小学教师体检表 - 360文档中心

安徽教资体检表

性别
Hale Waihona Puke 婚否民族相片申报学科
身份证号
联系电话
既往病史（本人
如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医师意见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
科
身高
Cm
体重
Kg
医师意见：
签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
（粘贴检查单处）
内
科
营养状况
医师意见：
签名：
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
心电图
签名：
实
验
室
检
查
血常规
签名：
尿常规
签名：
转氨酶
签名：
胸部透视
签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
说明：负责医师作体检结论要填写“合格”、“不合格“两种结论，并说明原因。
安徽省教师资格申请人员体检表
根据《安徽省中小学教师资格考试与认定政策解释口径》第七条，妊娠期的申请人可免检孕妇不宜的体检项目，在其他可检测项目合格的情况下，视为体检合格，但需由主检医生在体检表上签署妊娠情况说明。申请人在提交体检合格证明时需附上妊娠反应为阳性的检测报告或围产检查档案等证明材料。
姓名
年龄

教师资格证认定体检表打印

滴虫
念球菌
体检结论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院盖章
年月日
备注
说明：1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
3.体检当日早晨须空腹；主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因
教师资格证认定体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
单位
联系电话
既往病史（本人如实填写）：
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病
4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他受检者签字：
五官科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
医师意见：
签名;
左
左
听力
左耳米
右耳米
觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
是否口吃
4.本表须A4规格纸张正反双面下载、打印。
外科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名：
四肢
脊柱
皮肤
关节
颈部
其他
心电图
医师意见：
签名;
胸部透视
医师意见：
签名
内科
发育情况
医师意见：
签名：
血压
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
肝、脾、肾B超
化验检查（附化验单）
肝功能
医师意见：
签名：
仅限申请幼儿教师资格
淋球菌
医师意见：

申请教师资格证体检表样表

XXXXX
既往病史（本人如实填写
XX
五
官
科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
眼病
听力
右耳米
左耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭齿Βιβλιοθήκη 其它外壳身高
公分
体重
公斤
医师意见
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
营养状况
医师意见
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
妇科检查
签名
胸部透视
签名
化验检查
签名
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章：
年月日
江西省教育厅监制
学院：文学院班级：11汉本1班学号：XX
*表头部分必须写明学院、班级、学号
江西省申请认定教师资格人员体检表
姓名
xxx
出生
年月
XX年X月
性别
X
婚否
X
民族
X
相片
（贴与网络报名同底相片）
籍贯
X
工作单位及任教学科
11汉本1班
邮政编码
XX
联系电话
XX
申请教师资格种类及学科
高级中学/初级中学/小学/幼儿园语文
身份证号

申请教师资格人员体检表中小学、中职

嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

正编教师入职体检表

教师入职体检项目有哪些?1、心脏听诊：心脏收缩期杂音按六级划分，卧位安静时听诊肺动脉瓣膜区达到三级，其他瓣膜区达到二级，改变体位反复听诊心脏杂音确属生理性者，可作“正常”结论。

2、期前收缩每分钟6次以上应立即做下蹲试验，运动后早搏消失，或偶有1-2次、心电图正常，可做“正常”结论。

如每分钟仍在6次以上，做“不正常”结论(以体检当日测量为准)。

不完全性右束支传导阻滞确无心病变者可作“正常”结论。

3、听诊测量血压时舒张压以变音为准，由于精神紧张，血压超过18.66/12千帕(140/90毫米汞柱)，同时伴有心率快的受检者(如急发性高血压)，嘱其休息一刻钟到半小时测第二次，选其中低值，记入体检表，如仍不正常，适当休息，多测几次，但必须以体检当日血压为准。

4、肝、脾检查以平卧位平静呼吸为准。

5、色觉检查用《喻自萍色盲》或卫生部编印的色觉检查图，必须由专科护士或医师检查。

6、单颜色识别能力检查(单种颜色分别认识能力)：(1)、医生从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的导线或采用红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的字母、数码、几何图形、信号灯中任选出一种供受检者识别，在5秒钟内讲出颜色名称; (2)、医生任意讲出一种颜色名称让受检者在5秒钟内从红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的导线或采用红、黄、绿、蓝、紫各种颜色的字母、数码、几何图形、信号灯中准确找出。

