脑血管病的血压管理PPT课件
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脑血管疾病健康知识宣教ppt课件
病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺 禁忌
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
药物禁忌
4.
药副作用
治疗疗程
5.
D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、
妊娠禁忌
降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌
1. 2. 3.
ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红
4.
5.
BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制
6. 膳食不合理
动脉粥样 硬化斑块 凝血块
血栓
凝血块阻塞
颈内动脉 基底动脉
椎动脉
脑动脉血栓形成
地雷＝动脉粥样硬化斑块
（或卒中的其他病因）
导火索＝不稳定斑块
诱因＝点燃导火索的火
危险因素＝制造地雷的工厂
稳定的动 脉粥样硬 化斑块
出血的动 脉粥样硬 化斑块 脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸
动脉粥样硬化的过程
2.
符合溶栓条件者，及时 进行溶栓治疗，效果最 好。
2. 发病6小时后，针对不同
病情进行性恶化或有手术 指征者，及时手术清除血 肿是最有效的手段。
情况，给予不同处理， 防治病情进展。
1.
–
维持生命体征稳定
意识、血压、脉膊、体温、呼吸
2.
– –
保护重要脏器功能
脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染）
5. 站位平衡
6. 肩关节训练 7. 肘关节训
5. 上下楼梯
6. 耐力训练
5. 拾物训练
6. 灵巧训练
量力而行，循序渐进，永不间断
卒中类型
卒中病因与机制
血栓形成 低灌注性脑梗死
心脑血管疾病知识PPT课件
详细描述
心脑血管疾病主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、脑梗死 、高血压等。这些疾病与动脉粥样硬化、高血压、血液高凝 状态、高血糖、高血脂等疾病密切相关。
心脑血管疾病的特点
总结词
心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率和低龄化的特点。
详细描述
心脑血管疾病的发病越来越年轻化，而且一旦发病往往容易导致残疾或死亡 。同时，心脑血管疾病的预防和治疗也需要长期持续，需要患者长期控制血 压、血脂、血糖等危险因素。
心脑血管疾病的发展趋势
总结词
心脑血管疾病的发展趋势是逐年上升，而且越来越年轻化。
详细描述
随着现代生活方式的改变和环境因素的变化，心脑血管疾病的发病越来越年轻化 ，而且总体发病率也在逐年上升。同时，心脑血管疾病的死亡率也非常高，因此 预防和治疗心脑血管疾病变得越来越重要。
02
心脑血管疾病的病因
血管疾病的病因
学习心脑血管疾病的预防知识
保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等，可以预防心脑血管疾病 的发生。
定期进行心脑血管健康检查
01
常规体检
常规体检可以发现心脑血管疾病的早期征兆，如心电图异常、血压升
高、血糖异常等。
02
专项检查
针对心脑血管疾病的高危人群，如高血压、高血脂等患者，应定期进
学习应对心脑血管疾病的方法
学习应对心脑血管疾病的方法，如放松技巧、呼吸锻炼、饮食调节等，可以帮助患者更好 地应对心脑血管疾病。
建立良好的心理状态
建立良好的心理状态可以预防心脑血管疾病的发生，如减轻压力、控制情绪等。同时，患 者应学会与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗。
THANK YOU.
