 例无肝 、 肾、 心血 管 系统及 免疫 系统疾 患 ， 无肿 瘤病 史， ４周 内未用 过糖 皮 质 激 素 、 免疫 抑 制剂 及 其 他 治疗
银 屑 病 的药 物 。
治 疗 方 法
与对 照 ２ 组 有效 率 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ １ ， 差异有 大便 干 结 ， 小 便 黄
赤， 舌 质红 ， 苔薄黄， 脉 滑 数 。诊 为 寻 常 型 银 屑 病 血 热 证 。按治 疗组 方案 对症治 疗 １ ２周后 皮疹 全部 消退 。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
什么是牛皮藓要怎么治疗
什么是牛皮藓要怎么治疗牛皮藓,是近几年来发病率比较高的一种慢性皮肤病。
什么是牛皮藓呢？怎么治疗呢？下面是店铺整理的什么是牛皮藓，欢迎阅读。
什么是牛皮藓牛皮藓一般指寻常型银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。
初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。
轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。
再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。
白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。
寻常型银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期。
牛皮藓病因寻常型银屑病病因尚未明了，目前认为与下列因素有关：1.遗传因素是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。
2.免疫因素近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。
3.感染因素研究证实链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染、真菌感染与银屑病的发病有关，病毒感染与银屑病发病是否相关尚未明确。
4.内分泌因素妊娠可使皮损消失或减轻，也可使皮损加重。
甲状腺疾病、糖尿病等内分泌疾病对该病的影响不明显。
5.精神因素患者可以出现神经精神改变，且这些改变可以加重已有皮损。
6.生活习惯、药物因素、环境因素研究发现受潮、感染、饮酒、服药及精神紧张是诱发银屑病的主要危险因素。
可能诱发或加重银屑病的药物有β1受体阻滞剂、非甾体抗炎药、锂盐、抗疟药、四环素、钙通道阻滞剂、二甲双胍、干扰素α等。
环境因素与发病年龄有关，且季节、气候在银屑病的发病和复发方面有影响。
牛皮藓临床表现1.皮疹特点初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。
轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。
马林教授治疗寻常型银屑病经验
破皿逐瘀 ； 痒甚者 ， 可加 白蒺藜以祛风止痒 ； 大便燥结者 ， 可加大
黄 以通 便 。
２２ 外 治 ．
２ 辨证治 疗
马教 授 根 据病 因病 机 不 同 ， 将 寻 常 型 银 屑病 分 为血 热 、 虽 血 虚 及 血瘀 三 种 证 型 ， 疗 中 以 清热 、 治 养血 、 化瘀 为 主 ， 在 各 证 型 但 治 疗 中都 兼顾 清 分之 热 。
盛则热伏营血 ； 凶饮食 失节 ， 或 过食腥荤 动风之 物 ， 以致 脾 胃失
和 ， 机 不 畅 ， 久 化 热 ， 为水 之 海 ， 血之 源 ， 能 统 血 而 气 郁 脾 气 功
２１ 血瘀证 ．３ ．
血瘀证病程 较长 ， 皮肤 损害偏暗红 ， 鳞屑肥厚 ，
濡养四肢百骸 ， 若其枢机不 利则 壅滞而内热生 ； 或因外受风邪 ，
２１ 血 虚风 燥证 ．． ２ 血 虚 风燥 证 相 当于 银 屑病 静 止期 。病程 久 ， 皮 损 小 如 钱 币 ， 大 如地 图 ， 色 淡 白 ， 暗 褐 色 ， 屑 干燥 ， 或 皮 或 鳞 瘙
生导师 ， 黑龙江省名 中医。马教授从事皮肤病临床 、 科研工作 ２ ０
余年 ， 累了丰富的经验 ， ｆ 积 在 临床诊 疗 中 形 成 鲜 明 的 个 人 特 色 。 现 将其 治 疗 寻常 型 银 屑病 的经 验介 绍 如 下 。
【 中图分类号】Ｒ ９ ． 【 ２５８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７— ７ １２０ ）１９ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ３ — １０
银 屑病 ， 中医 称 之 为 “ 白疙 ” 俗 称 “ 皮 癣 ”是 一 种 多 因素 ， 牛 ，
其清热凉血解毒 之功 ； 双花 、 黛清热解毒 ； 连 、 青 黄 苦参清热泻