以上两种办法交替进行。

将能识别的颜色在其名称上作“+”符号，记入体检表(识别彩色图案及彩色数码能力正常者不必检查此项)。

7、视力检查统一采用标准对数视力表，用5分记录法记录检查结果，任何一眼裸视力低于4.8者，须用矫正镜片测视力，矫正不到4.8者应查眼底。

眼底仅见近视特征无其他异常者，增加镜片度数远视力即有所提高，可将实际检查矫正视力及矫正度数记入体检表。

8、嗅觉：用醋、酒精、水三种，全能辨别为正常，能辨别1-2种为迟钝，三种全不辨别者为丧失(体检时患感冒者，约定一周后复查)。

9、测听力：用耳语，左右耳分别进行，测听距离5米。

教师体检表

家族病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
辩色力
医师意见：
左
左
砂眼
右
其他眼疾
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽喉
唇腭
口吃
齿
龋齿
缺齿
齿槽脓漏
其他
签字：
外
科
身高
cm
胸围
cm
皮肤
医师意见：
签字：
体重
kg
呼吸差
cm
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平嗻足
内
科
血压
毫米汞柱
脉搏
医师意见：
签字：
发育及营养状况
神经
及精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
贴肝功能化验单
化验员（签章）：
胸部爱克斯线透视
医师（签章）：
检查结论
负责医师（签章）：医院盖章
姓名
性别
Hale Waihona Puke 婚否民族半身脱帽
正面
相片
医院骑缝章
出生年月
身份证号
最高学历
职业
籍贯
现住所及
通讯地址
既往病史

教师资格认定体检表

湖南省教师资格认定体检表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
湖南省教育厅监制
说明
一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行，并必须包括传染病和精神病史等工程。

高等学校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以上医院进行。

二、申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照?中等师范学校招生体检标准?的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照?高等师范学校招生体检标准?的有关规定执行。

、
三、承当体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合格的结论
第号
年月日。

教师资格证体检表

姓名
性别
出生
年月日
小二寸
蓝底证件照片
（教师资格认定办公室印章）
身份证号
民族
婚否
联系电话
工作单位或
毕业学校
现住所及通讯处
既往病史
性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日
五
官
科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右ห้องสมุดไป่ตู้
矫正
视力
左
其他
眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌
异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血压
千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
妇科检查
医师签字
心电图
医师签字
20视力辨色矫正其他视力眼病听力耳疾嗅觉鼻及鼻窦口吃咽喉门齿颜面部其他医师签字身高公分体重公斤淋巴皮肤四肢甲状腺关节胸廓外貌异常脊柱毫米汞柱医师签字发育及营养状况神经及精神其他医师签字妇科检查医师签字医师签字胸部血液尿液填写合格不合格受限结论不合格和受限的须注明原因

中小学教师资格认定体检表

申请教师资格人员体检表（中小学、中职）身份证号码
姓名
性别出生年月
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病既往
5.精神病
6.其他：
病史
受检者确认签字：主检医师意见：
签名：
一寸照片
裸眼右：矫正右：矫正度数检查者医师意见：视力左：视力左：矫正度数
眼
科色觉检查
眼病
血压
发育情况内
呼吸系统科彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
/ kpa
心脏及血管
神经系统
检查者
检查者
签名：
医师意见：
腹部器官肝脾肾
其它签名：
身高外皮肤科脊柱
其它厘米体重
面部
四肢
千克颈部
关节
检查者
医师意见：
签名：
耳听力鼻嗅觉左耳米右耳米检查者
检查者
医师意见：
喉耳鼻咽喉签名：
口唇腭腔牙齿科其它
是否
（齿缺失—————— +——————）口吃
医师意见：
签名：
胸部透视医师签名：肝
脏
功
能
主检医师意见：
签名：体
检
结
论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
说明： 1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。

2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

任丘教师合同制体检表

协议书合同合同编号：_______合同双方：甲方（任丘教师）：_______乙方（体检机构）：_______鉴于甲方为任丘地区教师，乙方为专业体检机构，双方本着平等自愿的原则，就甲方进行体检事宜达成如下协议：一、体检项目1.乙方应根据甲方提供的体检项目清单，为甲方提供全面、专业的体检服务。

