阿司匹林在缺血性脑血管疾病治疗中的应用
血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制
·临床研究·血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的价值侯蒙临床上，缺血性卒中也可以称为脑梗死，该疾病是由于患者脑部血液供应出现障碍而导致的脑部病变，通常情况下，缺血性脑卒中患者的血小板凝集率有明显的上升变化，血液比较黏稠，血流增多，这种症状无疑加重脑梗死病变。
目前，在治疗缺血性卒中患者时临床应用阿司匹林与氯吡格雷等药物进行治疗，其中，阿司匹林具有能够阻滞诱导血小板凝集的花生四烯酸，而氯吡格雷则具有阻滞诱导血小板凝集的二磷酸腺苷，帮助患者增加血流速度，改变或缓解患者脑部组织缺血与缺氧的情况[1]。
为了探讨这2种药物单独应用以及联合应用的效果，本研究选择90例符合条件的缺血性脑卒中患者，回顾性对比分析这些患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：从我院2017年6月至2018年10月内收治的缺血性卒中患者中选出90例纳入本研究。
采用随机数字表法分为阿司匹林组30例、氯吡格雷组30例和联合组30例。
阿司匹林组患者中，男性17例，女性13例，年龄43~79岁，平均（63±6）岁。
氯吡格雷组中，男性16例，女性14例，年龄44~80岁，平均（63±6）岁。
联合组患者中，男性18例，女性12例，年龄45~78岁，平均（62±5）岁。
3组患者一般资料的性别、年龄对比差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准：（1）纳入标准：①患者入院时经诊断均符合中华医学会制定的关于缺血性卒中疾病的诊断标准[2]，确诊为缺血性卒中疾病患者；②所有患者均存在不同程度高血压或糖尿病或吸烟史；③患者或其家属明确本研究内容，并签署知情同意书。
（2）排除标准：①存在血液系统病变，有出血倾向或活动性溃疡的患者；②近半个月内服用抗凝药物、抗血小板药物的患者；③存在严重肝、肾功能不全、重要器官衰竭的患者；④依从性差，不签署知情同意书的患者。
阿司匹林在防治脑血管疾病中的应用
[作者单位]蚌埠医学院研究生院ꎬ安徽蚌埠２３３００４[作者简介]郝佳妮(１９９５－)ꎬ女ꎬ在读研究生ꎮ[通信作者]屈洪党ꎬ男ꎬ主任医师ꎬＥｍａｉｌ:ｑｈｄ８２０＠ｓｏｈｕ.ｃｏｍꎮＤＯＩ:１０ １４１２６/ｊ ｃｎｋｉ １００８－７０４４.２０２０.０１.０４２综㊀述阿司匹林在防治脑血管疾病中的应用郝佳妮ꎬ屈洪党[关键词]㊀阿司匹林ꎻ脑血管疾病ꎻ阿司匹林抵抗[中图分类号]㊀Ｒ７４３㊀㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀㊀[文章编号]㊀１００８￣７０４４(２０２０)０１￣０１０８￣０２１㊀阿司匹林作用机制㊀㊀阿司匹林是人工合成的乙酰水杨酸ꎬ通过乙酰化环加氧酶￣１(ＣＯＸ￣１)中第５２９位的丝氨酸来抑制环加氧酶的活性ꎬ进而阻断血栓素Ａ２(ＴＸＡ２)的形成ꎮＴＸＡ２在形成血栓的过程中具有非常重要的作用ꎬ阿司匹林通过抑制ＴＸＡ２介导的血小板聚集防止血栓形成[１￣２]ꎮ除了典型途径外ꎬ如今越来越多的证据表明阿司匹林还具有额外的抗血栓作用ꎮ例如阿司匹林可以通过减少凝血酶的产生ꎬ进而对凝血酶介导的凝血反应产生抑制作用ꎬ如因子ＸＩＩＩ活化ꎮ另外ꎬ阿司匹林还可以促进纤维蛋白溶解ꎬ主要通过使纤维蛋白原中的赖氨酸残基乙酰化[３]ꎮ２㊀阿司匹林对急性脑梗死的治疗作用㊀㊀２０１８年Ｌａｎｃｅｔ杂志刊登的全球疾病负担研究(ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅꎬＧＢＤ)中表明ꎬ中国人群的终身卒中风险和中国男性卒中风险在同项比较中均居于全球第一ꎬ分别高达３９ ３％和４１ １％[４]ꎮ阿司匹林作为临床上最早被用以抗栓治疗的抗血小板药品ꎬ广泛应用在缺血性卒中ꎮ急性缺血性卒中是常见的卒中类型之一ꎬ目前很多大型试验已证实抗血小板聚集治疗可有效改善其神经缺损症状以及认知功能ꎮ中国急性缺血性脑卒中的诊治指南提出ꎬ对不符合静脉溶栓或机械取栓适应证的急性缺血性脑卒中患者尽早给予阿司匹林可显著减少卒中复发并降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎮ其推荐剂量为１５０~３００ｍｇ/ｄꎮ３㊀阿司匹林在脑血管疾病中的预防作用㊀㊀阿司匹林广泛用于心脑血管保护ꎬ作为一种应该在全球范围内可获得和负担得起的药物被列入世界卫生组织的基本药物清单[５]ꎮ缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后卒中复发率很高ꎬ抗血小板药物尤其阿司匹林广泛用于卒中的二级预防ꎮ一项有关阿司匹林在血管疾病的一级和二级预防的Ｍｅｔａ分析(ｎ＝１１２０００)共纳入了２２项研究ꎬ其中１６项有关二级预防的试验表明阿司匹林显著减少了卒中复发的可能ꎬ而６项有关一级预防的试验表明口服阿司匹林并未减少卒中的发生[６]ꎮ有研究表明对于腔隙性脑梗死患者应用阿司匹林也可减低卒中的复发率ꎮ阿司匹林一级预防中的疗效证据尚不明确ꎬ２０１６年美国预防服务工作组(ＵＳＰＳＴＦ)对１１项阿司匹林一级预防试验的结果进行分析(ｎ＝１１８４４５)ꎬ结果表明阿司匹林使全因死亡率的风险显著降低了６％ꎬ小剂量的阿司匹林(ɤ１００ｍｇ/ｄ)使非致死性卒中的风险显著降低１４％[７￣８]ꎮ另外ꎬＡＣＥＳ研究的观察数据也显示ꎬ与无抗血小板治疗对比ꎬ常规抗血小板治疗在随访期间可显著使ＴＩＡ㊁卒中或任何心血管死亡的发生风险下降[９]ꎮ已有大量的循证医学证据证实阿司匹林预防卒中的可靠性ꎬ同时也证实了如停用阿司匹林会显著增加缺血性卒中或ＴＩＡ发生的可能ꎮ国内外许多指南均推荐阿司匹林作为卒中的预防药物ꎬ美国心脏协会(ＡＨＡ)和美国卒中协会(ＡＳＡ)关于脑卒中/短暂性脑缺血发作的二级预防指南以及中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南均建议阿司匹林作为脑血管病二级预防的首选用药[１０￣１１]ꎮ２０１５年中国脑血管病一级预防指南以及２０１４年ＡＨＡ/ＡＳＡ脑卒中一级预防指南也将阿司匹林作为脑血管病高危患者一级预防的药物[１２￣１３]ꎮ４㊀阿司匹林安全性㊀㊀阿司匹林用于脑血管病预防可减少缺血事件的再发ꎬ但也显著增加非致命性出血事件的发生[１４]ꎮ１项一级预防试验的荟萃分析显示ꎬ阿司匹林５０~５００ｍｇ/ｄ使出血性卒中增加３３％和胃肠道出血５９％[１５]ꎮ这与最近２项Ｍｅｔａ分析报道的阿司匹林引起胃肠道出血风险升高相似[１６￣１７]ꎮ消化道出血的主要原因包括男性ꎬ超过６０岁ꎬ上消化道疾病史ꎬ合并肝或肾病ꎬ有动脉粥样硬化危险因素以及其他药物的使用(如皮质类固醇ꎬ非甾体类抗炎药和选择性５￣ＨＴ再摄取抑制剂等)ꎮ阿司匹林相关研究显示ꎬ低剂量阿司匹林联合质子泵抑制剂可降低胃肠道出血的风险[１８￣１９]ꎮ１项针对将近４０００００人随访长达１４年的大规模人群研究中发现ꎬ低剂量阿司匹林(７５~１５０ｍｇ/ｄ)与颅内出血风险升高无关ꎬ并且疗程超过１年时ꎬＳＡＨ相关风险降低了３０％[１４]ꎮ之前很多研究表明抗血小板药物的使用会加重出血性卒中的症状ꎬ不利于血肿的吸收[２０￣２３]ꎮＫｗｏｋ等人的研究表明ꎬ常规应用阿司匹林与脑出血后３０天死亡率的增加有关ꎮ尽管如此ꎬ一些研究表明两者之间没有关联ꎮＭｙｉｎｔ等人在一项更大规模的研究中发现ꎬ先前的抗血栓治疗(血小板抑制剂和/或抗凝血剂)与住院死亡率显着降低相关ꎮ５㊀阿司匹林抵抗㊀㊀阿司匹林抵抗(ＡＲ)是指部分卒中患者即使长期规律应用阿司匹林仍然再发血管事件ꎬ即阿司匹林不能有效地阻断ＴＸＡ２的生成ꎮＡＲ可以通过多种不同方法对血小板功能进行检测而得出判断ꎮ其机制尚不明确ꎮ研究表明ＡＲ对卒中结局有影响ꎮＫｉｍ等人发现ꎬ缺血性卒中患者的早期神经功能加重与ＡＲ独立相关[２４]ꎮ同样ꎬ我们发现ＡＲ是预测卒中患者预后和死亡率的独立标志物[２５￣２６]ꎮ为了减少缺血性卒中的病死率㊁改善预后㊁为个体化医疗提供支持ꎬＡＲ的机制值得深入研究并确立相关防治措施ꎮ６㊀总结㊀㊀阿司匹林作为最常用的抗血小板制剂ꎬ不仅用于降低急性缺血性脑卒中的病死率和残疾率ꎬ更广泛地应用于脑血管病的一级预防和二级预防ꎮ阿司匹林能促进缺血性脑卒中患者初期神经功能的恢复并减少卒中的复发ꎬ但阿司匹林造成的出血成为限制其用药的主要原因ꎮ所以ꎬ有必要对每个患者就阿司匹林治疗的风险和获益进行评估ꎬ确立治疗方案ꎬ真正改善其生活质量ꎮ同时还应避免由于个体的差异而产生的阿司匹林抵抗ꎮ尽管抗阿司匹林在脑血管病防治中举足轻重ꎬ但当前这些方面的研究还不够明确ꎬ仍然需要进一步去探究ꎮ[㊀参㊀考㊀文㊀献㊀][１]㊀ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＲＯＣＣＡＢ.Ａｓｐｉｒｉｎꎬ１１０ｙｅａｒｓｌａｔｅｒ[Ｊ].ＪＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔꎬ２００９ꎬ７(Ｓｕｐｐｌ１):２５８￣２６１.[２]㊀ＰＡＴＲＯＮＯＣꎬＣＯＬＬＥＲＢꎬＤＡＬＥＮＪＥꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｅｌｅｔ￣ａｃｔｉｖｅｄｒｕｇｓ.Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐａｍｏｎｇｄｏｓｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２００１ꎬ１１９(１):３９Ｓ￣６３Ｓ.[３]㊀ＵＮＤＡＳＡꎬＢＲＵＭＭＥＬ￣ＺＩＥＤＩＮＳＫＥꎬＭＡＮＮＫＧ.Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｓｐｉｒｉｎ:ｂｅｙｏｎｄｓｔｒｉｃｔｌｙａｎｔｉ￣ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｂｌｏｏｄꎬ２００７ꎬ１０９(６):２２８５￣２２９２. [４]㊀ＦＥＩＧＩＮＶＬꎬＮＧＵＹＥＮＧꎬＣＥＲＣＹＫꎬｅｔａｌ.ＧｌｏｂａｌꎬＲｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄＣｏｕｎｔｒｙ￣ＳｐｅｃｉｆｉｃＬｉｆｅｔｉｍｅＲｉｓｋｓｏｆＳｔｒｏｋｅꎬ１９９０ａｎｄ２０１６[Ｊ].ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１８ꎬ３７９(２５):２４２９￣２４３７.[５]㊀ＫＩＳＨＯＲＥＳＰꎬＢＬＡＮＫＥꎬＨＥＬＬＥＲＤＪꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｅｒｎｉｚｉｎｇｔｈｅＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＬｉｓｔｏｆＥｓｓｅｎｔｉａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｓｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔ￣ｉｎｇａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡ￣ｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ７１(５):５６４￣５７４. [６]㊀ＢＡＩＧＥＮＴＣꎬＢＬＡＣＫＷＥＬＬＬꎬＣＯＬＬＩＮＳＲꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｉｎｔｈｅｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ｃｏｌｌａｂｏｒａ￣ｔｉｖｅｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｄａｔａｆｒｏｍｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２００９ꎬ３７３(９６７８):１８４９￣１８６０. [７]㊀ＭＰＲＡＳꎬＭＡＮＳＯＮＪＥ.ＡｓｐｉｒｉｎｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＡｔｈｅｒｏ￣ｓｃｌｅｒｏｔｉｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ:ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＡＭＡｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１７６(８):１１９５￣１２０４.[８]㊀ＢＩＢＢＩＮＳ￣ＤＰＭＩＮＧＯＫＩＲＳＴＥＮ.ＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅ￣ｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅａｎｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ:Ｕ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＳｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８４５. [９]㊀ＫＩＮＧＡꎬＳＨＩＰＬＥＹＭꎬＭＡＲＫＵＳＨ.ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｏｎＳｔｒｏｋｅＲｉｓｋｉｎＡｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＣａｒｏｔｉｄＳｔｅｎｏｓｉｓ[Ｊ].Ｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１３ꎬ４４(２).５４２￣５４６.[１０]㊀ＦＵＲＩＥＫＬꎬＫＡＳＮＥＲＳＥꎬＡＤＡＭＳＲＪꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔｒｏｋｅｏｒＴｒａｎｓｉｅｎｔＩｓｃｈｅｍｉｃＡｔｔａｃｋＡＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉ￣ｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１１ꎬ４２(１):２２７.[１１]㊀中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ３(４):８４￣９３.[１２]㊀中华医学会神经病学分会ꎬ中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南２０１５[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ４８(８):６２９￣６４３.[１３]㊀ＭＥＳＣＨＩＡＪＦꎬＢＵＳＨＮＥＬＬＣꎬＢＯＤＥＮ￣ＡＬＢＡＬＡＢꎬｅｔａｌ.Ｇｕｉｄｅ￣ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅ:ＡＳｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒＨｅａｌｔｈ￣ｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ/ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｔｒｏｋｅꎬ２０１４ꎬ４５(１２):３７５４￣３８３２. [１４]㊀ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＧＡＩＳＴＤꎬＳＯＲＩＡＮＯ￣ＧＡＢＡＲＲＯꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎａｎｄｒｉｓｋｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｂｌｅｅｄｓ:ＡｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｉｎＵＫｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ８９(２２):２２８０￣２２８７.[１５]㊀ＷＨＩＴＬＯＣＫＥＰꎬＢＵＲＤＡＢＵꎬＷＩＬＬＩＡＭＳＳＢꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｓＷｉｔｈＡｓｐｉｒｉｎＵｓｅｆｏｒＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎＡｄｕｌｔｓ:ＡＳｙｓ￣ｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＵ.Ｓ.ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＳｅｒｖｉｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅ[Ｊ].Ａｎｎａｌｓｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１６ꎬ１６４(１２):８２６￣８３５. [１６]㊀ＧＡＲＣＩＡＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＭＡＲＴＩＮ￣ＰＥＲＥＺＭꎬＨＥＮＮＥＫＥＮＳＣＨꎬｅｔａｌ.ＢｌｅｅｄｉｎｇＲｉｓｋｗｉｔｈＬｏｎｇ￣ＴｅｒｍＬｏｗ￣ＤｏｓｅＡｓｐｉｒｉｎ:ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗｏｆＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(８):ｅ０１６００４６.