成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
经鼻高流量指引
★ 六、HFNC临床操作 ★ 七、问题与展望
HFNC设备的结构特点
第五节 ★ （1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按
预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方
法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对 氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节 氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧 浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 ★ （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。 ★ （3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化
★ 急性心源性肺水肿 ★ 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 ★ 特发性肺纤维化急性加重 ★ 的皮肌炎相关间质性肺炎 ★ 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰
竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加能在一定程度上改 善氧合（证据 Ⅲ），但不能改变预后 （证据等级Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
小结
★
适应证：
★
1. 轻~中度 Ⅰ型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO 2/FiO2<300 mmHg ）
★
2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率 >24次/min）
★
3. 轻度通气功能障碍（ pH≥7.3）
★
4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
★
相对禁忌证
★
1. 重度 Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2<100 mmHg ）
第五节
ICU 危重症患者撤机 第五节
★ 推荐建议： ★ 对于再次插管低风险患者， HFNC 与
传统氧疗比较可以降低拔管后再插管 率，但与 NPPV 比较不能降低再插管 率；对于再次插管高风险患者（无高 碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比较 不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）； ★ 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短 住ICU 时间及住院时间，也不能降低 病死率（证据等级Ⅲ）。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
成人经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)临床规范应用专家共识
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
3．维持黏液纤毛清除系统功能：
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流 量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气 体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液 纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使 用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分， 有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细 胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下 呼吸道感染的发生几率
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%， 结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐 增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)试题及答案
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版）一、选择题1.下列那些是经鼻高流量氧疗的生理学效应（）[多选题]*A、窒息氧合效应√B、PEEP√C、减少解剖死腔√D、改善通气血流比√E、可控性精准给氧√2.安全无呼吸时间是指（）[单选题]*A、通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间B、无通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间√C、通气状态下，SpO2下降至95%以下的时间D、无通气状态下，SpO2下降至85%以下的时间3.HFNC产生的PEEP大小与下列哪些有关：（）[多选题]*A、气体流量√B、口腔开闭√C、氧流量大小D、吸氧时间4.HFNC对上气道具有持续冲刷作用可：（）[多选题]*A、可减少呼出气体的再吸入√B、提高吸入氧浓度（FiO2）√C、增加肺泡有效通气量√D、提高呼吸效率，改善氧合√5.常规氧疗方法有哪些（）[多选题]*A、面罩吸氧√B、鼻导管或鼻塞吸氧√C、文丘里面罩吸氧√D、气动喷射雾化器√E、头罩给氧√6.HFNC可用于以下哪些情况：（）[多选题]*A、低氧血症高危患者，预行RSI中√B、低氧血症高危患者，行无痛内窥镜诊疗中√C、肥胖患者麻醉诱导期、气管插管期、气管导管拔除后阶段√D、对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时√7.HFNC应用的相对禁忌证有哪些（）[多选题]*A、不配合或不耐受HFNC的患者√B、自主呼吸微弱√C、气道保护能力差，√D、误吸高风险患者√E、通气功能障碍，明显CO2潴留（pH＜7.25）√8.HFNC应用的绝对禁忌证（）[多选题]*A、心跳呼吸骤停、需紧急气管插管有创机械通气√B、颅底骨折或鼻骨骨折、上呼吸道完全阻塞√C、极重度I型呼吸衰竭√D、五官科激光手术或使用电刀时有灼伤气道风险患者√E、拒绝使用HFNC的患者√9.以下HFNC使用流程正确的是：（）[多选题]*A、设置HFNC温度为37℃√B、起始氧流量30～40L/min√C、建议最低流量≥15L/min√D、如Ⅱ型呼吸衰竭患者）建议初始FiO2以SpO288%～92%为目标设定FiO2一般不超过40%√E、在预充氧、无呼吸氧合期或镇静麻醉围术期应用时建议设置FiO2为100%√10.HFNC撤离流程：（）[多选题]*A、先降低氧流量再降低氧浓度B、先降低氧浓度再降低氧流量√C、当流量降至15L/min时，停止HFNC√D、逐步降低气体流量（每次5～10L/min）√二、简答题1.请简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的主要优点。
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适当调节。
.
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撤离标准
原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标 准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且 FiO2<30%。
.
35
注意事项
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时
取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）
选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的
另外，部分呼吸机厂家在有创和无. 创呼吸机上设置了 6
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
.
气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不
足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止
痰堵窒息等紧急事件的发生； .
