清晨血压的管理策略ppt课件
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血压管理_赢在清晨讲解材料ppt课件
什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？
高血压 管理
？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点
高血压 管理
？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点
清晨高血压管理PPT演示课件
2020/3/11
25
清晨血压管理与治疗方 案密切相关
1. 2.
中20华20高/3血/11压杂志2014,22(10):916-918.
26
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：
选择半衰期>24h药物，控 制清晨血压的关键
推荐的治疗原则包括：
1. 选择半衰期≥24小时的 降压药物
2. 安全可长期坚持使用
共识强调
2020/3/11
34
足剂量RAASi，直击晨峰病生理机制， 更有利于CKD患者清晨血压的控制
CKD患者肾脏 损伤、血容量↑
RAAS过度激活 加重
晨起RAAS激活 足剂量RAASi
晨峰血压
组织RAAS激活 氧化应激等协同作用
2020/3/11
血管损伤 心血管事件
RAAS抑制
35
足剂量RAASi：更好地 控制清晨乃至24h血压
2020/3/11
内皮功 能障碍
左室肥厚、蛋白尿 心肌梗死、卒中、 颈动脉内膜增厚 死亡
15
清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显 著升高
清晨血压未达标 vs. 达标 患者
3.87 倍 2.85倍
1.06倍
全因 死亡
CHD/
CVD
新发或恶化
肾病/ 视网膜病变
p=0.02
p=0.01
p=0.01
纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组； 观察随访>6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、 微血管并发症）的差异
2020/3/11
• 药物的半衰期一般指药物自 体内消除半量（或药物浓度 减少50%）所需的时间1。
关注血压 从清晨开始PPT课件
.
没有危害
6
警惕高血压—我国有多少人患有高血压？
2010年， 我国有3.3亿 成年高血压患者，即每3 个成年人就有1人患有高 血压
在我国，仅有1/2的患者知道自 己患有高血压
仅有1/10的患者血压控制良好
1.200520中19国/1高1/血26压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3..2010中国高血压指南 4 中华预防医学杂志2012,, 46(5):4097-413
发病率(%)
警惕高血压——高血压有什么危害？
眼底出血 视力下降 甚至失明 …
动脉硬化
… 高血压——导致高死血亡压的第1大危险因素！
冠心病 心力衰竭 …
慢性肾病 尿毒症
脑卒中
…
2019/11/26
.
8
预防卒中——如何预防卒中复发呢？
9 发生卒中后，再次发生卒中的危险将比普通人高 倍。
卒中一旦再发，病情将更加严重，卒中后遗症也更加严重。
2019/11/26
.
15
如何准确测量血压？
2.请端坐，保持背部紧贴椅背。 双脚平放于地板；不要交叉双腿 。手臂平放于桌面，抱持上臂与 心脏在同一高度。确保按血压仪 使用说明或医生建议，将袖带中 央确至于肱动脉上方
1.在您测量血压前30分钟 内请勿吸烟、饮用含咖啡 因饮品或进行体力活动
3.每次测量血压，需间隔一分 钟采集2-3次读数并记录。医 生将会根据记录计算平均血压 ，判断您的血压水平，并根据 您合并的危险因素给出适合的 目标血压
预防卒中再发要双管齐下。
一管“合理用药”
预防动脉粥样硬化引起的缺血 性卒中再发，药物治疗包括：
降压药控制血压 他汀抗动脉粥样硬化 阿司匹林抗血栓
清晨高血压管理课件
03
定期复查
定期复查有助于监测血压控制情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
血压监测与记录
定期监测血压
定期监测血压可以及时了解血压 情况，评估治疗效果，为调整治
疗方案提供依据。
记录血压值
将血压值记录下来，有助于分析 血压变化规律，及时发现异常情
况，采取相应措施。
自我监测与记录
鼓励患者进行自我监测与记录， 提高治疗的依从性和效果，促进
遗传因素
• 家族遗传：家族中有高血压病史的人群更易患上清晨高血 压，遗传因素在发病机制中起一定作用。
03
清晨高血压的诊断与监 测
诊断标准
清晨血压定义
清晨血压是指早晨6:00-10:00之 间的血压值，通常以24小时动态 血压监测平均值或诊室血压为准。
诊断标准
清晨血压≥140/90mmHg即为清 晨高血压，需考虑是否为高血压病 。
经验教训总结
总结个人经验中的教训，提醒大家在高血压管理中避免走弯路，提高管理效果。
成功控制案例
成功控制案例
分享一些成功控制高血压的案例，包括患者基本信息、管理方案、效果评估等， 以激励其他患者积极管理高血压。
效果对比
通过对比案例患者在管理前后的血压变化，直观展示高血压管理的效果，增强患 者信心。
管理心得与建议
影响因素
年龄、性别、遗传、生活习惯等都 可能影响清晨血压水平。