[１７]㊀ＥＬＷＯＯＤＰＣꎬＭＯＲＧＡＮＧꎬＧＡＬＡＮＴＥＪꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ￣ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓｔｏａｓｃｅｒｔａｉｎｆａｔａｌｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｅｖｅｎｔｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎ:ｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ[Ｊ].ＰｌｏｓＯｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(１１):ｅ０１６６１６６.[１８]㊀ＬＩＮＸＩＮＬＩꎬＯＬＩＶＩＺＣＧＥＲＡＧＨＴＹꎬＺＩＹＺＨＭＥＨＴＡꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｒｉｓｋｓꎬｓｅｖｅｒｉｔｙꎬｔｉｍｅｃｏｕｒｓｅꎬａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｏｎｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ:ａｐｏｐｕｌａ￣ｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０(１００９３). [１９]㊀ＲＡＮｎ￣ＤＵＹＡꎬＶＡＮＭＯＬＫＯＴＦＨꎬＪＯＯＲＥＭＡꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｒｅｃｅｉｖｅｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ?Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｉｎｔｅｒｎａ￣ｔｉｏｎａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬ２０１５ꎬ６９(１０):１０８８￣１１１１. [２０]㊀ＧＡＲＣＩＡ￣ＲＯＤＲＩＧＵＥＺＬＡꎬＧＡＩＳＴＤꎬＭＯＲＴＯＮＪꎬｅｔａｌ.Ａｎ￣ｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ８１(６):５６６￣５７４.[２１]㊀ＬＥＷＩＳＪＤꎬＳＣＨＩＮＮＡＲＲꎬＢＩＬＫＥＲＷＢꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｎｅｔｗｏｒｋ(ＴＨＩＮ)ｄａｔａｂａｓｅｆｏｒｐｈａｒ￣ｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｒｅｓｅａｒｃｈ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２００７ꎬ１６(４):３９３￣４０１.[２２]㊀ＣＥＡＳＯＲＩＡＮＯＬꎬＳＯＲＩＡＮＯ‐ＧＡＢＡＲＲＯＭꎬＧＡＲＣＩＡＲＯ￣ＤＲＩＧＵＥＺＬＡ.Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅａｓｐｉｒｉｎｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄａｔａｉｎＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ:ｈｏｗｍｕｃｈｍｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｏｖｅｒ￣ｔｈｅ￣ｃｏｕｎｔｅｒｕｓｅ?[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１６ꎬ２５(４):３９２￣３９８.[２３]㊀ＧＡＩＳＴＤꎬＷＡＬＬＡＮＤＥＲＭＡꎬＧＯＮＺＡＬＥＺ￣ＰＥＲＥＺＡꎬｅｔａｌ.Ｇａｒｃíａ‐Ｒｏｄｒíｇｕｅｚ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｔｈｅｇｅｎ￣ｅｒａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ:ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆｄａｔａｆｒｏｍＴｈｅＨｅａｌｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＮｅｔｗｏｒｋ[Ｊ].ＰｈａｒｍａｃｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄＤｒｕｇＳａｆｅｔｙꎬ２０１３ꎬ２２(２):１７６￣１８２.[２４]㊀ＫＩＭＪＴꎬＨＥＯＳＨꎬＬＥＥＪＳꎬｅｔａｌ.Ｓｅｕｎｇ￣ＨａｎꎬＰａｒｋＭａｎ￣ＳｅｏｋꎬＫｉｍＢｙｅｏｎｇＣꎬＫｉｍＭｙｅｏｎｇ￣ＫｙｕꎬＣｈｏＫｉ￣Ｈｙｕｎ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｓｔａｇｅｓｏｆａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｎｅｗｉｓｃｈｅｍｉｃｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＰｌｏＳｏｎｅꎬ２０１５ꎬ１０(４):ｅ０１２０７４３.[２５]㊀ＣＨＡＯ￣ＷＥＩＷＡＮＧꎬＣＷꎬＳＵＬＬꎬＹＡＮＱＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｉｒｉｎｒｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＢｒａｉｎＲｅｓｅａｒｃｈＢｕｌｌｅｔｉｎꎬ２０１８ꎬ１４２:１７６￣１８２. [２７}㊀ＪＩＮＧＹꎬＹＵＥＸꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｓｐｉｒｉｎＲｅｓｉｓｔ￣ａｎｃｅｗｉｔｈＩｎｃｒｅａｓｅｄＭｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅ.[Ｊ].Ｔｈｅｊｏｕｒ￣ｎａｌｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｈｅａｌｔｈ＆ａｍｐꎬａｇｉｎｇꎬ２０１９ꎬ２３(３):２６６￣２７０.(收稿日期:２０１９￣１０￣２３)。
替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的临床效果分析
替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中的临床效果分析摘要】目的：分析替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果。
方法：选择我院2016年9月—2019年1月收治的83例急性缺血性脑卒中患者，随机分成两组，对照组40例，研究组43例，对照组给予阿司匹林治疗，研究组应用阿司匹林与替罗非班联合治疗，比较两组治疗效果。
结果：研究组治疗后NIHSS评分、mRS评分及ADL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中，疗效确切。
【关键词】替罗非班；阿司匹林；急性缺血性脑卒中【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0059-01脑卒中（cerebral stroke），也称“中风”、“脑血管意外”等，为急性脑血管疾病，是指由于脑部血管突然破裂或者由于血管阻塞引起血液无法流入至大脑所致的脑组织损伤的一组疾病。
临床上，缺血性和出血性卒中是脑卒中的两种类型。
急性缺血性脑卒中，起病急，危害大，病死率高，一旦确诊，建议尽快对症治疗，以免造成不良后果。
本文为了观察替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效，选择83例患者进行分组，现将结果总结如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2016年9月—2019年1月内收诊的83例急性缺血性脑卒中患者作为对象，随机分成对照组和研究组两组。
对照组40例，其中男性24例，女性16例，最小62岁，最大78岁，平均年龄（69.01±4.58）岁；研究组43例，其中男性23例，女性20例，最小60岁，最大82岁，平均年龄（70.01±3.84）岁。
比较两组患者性别及年龄等基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法患者入院后，均接受常规对症治疗，早期卧床休息，脑保护营养神经以及扩容、强化降脂等治疗。
（1）对照组：阿司匹林（江西制药有限责任公司，国药准字H36020722）治疗，口服给药，100mg/d，1次/d。
规范使用阿司匹林治疗心 脑血管疾病
糖尿 患 者 群 也 是 心 血 管 疾 病 的 高 危 人 群 ， 诊 的糖 尿 初 病 患 者 ２３存 在 血 脂 异 常 ，／ ／ １２存 在 心 血 管 病 ， ／ １３存 在 高