皮肤病考试复习重点
皮肤病性病护理学一、导论1、皮肤的来源：表皮由外胚层分化而来，真皮由中胚层分化而来。
2、皮肤的基本结构：表皮层、真皮层、皮下层。
3、表皮的结构成分：角质形成细胞：基底层、棘层、颗粒层、角质层。
树枝状细胞：树枝状细胞、朗格汉斯细胞、默克尔（M e r k e l）细胞、未定型细胞。
4、表皮通过时间：基底层细胞由基底层移行至颗粒层上部需14天，再由颗粒层移行至角质层上部而脱落又需14天，两者总和称为表皮通过时间或表皮更替时间。
5、真皮含纤维（胶原纤维、网状纤维、弹性纤维）、基质和各种结缔组织细胞，分为乳头层和网状层。
6、毛发的生长分为生长期、退化期和休止期。
7、皮肤的功能：屏障、吸收、分泌和排泄、免疫、感觉、体温调节、代谢。
8、皮肤免疫系统包括免疫细胞和免疫分子两部分，形成一个复杂的网络系统。
9、皮肤的附属器：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。
10、尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即脱离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常的表皮一同剥离。
11、表皮划痕试验（d e r m a t o g r a p h i c t e s t）三联征反应：①划后3~15秒，在划过处出现红色线条②15~45秒后，红色线条两边出现红晕③划后1~3分钟，划过处出现隆起，苍白色风团状线条。
12、客观体征：①斑疹（m a c u l e)：局限性颜色改变，皮损与周围皮肤平齐，直径大于2c m时称斑片（p a t c h）。
②斑块(p l a q u e):稍微隆起皮肤表面，皮损表面较为扁平，皮损直径大于1厘米。
③丘疹(p a p u l e)：局限实质皮肤损害，触诊可以感知隆起，皮损直径小于1厘米。
④风团(w h e a l):触诊可以感知隆起，真皮浅层水肿引起，暂时发生，此起彼伏，皮损消退全无痕迹。
西医从银屑病的临床表现来分期
西医从银屑病的临床表现来分期引言银屑病是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要以皮肤病变为主要表现，常伴有关节炎、指甲改变等症状。
银屑病的临床表现多种多样，根据其临床表现的不同，可以将其分为不同的分期。
本文将从银屑病的临床表现出发，详细介绍西医从银屑病的临床表现来分期的方法与标准。
分期方法银屑病的分期方法有多种，常用的包括PASI评分系统、BSA评分系统以及临床分型等。
PASI评分系统PASI（Psoriasis Area and Severity Index）评分系统是目前应用最广泛的银屑病评分系统之一。
它是根据患者的皮损面积、红斑程度、鳞屑程度以及炎症程度来评估疾病的严重程度。
PASI评分系统将身体分成四个区域进行评估：头部、躯干、上肢和下肢。
每个区域都根据红斑程度、鳞屑程度和炎症程度进行评分，分别为0-4分。
而皮损面积则根据每个区域受累面积的百分比来计算。
根据PASI评分的总分来判断银屑病的严重程度：•轻度：PASI评分小于10分；•中度：PASI评分为10-20分；•重度：PASI评分大于20分。
BSA评分系统BSA（Body Surface Area）评分系统是另一种常用的银屑病评分系统。
它是根据患者皮损面积在全身皮肤面积的百分比来评估疾病的严重程度。
BSA评分系统将身体分成多个区域进行评估，包括头部、躯干、上肢、下肢等。
每个区域的皮损面积根据所占比例来计算，最后将各个区域的皮损面积相加，得到总体的皮损面积。
根据BSA评分的总体皮损面积来判断银屑病的严重程度：•轻度：BSA评分小于10%；•中度：BSA评分为10-30%；•重度：BSA评分大于30%。
临床分型除了以上的评分系统，银屑病还可以根据其临床表现来进行分型，常用的临床分型包括：1.寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris）：最常见的一种类型，皮损呈圆形或椭圆形，鳞屑呈银白色，常出现在头皮、肘部、膝盖等部位；2.掌足型银屑病（Palmoplantar psoriasis）：皮损主要出现在手掌和脚底，症状类似于湿疹，鳞屑较厚；3.接触性银屑病（Psoriasis due to trauma）：皮损出现在受到刺激或损伤的皮肤部位，如手术切口、创伤部位等；4.银屑病性红斑（Erythrodermic psoriasis）：全身皮肤都受累，呈现红斑或紫红色的皮疹，鳞屑大面积剥脱；5.关节型银屑病（Psoriatic arthritis）：除皮肤病变外，还伴有关节炎症状，常影响手指和足趾关节。
寻常型银屑病的综合治疗
临 床 疗 效：治 愈 ２ ６例 （ ６ ８ ． ４ ％） ， 显 效 ６ 例 （ １ ５ ． ８ ％） ，有效 ６例 （ １ ５ ． ８ ％） ，有效 率 为 ８ ４ ． ２ ％。在 服 药过程 中，药物 不 良反应最 常见 的是皮 肤干 燥 、脱 屑 、口 唇干裂 。２ ２例 出现不 同程度 口唇 干裂 ，２ １ 例 出现不 同程度 皮肤脱屑 ，９例皮 肤瘙痒 ，２例 甘油三 酯升 高 ，１例谷丙 转 氨酶升高 ，均未影响继续治疗 。