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注意事项
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引 起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和 管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8） 如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避 免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低 流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定 带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11） 使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报 警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错 机器继续使用
混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识意见
成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识意见摘要本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗的临床要求和规范指导。
这些意见是由相关领域的专家共识形成的，旨在帮助临床医生正确应用经鼻高流量湿化氧疗，提高治疗效果。
引言经鼻高流量湿化氧疗是一种鼻腔内输送湿化和加温氧气的治疗方法，已广泛用于成人患者的呼吸支持。
然而，正确的应用和使用方法对治疗结果至关重要。
本文档提供了以下临床要求和规范指导，以帮助临床医生掌握经鼻高流量湿化氧疗的最佳实践。
临床要求1. 选择适当的患者：经鼻高流量湿化氧疗适用于需要补充高浓度氧气和呼吸支持的成人患者。
在选择患者时，需要考虑患者的病情、耐受性和适应性。
2. 确定适当的氧流量：根据患者的需求和临床情况，选择适当的氧流量。
常见的起始流量为30升/分钟，根据患者的反应和临床判断进行调整。
3. 湿化和加温处理：经鼻高流量湿化氧疗需要经过特定的湿化和加温处理，以确保输送给患者的气体温度和湿度适宜。
4. 监测和调整：在治疗过程中，需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和临床症状等指标，并根据监测结果进行治疗调整。
规范指导1. 治疗设备选用：选择符合质量标准的经鼻高流量湿化氧疗设备，并定期进行设备检查和维护。
2. 正确的装置和拆卸：正确装置和拆卸经鼻高流量湿化氧疗装置的方法和步骤，以确保气体传递的有效性和安全性。
3. 安全和卫生措施：遵守相关的安全和卫生措施，包括手卫生、设备清洁和消毒等，以减少感染的风险。
4. 患者培训和教育：对患者及其家属进行经鼻高流量湿化氧疗的培训和教育，以提高他们的理解和配合度。
结论成人经鼻高流量湿化氧疗是一种有效的呼吸支持治疗方法。
通过遵循本文档提供的临床要求和规范指导，临床医生可以提高经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果，为患者提供更好的呼吸支持和护理。
成人经鼻高流量湿化氧疗法临床规范应用专家共识
成人经鼻高流量湿化氧疗法临床规范应用专家共识一. 概述本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识。
该共识是由一组经验丰富的专家基于实践经验和最新研究成果达成的。
二. 疗法适应证成人经鼻高流量湿化氧疗法适用于以下病情：- 严重呼吸衰竭（如ARDS、COPD急性加重等）- 支气管喘息伴有动脉血氧饱和度降低- 高氧需求的慢性通气依赖患者三. 治疗目标经鼻高流量湿化氧疗法的治疗目标包括：- 提供足够的吸氧量以达到目标动脉血氧饱和度- 降低工作呼吸量和呼吸困难感- 改善通气功能和肺内气体混合四. 湿化氧疗装置选择在选择湿化氧疗装置时，应考虑以下因素：- 适当的氧流量和湿化器设置以满足患者的呼吸需求- 设备的便携性和易于清洁消毒的特性- 良好的湿化效果和安全性五. 应用技术要点在实施成人经鼻高流量湿化氧疗法时，应注意以下技术要点：1. 适当选择鼻导管或面罩以适合患者的解剖结构和舒适性要求。
2. 配置适当的气流和湿化器设置，以满足患者的通气需求和舒适性。
3. 监测患者的动脉血氧饱和度、呼吸频率和工作呼吸量，及时调整治疗参数。
4. 定期检查湿化器的清洁状态，避免交叉感染风险。
六. 疗效评估和退出标准对于应用成人经鼻高流量湿化氧疗法的患者，应持续监测其病情和治疗反应。
退出湿化氧疗的标准包括：- 动脉血氧饱和度稳定在目标范围内，并且患者自主呼吸能力恢复良好。
- 疾病病情好转，呼吸衰竭症状减轻，并且可以使用其他非侵入性通气形式继续治疗。
七. 不良事件及处理在应用成人经鼻高流量湿化氧疗法时，可能出现以下不良事件：- 难耐受感：适当调整气流温度和氧浓度，加强患者的舒适护理。
- 鼻腔干燥、温热：加强鼻腔护理和湿化效果，催润剂的使用有助于改善鼻干症状。
- 皮肤破损或过敏反应：定期观察鼻导管或面罩使用部位的皮肤情况，及时调整装置和进行必要的皮肤护理。
八. 结论本文档为成人经鼻高流量湿化氧疗法的临床规范应用专家共识，内容包括疗法适应证、治疗目标、装置选择、应用技术要点、疗效评估和退出标准等。
急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识
急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识引言：急诊成人经鼻高流量氧疗是一种有效的氧气治疗方法，可用于氧合不足和低氧血症的成人患者。
经鼻高流量氧疗以其独特的优势，逐渐得到临床医师的认可和应用。
为了进一步推广和规范经鼻高流量氧疗的应用，我们召集了相关领域的专家，进行了研讨和讨论，形成了本文展示的临床应用专家共识。
一、适应证：1. 卒中和心功能不全等疾病引起的低氧血症：对于卒中和心功能不全等导致低氧血症的患者，经鼻高流量氧疗可以提供稳定的高浓度氧气，增加氧合，改善患者的生命体征和症状。
2. 手术后低氧血症：手术后患者可能出现低氧血症的情况，经鼻高流量氧疗可以快速提供高浓度氧气，以改善患者的氧合状况，降低并发症风险。
3. 呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是一种导致低氧血症的严重呼吸系统疾病，经鼻高流量氧疗不仅可以提供足够的氧气，还可以通过提供正压支持，改善患者的通气效果。
二、治疗流程：1. 设备准备：临床医生应选择适当的氧气设备，包括鼻导管、高流量氧气发生器等，并按照设备说明书进行正确操作。
2. 患者评估：在开始经鼻高流量氧疗前，应对患者进行全面评估，了解患者的生命体征、病史以及氧合和通气状况等。
根据患者的具体情况，确定经鼻高流量氧疗的适应证和治疗目标。
3. 治疗过程：将适当大小的鼻导管插入患者鼻腔，并调整氧气流量和浓度，以达到预期的治疗效果。
在整个治疗过程中，应密切观察患者的呼吸情况、氧饱和度和呼吸频率等指标，并及时纠正不良反应或并发症。
三、疗效评估与监测：对于接受经鼻高流量氧疗的患者，临床医生应根据患者的氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标，定期进行评估和监测。
同时，还应密切关注患者的症状和体征变化，及时调整氧气流量和浓度，以及纠正其他可能影响治疗效果的因素。
四、并发症及处理：经鼻高流量氧疗在临床应用过程中，可能出现不良反应和并发症。