外 周 血 管病 、 尿 病 合 并 心 血 管病 患者 ， 及 部 分 心 房 颤 动 糖 以 和 部 分瓣 膜 置换 术 后 的患 者 ； Ｃ ② ＶＤ血 栓 高 危 患 者 如 急 性 冠 状 动 脉综 合 征 （ Ｃ ） 者 ， 须 应 用 阿 司 匹 林 ＋ 氯 吡 格 Ａ Ｓ患 必
阿 司 匹 林 １ ０ｍｇ ｄ 氯 吡 格 雷 ７ ／ ， 吡 格 雷 与 阿 司 匹 ０ ／ ， ５ｍｇ ｄ 氯
素 明显 增 高 。 同时 也 发 现 ２型 糖 尿 病 合 并 心 血 管疾 病患 者 有 体 内血 栓 素 过 度 合 成 现 象 ｌ 。所 以 ， 床 应 用 阿 司 匹 林 ４ ］ 临 通 过 阻断 环 氧 合 酶 进 而 抑 制 血 小 板 合 成 血 栓 素 ， 而 抑 制 从 血小板聚集 ， 防止 血 栓 形 成 ， 著 降低 心 肌 梗 死 、 梗 死 等 显 脑
上高 血 压 患者 ， 只要 无 禁 忌 证 且 血 压 控 制 满 意 ， 大 部 分 男 绝 性应 使用 阿 司匹林 ， 女性 适 用 比例 则 略 低 于男 性 。需 要 指 而
出 的是 高血 压 患 者 合 并 其 他 危 险 因素 的 比 例 较 高 ， 吸 烟 、 如
体 质 量 指数 （ ＭＩ＞ ２ 、 血 脂 等 的 比 例 均 分 别 在 ３ 以 Ｂ ） ４高 ｏ
１ 规 范 应 用 阿 司 匹 林 的 含义 包 括 在 所 有 适 应 证 的人 群 积 极 应 用 阿 司 匹 林 ， 用 临 采
阿司匹林在防治缺血性脑卒中应注意的问题
１ １ 血 小板 由 骨髓 成 熟 的 巨核 细 胞 产 生 ， ． 血小 板 进 入 血 液 后 ， 平 均 寿命 ７ １ ｄ 每 天 血 小板 池 约有 １ 血 小 板 新 生 ， 天约 ￣ ０， Ｏ 每
用 称 为 阿 司 匹林 的双 向作 用 。
阿 司 匹林 又 名 乙酰 水 杨 酸 （ｃｔｌａｃ ｌ ｃｄ Ａ Ａ） 自 ａｅｙｓｌ ｙｉ ａｉ， Ｓ ， ｉ ｃ 诞 生 以来 已有 百 余 年 历 史 ， 抗 血 小板 药 物 中循 证 医学 证 据 最 是 充分 的药 物 ， 目前 缺 血 性 脑 卒 中 防 治 的 最 可 靠 药 物 ，０ ５年 是 ２０
性， 已使 更 多 的缺 血性 脑 卒 中 患者从 规 范使 用 阿 司 匹林 中获 益 。但 是 ， 临床 应 用 中还 存 在 着一 些 问题 ， 得 大 家关 注 。 在 值
关 键 词 ： 司 匹林 ； 血 性 脑 卒 中 ； 防 阿 缺 预
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ７３ ３
文献标志码 ： Ａ
我 国心 脑 血 管病 专 家共 同 制 定 了 规 范 应 用 阿 司 匹 林 治 疗 缺 血
性 脑 血 管病 的专 家共 识 Ⅲ （ 以下 称 中 国 专 家 共 识 ）但 是 ， 临 ， 在 床 应 用 中 还存 在 着 一 些 问题 ， 得 大家 关 注 。 值
１ 血小 板 的 药 理 作 用 特 点
１ ３ 血 小板 激 活 时 ， 自膜 的 花生 四烯 酸 在 磷 酸 酯酶 、 氧 化 ． 来 环
酶 一（ Ｏ －） 血 栓 素 Ａ （ Ａ ） 成 酶 的 快 速 协 同 作 用 下 １Ｃ Ｘ １ 和 ２ Ｔｘ ２ 合 生 成 前 列腺 素 Ｈ２ Ｐ ２ ， 而 生成 ＴＸ ２ Ｏ － 是 血 小板 （ ＧＨ ）进 Ａ 。Ｃ Ｘ １ 花 生 四烯酸 代 谢 的一 个 关 键 酶 。新 生 的 血 小 板 也 含 有 少 量 环 氧 化 酶一（ Ｏ 一） ２Ｃ Ｘ ２ 和前 列 腺 素 Ｅ（ ＧＥ 合 成 酶 ， Ｐ ） 当新 生 加 速 时 其 含 量 明显 增 加 ， ０ｘ ２ 可 以 使 花 生 四烯 酸 生 成 Ｐ Ｃ ＿亦 ＧＨ。经 ， 前 列 环 素 （ Ｇ ） 成 酶 和前 列腺 素 Ｅ Ｐ ） 成 酶 的 作用 进 一 Ｐ Ｉ合 （ ＧＥ 合 步 生成 Ｐ Ｉ 与 Ｐ ２ Ｇ２ ＧＥ 。 １４ 人 类 的血 小 板 和 血 管 黏 膜 内皮 细 胞 都 能 经 Ｐ Ｈ。途 径 ． Ｇ 进 一步 产 生 Ｔ Ａ２Ｐ Ｉ 和 Ｐ Ｅ ， Ａ２ 起 血 小板 聚集 和血 Ｘ 、Ｇ２ Ｇ ２ＴＸ 引 管 收缩 ， Ｐ Ｉ 抑 制 血小 板 聚 集 并 引起 血 管 扩 张 ， Ｇ ｚ 胃 而 Ｇｚ Ｐ Ｅ 在 肠 黏膜 中有 细 胞 保 护 作 用 。
阿司匹林在心脑血管疾病中的作用
Ｔａ ｂ ｌ ｅ ３ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎｄ ｅ ｄ ｄ ｏ ｓ ｅｏ ｆａ ｓｐ ｉ ｒ ｉ ｎ
适应证
推荐剂量
不 稳 定 型 心 绞 痛 、 血 栓 闭 塞 性 脑 卒 中
其中包括 风湿 痛、痛 风、心血 管疾病等 ，其疗 效显著 。特
别是在心血管疾病方面其 良好的收益和风 险比越来 越受 到患者
和医疗工作者的重视 ，主要治疗心绞痛 、急性心肌梗死 、预 防 短暂性脑缺血、预防动脉血栓的形成等 Ｊ 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 选择 我院 ２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ １ ２年 ９月门诊或住 院的心脑血管疾病患者 １ ４ ２例 ，均按照心脑血管疾病诊断标准 确诊 ，有服用阿司 匹林 史 ，其 中男 ８ ２例 ，女 ６ ｏ例 ；年 龄 ３ ２ ７ ３岁 ，平均 ４ ８ ． ７岁。患者主要疾病类 型包 括心绞痛 、急性 心肌梗死 、短暂性脑 缺血等 。
提供借鉴和指导。方法 对我 院２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ ｌ ２年 ９月门诊或住院的心脑血管疾病 患者在诊 治过程 中阿司匹林临床
应用和不 良反应情况进行 回顾性分析。结果
阿司匹林主要 用于治疗心血管疾病 ，其 中治疗慢性稳定型心 绞痛所 占比
例最 高 （ 占３ ３ ． Ｏ １ ％） ，其次为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性脑卒 中、高血压 ；服 用阿司 匹林主要 的不 良反 应有 胃肠道反应、哮喘、机体 出血、药物合 用出现问题 。结论 针 对心脑血管疾病的预防治疗 ，阿 司匹林 疗效收益和 风 险 比比 较 高 ，实 际 临床 中应 该 加 强其合 理 运 用 ，才 能 发挥 良好 的 疗 效 。
阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用
抑制炎症 ； 对一氧化氮生成的影响 ； 动脉粥样硬化效应 ； 氧 抗 抗
林在心脑血管疾病的一 、 二级预 防中均显 示出卓越 的作用 ， 它 可以降低心肌梗死、 脑卒 中的发病 以及死 亡风 险， 防治心脑 是 血管疾病的“ 基石” 。 、
动脉粥样硬化斑块 破裂后 ， 露了 内皮下胶原 组织 ， 暴 在炎
症细胞产生 的趋化 、 黏附以及细胞 因子作 用下 ， 血小板 黏附在 破裂处 ， 黏附后血小板活化 ， 放血栓素 （ｘＡ） 二磷 酸腺 释 ：、 Ｉ
蛋白交联 ， 最终导致血栓形成 。
（０５ ＞ ２０） 中建议 口服 阿司匹林 １０ ７ １ ） ｇｄ长期应用 。 ０ （５— ５ ｍ／ ， ０
的合成过程是一个 涉及 多种酶 的级 联反应 。阿 司匹林 通过其 乙酰基与含有 ６０个 钶基 酸的酶 活性 中心发生 不可 逆的结合 ０ 层的高低 ， 只要没 有禁忌证 和对阿 司匹林过敏 史 ， 均应 服用 阿 司匹林 ； 而且不论采用保守治疗或者施行经皮腔 内冠状动脉介 入治疗 ， 或者冠状动脉旁路 移植术 的围手术 期患者 ， 阿司匹林
・
３ ８・ ５
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现 代诊 断 与 治 疗
２０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ８ ｏ ９ ６
・
药物与临床 ・
阿司 匹林在 治疗 心脑 血管性 疾病 中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｐｒ ｒａｍｅ ｔ ｆ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒａ ｄＣｅｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ Ａｓ ｉｉ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｏＣ
辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的效果及药学分析
辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的效果及药学分析【摘要】目的观察辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的效果及药学原理。
方法选择在我院治疗的64例缺血性脑血管病患者，选择时间为 2018年2月-2019年2月，将其分为一般组和治疗组，一般组行阿司匹林药物治疗，在此基础上治疗组增加辛伐他汀治疗，两组患者均随访一年，观察其治疗效果、并发症发生率，分析其药学原理。