监测方法
诊室血压监测
01
在清晨时段前往医院或诊所测量血压。
24小时动态血压监测
02
使用便携式血压计在24小时内自动定时测量血压，并记录数据。
自测血压
03
在家中自行测量血压，需使用经过验证的合格血压计，并遵循
血压晨峰现象及处理分解25页PPT
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
血压晨峰现象及处理分解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
血压晨峰现象及处理分解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
清晨高血压管理50页PPT
事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
清晨高血压管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
清晨高血压管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
1《清晨血压临床管理中国专家指导建议》——从清晨血压看高血压的管理PPT课件
男性
其他 23%归
因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
23%归 其他 因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
29%归因 于高BMI
46% 归因于 高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease. s Collaboration.
6
我国血压管理所面临的的巨大挑战
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人
2013
患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步 缩小。
• 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国 有3亿人为正常高值血压。
评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014.;42(9):721-5
16
清晨高血压的概念
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
狭义概念
• 血压仅在清晨时段高于正常 水平，而其他时段血压水平 正常，是隐匿性高血压的一 种情况。
15
清晨血压与血压晨峰的主要区别
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
定义和计算方法 正常值 评估方法 评估复杂程度 评估结果重复性
清晨血压
统一 有 ABPM、HBPM、诊室血压 简单 较好
《清晨高血压建议》课件
04
非药物治疗与管理
改善生活方式
保持充足的睡眠
保证每晚7-8小时的高质量睡眠 ，有助于调节血压水平。
减少压力
学会有效应对压力，如通过冥想 、瑜伽等方法放松身心。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低血 压波动风险。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内。
减肥
对于超重或肥胖的人群，减轻体重有 助于降低血压。
清晨高血压的危害
01
02
03
心血管疾病
清晨高血压是心血管疾病 的重要危险因素，可增加 心脏病、中风等疾病的风 险。
肾脏损伤
长期高血压会对肾脏造成 损伤，导致肾功能不全或 肾衰竭。
Байду номын сангаас
认知功能障碍
高血压还可能影响大脑功 能，导致认知功能障碍和 记忆力减退。
清晨高血压的成因
生理因素
清晨时人体内分泌和代 谢活动增加，导致血压
利、贝那普利等。
ARB类药物
通过扩张血管，降低血压。常 见药物有缬沙坦、氯沙坦等。
药物治疗的注意事项
监测血压
在治疗过程中，需要定期监测血 压，以便及时调整治疗方案。
注意药物副作用
药物治疗可能会产生一些副作用， 如头痛、干咳、低血压等，需要及 时就医处理。
遵循医嘱
患者需要遵循医生的医嘱，按时服 药，不要自行停药或更改治疗方案 。
《清晨高血压建议》ppt课 件
contents
目录
• 清晨高血压概述 • 清晨高血压的诊断与监测 • 清晨高血压的药物治疗与管理 • 非药物治疗与管理 • 清晨高血压的预防与控制
01
清晨高血压概述
相关主题
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一 从现象到本质
清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
测 量 血 压 前 的 准 备3
1，BMJ 2010;340:c1104. 2，J Hypertens, 2000,18(4):391-998. 3，hypertension,2005(45):142-161
有一个现象值得重视：大多诊室血压控制的
患者家庭血压未控制
J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压 （HBPM）进行监测
2. 清晨家庭自测血压（即： 患者起床后服药前测量 的血压）
