新生儿发育支持护理讲义
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2014-11发育支持护理
早产儿国外现状
妊娠≥23周 出生体重≥500克
早产儿发育支持性护理
结果: 早产儿死亡率↓ 存活者的功能障碍发生率和病死率↑ 此问题已成为当下一个主要的公共卫生问题 挑战: 新生儿的健康照顾者创立一种最优化的氛围, 提供最有效的护理,减低各种残障率,提高生存质量。
国外早产儿出院相对标准
早产儿发育支持性护理
提供合适的体位的方法： 侧卧位—俯卧位—仰卧位交替进行； 工具：床单卷、 鸟巢、 水床、 蝴蝶枕
早产儿发育支持性护理
循序渐进的喂养前行为干预和喂养具体执行
早产儿大脑发育不成熟，各种神经反射未臻完善，容 易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸失调，行为 组织状态能力下降，导致经口喂养困难，虽然管饲营养 和肠外营养能满足早产儿的营养需求，但会导致消化道 全部或局部刺激的减少，从而容易出现各种不良反应。 安全有效的经口喂养能力常常是早产儿出院的一个主要 指标。
早产儿发育支持性护理
面对压力的运动信号 鬼脸扮相 打呵欠、张口 (肌肉等)猛抽 (手和足)伸展过度 手指张开 后背拱起 全身肌张力高或低下
早产儿发育支持性护理
面对压力的自主协调行为 手和脚寻找支撑点 吸吮 手触脚 屈曲体位 咕咕叫 抓住布类或自己身体的其他部位
Family Centered Care（1992） 以家庭为中心的照护
行政部门参与 工作人员支持 建筑和设计 家庭参加 与家庭之间的沟通 家庭之间的支撑 家庭和社区之间的联系 家庭教育(指导家属) 科研 伦理
Family Centered Care 以家庭为中心的照护
NIDCAP
早产儿母亲认知行为干预对母婴互动的效果研究
早产儿个体化发育支持护理
30
• ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至 入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之 后的数个月。
• ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早 产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的实施的重要临床意义
• 减少父母的应激、增强父母信心， • 缩短机械通气及用氧时间、 • 较早开始经口喂养 • 降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率 • 减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度 • 促进体重增长 • 缩短住院时间、减少住院费用 • 增强患儿的智力和身体素质的发育
5
早产儿
胎 龄：<37 w，32w，28w，24w 出生体重：<2500g， <1500g(VLBW),
<1000g(ELBW)， <500g
1、VLBW多数是“珍贵儿” 2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求
得到一个孩子
手掌婴 儿
6
早产儿流行病学
• 全球
– 早产儿发生率为9.6%，约 为1300万/年
28
• ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如 喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、 正规和自然地观察早产儿行为表现。
• 关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激 适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现 神经生物学稳定的体征。
29
• 相反，当输入的感觉刺激过于强烈或 不适宜时，则呈现回避或应激。基于 这样的观察，形成个体化照护的计划。
26
• 6.袋鼠式护理 将患儿与父母亲同 室，母亲环抱患儿， 犹如袋鼠，患儿肌 肤与母亲肌肤相接 触，可刺激患儿神 经感觉发育，促进 感情交流
27
• ＮＩＤＣＰ通过提供 理想的宫外环境支持， 使早产儿在充满各种 感觉刺激的情况下， 维持更加稳定的自主 调节能力，在各种有 创性操作过程中保持 平稳的行为功能，从 而促进脑皮质发育。
• ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至 入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之 后的数个月。
• ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早 产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的实施的重要临床意义
