胸部的骨性标志

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身体骨性标志

身体骨性标志

1.胸骨角:在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起,即胸骨角。

其两侧平对第二肋,是计数肋骨的主要标志。

2.剑突:胸骨体下部的突起,在两侧肋弓的夹角内。

3.肋弓:可分为左右肋弓,位于剑突两侧,触诊肝脾的标志。

4.颈静脉切迹:胸骨柄上方的凹窝中,其两侧恰为锁骨的胸骨端。

1.乳突:在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突。

2.颧弓:在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓。

3.框上孔或眶上切迹:框上缘中、内三分之一。

4.眶下孔:框下缘中点下方0.5~1.0cm处。

5.下颌头:颧弓的后下方为颞下颌关节,张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动。

6.下颌角:沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。

7.枕骨隆凸:枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。

1.尺骨鹰嘴:肘关节后方明显的突出。

2.尺骨头和尺骨茎突:自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长,其末端为尺骨头和尺骨茎突。

3.锁骨:横于颈根部两侧,全长均可摸到。

4.肱骨内、外上踝:肘关节两侧,内上踝突出较为明显。

5.肘后三角:当肘关节呈90度角时,鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。

当肘关节脱位或骨折时,三者关系将会发生变化。

7.桡骨茎突:桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起。

8.肩胛冈和肩峰:肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈,其外侧即为肩峰,是肩部最高点。

9.肩胛下角:平对第七肋骨或肋间隙,常作为背部记数肋骨的标志。

1.髂嵴:腰部下方可摸到的横行隆起,即为髂嵴。

两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突,为临床上腰椎穿刺的定为标志。

2.内踝:踝关节内侧的突起。

3.外踝:踝关节外侧的突起。

4.跟骨结节:跟骨后下方的膨大处。

5.股骨内、外侧踝和内、外上踝:位于股骨下端近膝关节的内外侧。

6.髌骨:即平时说的膝盖处。

7.胫骨粗隆:胫骨上端的前面,髌韧带的下方,明显突出。

8.髂前上棘:髂嵴前端,体表可明显看到此标志。

9.坐骨结节:坐位时骨性最低点。

10.大转子:大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部的体表标志
胸骨上窝:位于胸骨柄的上方,是气管和胸骨的标志 锁骨上窝:位于锁骨中部的上方,是淋巴结和胸膜顶的标志 肋间隙:肋骨之间的间隙,是胸腔内器官的重要标志 剑突:胸骨下方的突出部分,是心脏的重要标志
胸部的分区
胸部的体表标志:胸骨、胸骨上窝、锁骨、肋骨等 胸部的分区:前胸区、侧胸区、后胸区 胸部的常用标记线:前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线等 胸部的常用标记点:胸骨上窝、锁骨中点、肋骨角等
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胸部的体表标志与常 用标记线
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胸部的体表标志
胸部的骨性标志
胸骨上切迹:位于胸骨的最上方,两侧水平走行,呈横行凹陷 胸骨柄:位于胸骨上切迹下,两侧水平走行,呈横行凸起 胸骨角:位于胸骨柄与胸骨体交界处,呈横行凸起,两侧平对第二肋骨 剑突:位于胸骨体的下方,呈三角形或菱形,下方为凹形 肋骨:呈水平走行,共12对,其中第1-7肋骨前端与胸骨相连,称为真肋;第8-12肋骨前端借肋软骨与上位肋骨相连,称为假肋
腋后线
定义:沿腋窝后缘与胸部正中 垂直线平行的线
用途:用于定位胸部器官和手 术切口
标记方法:在患者体表使用标 记笔或绷带标记
注意事项:标记线应清晰可见, 便于手术操作
THANK YOU
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位置:起始于腋窝前缘,沿腋窝前缘向下延伸至第4肋间
临床意义:在胸部手术中,腋前线常作为手术切口的标记线,便于手术操作和术后护理
腋中线
定义:沿腋窝中点的垂直线 用途:标记胸部的水平位置,常用于定位肋骨和胸骨的位置 注意事项:在腋中线上的标记线可以帮助确定胸腔器官的位置和对称性 与其他标记线的区别:与腋前线和腋后线不同,腋中线主要用于确定胸部水平位置的标记

