(医学课件)冠心病的用药指导演示课件
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(医学课件)冠心病的用药指导ppt课件
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
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一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
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一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病的合理用药指南ppt课件
作用机制：
降低心肌耗氧
增加心肌的血液供应 保护缺血的心肌细胞
CCB类药物
扩张血管，减轻心脏负荷 抑制心肌收缩力，减慢心率 拮抗交感神经活性 促进侧支循环的开放 抑制血小板聚集
常用CCB类药物
CCB类药物
1、CCB 通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解 心绞痛的作用， 对变异性心绞痛或以 CAS 为主的心绞痛 ， CCB 是一线治疗药物。
制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 （ HMG-CoA ）还原酶，使胆固醇合成减少，使血清胆 固醇清除首要 治 疗 目 标 为 使 LDL-C 水 平 降 至 ＜ 3.0 mmol/L （ 116 mg/dl）， 以降低冠心病的发生风险。 如无禁忌证，稳定性 冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对 于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.
斑块破裂
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
平滑肌细胞
内皮功能受损
炎症
氧化
斑块不稳定 和血栓形成
LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞， 泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增 大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急 性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。
(医学课件)冠心病药物健康宣教ppt演示课件
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药物治疗
硝酸酯类 抗血栓药物
分
β受体阻滞剂
调血脂药物
类
钙通道阻滞剂
肾素血管紧张素系统抑制剂
溶栓药物
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药物治疗
硝酸酯类药物
稳定型心绞痛患者的常规用药
本类药物主要有：
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛）
单硝酸异山梨酯
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药物治疗
硝酸甘油：
防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它 对绝大部分心绞痛病人有效。 作用机制: ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最 明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。
阿替洛尔 比索洛尔 兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔） 等
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药物治疗
β 受体阻滞剂 β-受体阻滞剂
主要不良反应有体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率 和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始， 逐渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性 血压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。
血管紧张素转 换酶抑制剂 （ACEI） 依那普利 贝那普利 雷米普利 …… 缬沙坦 替米沙坦 血管紧张素2 受体拮抗剂 （ARB） 厄贝沙坦
氯沙坦
……
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药物治疗
ACEI
稳定型心绞痛病人合并糖尿病、心力衰竭或左室收缩功能不全的高 危病人应使用ACEI。
在我们科经常使用的是依那普利。
主要不良反应是可引起干咳、血钾升高、肾功能损害。 依那普利与其他降压药，尤其是利尿药合用， 降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药 或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜 与保钾利尿药或补钾制剂合用。
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】
变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
冠心病合理用药指南ppt课件
2
《冠心病合理用药指南》结构
1 冠心病概述 2 冠心病用药分类 3 急性冠状动脉综合征合理用药指南 4 慢性稳定型心绞痛合理用药指南 5 微血管性心绞痛 6 无症状性心肌缺血 7 冠心病特殊合并症的用药治疗原则 8 冠心病特殊类型的用药治疗原则 9 冠心病常用药物用药小结
3
《冠心病合理用药指南》谈溶栓治疗价值
10
《冠心病合理用药指南》溶栓药物一览表
11
《冠心病合理用药指南》对其他药物的提及
• 对中药有整体的提及，关于丹参制剂的活血 化瘀作用
12
13
复苏； ⑧近期（＜ 3 周）外科大手术； ⑨近期（＜ 2 周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺； ⑩曾使用链激酶（尤其5 天～ 2 年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
7
《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、 尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
8
《冠心病合理用药指南》 解读
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
1
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
若按照这个分代原则，普佑克在第三代（基因适应症
① 2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1mV），或提示STEMI 病史伴 左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁[ 美国心脏病学会（ACC） / 美国心脏协会（AHA）指南列为Ⅰ类适应证]。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜ 100 mmHg） 或心率增快（＞ 100 次/ 分）的患者治疗意义更大。
《冠心病合理用药指南》结构
1 冠心病概述 2 冠心病用药分类 3 急性冠状动脉综合征合理用药指南 4 慢性稳定型心绞痛合理用药指南 5 微血管性心绞痛 6 无症状性心肌缺血 7 冠心病特殊合并症的用药治疗原则 8 冠心病特殊类型的用药治疗原则 9 冠心病常用药物用药小结