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
目前的三种血压测量方法
1
诊室血压测量
（office blood pressure
monitoring, OBPM）
2
3
家庭血压测量
（home blood pressure
Hypertension. 2005;45:142-161， J .Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
家庭血压测量：方法
血压未达标、血压不稳定的高血压患者：
连续测7天，每日清晨（6:00-10:00） 和晚上（18:00-21:00）各1次
血压达标且稳定的高血压患者：
家庭血压 诊室血压
85.7
（78.0-91.0）
74.6
（60.7-84.8）
1.15
（P=0.16）
1.00 （作为对照）
62.4
（48.0-75.0）
74.6
（47.9-90.4）0.79（P=0源自49）1.00 （作为对照）
结论：诊室血压和家庭自测血压都没有足够的敏感性和特异性单独作为 血压测量工具，两种测量手段应该相互补充
诊室血压控制的患者家庭血压控制情况
未控制
61%
诊室血压控制：<140/90mmHg 家庭血压（清晨血压）控制：<135/85mmHg
Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16
2013ESC/ESH高血压指南推出：家庭自测 血压与动态监测血压有更好地预测价值
更大；每天的血压改变对终点有重要的临床 价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法：
1. 清晨诊室外血压（即： 患者在医院就诊前在诊 室外测量的血压）
每周测量1-2天，早晚各一次
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项
王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期.
如何评价诊室血压和家庭血压？
面向未来：清晨血压受到高度关注
ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国 心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点
对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用， 我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于 DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压
monitoring, HBPM）
24h动态血压监测
（ambulatory blood pressure
monitoring, ABPM）
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
清晨诊室外血压
• 清晨诊室外血压：指清晨(6:00-10:00)在医生诊疗前，由 护士及技术人员实施的血压测量。研究发现护士记录的血 压通常比医生测的血压更接近患者白昼的平均血压。1，2
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
中华高血压杂志 2012年6月第20 卷第6期：525-29
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
家庭测量血压方法的优缺点
家庭
家庭测量血压（Home blood pressure
定
measurement, HBPM）由被测量者在家完成，
义
这时称家庭血压测量，可由家庭成员等协助完
成。
➢ 评估数日、数周甚至数月、数年血压的
优
长期变异或降压治疗效应;
势
➢ 避免白大衣效应;
➢ 了解患者生活常态下的血压水平;
➢ 改善治疗依从性;
缺
有严重焦虑症的患者，会自行改变治疗方案的
点
患者不建议使用家庭血压监测。
与诊室血压相比，家庭测量血压可以更好地预测高血压诱导的靶器官损 害，特别是LVH，近期对几项前瞻性研究（研究人群包括一般人群、初 级保健人群和高血压患者）的荟萃分析显示家庭自测血压在预测心血管 发病率和死亡率方面明显好于诊室血压。针对动态血压监测和家庭血压 监测的研究显示，家庭自测血压在预测器官损害方面的价值与动态血压 相同，在校下年龄和性别因素后，家庭自测血压的预后价值与动态血压 相似。
各有优势，相互补充
2011年发表在BMJ上的一篇文章首次通过系统性回顾的方法，评估不同测量指标在高血压 诊断中的价值
该回顾共包括了20项研究，其中7项研究直接对诊室血压和动态血压进行比较；3项研究对 家庭自测血压和动态血压比较
敏感性
特异性
%（95% CI）
RR（P值）
%（95% CI）
RR（P值）
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
近年来家庭自测血压日益受到重视
家庭
2003日本（JSH） 家庭自测血压指南
2010欧洲（ESH） 家庭自测血压指南
2012中国专家共识 家庭血压监测
2013欧洲（ESC） 动脉高血压管理指南
Hypertens Res. 2003 Oct;26(10):771-82.