人体解剖学之重要骨性标志

人体解剖学之重要骨性标志

一、躯干骨的重要骨性标志:(颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节)。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄的上缘,与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋(软骨),为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平,也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平;胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓:由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突:胸骨下方的突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔的两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血的目的。

二、颅的骨性标志:(枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出的隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动;中点上方约4cm处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方的弧形隆起,内部是额窦。

5、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志:(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等)。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节的上方,为肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。

常用的全身主要骨性标志

常用的全身主要骨性标志

常用的全身主要骨性标志
骨性标志主要是指人体的骨骼在体表形成较明显的隆起或凹陷,常用的骨性标志有乳突、下颌角、第7颈椎棘突、胸骨角、肩胛下角、剑突、豌豆骨等。

1.乳突:位于外耳下方,其根部前缘的前内方有茎乳突,面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状沟。

2.下颌角:为下颌支后缘与下颌体下缘转折之处,此处骨质较薄,容易骨折。

3.第7颈椎棘突:位于颈背部最突出的隆起,为计数椎骨的标志。

3.胸骨角:位于胸骨柄与胸骨体的连接处向前的横向突起,是重要的骨性标志。

平对第4胸椎体下缘的水平,两侧接第2肋软骨,为计数肋骨的标志。

4.肩胛下角:平对第7肋骨,可作为在背部计数肋骨的定位。

5.剑突:胸骨下方的突出位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

6.豌豆骨:位于腕部远侧皮纹的内侧的突起。

骨性标志主要用于定位等应用,在进行定位时应由专业医生进行。

胸部体表标志概要

胸部体表标志概要
5.腋后线 (左、右)
为通过腋窝后皱襞所作 的垂直线。
背部的标记线
6.后正中线即脊柱中线。 为通过椎骨棘突或
沿脊柱正中下行的垂 直线。
7.肩胛线(左、右) 为双臂自然下垂时通
过肩胛下角的垂直线。
四、人工分区
1.肩胛上区(左、右) 2.肩胛下区 3.肩胛间区 4.肩胛区(左、右)
突出,其下即为胸椎的起点,常 用此处作为计数胸椎的标志。
6.肩胛骨(左、右) ①脊柱两侧的三角形扁骨,位于
第2~8肋骨之间; ②肩胛下角; ③计数肋骨的重要标志。
肩胛骨 脊柱两侧的三角形扁骨。位于后胸 壁第2~8肋骨之间。分为肩胛体、肩胛冈 和肩胛角。沿肩胛骨的内侧缘向下,其终 止处为肩胛角。
前辈总结 的顺口溜, 还等什么
4.肋间隙(intercostal space)
两肋骨之间的空隙。前胸壁的水平位置常 用肋骨或者肋间隙表示。如第1肋骨下面的间 隙为第1肋间隙,第2肋骨下面的间隙为第2肋 间隙,以此类推。
5、脊椎棘突 为后正中线上每个椎
骨间后方的骨性突起。
是后正中线的标志。 位于颈根部的第7颈椎棘突最为
1.胸骨
胸骨位于前胸壁的正中,由胸骨 柄、胸骨体及剑突三部分组成。
2.胸骨角
胸骨柄与胸骨体交接处向前突起 而成,又称路易角(Louis角)。
你认识了吗?
胸骨角 又称路易角Louis角。
意义:①标志着气管的分叉处; ②主动脉弓的上缘; ③第5胸椎的高度; ④胸骨角与第2肋软骨相连,
为计数肋骨的重要标志。
为锁骨上方的凹陷部,相 当于肺尖的上部处,气管位 于其后方。
2.胸骨上窝
为胸骨柄上方的凹陷。
3.锁骨下窝 (左、右)

诊断学胸部和肺体格检查

诊断学胸部和肺体格检查
机理:呼吸中枢的兴奋性降低
见于:中枢神经疾病 某些中毒
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潮式呼吸
1. 特点:呼吸运动呈波 浪状增大或减小,并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
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间停呼吸
特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼 吸每次深度相等
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二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
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分类: 粗湿啰音(coarse rales):大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales):中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales):小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
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• 呼吸增快:呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃,呼吸约增加4次/分。
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• (1)呼吸浅快:呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖,以及肺部疾病,(肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸)
• (2)呼吸深快:Kussmaul呼吸
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(三)节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
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1.干啰音dry rales(rhonchi)
乐性啰音
发生机理:
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类:鼾音