04
《中国脑血管病临床管理指南(第二版)》解读PPT课件
成立修订专家组
由脑血管病领域的专家组成修 订专家组，负责指南的修订工 作。
制定修订方案
根据收集和分析的证据，制定 修订方案，明确修订的重点和 方向。
形成最终版本
经过多轮修订和完善，形成最 终版本的《中国脑血管病临床 管理指南（第二版）》。
02
脑血管病概述
脑血管病定义与分类
定义
脑血管病是指脑部血管病变导致 的脑部血液循环障碍，包括缺血 性和出血性两大类。
随访内容安排
包括患者功能状况评估、药物治疗情况、生活方式指导、康 复训练指导等。
患者及家属教育和心理支持
患者及家属教育
对患者及家属进行脑血管病知识教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力。
心理支持
对患者进行心理评估，针对其心理问题提供心理支持和干预，帮助其树立信心， 积极配合治疗和康复。
07
总结与展望
并发症防治
防治肺部感染、应激性溃疡等并发症。
蛛网膜下腔出血治疗方案及药物选择原则
01
防止再出血
严格控制血压，避免情绪激动和剧 烈运动。
降低颅内压
使用甘露醇、呋塞米等降低颅内压 。
03
02
防治脑血管痉挛
使用钙离子拮抗剂如尼莫地平等防 治脑血管痉挛。
脑脊液置换疗法
可行脑脊液置换疗法以减轻头痛和 防止脑积水。
mRS评分
评估脑卒中后患者残疾程度，预测预后。
Barthel指数
评估患者日常生活活动能力，制定康复计划。
05
治疗方案与药物选择原则
急性缺血性卒中治疗方案及药物选择原则
静脉溶栓治疗
血管内治疗
在符合适应症且无禁忌症的情况下，尽快 给予rt-PA静脉溶栓治疗。
中国脑血管病临床管理指南PPT课件
100%
出血性脑血管病
包括脑出血和蛛网膜下腔出血， 症状包括头痛、呕吐、意识障碍 等，严重者可出现偏瘫、失语等 。
80%
其他类型脑血管病
如脑血管畸形、脑动脉瘤等，临 床表现各异，需结合影像学检查 进行诊断。
辅助检查方法选择
神经影像学检查
包括头颅CT、MRI等，可明确 病变部位、范围和性质。
脑血管检查
康复方法
包括被动关节活动、主动运动训练、 坐起训练、站立训练、步行训练等， 逐步增加训练强度和时间，促进患者 功能恢复。
二级预防策略制定
01
02
03
危险因素控制
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行有效 控制，降低复发风险。
药物预防
根据患者病情和医生建议 ，选用合适的药物进行预 防，如抗血小板药物、他 汀类药物等。
高脂血症
高脂血症可促进动脉粥样硬化 形成，增加患脑血管病的风险 。
预防措施建议
控制高血压
戒烟限酒
合理饮食
适当运动
定期体检
积极控制高血压是预防脑 血管病的重要措施，包括 药物治疗和非药物治疗。
戒烟限酒有助于降低患脑 血管病的风险，应大力宣 传戒烟限酒的重要性。
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，增加蔬菜水果 摄入，有助于预防脑血管 病。
鉴别诊断
需与颅内肿瘤、颅内感染、代谢 性疾病等引起的神经系统症状进 行鉴别，同时排除其他原因所致 的类似表现。
04
急性缺血性脑卒中治疗策略
静脉溶栓治疗适应证与禁忌证
适应证
急性缺血性脑卒中，症状出现时间窗内（通常<4.5小时），无明显禁忌证，经影 像学评估符合溶栓标准。
禁忌证
近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史；近期接受过颅内手术、活检、 动脉瘤夹闭术等；严重心、肝、肾功能不全；活动性内出血；已知对溶栓药物过 敏等。
心脑血管PPT课件
药物治疗与方案
抗血小板药物
如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降脂药物
如他汀类药物，能够降低血脂水平，减少动 脉粥样硬化的发生。
降压药物
如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能够降低 血压，减轻心脏负担。
抗心衰药物
如利尿剂、ACE抑制剂等，能够改善心功能 ，缓解心衰症状。
非药物治疗与手术
生活方式的改变
03
心脑血管疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
病史采集
了解患者的症状、既往史、家族史等， 判断是否有心脑血管疾病的风险。
实验室检查
进行血液化验、心电图等检查，以帮 助诊断心脑血管疾病。
体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、心 率、心脏听诊等，以发现心脑血管疾 病的迹象。
影像学检查
如超声波、CT、MRI等，能够提供心 脑血管形态和功能的信息。
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
详细描述
急性心肌梗死是指心脏供血血管突然堵塞，导致心肌缺血、损伤或坏死的疾病。诊断急性心肌梗死需 要了解患者的症状、心电图和心肌酶学检查。治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗和器械治疗。
案例二：高血压急症的处置与控制
生活方式
不健康的生活方式，如吸烟、不健康 的饮食、缺乏运动等都可能导致心脑 血管疾病的发生。
疾病史
患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性 疾病的人更容易患上心脑血管疾病。
年龄和性别
随着年龄的增长和女性进入更年期后 ，心脑血管疾病的发病率会逐渐上升 。
02
心脑血管疾病的预防
健康生活方式
规律作息