清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
测 量 血 压 前 的 准 备3
1，BMJ 2010;340:c1104. 2，J Hypertens, 2000,18(4):391-998. 3，hypertension,2005(45):142-161
有一个现象值得重视：大多诊室血压控制的
患者家庭血压未控制
J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压 （HBPM）进行监测
2. 清晨家庭自测血压（即： 患者起床后服药前测量 的血压）
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
目前的三种血压测量方法
1
诊室血压测量
（office blood pressure
monitoring, OBPM）
2
3
家庭血压测量
（home blood pressure
Hypertension. 2005;45:142-161， J .Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
家庭血压测量：方法
血压未达标、血压不稳定的高血压患者：
连续测7天，每日清晨（6:00-10:00） 和晚上（18:00-21:00）各1次
血压达标且稳定的高血压患者：
家庭血压 诊室血压
85.7
（78.0-91.0）
74.6
（60.7-84.8）
1.15
（P=0.16）
1.00 （作为对照）
62.4
（48.0-75.0）
74.6
（47.9-90.4）0.79（P=0源自49）1.00 （作为对照）
结论：诊室血压和家庭自测血压都没有足够的敏感性和特异性单独作为 血压测量工具，两种测量手段应该相互补充
诊室血压控制的患者家庭血压控制情况
未控制
61%
诊室血压控制：<140/90mmHg 家庭血压（清晨血压）控制：<135/85mmHg
Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16
2013ESC/ESH高血压指南推出：家庭自测 血压与动态监测血压有更好地预测价值
更大；每天的血压改变对终点有重要的临床 价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法：
1. 清晨诊室外血压（即： 患者在医院就诊前在诊 室外测量的血压）
每周测量1-2天，早晚各一次
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项
王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期.
如何评价诊室血压和家庭血压？
面向未来：清晨血压受到高度关注
ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国 心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点
对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用， 我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于 DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压
monitoring, HBPM）
24h动态血压监测
（ambulatory blood pressure
monitoring, ABPM）
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
清晨诊室外血压
• 清晨诊室外血压：指清晨(6:00-10:00)在医生诊疗前，由 护士及技术人员实施的血压测量。研究发现护士记录的血 压通常比医生测的血压更接近患者白昼的平均血压。1，2
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
中华高血压杂志 2012年6月第20 卷第6期：525-29
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
家庭测量血压方法的优缺点
家庭
家庭测量血压（Home blood pressure
定
measurement, HBPM）由被测量者在家完成，
义
这时称家庭血压测量，可由家庭成员等协助完
成。
➢ 评估数日、数周甚至数月、数年血压的
优
长期变异或降压治疗效应;
势
➢ 避免白大衣效应;
➢ 了解患者生活常态下的血压水平;
➢ 改善治疗依从性;
缺
有严重焦虑症的患者，会自行改变治疗方案的
点
患者不建议使用家庭血压监测。
与诊室血压相比，家庭测量血压可以更好地预测高血压诱导的靶器官损 害，特别是LVH，近期对几项前瞻性研究（研究人群包括一般人群、初 级保健人群和高血压患者）的荟萃分析显示家庭自测血压在预测心血管 发病率和死亡率方面明显好于诊室血压。针对动态血压监测和家庭血压 监测的研究显示，家庭自测血压在预测器官损害方面的价值与动态血压 相同，在校下年龄和性别因素后，家庭自测血压的预后价值与动态血压 相似。
各有优势，相互补充
2011年发表在BMJ上的一篇文章首次通过系统性回顾的方法，评估不同测量指标在高血压 诊断中的价值
该回顾共包括了20项研究，其中7项研究直接对诊室血压和动态血压进行比较；3项研究对 家庭自测血压和动态血压比较
敏感性
特异性
%（95% CI）
RR（P值）
%（95% CI）
RR（P值）
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
近年来家庭自测血压日益受到重视
家庭
2003日本（JSH） 家庭自测血压指南
2010欧洲（ESH） 家庭自测血压指南
2012中国专家共识 家庭血压监测
2013欧洲（ESC） 动脉高血压管理指南
Hypertens Res. 2003 Oct;26(10):771-82.