哨笛音
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干啰音
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特点:

常用重要骨性标志

常用重要骨性标志

常用重要骨性标志常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志:颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄的上缘,与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋(软骨),为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平,也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平;胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓:由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突:胸骨下方的突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔的两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血的目的。

二、颅的骨性标志:枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出的隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动;中点上方约4cm处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方的弧形隆起,内部是额窦。

5、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志:肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节的上方,为肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。

胸部体表标志

胸部体表标志

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胸部体表标志
作者:
来源:《中国社区医师》2013年第21期
胸部体表标志的准确认定,便于我们判定胸部脏器投影,同时也利于我们对病理异常变化的描述、定位与记录,它对临床工作实践是十分重要的。

主要的胸部体表标志
骨骼标志前面:胸骨上切迹、胸骨桶胸骨角剑突肋骨肋间隙后面:肩胛骨、脊柱棘
突、脊肋角。

垂直线标志前面:正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线;侧面:腋前线、腋
中线、腋后线;后面:活动肩胛骨后确定肩胛线、后正中线。

自然陷窝和解剖区域前面:胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝;后面:肩胛上区、
肩胛下区、肩胛间区。

肺和胸膜的界限肺尖、肺上界、肺内侧界、肺外侧界、肺下界、胸膜。

注意事项
胸部体表标志,多数是利用解剖的自然标志点来确定的,只有垂直线标志是人为描画的,必须准确的牢记其位置,不能混淆。

诊断学胸部检查

诊断学胸部检查

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在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积
液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
等。
四:胸部及肺体格检查的步骤和主要内容
见129页表2-5-7
整理课件
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小结
1. 体格检查的顺序:视、触、叩、听 2. 胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和
肋间隙 3. 胸廓的检查主要是胸廓的形态,异常的形态多种多
样,常见扁平胸和桶状胸 4. 肺和胸膜:视诊包括呼吸运动,呼吸频率和节律;
1、 叩诊方法:
间接叩诊:此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊:此法少用。
2、肺部正常的叩诊音:以清音为主,含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音:过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
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(四)听诊:注意自上而下、左右前后两侧对
称比较。
1、正常呼吸音:
部位恒定性质不变,咳嗽后减轻或消失。
多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性
病变如肺炎、肺脓肿、支扩;若两肺底
均匀一致细湿鸣音,多提示急性肺水肿。
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湿啰音的分类
按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音
①粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支
气管或空洞部位,多在吸气早期。见于支气管扩张、
严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
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(2)干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞
特点:持续时间较长,音调高,吸气及呼气

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线

胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线
胸部界限
从大体解剖上,胸部 即指颈部以下和腹部以上 的部分。具体来讲,胸部 主要包括胸壁、胸廓、乳 房、气管、食管、肺脏、 心脏以及大的血管、淋巴 管、纵隔等组织器官。
一 、骨骼标志ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.胸骨及胸骨上切迹 胸骨:位于前胸正中,大致 呈长方体,分为胸骨柄、胸 骨体和剑突三部分。 胸骨柄上部两侧分别与左右 锁骨的胸骨端相连,构成胸 锁关节,是一种骨性关节。 胸骨上切迹:位于胸骨柄的 上方。正常情况下气管位于 切迹正中。
4.剑突:为胸骨体下端的突出部分, 呈三角形,其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。
一 、骨骼标志
5.肋骨:共12对,在背部与相应的胸椎相连。 其中前胸部1—10肋借肋软骨与胸骨相连, 形成肋弓,第11、12肋前端游离,称为浮 肋。
6.肋间隙:为两个肋骨之间的空隙,用以标 记病变的水平位置。第1肋骨下面的间隙 为第1肋间隙,其余以此类推。大多数肋 骨可在胸壁上触及,唯第1对肋骨前部因 与锁骨相重叠,常未能触到。
2.胸骨线 为沿一侧胸骨 边缘平行于前正中线所做 的一条垂直线。
3.胸骨旁线 通过胸骨线和 锁骨中线连线中点的一条垂 直线。
二 、胸部体表的垂直线标志
4.锁骨中线 通过锁骨肩峰和锁骨的胸骨端连线 中点所做的一条垂直线,即通过锁骨中点的垂直 线,在男性和儿童,锁骨中线可通过同侧的乳头 。
二 、胸部体表的垂直线标志
一 、骨骼标志
2.胸骨角 又称路易角(Louis角) 形成:胸骨柄与胸骨体的连接处融合,向前突起而形成。
临床意义: • 胸骨角两侧分别与左右第2肋
骨相连,所以胸骨角是计数 肋骨和肋间隙的重要标志。 • 胸骨角水平标志着气管分叉、 主动脉弓水平和相当于第4、 5胸椎水平。