２ 结 果
银屑病是一种 常见 并易 复发 的慢性 炎症性 皮肤病 ，北 方患者高 于南方 ，一 般说来 ，银 屑病 在 白种 人 中较 多 ，黄 种人 次之 ，黑种人较少 。在发病 年龄方面 ，以青 壮年为 多。 由于本病 发病率 较高 ，易 于复发 ，病 程长 ，尤 以侵 犯青 壮 年 为多 ，故 对 患者 的身 体健 康 和精 神影 响 甚 大… 。因此 ， 银屑病是 当前皮 肤科领 域 内重点研 究 的疾病 之一。病 因 尚 未得 出肯定结论 ，有 以下几 种学说 ：遗传 因素 、感染 因素 、 代谢 障碍 、内分泌 因素 、神 经精神 因素 、免疫 因素 等 ，分 为寻常型银 屑病 、脓疱 型银 屑病 、关 节病 型银屑 病和红 皮 病 型银 屑病 ，以寻常 型银 屑病最 为常见 ，其 它类 型多 由寻
１ ． １ 一般资料
～
随机选 取 ３ ８例寻 常型银 屑病 患者 ，男 性
２ ２例 ，女性 １ ６例 ，年龄 ｌ ８～ ６ ２岁 ，平均 ３ ７ ． ９岁 ，病程 ７ ｄ １ １年 ；点滴 状 ８ 例 ，斑块状 ３ ０例 。所有患者在 治疗前检 查血常规 、肝 、肾功能 、血脂 均正常 ，无严重 系统性疾 病 ，
３ 讨 论
银屑病(牛皮癣)的治疗进展
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 72 期2019 Vol.6 No.72195银屑病（牛皮癣）的治疗进展林燕通（佛山市三水区疾病防治所，广东 佛山 528100）【摘要】银屑病目前病因尚不明确，也没有彻底治愈的医疗方法和药物，仍然是一个世界性医疗难题。
其在临床中有较多特征表现和变化，如何采用有针对性的治疗措施一直是医学界广泛探讨的课题，中西医在治疗方法上各有不同，随着银屑病基因学的发展，对于银屑病的发病机理和治疗方法有了不同的认识和进展，但距离彻底治愈银屑病还需要不断探索。
【关键词】银屑病；病因；中西医治疗【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.72.195.01牛皮癣又称银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，在中医中也被称为“白壳疮”、“松皮廯”、“蛇虱”、“风廯”“白疕”“干廯”。
该病在世界各地均有病例，各个年龄阶段也均有发生，该病不会危及生命，严重影响身体健康，但因为其在皮肤上层会出现很多大小不一的丘疹和红斑，并且表面还会覆盖着银白色鳞屑，且多产生于头皮、手脚伸侧易被他人看见的部位，影响社交生活，也给患者的心理带来了极大的压力。
本文拟在对银屑病的发病机理、临床症状、治疗进展等作初步讨论，在提高银屑病治疗效果、减少药物副作用、降低疾病复发几率提供理论建议。
1 发病原因与治疗现状银屑病的发生有很长的历史，但因其发病机理比较复杂，病因还未确定。
很多学者认为，与基因遗传、病毒感染、代谢障碍、免疫功能紊乱、内分泌失调有关，患者自身的精神状态和季节变化等因素也会诱发病情或者使病情加重。
银屑病以皮肤炎症和角质形成细胞（KC ）过度增殖为最具有特征的临床表现。
银屑病的丘疹红斑在不同时期表现出不一样的特征性表现。
银屑病在形态特征上分为：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型等几种类型。
魏雅川治疗寻常型银屑病经验
ʌ临证验案ɔ魏雅川治疗寻常型银屑病经验❋李志更,焦㊀媛,刘理想,卢贺起Δ,魏雅川Δ(中国中医科学院中医基础理论研究所,北京㊀100700)㊀㊀摘要:介绍魏雅川主任医师提出的寻常型银屑病以 热 与 风 为始动因素,以肝肺气交失常为核心病机的疾病动态发展规律,以及在临床治疗银屑病时的常用方剂㊁药对和用药禁忌等㊂寻常型银屑病初期以 热与风 的交织侵袭为主,引起肝肺气交的失调,下一步或愈或进展为 热与血 的交集,若病情持久不愈,肝肺气交的平衡稳定难以修复则会进一步消耗气血,形成 血虚风燥 的证候㊂针对这一发展规律,在疾病不同阶段运用不同的治法和方药,以恢复肝肺气交正常为目标,常可取得良好的疗效,从而为银屑病的中医诊治提供理论依据和治疗策略㊂㊀㊀关键词:寻常型银屑病;肝肺气交;治疗方药;魏雅川㊀㊀中图分类号:R758.63㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0318-03❋基金项目:中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目(YZ-1804)-魏雅川学术经验传承研究作者简介:李志更(1979-),男,河北唐山人,研究员,博士研究生,硕士研究生导师,从事中医基础理论研究㊂ә通讯作者:卢贺起(1959-),男,广东江门人,研究员,硕士研究生导师,从事中医基础研究与中药药理研究,Tel :010-********,E-mail :lw1109@ ㊂㊀㊀魏雅川主任医师为国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验传承指导老师,长期从事皮肤病和自身免疫病的研究与诊治,具有丰富的临床经验,现笔者不揣浅陋,将其治疗寻常型银屑病的经验整理总结如下㊂1㊀寻常型银屑病病机探讨1.1㊀肝肺气交学说气交是指天地阴阳二气相互感应而交合的过程㊂天气下降,地气上升,阳气下降,阴气上升,则产生气交㊂气交而化生万物,气交而产生生命[1]㊂天人相应,故人体脏腑气机亦存在升降出入的运动,如心肾相交㊁脾升胃降等均属气交,肝肺气交也是其中之一㊂肝应春,肺应秋,肝升肺降,正如‘素问㊃刺禁论篇“云: 肝生于左,肺藏于右㊂ 此谓阴阳升降之道,即肝之阴气上升,肺之阳气下降,阴阳交汇,气化不息,如环无端㊂肝肺自身也分别与自组织系统及外界进行着气机的交换,可称肝的气交和肺的气交㊂肝肺气交的正常维持着机体内外环境的协调,保持着内环境稳态㊂特别是肝肺气交还影响着营卫功能的正常㊂肝藏血主疏泄,体阴而用阳,营行脉中,营与血可分不可离;肺主气主宣发主治节,与卫气密切相关㊂肝肺气交失常则容易营卫失和,外邪易趁虚而入引发疾病㊂1.2㊀病机演变规律寻常型银屑病的发生发展实际是有一定规律可循的,这个规律与动态的病情紧密关联㊂魏雅川认为, 热 与 风 常为寻常型银屑病的始动因素㊂热 多与肝的气交失常有关, 风 多与肺的气交失常有关㊂正常状态下,因肺气通天直接与外界自然环境进行气交运动;肝主疏泄主气机,直接调理表达着体内的气机现状,且直接与外界人文环境进行气交运动[2]㊂风邪侵袭常导致肺的气交失常,许多银屑病的初起也都是有过感冒或咽喉肿痛等病症,就是感受风邪的佐证㊂而忧思恼怒㊁嗜食辛辣酒醪等常导致肝的气交失常㊂肝失气交与肺失气交相合为害,导致肝升肺降的肝肺气交功能失常,肝阴不升无以清血热,肺阳不降而鸱张于外,血热毒邪随之外壅皮肤则发为此病,故而银屑病的核心病机为肝肺气交失常㊂魏雅川指出,一些中医经典著作中对银屑病病因病机的论述,如‘外科真诠㊃白疕“ 白疕俗名蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致 ,‘医宗金鉴㊃发无定处㊃白疕“ 白疕之形如疹疥,色白而痒多不快㊂固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外 等,其实质都与肝肺气交失常相一致㊂银屑病初起之时正气旺盛,治疗当以清热祛风为主,使肝肺气交恢复正常,疾病在此阶段即可痊愈㊂如若治疗失当或机体自愈能力较差,则疾病将进一步发展,热与血结,血热炽盛,热灼痰生,风邪内淫,化燥伤阴,此时邪正相争剧烈,肝肺气交进一步失常,在清热祛风的同时还要注意治疗次生病机㊂若进一步失治误治则最终耗伤正气,形成 血虚风燥 的病理状态,此时的治疗当以养血滋阴㊁祛风润燥为主,瘀血之象明显者还需要活血化瘀㊁解毒通络㊂总之,寻常型银屑病的病位在皮肤,主要涉及肝肺两脏,治疗当以恢复肝肺气交的平衡稳定为关键㊂2㊀寻常型银屑病治疗方药魏雅川治疗寻常型银屑病以 热 与 风 为着眼点,按照病机演变规律,以调治肺失气交和肝失气交为两条主线,最终达到肝肺气交的平衡,即机体与自然㊁人文环境的协调㊂临证时遵循辨证论治,根据患者的具体病机和主要证候要素,选用有效方剂和中药巧妙运用,灵活搭配,涉及到清热㊁祛风㊁凉血㊁813中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年2月第27卷第2期February 2021Vol.27.No.2止痒㊁祛湿㊁滋阴㊁润燥等中医诸法,抓住银屑病病变的主要矛盾及治疗要点,均可取得很好疗效㊂2.1㊀常用方剂2.1.1㊀紫草鳖甲四物汤㊀紫草入心肝两经,具有凉血活血㊁解毒透疹㊁利尿滑肠功能等;鳖甲味咸平,入血走阴,养阴清热,软坚散结,两药与四物相配合治疗银屑病可取得良好效果㊂魏雅川曾以紫草鳖甲四物汤为基本方,以血热㊁血燥㊁血虚为主型,再辨夹风㊁夹湿㊁血瘀㊁肾虚四症,配以相应的中药加减治疗银屑病患者162例,治愈率46%,总有效率89%[3]㊂银屑病患者多表现有指甲损害,甲板上出现点状凹陷,甲板不平且失去光泽,还常伴有不同程度的皮肤瘙痒,且其轻重常与精神或情绪密切相关,此多为肝血不足或肝阴虚而肝阳过刚之证㊂中医有 肝其华在爪 及 肝为风性,善行而数变 等,这些经典论述对临床判断病情当下何为主要矛盾很有具体指导性意义㊂本方养肝血㊁滋肝阴㊁清肝热㊁平肝阳,意在调整肝之气交㊂对于血热型:①初发或伴有咽痛或因感冒而再发者,用基本方加金银花㊁连翘㊁玄参㊁桔梗㊁枇杷叶㊁桑白皮㊁石斛㊁白茅根等;②女性经前期皮损加重㊁潮红,伴情绪不佳㊁烦躁易怒者,需在基本方的基础上以芍药㊁甘草㊁大枣加茯苓㊁酸枣仁㊁炒白术㊁益母草等调之;适量给予郁金㊁柴胡㊁牡丹皮㊁赤芍,散气之郁㊁清血之热,要点是以调和为主;③因停用激素药或其他外用药而皮损加重者视情况给予不同处理㊂对近期才停内服激素者,需要考虑是否中西药同服后再逐渐撤停激素,以免引发 红皮病 