保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助于心 血管健康。
重症脑血管病管理ppt课件
（二）血压管理
重症脑血管病管理
24
一、总体管理
（二）血压管理
重症脑血管病管理
25
一、总体管理
（二）血压管理
重症脑血管病管理
26
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
27
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
28
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
29
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
54
二、专科管理
（一）重症脑血管病的监测
重症脑血管病管理
55
二、专科管理
（一）重症脑血管病的监测
重症脑血管病管理
56
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
重症脑血管病管理
57
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
重症脑血管病管理
58
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
（四）手术治疗
重症脑血管病管理
76
重症脑血管病管理
77
42
一、总体管理
（八）营养支持
重症脑血管病管理
43
一、总体管理
（八）营养支持
重症脑血管病管理
44
一、总体管理
（九）预防深静脉血栓形成
重症脑血管病管理
45
一、总体管理
（九）预防深静脉血栓形成
重症脑血管病管理
46
一、总体管理
（十）护理
重症脑血管病管理
47
一、总体管理
（十）护理
重症脑血管病管理
重症脑血管病管理
64
二、专科管理
重症脑血管病管理
24
一、总体管理
（二）血压管理
重症脑血管病管理
25
一、总体管理
（二）血压管理
重症脑血管病管理
26
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
27
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
28
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
29
一、总体管理
（三）体温管理
重症脑血管病管理
54
二、专科管理
（一）重症脑血管病的监测
重症脑血管病管理
55
二、专科管理
（一）重症脑血管病的监测
重症脑血管病管理
56
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
重症脑血管病管理
57
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
重症脑血管病管理
58
二、专科管理
（二）神经功能恶化／意识障碍
（四）手术治疗
重症脑血管病管理
76
重症脑血管病管理
77
42
一、总体管理
（八）营养支持
重症脑血管病管理
43
一、总体管理
（八）营养支持
重症脑血管病管理
44
一、总体管理
（九）预防深静脉血栓形成
重症脑血管病管理
45
一、总体管理
（九）预防深静脉血栓形成
重症脑血管病管理
46
一、总体管理
（十）护理
重症脑血管病管理
47
一、总体管理
（十）护理
重症脑血管病管理
重症脑血管病管理
64
二、专科管理
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
心脑血管疾病的防治PPT课件
• （2）出现症状，应保持镇静、停止活动，病人平 卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如 有假牙也应取出，保持呼吸道通畅。
.
13
健康行为
• （3）怀疑脑卒中，应打电话给急救中心或 者医院，寻求帮助，必要时不要放下电话， 询问并听从医生指导进行处理。在没有医 生明确诊断之前，切勿擅自应用止血剂等 药物。
.
15
健康行为
• （1）采取现代康复技术和我国传统康复技 术相结合的方法，包括运动疗法、作业疗 法、语言疗法、心理疗法、针灸、推拿等 康复训练。
• （2）建议患者每周至少3次，每次至少 30～45分钟的功能训练。
• （3）脑卒中患者家属要密切配合接受辅导， 支持和督促患者进行康复运动。
.
16
三、肥胖
– 体重指数(BMI)=体重(千克)÷身高(米)的平方 (kg/m2) 。
– 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多的，称为中 心型肥胖。中心型肥胖是多种慢性病的最重要 危险因素之一。判断成年人中心型肥胖的标准 是男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米。
.
18
健康行为
• （1）定期测量体重、身高，了解自身BMI 指数。
• 科学依据
– 脑卒中的早期症状一般很轻微，或只是持续很 短的时间，例如几分钟或数小时，这往往是一 个预警信号，预示着真正的脑卒中将在短期内 发生，所以应该引起足够的警惕，尽早处理。
.
12
健康行为
• （ 1）出现以下症状者，应引起足够的重视
– 脸、手或腿部乏力或麻木，口眼向一侧歪斜。 – 讲话或言语理解困难，口齿不清。 – 单眼或双眼视物模糊不清。 – 行走困难，头昏眼花，平衡或协调丧失。 – 不明原因的严重头痛。
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9
.