健康评估:胸部的体表标志

健康评估:胸部的体表标志
侧面
• 腋前线 • 腋中线 • 腋后线
自然陷窝
前面与侧面
• 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 腋窝
自然陷窝
后面
• 肩胛上区 • 肩胛下区 • 肩胛间区
THANKS
骨骼标志
腹上角
• 左右肋弓在胸骨下端 左右汇合处所形成的 夹角,正常约70110°。瘦长体型者 角度较锐,矮胖体型 者角度较钝。
骨骼标志
肋间隙
• 2个肋骨之间的间隙, 用来标记病变的水平 位置。
骨骼标志
肩胛骨
• 肩胛骨最下端为肩胛 下角
• 直立位双臂自然下垂 时 , 肩 胛 下 角 平第7、 或8肋骨水平,或相当 于第8胸椎水平。
胸部的体表标志
胸部的体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 线性标志和分区
骨骼标志
胸骨
• 位于前胸壁正中, 自上而志
胸骨角
• 第二肋软骨连接处、与 第四胸椎相平、气管分 叉处、主动脉弓上缘、 上下纵隔交界处
骨骼标志
剑突
• 胸骨体下端的突出 部分,成三角形, 其底部与胸骨体相 连
骨骼标志
肋脊角
• 第12肋骨与脊柱构成的 夹角,其前方为肾脏和 输尿管上端所在的区域。
骨骼标志
脊柱棘突
• 后正中线的标志 • 第7颈椎棘突最突出,
下为第1胸椎,用来 计数胸椎的标志。
线性标志
前面
• 前正中线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
线性标志
后面
• 后正中线 • 肩胛线
线性标志

人体解剖学之重要骨性标志

人体解剖学之重要骨性标志

一、躯干骨得重要骨性标志:(颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节)。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄得上缘,与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前得横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,就是重要得骨性标志。

胸骨角得两侧接第2肋(软骨),为计数肋与肋间隙得重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平,也就是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄与胸导管左移处得水平;胸骨角平面就是上、下纵隔得分界线。

3、肋弓:由第7—10肋软骨依次相连而成、触摸肝、脾得标志、4、剑突:胸骨下方得突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓得交点处就是心包穿刺得常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔得两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志、6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数得标志之一、7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血得目得、二、颅得骨性标志:(枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角)。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出得隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘得前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面得后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉得搏动;中点上方约4cm处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方得弧形隆起,内部就是额窦、5、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨得主要骨性标志:(肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端得内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等)。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节得上方,为肩部得最高点, 就是测量上肢长度得定点。

胸部检查 胸部体表标志、胸壁、胸廓与乳房、肺与胸膜

胸部检查 胸部体表标志、胸壁、胸廓与乳房、肺与胸膜

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触诊
一、胸壁压痛 正常胸壁无压痛。 异常发现:
①以手指轻压或叩击 胸 壁时出现压痛; ②胸骨中下1/3局限 性压 痛阳性称胸骨压痛或 叩击
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触诊
二、皮下气肿 正常皮下无气体。 异常发现:用手按压时气体可在皮下组织中 移动形成握雪感和捻发感。 原因:当肺、气管、胸膜受伤或病变后, 气体自病变部位逸出,存积于皮下,称为 皮下气肿。
啰音的分类
干啰音
湿啰音
捻发音
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胸和肺检查全过程
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正常呼吸音三种听诊支气管呼吸音b肺泡呼吸音v支气管肺泡呼吸音bv正常人在喉部胸骨上窝背部第67颈椎及第12胸椎
节胸部检查
1
教学目标
1.指出胸部特征性体表标志。 2.掌握胸壁、乳房和肺部的评估内容与方法。
重点:乳房触诊;肺部叩诊与听诊。 3.理解并描述胸部异常发现的临床意义。