而伤及其他组织;对于一般反弹者,也需根据患者自身体质情况酌情给药,若体壮伴热甚者,可以考虑给予羚羊角粉㊁生石膏等;体壮热不甚但皮损潮红者,可用基本方加生熟地㊁山萸肉㊁丹皮㊁赤芍㊁金银花等;伴气虚血亏者,给予生黄芪配当归㊁太子参等;伴有哮喘者,给予瓜蒌㊁薤白㊁石斛㊁芦根等;血燥而痒甚者,用基本方加白鲜皮㊁天冬㊁麦冬㊁玄参等[3]㊂2.1.2㊀一贯煎㊀清代名医魏之绣的‘续名医类案“首载此方,功善滋阴养血疏肝㊂实验研究表明,一贯煎通过影响机体调节的多重机制㊁多靶点的药效作用位点,如常规抗炎㊁利胆㊁保肝药效外,还具有调节肝细胞代谢㊁影响机体红细胞免疫㊁特异性免疫㊁平衡中枢神经递质分泌等多方面分子生物药效机制[4]㊂临床可用于治疗肝胆㊁皮肤㊁妇科㊁精神疾患㊁运动疲劳等多种疾病[5]㊂已报道魏雅川运用一贯煎加减治疗1例掌跖脓疱病伴指骨损害的医案㊂患者经过9个月的治疗,在皮损明显好转的同时,指骨骨质损害亦得到明显修复[6]㊂魏雅川在运用时,常将此方与清营汤㊁青蒿鳖甲汤合方加减化裁为用,以加强清透热邪之力,调节肝肺的气交平衡㊂2.1.3㊀银屑康颗粒(京药制字Z20060001)㊀银屑康颗粒是魏雅川与卢贺起研究员共同研发的纯中药制剂,由当归㊁醋鳖甲㊁醋龟板㊁牡蛎㊁赤芍㊁紫草㊁甘草等组成㊂银屑康治疗银屑病的关键是通过滋补肝肾之阴润肺生津,达肝肺气交协调之目的,实现治疗肝阴不足㊁血虚风燥㊁肌肤失养而出现的银屑病复杂病症[7]㊂对于本制剂的药理机制,已有一定的实验研究进展㊂经过采用咪喹莫特诱导小鼠皮肤银屑病病样改变模型的实验证实,其部分药效机制是通过调节特异性免疫(适应性免疫)㊁红细胞免疫(非适应性免疫)对应指标,实现减轻皮损的免疫炎症程度及过度角质细胞增生,达到临床治疗效果,并具有调节与精神状态㊁情绪㊁睡眠等密切相关的MAO类㊁氨基酸Glu㊁GABA等中枢神经递质的分泌,缓解改善影响银屑病发病或加重的精神因素[7]㊂特别值得一提的是,此种剂型的制作技术可使中药饮片中的骨胶原㊁多糖等有效成分充分提取,且颗粒剂服用方便,适合患者长期服用,因而具有比传统门诊水煎剂更好的疗效㊂魏雅川博采众方,不拘门户,认为中医历代名著中的许多名方都可作为治疗银屑病的参考方,平时要熟烂融会于心,临证方有源头活水,才能圆机活法㊂她精选32个银屑病参考方,总结收录在‘银屑病中医诊治彩色图谱“[8]的附录中㊂如具有祛风利肺作用的消风散(‘和剂局方“)㊁防风汤(‘济生方“)㊁疏风清热饮(‘医宗金鉴“);可以清热调肝的凉血四物汤(‘丹台玉案“)㊁柴胡清肝散(‘寿世保元“)㊁九味柴胡汤(‘保婴撮要“);能够滋阴润燥的养血润肤饮(‘外科证治全书“)㊁生血润肤饮(‘沈氏尊生书“)㊁活血润燥生津散(‘成方切用“);具有除湿作用的清肝渗湿汤(‘医宗金鉴“)㊁萆薢渗湿汤(‘疡科心得集“)㊁紫草饮(‘寿世仙丹“)等,可供治疗不同类型银屑病时参考运用㊂2.2㊀常用药对2.2.1㊀瓜蒌与薤白㊀受‘金匮要略“中瓜蒌薤白半夏汤㊁瓜蒌薤白白酒汤的启发,魏雅川认为瓜蒌与薤白相伍为用,可宽胸利肺,改善肺与自然环境的 气交 运动,亦可用于银屑病的治疗,且薤白通阳对于病久阳气萎顿之人,能够振通阳气㊂2.2.2㊀金银花与连翘㊀取自‘温病条辨“中的银翘散和清营汤㊂金银花甘寒芳香,既可清风温之热,又可解血中之毒;连翘可去上焦诸热,消肿散结,为治疮之要药,两者伍用具有良好祛风清热透表之功用㊂对于风邪较盛的患者,可酌选防风㊁秦艽㊁荆芥穗㊁桑叶㊁菊花等祛风而不伤阴,以促进肺的气交恢复正常㊂2.2.3㊀枇杷叶与桑白皮㊀取自枇杷清肺饮,该方见于祁坤的‘外科大成“和‘医宗金鉴“㊂两者均禀金秋之气,性寒能清,可肃降肺气,又恰合中医 以叶治肺 和 以皮治皮 的理念,两者相配具有宣肺利气㊁清热化湿的作用㊂2.2.4㊀生地与当归㊀取自‘柳州医话“中的一贯煎,生地㊁当归相伍为用可养肝血清肝热,使当归养血而不助热,常配用枸杞以增强养肝之效,以改善肝与外界人文环境所进行的 气交 运动㊂对于性格敏感㊁精神焦虑等患者又常在此基础上配以百合㊁9132021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine合欢花等调畅情志㊂2.2.5㊀生薏苡仁与土茯苓㊀取自‘寿世仙丹“中的紫草饮和‘疡科心得集“中的萆薢渗湿汤,二者合用有增强健脾利湿之效,多用于肝肺气交失调兼夹湿邪的患者㊂因风胜湿,苦燥湿,淡渗湿,芳香化湿,故而又可依据患者证候特点,酌选不同之法以除湿,特别是滋阴利湿亦较为常用㊂2.2.6㊀鳖甲与龟板㊀取自‘温病条辨“中的三甲复脉汤㊂鳖甲为背甲,龟板是腹甲,均能入肝肾经脉㊂鳖甲长于软坚透热,龟板长于滋阴补血,二者合用具有良好的滋补肝肾㊁潜阳软坚作用㊂对于久病肝肾阴津不足㊁皮损坚硬肥厚的银屑病患者,魏雅川常运用此药对,亦经常与生牡蛎同用㊂此外,芦根-白茅根㊁紫草-茜草㊁桃仁-红花㊁丹皮-赤芍等药对也是经常运用,临床效果明确㊂2.3㊀用药禁忌魏雅川认为银屑病是自身免疫病,病在内不在外,但因病损在皮肤,故银屑病在中医归于皮肤病,中医的皮肤病原归于外科,而中医外科的古老方药中不乏一些有毒药物,如雄黄㊁轻粉㊁樟丹等,这些药都曾作为外用杀虫止痒药被广泛使用,甚至用于银屑病㊂因该类药物具有细胞毒作用,可以控制表皮细胞增生,初期外用可有一定(有明确)疗效,所以(甚至)现在仍然有人以 祖传秘方 