• 减少父母的应激、增强父母信心， • 缩短机械通气及用氧时间、 • 较早开始经口喂养 • 降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率 • 减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度 • 促进体重增长 • 缩短住院时间、减少住院费用 • 增强患儿的智力和身体素质的发育
5
早产儿
胎 龄：<37 w，32w，28w，24w 出生体重：<2500g， <1500g(VLBW),
<1000g(ELBW)， <500g
1、VLBW多数是“珍贵儿” 2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求
得到一个孩子
手掌婴 儿
6
早产儿流行病学
• 全球
– 早产儿发生率为9.6%，约 为1300万/年
28
• ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如 喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、 正规和自然地观察早产儿行为表现。
• 关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激 适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现 神经生物学稳定的体征。
29
• 相反，当输入的感觉刺激过于强烈或 不适宜时，则呈现回避或应激。基于 这样的观察，形成个体化照护的计划。
26
• 6.袋鼠式护理 将患儿与父母亲同 室，母亲环抱患儿， 犹如袋鼠，患儿肌 肤与母亲肌肤相接 触，可刺激患儿神 经感觉发育，促进 感情交流
27
• ＮＩＤＣＰ通过提供 理想的宫外环境支持， 使早产儿在充满各种 感觉刺激的情况下， 维持更加稳定的自主 调节能力，在各种有 创性操作过程中保持 平稳的行为功能，从 而促进脑皮质发育。
早产儿的发展性照顾ppt课件
脉、动脉置管，如PICC、 脐动静脉置管等，尽量减少频繁穿刺对患 儿的刺激；有创操作时口服30%的葡萄糖 溶液0.5ml或安慰奶嘴。
13
提供完整睡眠时间，避免打扰 集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段， 若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复 原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻柔 的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。
5
模拟子宫环境 温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度 在36.5℃左右，2～4小时测体温一次； 湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从 80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住 院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离 措施，医护人员接触患儿前要进行手的消 毒，防止交叉感染。
6
7
减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁 灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉 昼夜的能力； 患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音， 保证其充足的睡眠； 声音的刺激<60分贝，尽量避免突发高频 声音如监护仪的报警声、电话铃声等。
1
随着危重新生儿的转运和新生儿病房 的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。 早产儿的存活率和生存质量也就成了医 学研究的热门课题。专业的健康照护者 面临的挑战已从保证早产儿的存活，发 展到使他们的发育过程和预后最优化。
2
早产儿发展性照顾
概念 减少不良环境刺激，能促进早产儿 发展、发育良好，给予支持，使患儿能够 适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动 互动间的平衡，以利于自己的发展。
护士的角色维持早产儿从子宫内到子 宫外理想的持续发展性支持。
3
护理原则
早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环 境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给 予早产儿能促进自身发展的良好支持。
4
护理措施