2
胸部评估
8
视 诊
㈠呼吸运动类型
2.异常发现
⑴胸式呼吸增强或减弱
当腹壁运动受限时,胸式呼吸增强。
如弥漫性腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大 肿瘤,以及妊娠晚期。 当胸壁呼吸运动受限时,腹式呼吸增强。
如肺炎、严重肺结核、胸膜炎、肋间神经 9 痛、骨折等。
视 诊
㈠呼吸运动类型
2.异常发现 ⑵呼吸困难 三种类型 ㈡呼吸频率、节律
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检查前准备
1.环境准备:安静、温暖、光线充足的环境,注意保护 患者的隐私。 2.物品准备:听诊器、标志笔、尺子。 3.患者准备:患者暴露检查部位,病情允许,采取坐 位,双手交叉抱于前胸,也可采用仰卧位。 4.护士原则:遵循视、触、叩、听的程序,一般从前胸 开始,自肺尖沿肋间隙循序向下,然后侧胸、再背部, 左、右对称的顺序进行检查。

[重点]胸部的骨性标志

[重点]胸部的骨性标志

胸部的体表骨性标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等,可用来标记胸部脏器的位置和轮廓,也可用于描述体征的位置和范围,还可用于指示穿刺或手术的部位。

如胸骨角平第2 肋软骨水平,胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。

一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。

正常情况下气管位于切迹正中。

胸骨柄(manubrum sterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。

其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体连接。

胸骨角(sternal angle)又称Louis角。

为胸骨柄与胸骨体的连接处。

其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接,胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。

剑突(xiphoid process)位于胸骨体下端,呈三角形,其底部与脚骨体相连,正常人剑突的长短差异很大。

腹上角为左右肋弓(由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角(infrasternal angle)。

正常为70°~110°,体型瘦长者较小,矮胖者较大.深呼气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。

肋骨(rib )共12 对。

肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外,大多能在胸壁触及。

在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。

其倾斜度上方略小,下方稍大。

第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。

而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。

第11 和12 肋骨不与胸骨相连,称为浮肋(free ribs)。

肋间隙(intercostal space)为两个肋骨之间的空隙,第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙,其余以此类推(图3-5-1 )。

肩胛骨(scapule )位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。

肩胛冈及其肩峰端均易触及。

肩胛骨呈三角形,其下部尖端称肩胛下角。

12胸部评估

12胸部评估

胸部检查
胸壁检查
胸廓检查
扁平胸
桶状胸
鸡胸
漏斗胸
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
三、乳房检查:
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
检查方法
1、视诊:
对称性,皮肤情况, 乳腺情况。
2、触诊:
四个象限由浅入深触诊。
外上 外下 内上 内下
3、注意事项:
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
肺、胸膜的解剖结构
肺 胸膜
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
(四)听诊
听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音 ※正常三种呼吸音特点: 分类 时相长音响较大 支气管呼吸音 7T1-2 肺泡呼吸音 混合呼吸音 呼气时明显 吸气时明显 兼有两者特点
听诊部位
喉部、胸骨上窝、C6乳房下部,肩胛下部 L1-2,T3-4肩胛间区
肺 胸膜
视诊
视诊
触诊
叩诊
听诊
(一)视诊
1、呼吸运动:
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷,呼 气时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征
肺 胸膜
视诊
触诊
叩诊
听诊
2、呼吸频率与深度:
正常:16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常:
(1)频率异常:增快(>24次/分 ).过慢(<12次/分 ) (2)深浅度异常:浅快,深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 均因呼吸中枢(+) 降低,只有靠严重 间停呼吸(Biots R) 缺氧、CO 潴留刺激