13
健康行为
• （3）怀疑脑卒中，应打电话给急救中心或 者医院，寻求帮助，必要时不要放下电话， 询问并听从医生指导进行处理。在没有医 生明确诊断之前，切勿擅自应用止血剂等 药物。
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15
健康行为
• （1）采取现代康复技术和我国传统康复技 术相结合的方法，包括运动疗法、作业疗 法、语言疗法、心理疗法、针灸、推拿等 康复训练。
• （2）建议患者每周至少3次，每次至少 30～45分钟的功能训练。
• （3）脑卒中患者家属要密切配合接受辅导， 支持和督促患者进行康复运动。
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16
三、肥胖
– 体重指数(BMI)=体重(千克)÷身高(米)的平方 (kg/m2) 。
– 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多的，称为中 心型肥胖。中心型肥胖是多种慢性病的最重要 危险因素之一。判断成年人中心型肥胖的标准 是男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米。
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18
健康行为
• （1）定期测量体重、身高，了解自身BMI 指数。
• 科学依据
– 脑卒中的早期症状一般很轻微，或只是持续很 短的时间，例如几分钟或数小时，这往往是一 个预警信号，预示着真正的脑卒中将在短期内 发生，所以应该引起足够的警惕，尽早处理。
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12
健康行为
• （ 1）出现以下症状者，应引起足够的重视
– 脸、手或腿部乏力或麻木，口眼向一侧歪斜。 – 讲话或言语理解困难，口齿不清。 – 单眼或双眼视物模糊不清。 – 行走困难，头昏眼花，平衡或协调丧失。 – 不明原因的严重头痛。
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9
脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑血管病的危险因素及控制ppt课件
20
脑血管病的危险因素及控制
---缺血性脑血管病 危险因素 11.肥胖 12.房颤 13.低血压 14.久坐不动 15.心脏粘液瘤 16.口服避孕药 17.高尿酸血症 18.2型糖尿病 19.高同型半胱氨酸血症 20.其它因素
21
脑血管病的危险因素及控制
---缺血性脑血管病
控制 1.控制血压----详见前述 2.控制血脂----低脂饮食、控制体重、加强运动、他 汀类降脂药物 3.控制血糖----饮食控制、运动、控制体重、药物降 糖
---------颈内动脉海绵窦瘘
控制 1.避免外伤 2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉 3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予 恰当处理
14
脑血管病的危险因素及控制
---------烟雾病
危险因素 1.地域---日本、中国、韩国高发 2.遗传---有家族史者是正常人群的42倍 3.性别---男女比例为1:1.6 4.年龄---可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现 两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主， 但成年人以缺血发病的也不少。 5.面颈部感染----因果关系不明显
危险因素 3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC---伴有cystatinC 和β淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而 cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。 4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了 Alzheimer病（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病 的发病机制
18
脑血管病的危险因素及控制 ---脑淀粉样血管病
5
脑血管病的危险因素及控制 ---------动脉瘤 危险因素 1.囊状动脉瘤---（1）血流动力学：a.血流量增加（ AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血 压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉 发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力 层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b. 先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3 ）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）
脑血管病的危险因素及控制
---缺血性脑血管病 危险因素 11.肥胖 12.房颤 13.低血压 14.久坐不动 15.心脏粘液瘤 16.口服避孕药 17.高尿酸血症 18.2型糖尿病 19.高同型半胱氨酸血症 20.其它因素
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脑血管病的危险因素及控制
---缺血性脑血管病
控制 1.控制血压----详见前述 2.控制血脂----低脂饮食、控制体重、加强运动、他 汀类降脂药物 3.控制血糖----饮食控制、运动、控制体重、药物降 糖
---------颈内动脉海绵窦瘘
控制 1.避免外伤 2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉 3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予 恰当处理
