高压氧常识及临床应用

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大体标本（ General Specimen ）
对照第5天
Control 5th day
高压氧第5天
HBO 5th day
对照第7天
Control 7th day
高压氧第7天
HBO 7th day
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高压氧与创伤疾病
• 目前HBO治疗主要集中在颅脑和脊髓损伤、 急性创伤性外周缺血疾病、皮瓣和脏器移 植、挤压伤、烧伤冻伤等。
可能途径是:
（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾上 腺髓质系统，垂体—肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压 升高。
(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些 血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增 加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环， 纠正休克。
十二、减轻脑水肿，降低颅内压
• 脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透 性增加，引起血管源性脑水肿。
• HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内 压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗 效。
十三、抑制厌氧菌生长
• HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌 剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。
三、呼吸系统
• 1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高， 通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起 呼吸变慢。
• 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼 吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增 加。
四.消化系统
1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞 酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。
20.1 4.2(13)
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20.1 5.3 (17)
2160
100
20.1 6.5(20)
说明：1. 溶解于液体中的气体分压称为张力，如血氧张力等。 2. 括号内为溶解氧增加倍数。
• 高压氧下还可使血中物理溶解氧含量明显 增加。实验证明，每增加1个大气压，物理 溶解氧量较常压下吸氧增加14-17倍。荷兰 学者Boerema发表的著名论文《无血的生 命》证实：高压氧下几乎无血细胞的动物 仍可生存，但常压下，即使吸入纯氧，去 除红细胞的动物很快会缺氧死亡。
高压氧常识及临床应用
上海新起点康复医院
吴春平
高压氧常识介绍
• 高压氧：在高气压环境下吸高浓度氧称为 高压氧。
• 高压氧治疗:简单地说，在高于一个大气压 的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的 过程，叫做高压氧治疗。病人只有在高压 氧舱的环境中才能进行高压氧治疗。
• 高压氧疗法：用高压氧治疗多种疾病的方 法叫高压氧疗法。
• (12)皮肤移植 断肢（指）再植术后 脉管炎 动脉栓塞 血管炎 顽固性溃疡 无菌性骨坏 死 骨愈合不良 慢性骨髓炎 放射性骨髓炎挤 压伤 术后伤口不愈等。
• (13)葡萄膜炎 中心性视网膜脉络膜炎 视神 经萎缩 视网膜动脉栓塞 视网膜静脉血栓形 成突发性耳聋 面瘫 牙周炎 口腔溃疡等
• 上述疾病中虽然性质不同，影响的组织器 官不同，其均为缺氧缺血性疾病或因缺氧 缺血引起的疾病。
高压氧与皮瓣移植
• 通过建立家兔背部随意皮瓣模型，研究发现高压 氧治疗增加皮瓣组织中VEGF、CX43的表达而促进 新生毛细血管形成，提高皮瓣成活率；高压氧治 疗改善移植皮瓣的缺氧状态，下调皮瓣组织中 HIF-1的表达。
• 高压氧治疗使家兔血清中MMP-2、MMP-9和IL-22、 IL-23含量降低，在减轻缺血再灌注损伤及抑制炎 症反应方面具有一定积极作用。
• HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除 与中止毒血症，所以对气性坏疽 、破伤风的疗效很好。
高压氧与颅脑损伤
• 利用磁共振技术连续观察高压氧治疗对重 度液压脑损伤大鼠脑组织变化的影响的研 究发现高压氧治疗能够促进大鼠组织形态 上的修复，在加速病灶清除、血肿和水肿 吸收方面具有肯定的作用。在大鼠重度创 伤性脑损伤模型建立后24小时时间窗开始 高压氧治疗，仍具有脑保护作用。
• (2)溺水 自缢 电击伤 心源性休克 麻醉以外 以及其它原因引起的脑缺氧 脑水肿 脑复苏 术后等
• (3)冠心病 心绞痛 心肌梗塞。
• (4)脑血栓形成，脑栓塞 脑供血不足 脑萎缩 脑挫伤 脑外伤后综合症 植物状态（植物人） 等。
• (5)脉管炎 血管炎 动脉栓塞。
• (6)新生儿窒息 脑瘫 高危妊娠。
随意皮瓣（skin flap）
高压氧治疗 （HBOT）
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对照组3天
高压氧组3天
高压氧组3天
对对照照组组77天天 Control 7th day
高压氧组7天 HBO 7th day
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高压氧能治疗的疾病
• (1)各种中毒，如CO中毒 二氧化碳中毒 硫 化氢中毒 氢化物中毒 氨气中毒 光气中毒农 药中毒 化学药物中毒等。
高压氧医学基本概念
一.大气压强：指在纬度45º的海平面上，在温度0ºC时， 测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个 大气压强，又称常压。
1个大气压强0.1Mpa（兆帕）
二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。 三.绝对压：单位面积上所承受的压强。
绝对压=常压+附加压 =0.1Mpa+附加压
1、RBC和Hb减少 原因
（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部 分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化， 使细胞
膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。
（2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏 增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。
2、WBC总数增多
原因：可能是高气压使骨髓造血机能增 强，或是机体应激反应所致。
二.心血管系统
1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持续时间有关。原因 （1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌
增加，导致心率减慢。 （2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血
压升高，也可导致心率减慢。 2.血压升高——取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。