胸部体讲义表标志

胸部体讲义表标志

因为:① 不在特定平面上所划垂直线, 泛直是垂直地心的!
② 连接锁骨内外两端的直线, 即使在坐位时,也并非水平。
临床应用:判定心界大小,在前胸测 肺下界、肺肝界,气胸穿 刺排气时常以此线作定位 标志。
腋中线:为自腋窝顶端所引位于腋前 线、腋后线之间的直线。
临床应用:测完整的肺下界体侧面的 位置即指腋中线上的部位。 测血压,在平卧位时,血 压计应置于腋中线水平。
胸部体表标志
精品jing
一、骨骼标志 胸骨角:又称Louis角,为胸骨体、 柄连接处 意义:两侧与第 2 肋软骨相连,为 前面计数肋骨、肋间隙的标 志,与气管分叉、心房上缘、 上下纵隔分界、第4胸椎(T4) 体下缘齐平
剑突:呈三角形,与胸骨体下端相 连。正常人长短差异很大,腹部测量
肝脏大小时,正中线上即指剑突“基 底
肩胛线:又称肩胛下角线,为通过肩 胛下角所做与后正中线平行 的直线。
临床应用:记载肺下界或肺下界移动 度(范围)时,在背部常 以肩胛线上的部位标记。 胸腔积液行穿刺抽液/排 液时,最常于肩胛线上选 穿刺点。
三、肺和叶间胸膜的体表投影 右肺3叶,左肺2叶,发生肺部病 变位于哪叶,自胸背部体检根据 异常体征进行判断,就必须牢记 两侧主叶间裂(胸膜)和右侧水 平裂在体表的具体投影位置
(根)”部 以下之大小cm数。 肩胛下角:为肩胛骨下部尖端,为
自背部计数肋骨或肋间的重要标志。 当坐位两肘自然下垂时,正对第7肋骨、 第7肋间,平第7胸椎(T7)。
脊椎棘突:颈部第7颈椎(C7), 最明显易触到,为自此向下计数胸椎 的标志点。 二、人工划线
锁骨中线:为通过锁骨肩峰端与 胸骨端连线的中点, 所引(划)与前中线 Байду номын сангаас行的直线,不应说 成是垂直线。

常用重要骨性标志

常用重要骨性标志

常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志:颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。

1、颈静脉切迹:在胸骨柄的上缘,与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角:胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起,自颈静脉切迹向下约两横指处,是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋(软骨),为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平,也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平;胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓:由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突:胸骨下方的突出,位于两侧肋弓之间,剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔:沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔,在裂孔的两侧科摸到骶角,为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突:头前俯时,在项下部正中最突出处,为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节:即第6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌前缘深处,正对环状软骨平面。

平环状软骨,在胸锁乳突肌前缘,以拇指向后压,可将颈总动脉压向颈动脉结节,阻断血流,达到止血的目的。

二、颅的骨性标志:枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。

1、枕外隆突:位于枕部向后最突出的隆起,其深面为窦汇。

2、颞骨乳突:耳廓后方,内部有乳突小房;其根部前缘的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓:上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动;中点上方约4cm处为翼点,内有脑膜中动脉通过;下方一横指处,有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓:眶上缘稍上方的弧形隆起,内部是额窦。

5、下颌角:为下颌支后缘与下颌底转折处,此处骨质较薄,容易骨折。

三、上肢骨的主要骨性标志:肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。

1、肩峰——锁骨外侧端外侧,高耸于肩关节的上方,为肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。

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胸部的体表骨性标志
胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等,可用来标记胸部脏器的位置和轮廓,也可用于描述体征的位置和范围,还可用于指示穿刺或手术的部位。

如胸骨角平第2 肋软骨水平,胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。

一、骨骼标志
胸骨上切迹(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。

正常情况下气管位于切迹正中。

胸骨柄(manubrum sterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。

其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体连接。

胸骨角(sternal angle)又称Louis角。

为胸骨柄与胸骨体的连接处。

其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接,胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。

剑突(xiphoid process)位于胸骨体下端,呈三角形,其底部与脚骨体相连,正常人剑突的长短差异很大。

腹上角为左右肋弓(由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角(infrasternal angle)。