一般护理 按早产儿护理常规进行护理并加强基础 护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、 每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使 用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次； 操作轻柔，避免搬动，减少刺激。
13
提供完整睡眠时间，避免打扰 集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段， 若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复 原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻柔 的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。
5
模拟子宫环境 温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度 在36.5℃左右，2～4小时测体温一次； 湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从 80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住 院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离 措施，医护人员接触患儿前要进行手的消 毒，防止交叉感染。
6
7
减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁 灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉 昼夜的能力； 患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音， 保证其充足的睡眠； 声音的刺激<60分贝，尽量避免突发高频 声音如监护仪的报警声、电话铃声等。
1
随着危重新生儿的转运和新生儿病房 的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。 早产儿的存活率和生存质量也就成了医 学研究的热门课题。专业的健康照护者 面临的挑战已从保证早产儿的存活，发 展到使他们的发育过程和预后最优化。
2
早产儿发展性照顾
概念 减少不良环境刺激，能促进早产儿 发展、发育良好，给予支持，使患儿能够 适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动 互动间的平衡，以利于自己的发展。
护士的角色维持早产儿从子宫内到子 宫外理想的持续发展性支持。
3
护理原则
早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环 境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给 予早产儿能促进自身发展的良好支持。
4
护理措施
一般护理 按早产儿护理常规进行护理并加强基础 护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、 每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使 用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次； 操作轻柔，避免搬动，减少刺激。
新生儿发育支持护理
新生儿发育支持护理新生儿发育支持护理(neonatal development supporting care)是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预策略。
国外研究已表明，其可改善患儿近期预后,如促进生长有助于喂养、减少住院天数及机械通气时间、减少生理应激、促进亲子关系的建立等。
一、环境包括新生儿新生儿床单位及床上用物等直接物理环境。
二、直接新生儿照护时发育支持护理1.靠近新生儿时：当照顾者靠近新生儿的床旁时，需要调整位置以便于能看清新生儿的脸。
新生儿的面部表情能够帮助照顾者意识到或理解新生儿的感受，能看出新生儿是否安定、舒适、是否处于休息的状态。
2.喂养：创造平静的、温暖的、光线幽暗的喂养不境。
鼓励父母母乳喂养自己的新生儿。
如果新生儿还没有足够的肌张力以可以趴在母亲胸前进行母乳喂养时，可以将母乳泵出喂养。
管饲喂养时应使新生儿保持在舒服的体位，正确控制奶流量，同时提供小手指或安慰奶嘴给新主儿吸吮，有条件的话可以将新生儿放置于父母的前胸，做皮肤接触。
喂养期间应提供休息，喂养后持续支持新生儿，确保其舒服后进入睡眠。
鼓励父母认识到她们从一开始就是新生儿最重要的营养者和营养提供者。
2.打饱嘱：根据新生儿的暗示，可以将新生儿轻轻地靠近肩膀或靠着前胸，照护者的身体缓慢地上下移动，促使新生儿打饱嗝，打完饱嗝后持续以竖立位抱着新生儿，直至缓慢将新生儿放置于喂奶或休息体位。