的名义使用㊂应该知道,这类含有砷㊁汞㊁铅等重金属元素可以损害神经组织,影响血细胞发育,抑制机体免疫功能,属毒性药物,经常给患者使用会造成本不该发生的痛苦,给后期治疗造成难以估量的麻烦㊂银屑病不是癌症,没有必要使用这些细胞毒类药物㊂此外,雷公藤㊁昆明山海棠㊁青黛等一些具有糖皮质激素作用或单一免疫抑制剂作用的中草药,也不易长期使用㊂大量的证据已经证实,长期使用这类药物后,一旦停用容易出现病情反弹,会使皮损加重㊂虽然极少数患者在短期内使用获效,但绝大部分是初次使用有效,而后效果不明显且停药后反弹,所以不要图一时疗效而长期使用此类药物㊂3㊀结语传承守正是提高中医临床诊治能力的重要途径㊂作为第六批全国老中医药专家学术经验传承人,笔者管窥一斑,简要介绍了魏雅川对银屑病病机的认识和用药经验㊂正如魏雅川所说,传承需要学习,守正更需要学习,只有不断吸取新知识,提高理论认识,才能判断何为 正 ,真正做到 守正 ㊂中医需要发展,前提就是 守正 ,守正中医的 辨证论治 ,是临床治疗银屑病取得疗效的前提㊂参考文献:[1]㊀杨坤杰,魏雅川.中医气交理论探微[J ].辽宁中医杂志,2006,33(1):37-38.[2]㊀魏雅川,卢贺起,闫慧,等.论肝肺 气交 [J ].湖北中医杂志,2006,28(11):16-17.[3]㊀魏雅川,卢贺起.紫草鳖甲四物汤治疗162例银屑病临床观察[J ].中医杂志,2000,41(2):97-98.[4]㊀徐静,卢贺起,李淑莉,等.一贯煎临床与实验研究新进展[J ].湖北中医杂志,2018,40(7):61-64.[5]㊀徐静,刘超,卢贺起,等.一贯煎及加减方调节小鼠运动疲劳的方证相应实验研究[J ].辽宁中医杂志,2019,46(7):1543-1547.[6]㊀刘理想,赵庆,李志更,等.魏雅川运用一贯煎治疗掌跖脓疱病伴指骨损害病案探析[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1334-1335.[7]㊀徐静.中医柔肝清肺法治疗银屑病部分机制:免疫㊁中枢递质的实验研究[D ].北京:中国中医科学院,2019.[8]㊀魏雅川,卢贺起.银屑病中医诊治彩色图谱[M ].北京:人民卫生出版社,2013:271-274.收稿日期:2020-04-18欢迎订阅2021年‘中国针灸“杂志(月刊),‘针刺研究“杂志(月刊)㊀㊀两刊均为中国针灸学会㊁中国中医科学院针灸研究所主办的针灸学术权威期刊,均已成为中国科技核心期刊㊁中文核心期刊㊁中国科学引文数据库(CSCD )(核心库)来源期刊㊂‘中国针灸“杂志为中国精品科技期刊㊁百种中国杰出学术期刊㊁中国最具国际影响力的中文期刊,全面报道国内外针灸学科的最新研究成果㊂‘中国针灸“报道以临床为主,介绍临床有效治疗方法㊁专家经验㊁经络腧穴研究与机制探讨等,提供继续教育培训㊁技能培训㊁学术会议㊁医疗药品器械信息㊂‘针刺研究“报道以基础研究为主,反映针灸机制探讨最新进展及研究现状㊂两刊实为针灸科研㊁临床医务工作者及针灸爱好者订阅之首选㊂2021年‘中国针灸“杂志每册30元,全年360元,邮发代号:2-53;‘针刺研究“杂志每册25元,全年300元,邮发代号:82-171,全国各地邮局均能订阅㊂如当地邮局订阅困难者,请直接在中国中医科学院针灸研究所期刊中心发行部订阅,可支付宝转账,支付宝账号:zhenjiuguangfa@ ,转账前请先加好友,以便沟通㊂亦可通过邮局汇款购买,地址:北京东直门内南小街16号,收款人姓名:中国针灸编辑部,邮编:100700㊂电话:************,************㊂E-mail :zhenjiuguangfa@ ㊂23中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine㊀㊀㊀㊀㊀㊀2021年2月第27卷第2期February 2021Vol.27.No.2。
50例寻常型银屑病的中医药治疗
较轻 ， 屑较多 ， 痒。治疗 原 则 ： 鳞 瘙 养血 滋 阴 ， 去风 止 痒。方 药： 当归 ３ ， Ｏｇ熟地 ２ ， ５ｇ 山萸 肉 ２ ， ５ｇ牡丹皮 ２ ， ０ｇ 赤芍 １ ， ５ｇ 泽泻 １ ， ５ｇ 知母 ２ ， ０ｇ蜂房 ２ ， ０ｇ 全蝎 ２条 ， 蚣 ２条 ， 蜈 白鲜皮
质 暗红 ， 苔厚 腻 。治 疗 原则 ： 血化 瘀 ， 湿消 斑。方 药 ： 活 除 三
棱 １ ， ０ｇ 莪术 １ ， 参 １ ， ０ｇ丹 ５ｇ 赤芍 １ ， ５ ｇ 当归 ２ ， 胆 草 ０ ｇ龙
１ ， ０ｇ 栀子 １ ， ５ｇ黄芩 １ ， ５ｇ车前子 １ ， ５ｇ 鬼箭羽 ３ ， ０ｇ 白花舌草 ３ ， ０ｇ 甘草 １ 。ｌ剂／ ， ０ｇ ｄ 口服 ， 晚饭 后分 服 。疗 程 为 ６个 早
一
１ ２３ —
剂） 等一系列药物 ， 在为广大患者提供 方便 的同时 ， 也给 中医
草 ２ ， ５ｇ 紫草 ２ ， Ｏｇ茯苓 ２ ， 血藤 ２ ， 茯苓 ２ ， ０ｇ 鸡 Ｏ ｇ赤 ５ｇ 陈皮 １ ， ５ｇ 白芍 １ ， 前子 １ ， 皮 ２ ， 膏 ２ ， ５ｇ车 ５ｇ 丹 ０ｇ石 ０ ｇ 白蒺 藜
［ ］王海燕 ， ２ 孙燕 ， 李雪松 ． 中西医结 合治疗寻 常型银屑病 ４ 例 临床 ２