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《冠心病合理用药指南》谈溶栓治疗价值
10
《冠心病合理用药指南》溶栓药物一览表
11
《冠心病合理用药指南》对其他药物的提及
• 对中药有整体的提及，关于丹参制剂的活血 化瘀作用
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复苏； ⑧近期（＜ 3 周）外科大手术； ⑨近期（＜ 2 周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺； ⑩曾使用链激酶（尤其5 天～ 2 年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
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《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、 尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
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《冠心病合理用药指南》 解读
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
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国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
若按照这个分代原则，普佑克在第三代（基因适应症
① 2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1mV），或提示STEMI 病史伴 左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁[ 美国心脏病学会（ACC） / 美国心脏协会（AHA）指南列为Ⅰ类适应证]。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜ 100 mmHg） 或心率增快（＞ 100 次/ 分）的患者治疗意义更大。
冠心病的用药指导课件
冠心病的用药指导课件冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，严重时甚至可以导致心肌梗死。
冠心病的治疗主要包括改善生活方式、药物治疗以及可能的手术治疗。
在药物治疗中，合理的用药指导对于冠心病患者的康复和预防是至关重要的。
本课件将为您介绍冠心病的用药指导。
一、降脂药物冠心病患者往往伴有高血脂，因此合理使用降脂药物是至关重要的。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂。
他汀类药物能够显著降低胆固醇水平，但需要密切监测肝功能。
贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂则通过其他机制降低血脂，相对安全。
二、抗血小板药物冠心病患者常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓的形成，但易导致出血。
氯吡格雷则通过其他机制发挥抗血小板作用，与阿司匹林联合使用能够更好地预防冠心病患者的血栓形成。
三、抗心绞痛药物冠心病患者常常伴有心绞痛，药物治疗起到关键作用。
硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一线药物，能够扩张冠状动脉，增加心肌血供。
β受体阻断剂也是常用的抗心绞痛药物，能够减轻心肌耗氧量，预防心绞痛的发作。
四、抗高血压药物高血压是冠心病的重要危险因素，控制血压对于预防心脑血管事件具有重要意义。
常用的抗高血压药物包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻断剂。
这些药物能够有效控制高血压，预防心血管事件。
五、抗凝药物冠心病患者常常需要长期服用抗血小板药物，因此容易出现出血风险。
抗凝药物可以在适当的情况下使用，预防血栓的形成。
华法林是一种常用的抗凝药物，但需要密切监测凝血酶时间以调整剂量。
六、其他治疗除了药物治疗外，冠心病患者还需要合理的生活方式改变和其他治疗。
合理的饮食结构、适量的运动、戒烟限酒以及应对心理压力等因素，都对冠心病的治疗具有重要影响。
在特定情况下，心脏介入治疗和搭桥手术等手术治疗也是必要的。
总结：冠心病的用药指导是预防和治疗冠心病的重要环节。
冠心病药物健康宣教课件
冠心病药物健康宣教课件冠心病药物健康宣教课件一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，它会导致心脏供血不足，从而引起心肌缺血、心肌梗死等严重后果。
冠心病药物是治疗该疾病的重要手段之一，正确使用药物对于控制病情、预防并发症具有重要意义。
本课件旨在向患者及家属介绍冠心病药物的相关知识，帮助其更好地理解药物治疗的重要性，提高药物治疗效果。
二、常用药物及作用机制1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死的发生风险。
2、降脂药物：如他汀类、贝特类等，可降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），有助于消除动脉粥样硬化斑块，改善心肌供血。
3、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
4、β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
5、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、福辛普利等，可通过扩张血管、降低血压，减轻心脏负担，延缓冠心病进展。
三、药物治疗注意事项1、严格遵照医嘱用药，不得随意更改剂量或停药。
2、注意药物不良反应，如出血、胃肠道不适、头痛等，如出现严重不良反应，应及时就医。
3、定期随访，根据病情调整药物剂量或种类。
4、坚持长期用药，不得随意中断或更换药物。
5、配合医生进行定期随访和检查，评估药物治疗效果。
四、健康宣教要点1、了解冠心病药物治疗的重要性，认识到遵医嘱用药的重要性。
2、掌握常用药物的作用机制、不良反应及注意事项，提高自我保健能力。
3、明白药物治疗需要长期坚持，不得随意中断或更换药物。
4、了解定期随访和检查的重要性，评估药物治疗效果，及时调整用药方案。
五、总结本课件旨在向患者及家属介绍冠心病药物的相关知识，帮助他们更好地理解药物治疗的重要性，提高药物治疗效果。
患者及家属应严格遵照医嘱用药，注意药物不良反应，定期随访以便及时调整用药方案。
冠心病的药物治疗ppt课件
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基因突变因素
中国汉族人群中含服硝酸甘油无效的比例高达25％ 以上 人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是硝酸甘油的有 效代谢物一氧化氮形成的关键，但如果病人基因中 携带有“Lys－504”的基因突变，就会使硝酸甘油 在体内的生物转化过程受阻，药物难以有效发挥作 用。
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硝酸酯类药的心脏保护作用 抗心肌缺血效应： 保护心肌，减轻缺血损伤，缩小心肌 梗死范围，改善左室重构， 其它心脏保护效应： 缺血心肌的电稳定性 提高室颤阈，消除折返 改善房室传导
的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能
力。 2. 对冠状血管痉挛（变异性心绞痛），硝酸酯类 和钙拮抗药有效， β 受体阻断药不应单独应用。 3. β受体阻断药可降低心肌梗死的死亡率。故应 及早使用，且需继续使用2-3年。
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注意事项
撤药综合症：心绞痛加重 可诱发或加重哮喘、心衰、冠脉痉挛等 与服用降糖药的病人合用出现低血糖不易恢复 长期使用突然停药，病情反跳。