临床医生应认真观察患者的治疗反应，如出现恶心、呕吐、耳内压痛等症状，应立即停止治疗并采取相应的处理措施。
经鼻高流量湿化氧疗
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（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
• （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化， 及时做出针对性调整；
• 有4项RCT对长期（12个月）应用HFNC进行了研究，结果显示与常 规长期氧疗相比，长期应用HFNC可以减少慢阻肺患者急性加重次 数，减少住院次数及天数。能够显著降低PaCO2，改善生活质量。
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• 对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监 测下，尝试HFNC，若1 h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机 或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。
HFNC撤离标准
•原发病控制后逐渐降低HFNC参数 •如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC
吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。
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2.使用中注意事项
• （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配 合，建议半卧位或头高位（>20度）；
• （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管；
• PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗 （证据等级Ⅲ）
• 预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、多器官功能 不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS患者（证据等级Ⅲ）
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识2014年经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）在中国内地开始应用，短短几年内在临床上得到快速普及推广，其临床疗效得到临床医生的广泛认可，国际著名杂志近些年来也相继发表了多篇大样本前瞻性临床研究，证明了HFNC在轻中度单纯低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）的治疗价值[1]。
与传统氧疗、无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）及有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）比较，HFNC如何定位？如何规范应用？为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会组织相关专家特制定本专家共识，以指导临床规范应用HFNC。
一、HFNC的定义及其发展历史HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[3]。
结合国内和国际通用命名习惯，本共识统一采用"经鼻高流量湿化氧疗"进行表述，英文简称为HFNC（图1）。
图1 经鼻高流量湿化氧疗仪示意图人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶，20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗[4]。
1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。
近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专家共识
成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专
家共识
背景
成人经鼻高流量湿化氧疗是一种重要的治疗手段，已被广泛应用于临床实践中。
然而，在不同的医疗机构中，对于该治疗的操作方法和应用标准存在一定的差异，缺乏统一的专家共识。
目的
本文档的目的是制定成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，旨在促进临床实践中的规范化和标准化。
共识内容
1. 成人经鼻高流量湿化氧疗适应症包括但不限于：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、COPD急性加重、心力衰竭、肺炎等。
2. 湿化氧疗的氧流量应根据患者情况进行个体化调整，一般建议起始流量为30 L/min，可根据患者耐受情况增减。
3. 鼻塞管的选择应根据患者的鼻腔情况和耐受性来决定，通常可选择大小适中的双腔鼻导管。
4. 湿化器的选择应优先考虑高效湿化器，如使用加热湿化器则应控制温度在37°C左右。
5. 患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时，应保持头部直立或半卧位，避免前倾或后仰。
6. 定期监测患者的临床症状、氧饱和度和呼吸频率，及时调整湿化氧疗参数。
7. 不良反应包括鼻干、鼻塞、中耳堵塞、吞咽困难等，应及时处理并调整治疗方案。
8. 高流量湿化氧疗的疗程应根据患者病情而定，一般情况下可持续数小时至数日。
结论
本文档制定了成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，对于规范化和标准化该治疗手段的应用具有重要的指导意义。
在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，并密切关注患者的病情变化。
HFNC专家共识解读
HFNC—急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
推荐建议:
HFNC可作为轻度 ARDS患者(PaO2/FiO2为200~300 mmHg)的一线治疗手段 (证 据等级 II);
对于中度ARDS患者(Pa02/Fi02为150~200 mmHg)，在无明确的气管插管指征下， 可先使用 HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气 (证据等级II);
增加粘膜含水量
降低呼吸代谢消耗 经鼻高流量 冲刷上呼吸道死腔
PEEP
临床益处
增加舒适度 增加舒适度 促进分泌物排出 防止干燥和上皮损伤 降低呼吸做功 吸入氧浓度恒定 增进呼吸效率 增加氧气供给 对抗内源性PEEP 肺泡复张 降低呼吸做功
Chest 2015;148(1):253-261
二、HFNC和NPPV的异同点
HFNC—II型呼吸衰竭
推荐建议:
对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监 测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创通气或 气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级II）