4.更换尿片和皮肤护理：更换尿布和做皮肤护理前要准备各种物品。
确保房间温暖，注意新生儿的状态和体位。
当新生儿舒服地屈曲侧卧位时开始进行。
轻柔地包绕和支持新生儿。
用柔软、舒服和合适尺寸、质地、形状的材料。
清洁新生儿臀部，确保新生儿的踝部接近床上，轻轻抬起新生儿的大腿。
保持双腿屈曲。
避免仰卧位更换尿布，提高新生儿腿的时候脚踝离开床面会突然改变新生儿脑部的血流，且影响呼吸。
鼓励并帮助父母成为更换尿布和提供皮肤护理最好的人选。
新生儿发育支持及护理
观察新生儿呼吸频率和节律，如有异常及 时就医。
消化不良
皮肤异常
观察新生儿大便性状和次数，如有腹泻、 便秘等症状及时处理。
观察新生儿皮肤颜色和皮疹情况，如有异常 及时就医。
就医指南和合作机构资源
01
就医前准备
提前了解附近医疗机构和儿科 医生信息，备好新生儿病历资 料。
02
就医流程
熟悉医疗机构就诊流程，合理 安排就诊时间，避免高峰时段 拥挤。
03
合作机构资源
了解当地妇幼保健机构、儿童 医院等专业机构，以便及时转 诊和治疗。
04
线上咨询与援助
利用互联网医疗平台，进行线 上咨询、预约挂号等操作，提 高就医效率。
04
亲子互动在促进新生儿发育中作用
亲子互动重要性认识
情感纽带建立
新生儿通过亲子互动感受 到父母的关爱和温暖，有 助于形成安全依恋，为日 后情感发展奠定基础。
神经发育
观察新生儿的反射、肌张 力、姿势等神经发育指标 ，可以了解其神经系统发 育情况。
感知和运动能力
评估新生儿对声音、光线 等刺激的感知能力以及运 动能力的发展情况。
影响因素及干预策略
遗传因素
遗传基因对新生儿的生长发育有重要影响， 需要关注家族遗传病史。
环境因素
新生儿常见病如黄疸、感染等会影响其生长 发育，需要及时诊治。
实践经验
通过实践不断积累经验，提高应对各种情况和问题的能力。
沟通交流
与同行、专家、家长等保持良好的沟通交流，共同探讨新生儿护 理的难点和热点问题，寻求更好的解决方案。
感谢您的观看
THANKS
分。
防晒
避免在阳光强烈时外出 ，如需外出应使用婴儿
专用的防晒霜。
宝宝发育护理知识
宝宝发育护理知识一、宝宝的生长发育阶段1. 孕期在母亲的子宫里，宝宝开始形成器官和组织。
母亲在孕期需保证合理的饮食和休息，定期进行产检，遵医嘱服用维生素和矿物质补充剂。
此外，孕期还可以进行适当的锻炼和减轻压力，保持良好的心态，以促进宝宝的健康发育。
2. 出生后宝宝出生后，从婴儿到幼儿的成长过程中，父母需要给予宝宝适当的照料和护理。
3. 婴儿期在婴儿期，宝宝通常可以自主抬头、坐起、翻身等。
父母要提供良好的生活环境，保持宝宝的卫生，注意防止感染和疾病的传播。
合理的喂养和睡眠规律对于宝宝的健康发展至关重要。
此外，与宝宝进行亲密接触和早期亲子互动，对于宝宝认知和情感发展有积极影响。
4. 幼儿期宝宝进入幼儿期后，逐渐学会走路、说话和独立进食等。
父母要提供丰富的游戏和学习环境，鼓励宝宝进行探索和尝试。
培养良好的卫生习惯、饮食习惯以及完善的生活规律，有助于宝宝的身心发展和健康成长。
5. 学龄前期宝宝进入学龄前期后，通常开始幼儿园或托儿所的生活。
父母要关注宝宝的社交能力和情绪管理能力的培养，提供良好的教育环境和学习资源。
此时家长和老师的合作和沟通，对宝宝的发展有积极的促进作用。
二、宝宝的生长发育指标宝宝的生长发育指标是评估宝宝健康成长的重要参考依据。
以下是常用的宝宝生长发育指标：1. 身高和体重宝宝的身高和体重是评估宝宝生长发育情况的重要指标。
宝宝的身高和体重应与同龄宝宝进行比较，但要注意每个宝宝的生长发育速度是不同的，不仅要关注绝对数值，还要关注宝宝的生长曲线。
2. 头围宝宝头围是反映宝宝脑部发育情况的指标，宝宝的头围应逐渐增长，与身高和体重相匹配。
3. 发育里程碑发育里程碑是指宝宝在不同阶段具备的发育能力，如抬头、翻身、坐起、站立、走路、说话等。
父母要了解宝宝的正常发育里程碑，及时观察和记录宝宝的发育情况，如有异常应及时咨询医生。
4. 睡眠宝宝的睡眠是宝宝生长发育的重要保证，宝宝在不同阶段有不同的睡眠需求。
《新生儿护理课件-新生儿发育及喂养》
身体能力与运动发展阶段
阶段 新生儿期
第一阶段 第二阶段
第三阶段 第四阶段
发育标志
无力且迟钝的运动，手抓物体反射和反射踩踏行 为。
能够翻身、爬和探索手指和玩具。
学会坐、爬、爬和站起，能够趴着玩，并把物体 放入容器中。
能够行走、跑步和攀爬，并对自己的行为负责。
能够做复杂的动作，如游泳、跳跃和滑板，同时 还会熟练使用电脑和电子设备。
疫苗接种
接种疫苗是预防疾病的重要措施，包括肺 炎球菌、乙型肝炎和百日咳等等。
急救培训
了解并掌握略微重大的创伤、突发事件和突发病情的应对方法。
通过接触和做爱抚等方式，新生儿的皮
肤会刺激大脑中的感觉神经元发育。
3
嗅觉
婴儿的嗅觉器官可以在出生后立即运转，
味觉
4
使他们能够通过嗅觉感知自己的母亲。
新生儿对不同味道的感知能力在出生后
几个月内迅速发育，适当刺激能够帮助
他们形成对食物的偏好。
5
视觉
该感官是出生时最不成熟的，但在前几 个月快速发展，最终成为主要的外部感 官。