正常为70°~110°,体型瘦长者较小,矮胖者较大.深呼气时可稍增宽。

其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。

肋骨(rib )共12 对。

肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外,大多能在胸壁触及。

在背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜。

其倾斜度上方略小,下方稍大。

第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。

而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。

第11 和12 肋骨不与胸骨相连,称为浮肋(free ribs)。

肋间隙(intercostal space)为两个肋骨之间的空隙,第一肋骨下面的间隙为第一肋
间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙,其余以此类推(图3-5-1 )。

肩胛骨(scapule )位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。

肩胛冈及其肩峰端均易触及。

肩胛骨呈三角形,其下部尖端称肩胛下角。

被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙,或相当于第8 胸椎的水平。

脊柱棘突(spinous process)是后正中线的标志。

位于颈根部的第7 颈椎棘突最为
突出,其下为第1 胸椎,常以此作为计数胸推的标志(图3 -5 -2 )。

胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。

前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨,然后依次类推。

后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。

二、人工划线
前正中线(anterior midline)即胸骨中线。

为通过胸骨的正中线。

即上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。

胸骨线(Sternal line ) (左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

锁骨中线(midclavicular line ) (左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。

即通过锁骨中点向下的垂直线(图3-5-3 )。

腋前线(anterior axillary line) (左、右)上肢向外侧方平举,与躯体成90°以上角时,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。

腋后线(posterior axillary line ) (左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

腋中线(midaxillary line ) (左、右)为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

它与腋前线和腋后线距离相等(图3-5-4 )。

后正中线(Posterior midline )即脊柱中线,为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。

肩胛线(Scapular line ) (左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线,故亦称肩胛下角线(图3-5-5 )。

三、自然陷窝和解剖区域
腋窝(axillary fossa ) (左、右)为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝(Suprasternal fossa )为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后。

锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺尖的上部。

锁骨下窝(infraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨下方的凹陷部,下界为第3 肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部。

肩胛上区(suprascapular region ) (左、右)为肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。

相当于上叶肺尖的下部。

肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。

后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛区(Scapular region) (左、右)为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域,后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛间区(interscapular region ) (左、右)两肩胛骨内缘之间的区域。

后正中线将此区分为左右两部分。

四、肺和胸膜的体表投影
气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部,在胸骨角水平分为左右主支气管。

支气管粗短而陡直,左主支气管细长而倾斜。

肺的体表投影见图3-5-6 、7 、8 、9 。

肺尖位于锁骨之上,其最高点偏内,近锁骨的胸骨端,达第1 胸椎的水平,骨上约3cm 。

肺上界始于胸锁关节向上至第一胸椎水平,然后转折向下至锁骨中1 / 3 与内1 / 3 交界处。

呈一向上凸起之弧线。

肺外侧界由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内表面相接触。

肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。

然后分别沿前正中线两旁下行,至第4 肋软骨水平处分开,右侧几乎呈直线继续向下,至第6 肋
软骨水平处垂直向右,下行与右肺下界连接。

左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端,沿第4~6 肋骨的前面向下,至第6 肋软骨水平处再向左,与左肺下界连接。

肺下界左右两侧肺下界的位置基本相似。

前胸部的肺下界始于第6 肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第6 肋间隙,至腋中线处达第8 肋间隙。

后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。

胸膜可分为脏胸膜(visceral pleura)和壁胸膜(parietal pleura)。

其中脏胸膜覆盖在肺的表面,壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。

肺叶之间由脏胸膜分开,称为叶间隙(interlobar fissures )。

左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎,向外下方斜行,在腋后线与第4 肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。

右肺的水平叶间隙或水平裂,始于腋后线第4 肋骨,终于第4
肋间隙的胸骨右缘。

左肺无水平裂。

肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦(sinus phrenicocostalis),由于其位性最低,胸水易积于此处。

胸膜的下界是肋胸骨与膈胸骨的折返线。

右侧起自第6 胸肋关节后方,左侧起自第6 肋软骨后方,两侧均行向外下方,在锁骨中线处与第8 肋相交,在腋中线处与第10肋相交并转向后内侧,最后在响推体外侧处终于第12 肋预下方。

由于受肝的影响,右侧膈的位置较高,所以右侧胸膜下界常略高于左侧。

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