结果一般组治疗有效率（65.63%）明显低于治疗组（87.50%）；并发症发生率（37.50%）明显高于治疗组（9.38%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论将辛伐他汀与阿司匹林类药物联合应用于缺血性脑血管疾病的治疗，能显著提高治疗有效率，降低并发症发生率，治疗效果优异，值得推广使用。
【关键词】缺血性心血管；阿司匹林；辛伐他汀心脑血管疾病的多发人群是中老年人，其类型包括心肌梗死、高血压、脑血管疾病、高血糖等，其原因多是患者出现动脉硬化、高血脂、高粘血症、高血糖、微循环障碍等，对患者的身体健康产生严重威胁[1]。
心脑血管疾病的特点是高发病率、死亡率、复发率及多并发症，影响患者的日常生活，临床主要治疗药物是阿司匹林，可对血小板进行有效聚集，避免心脑血管疾病的复发[2]。
本研究选择了2018年2月-2019年2月在我院治疗的64例缺血性脑血管病患者，治疗后对其进行为期一年的随访，旨在观察辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的效果及药学原理，现将内容整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2018年2月-2019年2月在我院治疗的64例缺血性脑血管病患者，将其分为一般组和治疗组，两组均32例，一般组中有18例男性患者，14例女性患者，年龄分布在41-86岁，平均年龄为（68.37±7.92）岁，病程分布在1-4年，平均病程（2.39±0.47）年；治疗组中有19例男性患者，13例女性患者，年龄分布在42-87岁，平均年龄为（67.84±7.58）岁，病程分布在1.5-4.5年，平均病程（2.51±0.62）年，差异无统计学意义（P>0.05）。
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
多项研 究已经证 实阿司匹林在防治诸如心肌梗死 、脑卒 中等心 功 能相 应增 强 ，诱 发血小板的聚集 。试验证 明 ，血小板 中前列
【 ｓｒ ｃ】 Ａｓｉ ｎ ａｓ ｎ ｗｎａ ｃ ｔｌａｉｙｉ ｃｄ ｕ ｅ ｌ ｉａｌ ｒ ｅ ｒ ｕ ｄｅ ｅ ｒ，ｓ ｏ －ｔｒ ｉａ ｎ ｉｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｐｒ ， ｌｏｋ ｏ ｓａ ｅｙ ｌ ｌ ａ ｉ， ｓｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ａｌ ａｈ ｎ ｒｄｙ ａｓ ｉ ａｎ ｎ ｓｅｏｄ ｌ ｔ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｉ ｓ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏｎ ｙ ａ —ｌ ｔｒ
临京医 程 ２ １ ０ 第１卷第１期 学工 ０ 年１月 ８ １ ０
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１ ６３・ ６
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综述 ・
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
梁 雪
（ 西崇左 市人 民医 院 药剂 科， 西 崇左 ５ ２ ０ ） 广 广 ３２ ０
【 摘要 】 阿 司匹林 （ ｓｉｎ Ａｐｒ ）又名 乙酰水杨酸 ，应 用于临床 已有近百年的历史 ，属于非 甾体抗 炎药类 （ Ａ Ｄｓ。早先 主要 ｉ ＮＳ Ｉ ）
ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｉ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｕ ｃｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｉ ｓ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ
阿司匹林在心脑血管疾病中的应用效果观察
形成 ，从而有 效地 预防心脑血管疾病 。随机对照临床试验证 实，小剂
量阿司 匹林 （ １ ０ ０ ｍｇ ）能 减少心肌梗死 和脑卒 中约 ３ ０ ％的发生率 。在 过去的 ｌ ５ 年中， 各 国心血管疾病相 关的临床实践都一致肯定 阿司匹林
临床效果的观察 的研究 中发 现 ：阿司匹林用于心绞痛 患者 后 ，在 同等
活化时 ，质膜 与颗粒膜连接小管 系统发生膜融合 ，溶酶体颗 粒膜糖蛋
白、 颗粒膜 糖蛋 白等蛋 白在质 膜中的表达量大大增加 ，从而成为活 化后的血小板 的主要分子标 志物川。阿司 匹林通过抑制Ｔ Ｘ Ａ ２ 途径减少
严 重的一种。其基础病变大 多数为冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病 变 如急性冠状动脉栓塞等 。针对于我国医疗资源相对 匮乏的情况 ，药 物治疗仍是治疗 急性心肌梗 死的主要治疗 手段 】 。 已有许多研 究表 明 氯 吡格 雷与阿司 匹林联合用 药用于治疗急性心肌梗死 ，可双重抑制血 小 板聚集 ，能够 改善心肌梗死患 者的预后 】 ，而且可 以降低 心血管事
劳 动强度下 ，心 绞痛 发作次数明显 减少 ，且减少 幅度 ＞８ ０ ％，心 电图
检查 结果恢复正常或较前改善 ，可伴有轻微心绞痛症状 ，但均较人 院
血小板 聚集 而发挥作用 ：其 作用 的主要环节是通过与血小 板的环氧化
酶活性位点 丝氨酸产生共价键性 乙酰化而使该酶受到 抑制 ，从而阻断
在心脑血管疾病防治 中的作用和地位。
性 心梗 方面具有重要 的防治作 用。此外 ，对于老龄患者 ， 脑 血管疾病
也是一 重要死 因。急性脑梗死 就是其 中一种 ，是脑部血 液循环 障碍而 造 成 的脑 组织 缺氧 、缺血 性坏死 ，其 临床危 险性在 于复 发率 、病死 率 致 残率均较高。有研究发 现 ， 对 于急性脑梗死的超早期 与６ ｈ 后， 使 用阿司 匹林均有 神经保护功 能 Ｊ 。而阿司 匹林对 于急性脑梗 死的剂 量 与疗 效的关系 ，文献 研究认为 ：１ 日３ ０ ０ ｍ ｇ 的阿司 匹林疗效优 于 １ 日
探究缺血性脑血管疾病临床治疗中阿司匹林肠溶片的应用效果
探究缺血性脑血管疾病临床治疗中阿司匹林肠溶片的应用效果摘要：目的分析阿司匹林肠溶片在缺血性血管疾病治疗中的临床应用效果。
方法抽取我院2019年9月~2020年9月所收治的94例缺血性脑血管患者作为试验调查对象，在整理分析所有患者临床资料后，按照对照组（n=47，常规治疗+双嘧达莫）和观察组（n=47，阿司匹林肠溶片）进行随机划分，观察比较两组患者临床治疗效果和血脂水平变化情况。
结果两组接受不同治疗方案后，观察组治疗效果更佳，有效率达到95.7%，观察组仅为83.1%（p<0.05）；而从两组患者TC、TG、LDL-G、HDL-C等血脂水平来看，除HDL-C其它各项观察组均优于对照组（P<0.05）。
结论在缺血性脑血管疾病临床治疗中，相较于传统常规治疗方法，阿司匹林肠溶片治疗效果更为显著，且在某种程度上有助于改善患者血脂水平，具有广泛的临床应用价值。
关键词：缺血性脑血管；阿司匹林肠溶片；应用效果缺血性脑血管疾病是一种高发病率、高致残率的神经内科系统疾病，对患者生活质量和生命健康存在严重威胁，需要通过相关药物的介入以达到对病情进行控制的目的[1]。
相关文献正式，阿司匹林肠溶片能够很好的治疗缺血性脑血管疾病，为实现对这一理论的系统论证，本研究筛选院内94例缺血性脑血管患者，对该药物临床应用效果进行实证分析，现详细报道如下：1资料与方法1.1.一般资料本研究所试验对象为我院2019年9月~2020年9月所收治的94例缺血性脑血管患者，所有患者经相关检查后均予以确诊，并在对其资料进行整理后，随机划分为对照组和观察组，每组各47例。
其中，对照组包括男27例，女20例，年龄58~76岁，平均年龄（71.0±1.1）岁；观察组男24例，女23例，年龄57~77岁，平均年龄（55.1±1.3）岁。
患者一般资料（年龄、性别）无显著差异，不具备统计学意义（P<0.05）。
1.1.方法对照组接受常规治疗+双嘧达莫（天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H1202022），其中常规治疗内容主要包括降血糖、降血脂、脱水以及安慰剂等，药物使用标准为25mg~50mg/次，3次/d，尽可能于饭前服用。
用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中 患者中
文章编号：1003-2754（2012）05-0446-04用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究刘玲，侯华娟，刘亚红，李敏，郭芮兵，葛良，李明泉，杨昉收稿日期：2012-03-17；修订日期：2012-05-06基金项目：国家自然基金项目（No．81070923、No．81100870）作者单位：（南京大学附属南京军区南京总医院神经内科，江苏南京210002）通讯作者：杨昉，E-mail ：yangfang1011@yahoo．com．cn 摘要：目的用血栓弹力图评价缺血性卒中患者正规使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的变化。