对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时，可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量（证据等级II）
ARDS 肺炎 间质纤维化 心源性肺水肿 心胸血管术后 心脏术后 拔管后呼吸衰竭的预防 各种操作 拒绝插管等
益处
轻度与早期 改善氧合 降低呼吸频率 改善氧合，减轻呼吸困难 改善胸腹呼吸同步性 增加呼气末肺容积，减少降阶梯氧疗 改善氧合和通气，增加舒适度，减少装置脱开 增进内镜操作时的氧合 改善氧合以及呼吸力学机制
• 温度：一般31-34℃，气切病人34-37℃。 • 湿化用水2000-2500ml/d比较合适，500-1000ml，提示湿度不够 • 湿度-2 -+2，一般选择0度
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
．诊疗方案．
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用 专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症 医学工作委员会 通信作者：解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学科，北京１０００８６，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｘ３０１＠ １２６．ｃｏｍ；詹庆元，中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京１０００２２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｑｙ０９１５＠
临床疗效仍不明确，此时应慎重选择ＨＦＮＣ。 ＨＦＮＣ的应用时机、适应证和禁忌证见表２。
推荐建议：ＨＦＮＣ的适应证是轻中度低氧血症 （１００ ｍｍＨｇ≤Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜３００ ｍｍＨｇ，１ ｍｍＨｇ＝０．１ ３３ ｋＰａ）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定 的患者；对轻度通气功能障碍（ｐＨ≥７．３）患者也可 以谨慎应用，但要做好更换为ＮＰＰＶ或气管插管有 创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。ＨＦＮＣ的禁忌 证是心跳呼吸骤停、重度Ｉ型呼吸衰竭、中重度呼 吸性酸中毒高碳酸血症（ｐＨ＜７．３０）、合并多脏器功 能不全等（证据等级Ⅲ）。
为便于临床应用，本共识总结ＨＦＮＣ临床应用 时机流程图，见图２、３。
五、临床应用 （一）急性Ｉ型呼吸衰竭 １．重症肺炎：两中心的前瞻性队列研究结果 显示，以社区获得性肺炎（ＣＡＰ）为主的重症肺炎 患者接受ＨＦＮＣ（２ ｈ后ＳｐＯ：／Ｆｉ０：约１００），其中 ２８％因失败需行气管插管，治疗１２ ｈ后ＲＯｘ指数 （即ｓｐ０：／Ｆｉ０：与呼吸频率比值）≥４．８８是预测成功 的重要指标心４｜。多中心随机对照试验结果显示， ＨＦＮＣ治疗急性Ｉ型呼吸衰竭患者［７８％为重症肺 炎，Ｐａ０：／ＦｉＯ：为（１５７±８９）ｍｍＨｇ］，２８ ｄ气管插管率 为３８％，与非重复吸人面罩和ＮＰＰＶ相比差异无统 计学意义，但在ＰａＯ：／Ｆｉ０：≤２００ ｍｍＨｇ亚组比较中 ＨＦＮｃ优于对照组；ＨＦＮＣ比对照组更能改善９０ ｄ 的生存率‘引。重症Ｈ１Ｎ１肺炎（ＰａＯ，／ＦｉＯ，为８４～ ２１０ ｍｍＨｇ）的回顾性队列研究结果显示，ＨＦＮＣ可 使常规氧疗失败的４５％患者避免气管插管，成功的 相关预测因素包括无休克、较低的ｓ０ＦＡ（＜４分）或
经鼻高流量指南
ARDS
• 推荐建议：
• a.HFNC 可作为轻度ARDS 患 者（PaO2 / FiO2 为 200~300mmHg）的一线治疗手段（证据等级Ⅱ）； • b.对于中度 ARDS 患者（PaO2 /FiO2为 150~200 mmHg），在无明确的 气 管 插 管 指 征 下 ，可 先 使 用 HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV 或有创通气（证据等级Ⅱ）； • c.PaO2 /FiO2<150 mmHg 的 ARDS 患者，不建议常规应 用HFNC治疗（证据等级Ⅲ） • d.预测 HFNC 治疗失败的因素包括：SAPS Ⅱ评分≥30分、 多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合 并Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS 患者（证据等级Ⅲ）
外科术后患者撤机
• （1）腹部手术后 （2）心脏手术后（3）肺部手 术后 • 推荐建议： • 外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的 舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸 • 支持的需求（证据等级Ⅰ）， • 减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。 • 但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手 术患者的再插管率（证据等级Ⅱ）。
禁忌证
• 目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无 统一的标准: • HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ 型呼吸衰竭、中重度呼吸酸中毒高碳酸血 症（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等 （证据等级Ⅲ）。
小结
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • 适应证： 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg） 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min） 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3） 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 相对禁忌证 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） 2. 通气功能障碍（pH<7.30） 3. 矛盾呼吸 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险 5. 血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物 6. 面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 7. 鼻腔严重堵塞 8. HFNC不耐受 绝对禁忌证 1. 心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气 2. 自主呼吸微弱、昏迷 3. 极重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60 mmHg） 4. 通气功能障碍（pH<7.25）
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