室 内 压 室 内 容 积
心肌缺血
动静脉功能失常
胸痛
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心律失常
发病机制
心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩力和心率决定
心脏负荷突然 心肌收缩力 心率
供氧
缺血 缺氧
：冠脉痉挛；循环血量突然 ;严重贫血等
代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积
1～5胸交感N节 和相应的脊髓段
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心脏内
自主神经的传入纤维末梢
优点：
能减少各自的应用剂量
能抵消各自所产生的不良反应：
1. 受体阻断药对抗硝酸酯类的反射性心率加快、心肌收 缩力增强；
2. 硝酸酯类缩小受体阻断药的心室容积增大、射血时间 延长。
36
药理作用
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二、冠心病的临床表现
（四）晕厥。冠心病心律失常、心率过快、心 率过慢、传导阻滞、心脏停搏等均可使心排 血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑 供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕至 晕厥。 （五）咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由 于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一 般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。 （六）其他尚可出现下肢水肿、耳鸣、夜尿增 多等。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
b.硝酸异山梨酯：为作用较强、较快的 长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与 硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右 见效，持续2h，口服后约30min见效， 持续5h。用于防治心绞痛发作。用法 与用量：心绞痛急性发作，舌下含服 每次5～10mg。预防心绞痛：每次5～ 10mg，每日3次。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
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冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病 变导致管腔狭窄，此外，冠状动脉炎 症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可 导致冠状动脉管腔狭窄，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大 多数(95%～99%)。因此，习惯上把冠 状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬 化性心脏病同义词。
（1）非药物治疗
①尽量避免诱发因素，如重体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、用力排便、心动过速等； ②调节饮食，避免高盐、高糖、高脂饮食；避免过饱；多吃蔬菜 和水果，保持排便宜通畅； ③调整工作量和日常生活，减轻精神负担，保持心情愉快；禁绝 烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。
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三、冠心病的治疗
（2）药物治疗：根据治疗原则对症选用，主要是 通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、 预防血栓形成，从而控制症状的发作，提高患者 的生活质量。 常用的西药非处方药物有以下几类。 ①阿司匹林：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用， 可阻止血栓形成，临床可作为冠心病的二级预防， 疗效肯定。 ②硝酸酯类：硝酸酯类药物的作用主要是作为NO 供体，提供NO而引起血管扩张，降低心脏前后负 荷。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
• ③β受体阻滞药：如普萘洛尔、吲哚洛尔、美 托洛尔等。 • a.普萘洛尔：为β肾上腺素受体阻滞药，临床 上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性 及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动 过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。 也可用于心绞痛、高血压等。治心绞痛时，常 与硝酸酯类合用，可增高疗效，并互相抵消其 副作用。其副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失 眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动 过速等
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二、冠心病的临床表现
（一）不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。 （二）气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短 有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时 减轻的特点。 （三）胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、 胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心 绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸 骨后，可以向左肩、及背部、左手臂内侧达无名指 和小指，或达咽、颈、下颌部放射；疼痛的性质可 以是闷痛、压榨性、紧缩性痛或烧灼样疼痛，疼痛 时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持 续数秒钟，休息或舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。 如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗死或 夹层动脉瘤的可能性。
.括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
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三、冠心病的治疗
（一）治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 （二）治疗方法 1.心绞痛急性发作时治疗 （1）休息：心绞痛急性发作时应立刻休息，停止一切活动症状 可消失。 （2）药物治疗：硝酸甘油片0.3～0.6mg舌下含服，可在1～2min 起效。 2.心绞痛缓解期的治疗，
一、冠心病的分类
（三）心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心 肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌 的缺血性坏死。 （四）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏 病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急 性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由 心绞痛发作或心律失常所诱发。 （五）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病 的唯一症状。