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脑血管病的危险因素及控制
---------烟雾病
危险因素 1.地域---日本、中国、韩国高发 2.遗传---有家族史者是正常人群的42倍 3.性别---男女比例为1:1.6 4.年龄---可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现 两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主， 但成年人以缺血发病的也不少。 5.面颈部感染----因果关系不明显
危险因素 3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC---伴有cystatinC 和β淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而 cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。 4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了 Alzheimer病（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病 的发病机制
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脑血管病的危险因素及控制 ---脑淀粉样血管病
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脑血管病的危险因素及控制 ---------动脉瘤 危险因素 1.囊状动脉瘤---（1）血流动力学：a.血流量增加（ AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血 压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉 发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力 层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b. 先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3 ）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）
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脑血管病的血压管理
脑病三科 石尧
-
1
脑血管病的血压管理
脑血管病患者多伴血压升高，由于合并高血 压的机制及相关因素比较复杂，在处理高血 压时，难以有一个统一的方案，必须进行个 体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有 利于脑血管病的总体治疗和康复。
-
2
高血压增加脑血管疾病危险
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑 梗死最重要的危险因素。
-
16
蛛网膜下腔出血血压管理
①绝对卧床休息4~6周，以防再出血。 ②保持安静，避免各种精神刺激。 ③保持大便通畅，勿用力咳嗽及排便。 ④有昏迷者留置导尿管，给予持续吸氧，保持呼吸道
通畅。 ⑤有抽搐者及时给予抗癫痫药物。 ⑥剧烈头痛、烦躁不安者可用安定、颅痛定、强痛定
等，不宜用对呼吸有抑制的吗啡、度冷丁等。
-
17
蛛网膜下腔出血血压管理
控制血压、减少出血和再出血 控制血压处于适宜水平，使之不偏高而有利于减少 出血或防止再出血，又不过低而降低心、脑血流 量，不致于引起脑供血不足脑缺血缺氧的水平，通 常降低病人原有血压水平的10%~20% 。尼莫地 平，既可达到降血压目的，又可有效防止脑动脉痉 挛。脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性高血压的 效果。
-
6
2010年指南推荐
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
2013年美国卒中指南
对于血压显著增高但不溶栓的患者，合理的 目标是在卒中后最初24 h 内将血压降低大约
15%。血压多高应当用药尚未可知，但共识 是，只有当收缩压＞220 mmHg 或舒张压＞ 120mmHg 才使用降压药
-
8
静脉溶栓患者血压控制
在溶栓治疗开始前使收缩压＜185mmHg、舒 张压＜110mmHg。
-
13
高血压脑出血的降压（指南）
急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效 药物(Ⅲ级推荐，C级证据)；
目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级 证据)；
将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安 全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
( 2 ) 由各种刺激引发的短暂性高血压， 应适 当给予镇定剂，解除患者的紧张情绪。
( 3 ) 对颅内压高引起的血管加压反射而使血 压增高者， 须积极脱水降低颅内压。
-
11
急性脑梗塞的血压管理
( 4 ) 对于原有慢性高血压的患者调控尤为重 要， 一般主张使血压维持在病前原有稍高水 平，或患者年龄应有的稍高水平，合并糖尿 病患者建议控制在130/80mmHg或以下。
-
4
患者，男性，58岁，因“头晕伴右侧肢体乏 力一天”前往我院门诊就诊，当时右侧肢体 肌力为4+级，测血压为185/95mmHg，门诊 医生予以硝苯地平片口服降压带药回家，第 二天右侧肢体乏力加重，肌力约为2级，前来 急诊就诊，急诊头颅MR提示左侧放射冠区急 性脑梗塞。
-
5
急性脑梗塞的血压管理
静脉溶栓的治疗中和治疗后血压管理： 治疗中每15 min测一次血压，治疗后继续如
此监测2 h，再按照每30 min测一次监测6 h ， 然后按照每小时测一次监测16 h 如果收缩压＞180－230 mmHg或舒张压＞ 105－120 mmHg，予以静脉降压药
-
9
卒中二级预防中降压药物分层选择
-
14
高血压脑出血的降压