作者单 位 ：５００黑龙江 省 中医药大 学 ２０ 届 硕 士研 １０４ ０９
究 生（ 王环 ） 黑龙 江省 中医药大学附属二 院（ ； 刘瑛琦 ）
通 讯作者 ： 王环
观察 ［ ］ 中国现代医生 ， １ ， （０ ： ． Ｊ． ２ ０ ４ ３ ）５ ０ ８ ５ （ 收稿 日期 ： ｌ — １ ２ ） ２ １ １ — ２ Ｏ （ 本文编辑 ： 李静 ）
皮肤与性病学分类模拟题10含答案
皮肤与性病学分类模拟题10一、填空题1. 多形红斑典型损害为______或______损害。
答案：靶形、虹膜状2. 多形红斑分为______、______、______三型。
答案：红斑—丘疹型、水疱—大疱型、重症型3. 引起银屑病诱发因素有______、______、______、______。
答案：遗传因素感染因素代谢因素免疫功能因素4. 寻常型银屑病皮肤损害表面有______、______、______。
答案：多层银白色鳞屑点状出血基底有发亮薄膜5. 银屑病的皮疹形态有______、______、______、______、______。
答案：点滴状钱币状斑块状地图状蛎壳状二、单选题1. 寻常型银屑病最常见的原发损害是______。
A.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.淤斑E.风团答案：B2. 当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于______。
A.退行期B.进行期C.静止期D.复发期答案：B3. 银屑病是______。
A.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病答案：B4. 红皮病型银屑病外用药治疗首选______。
A.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%氧化氨基汞软膏E.单纯凡士林答案：E5. 下列哪些症状与玫瑰糠疹无关?______。
A.母斑(先驱斑)B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长轴多与皮纹走向一致6. 40岁，男性。
四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。
伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。
过去无关节炎及心脏病史。
诊断为______。
A.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病答案：B7. 少年，冬季手足、指(趾)背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。
诊断为多形红斑，应与以下疾病鉴别______。
浅议寻常型银屑病的临床治疗
甲 酸类 药 物 内 服 外 用 ， 胞 毒 药 物 为 主 ， 副 作 用 细 但
大 ， 复 发 。笔 者 治 疗 银 屑 病 ２ 易 ０多 年 来 ， 中 医 中 以 药为 主 ， 药为 辅 ， 累 了一些 治疗 银 屑 病 的经 验 ， 西 积
介 绍 如下 。 急 性 期 清 热 解 毒 、 血 化 瘀 凉
银 屑 病初 期 多为 邪 热 留恋 气 分 ， 胃热 盛 ， 纯 清 肺 单
热 解毒 之 药力 嫌 薄弱 。石 膏性 味甘寒 ， 清解 气分 之要 为 药， 因此 凡 皮疹 发 红 者 ， 膏 一 定 要 用 ， 石 而且 要 重 用 ， 运 用 石膏 往 往可 收 到事 半功 倍之 效 。
本 虚证 。笔 者认 为 ， 型 多见 于先 天不 足 或素 体虚 弱 之 此
患儿 ， 治疗 本着 “ 发 以 扶 正气 ， 发 以攻 邪 气 为 急 ” 未 既 的 原 则 ， 据 其证 候 ， 用 攻 补 兼施 、 本 兼 顾 的方 法 ， 再 运 标 一 面 宣肺 化痰 、 降气定 喘 以治 其实 ； 面健 脾 益 肾 、 纳并 一 敛 施 以治 其虚 。此 外还 须 辨 清寒 热 以及 阴 阳偏颇 ， 证加 随
银 屑 病 的 主 要 病 机 为 “ 热 ” “ 瘀 ” 因 此 无 论 血 、血 ， 急 性 期 、 止 期 、 复 期 ， 热 、 瘀 为 贯 穿 疾 病 全 过 静 恢 血 血
程 的病 理 变 化 。西 医 学 也 证 实 银 屑 病 患 者 大 多 微 循
环 障 碍 ， 液 黏 稠 度 高 。因 此 ， 血 活 血 药 的 使 用 应 血 凉
体 会
减 施治 ， 能使 喘得 以平 复 。 才 基 本方 ： 山茱萸 、 地黄 、 桃 肉 、 芪 各 １ ｇ 五 味 熟 胡 黄 ０， 子、 法半 夏 各 ６ ， 皮 ３ ， 苓 、 麻 黄 、 仁 各 ６ ， ｇ陈 ｇ茯 炙 杏 ｇ 甘
寻常型银屑病的中医治疗概况
例），痊 愈 14 例，显 效 18 例，有 效 16 各 20 g，丹 参、大 青 叶、金 银 花、生 槐 处，用手反复摩擦 10 ~ 20 min，感觉皮