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Hale Waihona Puke 国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧 混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶，
20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗
1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化 装置MT-1000，
近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国 际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空 氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%， 应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿 器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过 近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
3．维持黏液纤毛清除系统功能：
HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流 量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气 体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液 纤毛系统功能和黏膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使 用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分， 有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细 胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下 呼吸道感染的发生几率
推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定 的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以 谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正 压通气的准备（证据等级Ⅱ）。
（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体 进行加温湿化。
（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空 氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流 量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞 的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调 节的过耳头带固定于患者面部。
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在 涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标 式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制；一种是 微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可 以预设FiO2。
1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的
PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换 Corley等通过使用电阻抗断层扫描（EIT）测量心脏手术后
肺容积的生理学研究证明了HFNC可促进呼气末肺容积增 加，表明HFNC通过高流量产生的PEEP作用促进肺复张。 有研究结果显示，HFNC流量每增加10 L/min，患者咽腔 P加E到EP6就0 增L/m加i0n.时5~，1 c闭mH口2的O（女1性cm受H试2O者=咽0.0腔9P8EkEPPa可）达。到流8量.7增 c3于.m1HcHmF2NOHC左2O允右，许，男大男性量性为漏为2气.65.，4cm患cmH者H2O若2O左张；右口张。呼口但吸呼值必吸得然情注导况意致下的P女是EE性，P为水由 平不稳定。
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
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4．降低患者上气道阻力和呼吸功： 鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，
但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力[12]。 HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流 量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气 体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者 对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼 吸做功[13,14]。而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比， HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了 吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患 者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患 者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合[6]。患 者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱， 加之PEEP作用，呼吸功会随之降低
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HFNC
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以 调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、温度 （31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气 体的治疗方式。
山西省心血管病医院 毛雪妍
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会 中华结核和呼吸杂志, 2019,42(2) : 83-91
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