一般建议脑出血要比脑梗塞病人更积极的控 制血压。理论上降低血压能减少小动脉再出 血的危险性。有研究表明过度降压可使脑灌 注压下降，理论上使脑损伤更严重，特别是 在颅内压升高时。但平时临床上脑出血的病 人血压最好控制在正常范围更为稳妥。
-
15
蛛网膜下腔出血如何降压
蛛网膜下腔出血的患者通常血压偏高，是与 出血后患者烦躁、剧烈头痛、颅内压高等有 关。如果血压控制不良则高血压成为再出血 的诱因。急诊可予以硝酸甘油滴鼻，加用静 脉硝普钠、利喜定等降压。
发病一周内
缺血性卒中 伴血压升高
动脉粥样硬化 的明确证据
发病一周以上
严重脑供血 动脉狭窄
轻中度脑供 血动脉狭窄
低灌注事件
不用降压药
非低灌注事件
试验性降压 CCB
ACEI/ARB
CCB ACEI/ARB
其他 -
ACCECI1/AB0RB
急性脑梗塞的血压管理
( 1 ) 脑梗塞急性期的血压增高，对于大部分 患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察 病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改 变。
-
18
蛛网膜下腔出血的血压管理
3H疗法：即所谓诱导高血压、高容量和血液稀 释治疗。越来越多的的文献已将3H疗法的 重点转为维持容量平衡和诱导高血压。维 持正常血压和血容量：血压偏高给予降压 治疗；
在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱
因如减或停脱水和降压药物；予胶体溶液（白
脑血管病的发病率、死亡率的上升与血压升高有着 十分密切的关系。 这种关系是一种直接的、持续的、独立的关系
有研究显示：在控制了其他危险因素后， 收缩压每升高10mmHg，发病的相对危险增加49％ 舒张压每增加 5mmHg，发病的相对危险增加46％
-
3
降压治疗可明显减低卒中危险
根据国际大量随机对照的降压临床试验结果： 收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降 低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病 减少1/6
许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高程度 的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位 及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血 压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和 基础血压来定。如收缩压在 185～210mmHg或舒 张压在115～120mmHg 之间，也可不必急于降血压 治疗，但应严密观察血压变化；如果 >220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严 密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。
( 5 )应用降压药物时要采用缓慢平稳降压药 物，维持降压效果的稳定， 并且根据每个患 者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗 。
-
12
脑梗死恢复期的血压管理
脑梗死恢复期：脑梗死进入恢复期后，均按 高血压病的常规治疗要求，口服病前所用的 降血压药或重新调整降血压药物，使血压缓 慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围 以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死 复发。
脑病三科 石尧
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脑血管病的血压管理
脑血管病患者多伴血压升高，由于合并高血 压的机制及相关因素比较复杂，在处理高血 压时，难以有一个统一的方案，必须进行个 体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有 利于脑血管病的总体治疗和康复。
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高血压增加脑血管疾病危险
国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑 梗死最重要的危险因素。
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蛛网膜下腔出血血压管理
①绝对卧床休息4~6周，以防再出血。 ②保持安静，避免各种精神刺激。 ③保持大便通畅，勿用力咳嗽及排便。 ④有昏迷者留置导尿管，给予持续吸氧，保持呼吸道
通畅。 ⑤有抽搐者及时给予抗癫痫药物。 ⑥剧烈头痛、烦躁不安者可用安定、颅痛定、强痛定
等，不宜用对呼吸有抑制的吗啡、度冷丁等。
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蛛网膜下腔出血血压管理
控制血压、减少出血和再出血 控制血压处于适宜水平，使之不偏高而有利于减少 出血或防止再出血，又不过低而降低心、脑血流 量，不致于引起脑供血不足脑缺血缺氧的水平，通 常降低病人原有血压水平的10%~20% 。尼莫地 平，既可达到降血压目的，又可有效防止脑动脉痉 挛。脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性高血压的 效果。
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2010年指南推荐
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2013年美国卒中指南
对于血压显著增高但不溶栓的患者，合理的 目标是在卒中后最初24 h 内将血压降低大约
15%。血压多高应当用药尚未可知，但共识 是，只有当收缩压＞220 mmHg 或舒张压＞ 120mmHg 才使用降压药
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静脉溶栓患者血压控制
在溶栓治疗开始前使收缩压＜185mmHg、舒 张压＜110mmHg。
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高血压脑出血的降压（指南）