方法血栓弹力图检测我院123例住院患者抗血小板药物治疗后花生四烯酸（AA ）通路和ADP 受体途径诱导的血小板抑制率，患者抗血小板药物治疗包括阿司匹林组（n =7）、氯吡格雷组（n =8）、阿司匹林+氯吡格联合组（n =108）。
结果123例患者中，阿司匹林组AA 诱导的血小板抑率为（87．04ʃ22．71）%，氯吡格雷组ADP 诱导的血小板抑制率平均值为（46．61ʃ24．43）%，阿司匹林+氯吡格雷组AA 和ADP 诱导的血小板抑制率为分别（77．87ʃ27．98）%和（50．23ʃ29．27）%。
服用阿司匹林和氯吡格雷的患者分别有115和116例，其AA 和ADP 途径血小板抑制率分别为（78．42ʃ27．69）%；（49．99ʃ28．88）%，差异具有显著统计学意义（P =0．000）。
其中对阿司匹林和氯吡格雷敏感者（血小板抑制率≥50%）分别为97例（84．34%）和89例（75．72%），而不敏感者（血小板抑制率＜50%）分别为18例（15．65%）和27例（23．28%），两种药物疗效间差异无显著统计学意义（χ2=3．706，P =0．054）。
结论服用100mg /d 阿司匹林，在绝大多数缺血性脑血管病患者中能产生较强的血小板抑制效应，而服用75mg /d 氯吡格雷对血小板抑制稍弱，但多数患者仍能达有效的血小板抑制作用。
阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析
阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析时间:2014-10-19阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析摘要：目的：通过临床药师对1例脑梗死患者阿司匹林的用药分析，探讨阿司匹林在临床治疗脑梗死中的具体应用。
方法：针对阿司匹林在脑梗死患者的用法与注意事项，结合临床药学关注点，对阿司匹林在脑梗死预防和治疗中的应用进行探讨。
结果：临床药师为患者实施药学监护可以提供药学专业的用药依据，使药物更合理有效的应用于临床。
结论：临床药师参与临床药物治疗，可使用药更合理、有效。
关键词：脑梗死；阿司匹林；临床药师；用药分析早在18世纪，阿司匹林（aspirin,acetylsalicylic acid,ASA）就作为镇痛消炎药应用于临床，到20世纪70年代才发现它能通过抑制血小板内血栓素A2（TXA2）的合成而起到抗凝作用，遂作为抗血小板药物，广泛应用于心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中和短暂性脑缺血等血栓栓塞性疾病，其抗栓治疗的疗效已为大量国际性多中心临床试验所肯定。
阿司匹林对于血管事件的一级预防（冠心病中高危人群）和二级预防（冠心病、卒中/短暂性脑缺血、外周血管病）均具有明显的疗效和极高的性价比，成为防治心脑血管事件经典的基石。
美国心脏病协会（Americanheartassociation,AHA）建议缺血性脑卒中的患者应该规律服用抗血栓药物阿司匹林[1]。
随着脑卒中成为神经内科第一大疾病，奠定了阿司匹林在神经内科治疗药物中NO.1的地位。
本文结合一例脑梗死患者病例，从临床药师角度分析阿司匹林在脑梗死患者中的应用：1.病例摘要：患者***，青年男性，33岁，主因“右侧肢体无力8小时”，于2010年9月7日急诊入院。
一般状况下急性起病，以突发的左侧肢体无力为主要表现。
既往高血压病史12年，收缩压最高>180mmHg，未规律用药，血压控制欠佳，波动于150～160/90～100mmHg左右。
无药物食物过敏史。
吸烟史15年，40支/日，已戒半年，嗜酒15年，平均5两/日。
缺血性脑卒中应用阿司匹林防治体会
缺血性脑卒中应用阿司匹林防治体会阿司匹林又名乙酰水杨酸（acetylsalicylicacid,ASA），自诞生以来已有百余年历史，是抗血小板药物中循证医学证据最充分的药物，是目前缺血性脑卒中防治的最靠得住药物，2005年我国心脑血管病专家一起制定了标准应用阿司匹林医治缺血性脑血管病的专家共识[1]（以下称中国专家共识），可是，在临床应用中还存在着一些问题，值得大伙儿关注。
1阿司匹林的药效特点阿司匹林的双向性作用阿司匹林的充分抗血栓作用是在75～100mg/d的剂量范围，足能够令人类血小板COX-1失活，过大剂量应历时可减少血管内皮前列环素2（PGI2）的合成，降低阿司匹林的抗血栓作用。
阿司匹林这种随着药物剂量大小转变而产生增进血栓形成和避免血栓形成的完全相反作用称为阿司匹林的双向作用。
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的不可逆性预防血栓的形成阿司匹林口服后在胃肠道吸收，30-40min达血浆顶峰浓度，60min内达明显的血小板抑制，尽管阿司匹林循环半衰期仅有20分钟，但在24～48小时的用药间期都可测得其抗血栓作用，反映了血小板COX-1失活及TXA2产生抑制的持久性，阿司匹林抗血小板作用和剂量间期为24-48h[2]。
单剂口服100mg阿司匹林，几乎可完全抑制正常人TXA2的合成，这种抑制是快速的，乃至发生在药物出此刻体循环之前，且引发的抑制作用在血小板整个生命期间不可能修复，停用单一剂量的阿司匹林后至少需要5天才会有50%的血小板恢复功能，如服用阿司匹林100mg末次剂量后7天血小板功能才可恢复正常。
阿司匹林引发血小板COX-1持久失活能够预防血栓的形成。
但研究发觉，大约只需20%不被阿司匹林抑制的血小板就足以维持正常的凝血进程，天天血小板池约有10%血小板新生。
因此，要抑制不断新生的血小板，只有天天或隔天应用适量的阿司匹林。
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的不可逆性有致使出血的作用阿司匹林引发血小板COX-1持久失活能够致使出血的副作用。
阿司匹林的临床应用及药理作用论文(共2篇)
阿司匹林的临床应用及药理作用论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：阿司匹林的药理作用及临床应用阿司匹林又称乙酸水杨酸，具有强解热镇痛药理作用，临床上广泛应用于抗风湿、抗感染治疗[1]。
小剂量的阿司匹林药物能对血液中血小板中的环加氧酶1起到抑制作用，还能减少血栓素A2形成，可应用在预防心脑血管疾病及短暂缺血症状发展，如冠心病、偏头痛以及心肌梗死、脑血栓或是其他手术治疗后出现血栓、血栓闭塞脉管炎症等。
本文主要对阿司匹林临床药理作用进行探讨，并且简单介绍了阿司匹林药物在临床治疗中的应用。
1阿司匹林的临床应用临床研究指出阿司匹林的应用不断得到推广应用，应用于防治乳腺癌及直肠癌，能帮助有效降低死亡率或发病率[2]。
根据相关报道可知，对1400多名女性进行研究调查，将其分为两组，观察组女性每周口服阿司匹林3次，连服6个月，对照组女性不服用阿司匹林，经过6个月后对比分析发现观察组女性患卵巢癌症风险率比对照组降低了约40%。
流行病学经过研究得出结论：常规采用阿司匹林能降低直肠癌的发生率。
阿司匹林的药理作用是从根本上预防癌症，控制癌症病变而不是治疗或溶癌。
2阿司匹林的其他药理作用镇痛、抗感染和解热作用阿司匹林能起到镇痛、解热以及抗感染的作用，其机制主要是：（1）镇痛作用是因为抑制机体痛觉刺激发生脉冲，控制致痛物的活性，抑制合成前列腺素以及控制中枢神经系统的中枢性等，帮助缓解疼痛。
（2）通过体温自动调节功能以及抑制机体合成前列腺素，能达到降低体温的效果。
（3）抗感染药理作用是通过控制出现炎症组织中合成前列腺素而达到治疗效果。
阿司匹林通常与其他镇痛解热药物配合治疗感冒发热以及慢性钝痛等疾病，因其具有抗感染性和抗风湿性作用，能缓解急性风湿患者患肢的红肿、疼痛等症状。
抗凝剂防治心肌梗死和中风临床研究证明血栓A2是在环氧化酶物质作用下将花生四烯酸转化而成，其是一种血小板凝聚及释放的强诱导剂，能直接诱发机体血小板释放腺苷二磷酸加强血小板的凝聚，而前列环素也是一种强力血小板聚集及血管扩张抑制剂[3]。
阿司匹林在缺血性脑血管病防治中的合理应用
经 常可 以见 到不合 理 及 过度 应 用 阿 司匹林 的 现象 ， 应
用 阿 司匹林导 致 的消 化 道 出血 及／ 脑 出血 也 时有 发 或 生 。为 了正确合 理 应用 阿 司匹 林 ， 少 不 良反应 的发 减
每 １００例 中有 ９例 净获 益 。 目前 阿 司 匹林是 唯 一 经 ０ 过循 证 医学证 明有效 并用 于急 性缺 血性卒 中治疗 的抗
服用 小 剂量 阿 司匹 林 （ ５～ ２ ７ ３ ５ｍｇ・ 。 引起 出 血 的 ｄ。 ）
发生 不可 逆 的 乙酰 化 而 失 去 活性 ， 而 抑 制 血 栓 素 ２ 从 （ Ｘ ， 的 合 成 。Ｔ Ａ 是 血 小 板 激 活 的 一 个 重 要 通 Ｔ Ａ） Ｘ 路 ，Ｘ ， Ｔ Ａ 合成 的受 抑 ， 止 了血 小 板 的 聚 集 和 释 放 反 阻 应 ， 而起 到防止 血 栓 形 成 的 作用 。阿 司 匹林 的半 衰 从 期 为 ｌ ３ ｎ ５～ ０ｍｉ。血 药 浓度 达 到 峰值 时 问为 １～ 。 ３ｈ