二、冠心病的临床表现
（四）晕厥。冠心病心律失常、心率过快、心 率过慢、传导阻滞、心脏停搏等均可使心排 血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑 供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕至 晕厥。 （五）咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由 于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一 般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。 （六）其他尚可出现下肢水肿、耳鸣、夜尿增 多等。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
b.硝酸异山梨酯：为作用较强、较快的 长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与 硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右 见效，持续2h，口服后约30min见效， 持续5h。用于防治心绞痛发作。用法 与用量：心绞痛急性发作，舌下含服 每次5～10mg。预防心绞痛：每次5～ 10mg，每日3次。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
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冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病 变导致管腔狭窄，此外，冠状动脉炎 症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可 导致冠状动脉管腔狭窄，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大 多数(95%～99%)。因此，习惯上把冠 状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬 化性心脏病同义词。
（1）非药物治疗
①尽量避免诱发因素，如重体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、用力排便、心动过速等； ②调节饮食，避免高盐、高糖、高脂饮食；避免过饱；多吃蔬菜 和水果，保持排便宜通畅； ③调整工作量和日常生活，减轻精神负担，保持心情愉快；禁绝 烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。
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三、冠心病的治疗
（2）药物治疗：根据治疗原则对症选用，主要是 通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、 预防血栓形成，从而控制症状的发作，提高患者 的生活质量。 常用的西药非处方药物有以下几类。 ①阿司匹林：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用， 可阻止血栓形成，临床可作为冠心病的二级预防， 疗效肯定。 ②硝酸酯类：硝酸酯类药物的作用主要是作为NO 供体，提供NO而引起血管扩张，降低心脏前后负 荷。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
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治疗冠心病的常用的西药非处方药
• ③β受体阻滞药：如普萘洛尔、吲哚洛尔、美 托洛尔等。 • a.普萘洛尔：为β肾上腺素受体阻滞药，临床 上用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性 及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动 过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。 也可用于心绞痛、高血压等。治心绞痛时，常 与硝酸酯类合用，可增高疗效，并互相抵消其 副作用。其副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失 眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动 过速等
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二、冠心病的临床表现
（一）不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。 （二）气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短 有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时 减轻的特点。 （三）胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、 胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心 绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸 骨后，可以向左肩、及背部、左手臂内侧达无名指 和小指，或达咽、颈、下颌部放射；疼痛的性质可 以是闷痛、压榨性、紧缩性痛或烧灼样疼痛，疼痛 时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持 续数秒钟，休息或舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。 如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗死或 夹层动脉瘤的可能性。
.括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
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三、冠心病的治疗
（一）治疗原则 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 （二）治疗方法 1.心绞痛急性发作时治疗 （1）休息：心绞痛急性发作时应立刻休息，停止一切活动症状 可消失。 （2）药物治疗：硝酸甘油片0.3～0.6mg舌下含服，可在1～2min 起效。 2.心绞痛缓解期的治疗，
一、冠心病的分类
（三）心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上， 冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心 肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌 的缺血性坏死。 （四）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏 病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急 性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由 心绞痛发作或心律失常所诱发。 （五）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病 的唯一症状。