急性期收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg应予以降压，可静脉使用短效 药物(Ⅲ级推荐，C级证据)；
目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级 证据)；
将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安 全的(Ⅱ级推荐，B级证据)。
( 2 ) 由各种刺激引发的短暂性高血压， 应适 当给予镇定剂，解除患者的紧张情绪。
( 3 ) 对颅内压高引起的血管加压反射而使血 压增高者， 须积极脱水降低颅内压。
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急性脑梗塞的血压管理
( 4 ) 对于原有慢性高血压的患者调控尤为重 要， 一般主张使血压维持在病前原有稍高水 平，或患者年龄应有的稍高水平，合并糖尿 病患者建议控制在130/80mmHg或以下。
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患者，男性，58岁，因“头晕伴右侧肢体乏 力一天”前往我院门诊就诊，当时右侧肢体 肌力为4+级，测血压为185/95mmHg，门诊 医生予以硝苯地平片口服降压带药回家，第 二天右侧肢体乏力加重，肌力约为2级，前来 急诊就诊，急诊头颅MR提示左侧放射冠区急 性脑梗塞。
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急性脑梗塞的血压管理
静脉溶栓的治疗中和治疗后血压管理： 治疗中每15 min测一次血压，治疗后继续如
此监测2 h，再按照每30 min测一次监测6 h ， 然后按照每小时测一次监测16 h 如果收缩压＞180－230 mmHg或舒张压＞ 105－120 mmHg，予以静脉降压药
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卒中二级预防中降压药物分层选择
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14
高血压脑出血的降压
一般建议脑出血要比脑梗塞病人更积极的控 制血压。理论上降低血压能减少小动脉再出 血的危险性。有研究表明过度降压可使脑灌 注压下降，理论上使脑损伤更严重，特别是 在颅内压升高时。但平时临床上脑出血的病 人血压最好控制在正常范围更为稳妥。
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蛛网膜下腔出血如何降压
蛛网膜下腔出血的患者通常血压偏高，是与 出血后患者烦躁、剧烈头痛、颅内压高等有 关。如果血压控制不良则高血压成为再出血 的诱因。急诊可予以硝酸甘油滴鼻，加用静 脉硝普钠、利喜定等降压。
发病一周内
缺血性卒中 伴血压升高
动脉粥样硬化 的明确证据
发病一周以上
严重脑供血 动脉狭窄
轻中度脑供 血动脉狭窄
低灌注事件
不用降压药
非低灌注事件
试验性降压 CCB
ACEI/ARB
CCB ACEI/ARB
其他 -
ACCECI1/AB0RB
急性脑梗塞的血压管理
( 1 ) 脑梗塞急性期的血压增高，对于大部分 患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察 病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改 变。
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蛛网膜下腔出血的血压管理
3H疗法：即所谓诱导高血压、高容量和血液稀 释治疗。越来越多的的文献已将3H疗法的 重点转为维持容量平衡和诱导高血压。维 持正常血压和血容量：血压偏高给予降压 治疗；
在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱
因如减或停脱水和降压药物；予胶体溶液（白
脑血管病的发病率、死亡率的上升与血压升高有着 十分密切的关系。 这种关系是一种直接的、持续的、独立的关系
有研究显示：在控制了其他危险因素后， 收缩压每升高10mmHg，发病的相对危险增加49％ 舒张压每增加 5mmHg，发病的相对危险增加46％
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降压治疗可明显减低卒中危险
根据国际大量随机对照的降压临床试验结果： 收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降 低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病 减少1/6
许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高程度 的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位 及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血 压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和 基础血压来定。如收缩压在 185～210mmHg或舒 张压在115～120mmHg 之间，也可不必急于降血压 治疗，但应严密观察血压变化；如果 >220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严 密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。
( 5 )应用降压药物时要采用缓慢平稳降压药 物，维持降压效果的稳定， 并且根据每个患 者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗 。
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脑梗死恢复期的血压管理
脑梗死恢复期：脑梗死进入恢复期后，均按 高血压病的常规治疗要求，口服病前所用的 降血压药或重新调整降血压药物，使血压缓 慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围 以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死 复发。