例，总有效率 88 . 9% 。
花、黄芪各 30 g，沙参、防风、露蜂房各 损发热为止，每日 3 ~ 4 次，皮损较厚
3 专方专药
12 g）加减，每日 1 剂，水煎服，并外用 者可用纱布覆盖，每日换药 1 次，以 2
燥、血虚、血瘀为内在发病基础；外因 湿型 49 例，用炙麻黄 5 g，桂枝、杏仁、 寻常 型 银 屑 病 进 行 期、静 止 期、消 退
以风邪为主，兼夹寒、湿、燥、毒等 邪。 苍术、白术、秦艽各 10 g，薏苡仁、土茯 期。肖青林等［6］用银肤欣系列治疗寻
内外因相互作用而发病，辨证分型主 苓、槐花各 30 g，甘草 6 g；风湿热型 53 常型银屑病 130 例，急 性 进 行 期 用 银
1 分型论治
疗 68 例，基本痊愈 20 例，好转 35 例， 14 例，总有效率 91% 。
中医认为白疒七致病包括内外因两 总有效率 80 . 9% 。蒋蔚等［3］从风寒湿 2 分期论治
方面，内因以血分为主，其中血热、血 论治寻常型银屑 病 105 例，其 中 风 寒
中医的 3 个基本证型分别相当于
归、生 地 黄、川 芎、牡 丹 皮、白 花 蛇 舌 湿热蕴毒型 2 例，用黄连 3 g，黄芩、黄 g，研成细末）9 g，均每日 3 次，以酒冲
草、黄芩车前子 服；静止期用 2 号（1 号加鸡血藤 15 g，
草。血热型用!号（基本方加金银花、 各 10 g，土茯苓、薏苡仁、紫花地丁各 丹参、三棱、莪 术、全 蝎、羌 活 各 10 g，
剂，开水冲服，连服 2 个月。治疗寻常 银屑病 97 例，治愈 64 例（65 . 98%），显 型银屑病血热型 59 例，痊愈 11 例，显 效 21 例，总有效率 87 . 63%，与迪银片 效 26 例，有效 14 例，总有效率 86 . 4% 。 对照组 85 例治愈率（50 . 59%）比较差 崔云刚等［11］用活血消疒七 丸（川 芎、当 异有 显 著 意 义（ ! < 0 . 05）。刁 庆 春
分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验
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苔黄 ， 脉弦滑数 。 １２ 治则及用药 ． 治宜 凉血解 毒为 主 。基本 方 ： 牛 角 水 ６ ， ０ｇ生槐 花 ３ ， 茯苓 ３ ， ０ｇ土 ０ｇ牡丹皮 １ ， ５ｇ地骨皮３ ， ０ｇ 白
各 １ 。方 中生地 黄 、 ０ｇ 川芎 、 当归 、 赤芍药 、 丹参 、 鸡血藤 养 血活血 ； 白鲜 皮 、 蜕 、 蝉 刺蒺 藜 、 白芷 、 梢蛇 祛风止 痒 ； 乌 生
加重病情 。此 阶段 用药量宜 大 ， 以迅 速控 制病情 ， 加 陈 可
作者简介 ： 王绍 臣 （９ｏ ＿ ， ， １７＿ ） 男 主治 中医师 ， 士。从事 中医 内 学
科 、 肤科临床诊治工作 。 皮
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ｊ 中医 ２０ 生 ３ 匕 ０８ 月第 ３ 卷第 ３ ０ 期
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２ ６３
分 阶段 治 疗 血 热 型 寻 常 型银 屑 病 经 验
王 绍 臣
１ ， ５ｇ生甘 草 １ 。加减 ： ０ｇ 舌质 紫黯或有 瘀斑 加三棱 、 术 莪
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寻常型银屑病的三个主要的治疗阶段
一个疾病在临床上不是从开端到完毕都是一个表现的，一个疾病有
很多的分期，这便是医治的依据，银屑病在临床上有很多种的分型，
首先能够分为寻常型银屑病、脓胞型银屑病等类型，其间又以寻常型
银屑病最为多见。
寻常型银屑病的特色怎么呢?这种银屑病的开展能够
分为3个时期，分别是进行期、中止期和衰退期。
这3个期间的特色分
别如下：
1、进行期，是皮损的急性发作期间，特色是新的皮损不断出现，
原有的皮损也能够不断扩大，但皮损发作开展的快慢以及这一期间持
续的时刻，能够有很大的差异，有的皮损俄然迸发，短期内可布满全身，但很快不再开展，然后进入中止期，有的则不断出现少数的皮损。
2、中止期，亦称稳定时，皮损开展基本中止，炎症已不显着，红
晕衰退，皮损逐步减小、变平、鳞屑削减，此期可坚持相当长的时刻。
3、衰退期，旧疹不断衰退，鳞屑变薄，破碎以致消失，有的皮损
中心衰退，呈环状或半环状，有的特大片分割成很多小片，大都皮损
先从周边衰退，逐步减小，最终成为淡白色色素减色斑或深褐色色素
冷静斑。
银屑病皮损有自行衰退倾向，但绝大部分病人是在通过医治
后皮损才逐步减轻或衰退，从病程上来说，皮损衰退顺序是由进行期
转变到中止期，再转到衰退期，从部位来看，通常自上肢躯干开端衰退，下肢衰退较慢，头皮，手足等处皮损衰退则更慢。
寻常型银屑病是银屑病类型当中最多见的一种了，它有一个清晰的开展期间，了解各个期间的特色有助于清醒的知道自己正处于哪个期间，而且进行相应的检查和医治。