Ｃ Ｘ １的 活 性 才 得 以恢 复 。一 般 血 小 板 的 寿 命 为 Ｏ 一
９～１ ， ０ｄ 每天 更新 约 １ ％ ， 药 ５ ｄ后 ， ０ 停 血液 中血小 板
阿 司匹林起 效快 ， 服用 阿 司匹林 肠溶 片后 ６ｈ内 ， 即可
相对危 险增 加 ７ ％ ， 颅 内 出血 的 危 险 性 很 小 ， １ 但 长期 治疗 每年每 １０ ０例 至 多 １或 ２例 ， 致命 性 颅 外 血 ０ 非 管 出血 的危 险每 年每 １０ ０例 约 ３例 。 ０
的一线用药 ， 被誉 为“ 防治心脑血管事件的基石 ” 。不合理 及过度 应 用阿 司匹林 的现 象比较 常见 ， 用 阿司匹林导致 的 应
浅谈阿司匹林在心脑血管疾病预防中的应用
不可否 认 ， 司匹林 在 各种 缺血 性 的血栓 事件 的 防治 中的作用 较 为 阿
明确 ， 效果也较为明显。 但对于各种因肺动脉粥样硬化形成的血栓以及
心血 管事 件 当 中， 作 用与 功 效则 缺乏 有力 的证 据支 持 。 去 因此 ， 要保 证 阿
２ 阿 司 匹林应 用 过程 中 的不 良反 应分 析
司匹林在心脑血管疾病临床预防中应用的安全性和有效性 ， 必须对药物 的适用症加 以明确 。 比如说 ， 在临床中， 在对患者进行动脉分流、 间歇性 跛行 、 周动 脉 闭塞 性 疾病 、 静脉 血 栓 以及 人 工瓣 膜置 换 等 临床 处理 外 深
之后 ， 服用阿 司 匹林 等药 物 来防 范血 栓 的形 成 。 应 如果 患者 是 隐匿性 、 腔 隙 或者 是血 栓 性 的动 脉 粥样 硬 化 患者 ， 需要 使 用联 合药物 进 行质 量 ， 此 时应 同时使 用阿 司 匹林 与双 嘧达 莫 ； 果是 已经进行 冠 脉扩 张或者 是 支 如 架 的患 者 ， 除了 要 服用 阿 司 匹林 之 外 ， 应 当服 用氯 吡格 雷 。 以 ， 临 还 所 在 床 中 ， 明 确药 物 的适 用 症 ， 对 以便 于做 到 对症 下 药 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅ ｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉｎｅ ０ ２年第 ｌ ｄｃ ２ １ ｉ ０卷 第 ３ 期
１ ８７
浅谈 阿司 匹林在心脑血管疾病预 防 中的应用
王 克平
（ 呼伦贝尔市 巴林林业局 医院 内蒙古 牙克石市 ０ ２ ３ ２１ ） ８
匹林在 心脑 血管 疾病预 防 中的应 用 问题 ， 先要 理清 阿 司 匹林 对 于心脑 首 血 管疾 病 预 防的 作用机 理 ， 此 基础 上 ， 在 针对 阿 司 匹林 应用 过程 中的不
阿司匹林肠溶片在缺血性脑血管疾病临床治疗中的应用体会
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ７ — ０ ４ — ０ １ ）
阿 司 匹林 肠 溶 片 在缺 血 性 脑 血 管疾 病 临床 治疗 中 的应 用体 会
朱 金 虎
神经内科疾 病中缺血性脑血管疾病是临床常见 的病症 ， 脑供血 不足 、 脑梗死等均隶属于该病症的范畴。加之 ， 这种疾 病发病 机制 比较 复杂 ， 发病后病情进 展速度快 ， 临床会 出现 心悸 、 眩晕等症状 ， 直接影响患者的生活和工作 …。如果患者 未接受 及时 的治 疗 ． 会 引发呼 吸衰竭等一 系列并发症 ， 甚至
『 ６ ］ 张雪钰 ， 王俊梅 ， 吴迎春 ， 等． 半胱 氨酸蛋 白酶抑制剂 Ｃ与缺血
性脑卒 中的关系研究 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 神经疾病 杂志 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ４
（ ３ ） ： ９ ８ — １ ０ ０ ．
ｆ ７ ］ 王玮 ， 纪元 ． 血 清半胱 氨酸 蛋白酶抑制剂 ｃ在急性脑 卒中并发 血管性认知障碍中的诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 右江医学 ， ２ ０ １ ６ ； ４ ４ （ １ ） ： ６ ７ —
危及其生命 健康 。目前 ， 临床上没有该病 的根治方法 ， 只能迅 速高效 挽救脑细胞 ， 避 免出现坏 死尽快恢复血 流供应 ， 医学 领域并未提 出治疗该疾病最理想 的根治法 ． 常规方法虽可 以
疗， 每次 １ ０ ０ ｍｇ ， １ 次， ｄ 。 观察组运用 阿司匹林肠溶 片（ 地奥集 团程度药业 股份有 限公 司 ） 进行治疗 。 依据 患者实际情况 服 用３ ０ ０ ｍｇ ， 每天用药 １ 次， 连续用 ３ ｄ后改为 １ ０ ０ ｍｇ 用药 １ ５
ｄ 。
１ ． ３ 临床观察与评价指标 ：统计 ２组患者 临床治疗依从性 、 胃肠道不 良反应发生率 。同时 ， 对 比分析研 究组 与对照组临
阿司匹林肠溶片治疗缺血性脑血管疾病的临床效果观察
阿司匹林肠溶片治疗缺血性脑血管疾病的临床效果观察左洪亮【摘要】目的探讨阿司匹林肠溶片治疗中老年缺血性脑血管疾病的临床效果及其安全性.方法选取我院2017年4月～2018年4月收治的缺血性脑血管疾病的中老年患者130例,随机分为对照组和观察组,每组65例.对照组采用普通阿司匹林片治疗,观察组采取阿司匹林肠溶片治疗,比较两组患者治疗总有效率、治疗中不良反应发生率和治疗依从率.结果观察组治疗总有效率为90.77％,治疗中不良反应的发生率为7.69％,治疗依从性率为96.92％;对照组治疗总有效率为84.62％,治疗中不良反应的发生率为13.85％,治疗依从率为84.62％.观察组的各项指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论阿司匹林肠溶片治疗缺血性脑血管疾病较普通阿司匹林片具有明显优势,疗效显著,服用剂量小,毒副反应少.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)018【总页数】3页(P118-120)【关键词】阿司匹林;阿司匹林肠溶片;缺血性脑血管疾病【作者】左洪亮【作者单位】江西省上高县人民医院药剂科,江西上高 336400【正文语种】中文【中图分类】R743缺血性脑血管疾病（ischemic cerebrovascular disease）是中老年人常见的神经系统疾病，包括脑供血不足、脑梗死等，是不同程度的脑缺血疾病的总称。
缺血性脑血管疾病的种类繁多，发病机制复杂，治疗十分棘手。
发病时患者的常见症状包括头疼、头晕、心悸，甚至偏瘫、肢体感觉障碍等。
在临床中，本疾病的治疗原则为恢复脑部血流，改善脑缺血环境的供血供氧，降低脑损害，挽救患者的生命。
如果缺血性脑血管疾病的患者治疗不及时，将会引起多种并发症，包括呼吸衰竭、肺炎等[1，2]。
在缺血性脑血管疾病的治疗中，阿司匹林发挥着重要的作用，但是由于阿司匹林本身的药理特性，治疗中患者不良反应的发生率高，依从性较差，影响了其在临床中的应用。
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阿司匹林在缺血性脑血管疾病治疗中的应用【摘要】阿司匹林问世至今已有百余年的历史，开始主要用于止痛、退热、抗炎及抗风湿治疗。
20世纪7O年代发现阿司匹林在高危患者发生心肌梗死、缺血性脑血管病的一、二级预防中是一种有效的抗血小板药物阿司匹林是具有大量的循证医学证据和极佳的性价比的抗血小板药物，各国一致推荐为抗栓治疗的一线用药，被誉为“防治心脑血管事件的基石”。
虽然阿司匹林可以显著减低心肌梗死和缺血性心血管疾病的发生，但是，对阿司匹林不合理及过度的应用也会导致部分患者出现消化道出血或脑出血现象。
本文旨在阐述阿司匹林在缺血性脑血管疾病中防治中的作用机制、药理特性、安全性及合理应用做一综述。
【关键词】阿司匹林抗血小板缺血性脑血管疾病治疗药物合理用药脑血管疾病是导致我国中老年人死亡的重要原因之一，其中又以缺血性脑血管病的发病率为最高。
缺血性脑血管病是指由于脑动脉的血流急性中断所致相应区域的脑组织缺血坏死,即脑梗死.，主要包括脑血栓形成、脑血管痉孪短暂脑缺血发作以及脑梗死等疾病，具有发病机制复杂、发病率高、致残、致死率高、复发率高等特点。
本文我们从缺血性脑血管疾病的发病机制、阿司匹林对其的作用机理及其合理应用三个方面进行阐述。
1.缺血性脑血管疾病的发病机理目前公认的关于缺血性脑血管疾病的发病机制的学说包括能量耗竭、酸中毒，兴奋性氨基酸毒性作用，氧自由基损伤，炎性细胞因子损害，NO和NO合酶( NOS)的作用，凋亡调控基因的激活，细胞内钙离子超载等，这里我们简要介绍几种。
(1)能量耗竭、酸中毒脑缺血后，最先受影响的是缺血脑组织的供血、供氧，这直接导致了缺血脑组织的能量耗竭，具体表现为:线粒体的能量代谢由有氧代谢转为无氧代谢，所需能量几乎全部来自葡萄糖的无氧酵解，最终产生大量乳酸，导致脑组织酸中毒。
(2)兴奋性氨基酸毒性作用兴奋性氨基酸( excitatory amino acids , EAAs)是哺乳动物中枢神经系统中传递兴奋性信息的物质，同时又是神经毒素。
它通过与细胞膜上的受体结合而发挥其神经毒素作用，造成神经元的损伤。