2.体检项目清单作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。

二、体检费用1.甲方应按照乙方的收费标准支付体检费用。

2.体检费用支付方式为：现金/转账//支付。

3.乙方应在收到体检费用后，向甲方出具正规发票。

三、体检时间及地点1.体检时间：双方协商确定，具体时间以甲方通知为准。

2.体检地点：乙方指定的任丘地区体检中心。

四、体检报告1.乙方应在体检完成后15个工作日内，向甲方提供详细的体检报告。

2.体检报告应包括甲方体检的各项指标、结果及建议。

3.体检报告一式两份，甲乙双方各执一份。

五、保密条款1.双方应对在体检过程中获得的甲方个人信息及体检结果予以保密。

2.未经甲方同意，乙方不得将甲方个人信息及体检结果泄露给任何第三方。

六、违约责任1.如乙方未能按照约定时间提供体检服务，应向甲方支付违约金，违约金为体检费用的10%。

2.如甲方在体检过程中隐瞒重要病史，导致体检结果失真，乙方不承担任何责任。

七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字/盖章）：_______乙方（签字/盖章）：_______签订日期：_______年_______月_______日协议书合同合同编号：_______甲方（任丘教师）：_______乙方（体检机构）：_______任丘教师合同制体检表概述：本协议旨在明确甲方（任丘教师）与乙方（体检机构）之间的权利和义务，就甲方进行体检事宜达成一致。

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

教师资格证专用体检表

湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓名文化程度
婚否既往病史现住址
性别
民族
籍贯
（以上由本人如实填写）
裸眼右右
矫正
视力左
医师意见
出生
日期
职业
省市
县
年月日二
寸
免
冠
近
照
（骑缝章）视力左
眼
其它
眼病五
官科
耳
右米
听
力
鼻
颜面部
口腔
其它
身高
淋巴
外
四肢科
关节
其它唇腭
cm 体重
甲状腺
嗅觉
左米
彩色图案
及编码
色觉
检查单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
耳疾
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
门齿
签字：
口吃
kg 皮肤
平跖足
脊柱
医师意见
签字：
血压
发育及营养
mmHg 脉搏次/分医师意见状况
神经及
精神
内科
肺及
呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
其它签字：
医师意见
胸部放射
线检查
签字：
化验检查附化验单据
负责医师
检查结论
（盖章）签字：备注
体检日期年月日。

教师资格体检表【样表】

签名
内科
发育情况
签名
血压
mmHg
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
腹部器官
其他
化验检查（附化验单）
肝功能
其他
签名
体检结论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院公章
年月日
备注
说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；
3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4、本表须B5规格纸张正反双面下载。
河南省教师资格申请人员体检表
姓名
张三
年龄
31
性别
男
婚否
否
民族
汉
粘贴一寸免冠相片
单位
许昌大运集团
联系电话
考生电话
既往病史（本人如实填写）
无
五官科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
签名
左பைடு நூலகம்
左
听力
左耳米
右耳米
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其他
外科
身高
公分
体重
公斤
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
心电图
签名
胸部透视

教师资格证体检表

年月日湖南省教师资格认定体检表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期湖南省教育厅监制医师意见：血压毫米汞柱脉搏发育及营养状况内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科其他签字：贴肝功能化验单化验检查化验员(签章)：胸部爱克斯线透视医师(签章)：其他检查检查结论负责医师(签章)：医院盖章备考腹器部官肝脾说明一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行，并必须包括传染病和精神病史等项目。

高等学校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以上医院进行。

二、申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。

、三、承担体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合格的结论姓名出生年月最高学历现住所及通讯地址既往病史家族病史视力眼五官科外科耳鼻砂眼听力嗅觉咽喉齿其他龋齿身高体重淋巴四肢泌尿生殖器疝cmkg性别婚否民族身份证号职业籍贯矫正右视力左其他眼疾耳疾鼻及鼻窦疾病唇腭缺齿胸围呼吸差甲状腺关节肛门其他第号半身脱帽正面相片医院骑缝章医师意见：签字：医师意见：签字：皮肤脊柱平嗻足口吃齿槽脓漏公尺公尺cmcm辩色力右左右左右左。