• (2)广普的抗菌作用，不仅可以抗厌氧菌， 也可以抗需氧菌。可以使水肿部位的动脉 收缩，减少局部的血容量，减少渗出和水 肿。尽管此时动脉血减少，因血中氧含量 很高，进入组织的氧仍然是增加的。
• (3)促进白细胞的杀菌作用。氧供充分过氧 化物增加，白细胞杀菌作用增强。
• (4)促进某些抗菌素的抗菌作用。如：SIZ TMP 链霉素 异烟肼 对氨基水杨酸钠。
入体液。 • 二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡
很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气 泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气 栓症及减压病有独特的疗效。 • 一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到 病除”的功效。 • HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于 治疗麻痹性肠梗阻。
2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻 痹性肠梗阻）。
3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒 功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。
五 .神经系统
• HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进 神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑 脊液的氧分压。
每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力， 相当于潜入10米深水下所承受的压力。
常压氧疗与高压氧疗有何不同？
• 氧疗包括常压氧疗和高压氧疗 在常压下 吸氧与在高压下吸氧基本上有三个方面的 不同：
• 1、要求的压力设备不同：常压下吸氧, 患者在一个大气压的条件下，用鼻导管、 戴面罩、氧帐或人工呼吸机等方法吸氧； 而高压下吸氧，患者在特制的高压氧舱内， 在超过一个大气压的环境下吸纯氧。
• 高压氧下机体内的氧储备量也增加，3个大 气压下吸氧，心搏停止17-26分钟可以不发 生脑死亡，但常压下吸空气，心搏停止4-6 分钟后就会发生脑死亡。
高压氧治疗作用
• (1)有促进细胞有氧代谢的作用，纠正细胞 缺氧，使细胞能进行充分的有氧代谢。目 前，市面上活血化瘀及扩血管的药物很多， 其活血和扩血管的目的就是提高供氧能力， 而高压氧直接就可以供氧。
不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化
压力 呼吸 （Mpa） 气体
0.1 0.1 0.2 0.25 0.3
空气 O2 O2 O2 O2
动脉血
PO2
HbO2
结合O2 溶解氧
（mmHg） 饱和度% （mL %） （mL %）
100
97
19.5 0.3(0)
650
100
20.1 2.0(6)
1400
100
• 由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损 伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态， 以获得较佳的疗效。
六.泌尿系统
• 1.肾血流量降低。 • 2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。
七.内分泌和生殖系统
1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发 生变化，从而导致一系列应激反应的变化。
疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施， 以防止患者免疫功能进一步受到抑制。
十、促进侧枝循环的建立
• HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤 维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的 建立，促进组织的修复。
十一、消除体内气泡栓塞
• 高压氧对气泡的作用主要有两方面： • 一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶
• 2、吸入氧的浓度不同：常压下吸氧，氧浓 度一般在25－55％之间，而高压氧下氧浓 度为85－99％。
• 3、疗效截然不同：高压下吸氧可使血氧含 量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍。
• 气体在液体中的溶解度随着压力的升高而增 加。在高压下（高压氧舱中）吸氧可以使病 人血中的溶解氧含量明显增加。在一定压力 下，如果把病人的血红蛋白统统除去，仅靠 血液中的溶解氧含量，就可以满足病人机体 代谢的需要了。
• (5)增加血—脑屏障的通透性。当颅内有病 变时（如感染肿瘤），高压氧和药物同时 使用可以提高颅内药物浓度，增加疗效。
• (6)促进有害气体的排出，如煤气 二氯甲烷。 血氧弥散距离增加。实验发现，正常情况 下，人脑灰质毛细血管的弥散距离有效半 径为30微米，而在高压氧下可达100微米。
• (7)调节免疫功能。到目前为止，研究发现 高压氧对免疫功能有双响调节作用—过敏 的可抑制，低下的可增强。
• (7)气性坏疽 破伤风及其它厌氧菌感染。
• (8)多发性硬化 神经根炎 脊髓炎 截瘫 周围神 经炎 多发性神经炎 血管性头痛 椎—基底动 脉供血不足 颈椎病等。
• (9)病毒性脑炎 病毒性心肌炎 等。
• (10)消化道溃疡（胃 十二指肠溃疡 术后溃 疡 慢性溃疡性结肠炎等）。
• (11)糖尿病引起的神经炎 血管病变 眼底出 血等并发症。
出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的 ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。 说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损 脑组织的修复。
九.免疫功能—具有免疫抑制作用
• 对器官移植也有潜在的用途。 • 可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，
如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。 • 但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治
强免疫力 是关键
• (8)保健作用。随着年龄的增加，部分细胞 （如脑细胞）回出现缺氧缺血 有氧代谢不 足，变性死亡的情况。如在这些细胞死亡 之前，定期的给予充分的供氧，可以延缓 和减少细胞死亡的速度和数量。
一.血液系统
高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可 能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变， HBO作用后8~24h可正常化。 同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有 良好疗效。
2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。 3.睾酮 曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。
八.代谢和体温
• HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显 的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍 上升，代谢增加。
• HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。 • 有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测