由于缺血，脑组织的能量供给不足，导致EAAs大量释放及再摄取和灭活障碍。
(3)氧自由基损伤正常机体内超氧化物歧化酶(son)、过氧化氢酶和过氧化物酶等可不断清除代谢过程中产生的自由基，使体内自由基水平保持相对稳定。
在缺血脑组织中，由于ATP合成减少，能量供应不足，使上述酶类无法发挥其正常作用，造成氧自由基蓄积。
过多的氧自由基可与含不饱和双键的膜脂发生脂质过氧化反应，使膜结构遭到破坏，影响膜的通透性，使离子转运、生物能的产生和细胞器的功能发生一系列病理生理改变，造成神经细胞、胶质细胞和血管内方细胞损伤.(4)凋亡调控基因的激活凋亡是缺血脑组织神经元死亡的重要方式，由促凋亡基因和抗凋亡基因等参与调控。
大脑短暂缺血后，缺血中心区域的神经细胞很快出现细胞坏死;但一般要经过1一2天的潜伏期，在其周边的神经细胞才出现延迟性退化。
目前已证明这种延迟性细胞退化就是细胞凋亡。
2．阿司匹林对缺血性脑血管病的作用机理抗血小板疗法是缺血性脑血管病治疗中的主要策略，研究证据最多。
阿司匹林是惟一经过循证医学证明有效并用于急性缺血性卒中的抗血小板药物。
2.1作用机理阿司匹林是环氧化酶抑制剂中的代表药物，它是通过乙酸化环氧化酶一1(CoX一1)中529位丝氨酸的羟基不可逆地抑制该酶活性，阻碍花生四烯酸与385位酪氨酸活性位点结合，抑制TXA 的合成，从而阻止血小板聚集和释放反应。
阿司匹林的半衰期15～30min，血药浓度达到值峰时间l一3 h。
阿司匹林起效快，服用阿司匹林肠济片后6h内，即可检测到血小板功能受抑制，1周后，血液中的血小板被完全抑制。
由于血小板缺乏细胞核，不能生成COX—l，当停用阿司匹林后。
新生的血小板重新进入血液循环，COX一1的活性才得以恢复。
一般血小板寿命为9～10 d，每天更新10％左有，停药5 d 后，血液中血小板功能可基本恢复。
阿司匹林也能抑制血管内皮细胞COX一1，但内皮细胞COX一1可再生：大剂量阿司匹林还能抑制血管内皮细胞PG合成酶，不利于抗血栓作用。
目前推荐阿司匹林抗血栓形成的剂量是“小剂量”，即不超过325 mg／d。
3．阿司匹林应用的安全用性及合理用药3.1 阿司匹林应用的安全性应用阿司匹林的安全性已经得到大量临床试验的证实。
1998年发表于美国医学会杂志的荟萃分析显示，正确使用阿司匹林的获益是风险的30一50倍。
2006年发表于AJM 的关于阿刊匹林严霞出血的荟萃分析显示，与安慰药相比，阿司匹林使每1 000人每年增加1．2例～卜消化道大出血和0．3例颅内出血，其增加的风险绝对值和驾车的风险类似。
ETDRS研究显示，糖尿病伴眼部血管病变者应用阿司匹林未增加眼部出血风险。
尽管阿司匹林可以安伞地应用于大多数患者，目在临床实践中，对于有出血性疾病、消化性溃疡、正接受华法林抗凝治疗以及严重肝功能不全等患者要慎用。
3.1.1阿司匹林的副作用及预防阿司匹林不良反应比较公认者可分为两类：一类是与剂量有关，如使用大剂量阿司匹林可导致胃黏膜损害，头痛、耳鸣及听力下降等；一类是与剂量不相关，如过敏等。
方亚平等通过胃镜观察发现：每日服用阿司匹林50—150mg，6—9个月，胃镜下见胃黏膜红斑及出血，其次是点片状糜烂，严重者可发生比较浅的溃疡，直径在0．2～0．9cm，胃底黏膜损伤不明显。
肠溶阿司匹林在阿司匹林片外包以一层肠溶膜，其外膜主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成，能抵抗胃内酸性环境，在十二指肠内的碱性环境下才分解，因而避免胃黏膜损伤。
阿司匹林传统的用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少对胃肠道黏膜的直接损伤。
但肠溶阿司匹林抗酸而不耐碱，若在餐后服用，并不能体现肠溶片的优势。
因为，进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释，胃液酸碱度提高，药物易于溶解，药片与食物混合使药物在胃内停留时间长，也容易使肠黏膜破坏，增加了药物在胃内溶解的机会。
餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解，空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可以减少对胃黏膜的损伤。
3.1．2 阿司匹林抵抗（AP）“阿司匹林抵抗(AR)”是指服用阿司匹林后，仍有部分患者发生血栓栓塞事件或血小板功能试验（如抑制血小板聚集等)未达到预期效果，称“阿司匹林抵抗”现象。
尽管AR可致心脑血管事件发生的危险性增加，但目前阿司匹林仍不失为抗血小板聚集的良药。
AR定义的提出旨在提醒：在应用阿司匹林防治血管病过程中应注意发现和处理AR，以防出现无效服用阿司匹林并承担其不良反应的危险。
阿司匹林抵抗发生机制：(1)与阿司匹林剂量不足有关．有研究发现患者可因增加阿司瓯林剂量而克服低剂量时的抵抗；(2)与环氧化酶一2有关，Weber等发现环氧化酶一2在血小板中的表达程度因人而异，因此推测血小板几乎不被阿司匹林抑制的环氧化酶一2可能是引起阿司匹林抵抗的主要因素之一；(3)血小板活化旁路途径，阿司匹林不能阻断花生四烯酸酯氧化酶代谢途径的作用。
阿司匹林抵抗发生率为5％一40％。
在稳定型冠心病患者阿司匹林抵抗发生率为6％一24％。
阿司匹林抵抗对策：(1)阿司匹林抵抗的患者应考虑给予补充或替代的抗血栓治疗。
血小板ADP受体拮抗剂，氯吡格雷是一个合理的选择。
(2)服用阿司匹林的患者应避免同时使用布洛芬等非甾体类抗炎药。
3.2 阿司匹林防治缺血性脑血管病的合理用药措施中国脑血管病防治指南建议：对于无禁忌证、未溶栓的缺血性卒中患者，应在发病后尽早(最好48 h内)开始使用阿司匹林，溶栓的患者应在溶栓24 h后使用阿司匹林，阿司匹林推荐剂量150—300 mg-d，2～4周后改为预防剂量，或阿司匹林和缓释双嘧达莫复合制剂(阿司匹林25 mg，双嘧达莫200 mg)，bid；大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300 mg·d一1，也可使用阿司匹林和缓释双嘧达莫复合制剂(阿司匹林25 mg，舣嘧达莫200 mg)，bid，有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷75 mg·d；阿司匹林在缺血性脑血管病二级预防中的剂量为50～150 mg·d。
对阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷治疗足合理的。
但是缺血性脑血管病的一级预防不推荐使用阿一J匹林以外的其他抗衄小板制剂，除非高危患者存在阿司匹林过敏、消化道溃疡出血或不能耐受阿刊匹林等特殊情况。
阿司匹林与氯吡格雷联合应用增加出m危险。
MA TCH试验和CHARISMA试验评价阿司匹林和氯吡格雷联合应用的疗效并未超过任一单药治疗。
对于缺血性卒中和TIA患者，不常规推荐阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，除非有特殊的指征如冠状动脉支架或急性冠脉综合征等"J。
抗血小板治疗及预防应本着个体化的原则。
抗血小板治疗和预防不能千篇一律，用药的尺度取决于危险因素的轻重度。
高血压患者应有效控制血压之后再服用阿司匹林，用药期间血压控制的好坏十分关键，血压控制不佳者，应用阿司匹林不但无益，反而增加脑出血的风险。
腔隙性脑梗死患者的腩内小动脉存在着脑梗死和脑出血两种卒中的病理基础。
腔隙性梗死、白质疏松、和皮层下微出血三者都是高血压脑小动脉病变的特征，都预兆有脑出m的危险。
因此在腔隙性腩梗死患者应用阿司匹林时，要注意患者的年龄、未控制的高血压、淀粉样m管病变、严莆白质病变、吸烟、阿司匹林剂量及MRI上嘭梯度回波所见的微出血等重要脑出血的危险囚素，以减少腔隙性梗夕匕的脑出血。
应用阿司肛林期问出现消化道出血，合理的治疗是同时应用奥美拉唑等质子泉抑制药，小推荐换用氯吡格雷治疗。
4．结语综上所述，阿司匹林作为抗栓治疗的一线用药，在缺血性脑血管病的防治中具有不可取代的地位和作用,只要严格把握适应证，落实临床合理用药，就能有效地降低脑血管病的发病率，并最大限度地避免不良反应的发生。
[参考文献][1]游然,幸敏丽缺血性脑血管疾病的发病机理及治疗药物药学进展 2009.33(6):247-252[2] 张旭光，刘进普阿司匹林在缺血性脑血管病防治中的合理应用医药导报2010.29(1):117-118 [3] 杜晓芬阿司匹林临床应用近况中华现代内科学杂志 2010.3(9):994-996[4] 张颖冬阿司匹林防治缺血性脑血管病中的阿司匹林抵抗临床神经病学杂志2010.18(3):161-163[5]许其兵缺血性脑血管病抗血小板治疗的研究医药与保健 2010.18(2):31-32[6] 杨靖关于阿司匹林在心内科门诊使用情况的调查中国医药导刊2005，2(7)：116-117[7] 阿司匹林应用规范共识专家组缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识继续医学教育2010.21(7):29-30[8] 张建斌,鹿梁燕阿司匹林对缺血性脑血管病患者血浆溶血磷脂酸含量的影响2008.39(11):1031-1032[9] 崔友涛阿司匹林预防缺血性脑血管病临床研究安徽医学 2005.26(2):96-97。