婴儿喂养的姿势和安全指南
母乳喂养
配方奶喂养
使用专用的护理枕头或抱枕有助于保持正确的姿势， 并减少腰部和肩部的不适。
正确配和奶粉，并保持奶瓶卫生干净，以避免婴儿 感染消化道疾病。
安全指南
保持婴儿在喂养期间的头部稳定，避免放置他们在 有危险的地方，例如靠近温度高的设备、顶部的组
父母要注意的哺育细节
1 互动
2
自我意识
随着婴儿的发育，他们逐渐开始认识自己，区分自己和他人，并意识到自己是独立的存在。
3
社交技能
通过与他人互动，学习语言和分享玩具等方式，婴儿开始学习社交技能。
新生儿生长发育护理课件
3
头围和胸围监测
监测头围和胸围，评估颅骨和胸廓发育状况。
发育评估
神经反射检查
评估新生儿神经系统的发育状况。
大运动和精细运动评估
观察新生儿的大运动和精细运动能力。
语言和社交能力评估
观察新生儿的语言和社交能力，判断其智力发展状况。
早期干预
针对生长迟缓的干预
对于生长迟缓的新生儿，采取适当的喂养和护理措施，促进其生 长发育。
觉，促进大脑发育。
良好习惯养成
02
逐步培养新生儿良好的生活习惯，如规律作息、定时喂养、卫
生习惯等，有助于形成健康的生物钟。
情感交流
03
多与新生儿进行情感交流，抚摸、拥抱、亲吻等亲密接触有助
于建立亲子关系，促进情感发展。
亲子互动
亲子游戏
设计简单有趣的亲子游戏，如躲猫猫、抚触按摩 等，增进亲子间的互动和情感。
疫苗种类
根据国家免疫规划，新生儿需要在规 定时间内接种多种疫苗，包括卡介苗 、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 等，以预防常见的传染病。
接种时间和方法
接种后的注意事项
接种后需注意观察宝宝的体温、食欲 和精神状态，如有异常及时就医。
疫苗接种应在医生的指导下进行，接 种时间和接种方法需严格遵循医嘱， 以保证疫苗的有效性和安全性。
共同阅读
选择适合新生儿的图画书或卡片，与宝宝一起阅 读，培养阅读兴趣和语言能力。
音乐熏陶
播放柔和优美的音乐或儿歌，让新生儿感受音乐 的节奏和旋律，促进音乐感知能力发展。
06
新生儿生长发育监测与评 估
生长监测
1 2
体重监测
定期测量体重，观察体重变化，判断营养状况。
身高测量
定期测量身高，了解身高增长情况。
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NICU新生儿 发育支持护理
胎儿脑的发育
• 妊娠15周已存在脑岛
• 至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖， 出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿
• 28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小 脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘 形成要在此后阶段完成
25 天
口服
疼痛
NICU新生儿发育支持护理
袋鼠式护理
将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名 为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可 促进新生儿体温调节，减少呼吸暂停
非营养性吸吮
可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡 而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操 作时患儿应激
抚触
根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的 睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应， 制定个体化方案；避免对所有早产儿进行
• 现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模 式
• 其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间， 减少生理应激，促进亲子关系的建立
随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值
NICU新生儿发育支持护理
•
新生儿发育支持护理是指为减少NICU
减少能量消耗
肩部向前，头部于中线位，双手可自
早产儿体位
由活动
搬动危重早产儿时应使头部 和身体成一直线，并使肢体 收拢
机械通气的患儿，头处于 侧位可阻塞大脑静脉回流，
因此应将这些患儿头部放 置于正中位
药物镇痛
口服葡萄糖
口服葡萄糖
药物镇痛
吗啡和 芬太尼
可引起呼 吸抑制
NICU常用的 非药物镇痛剂
疼痛性操作前 2分钟24%蔗糖 溶液0.5-1ml
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
胎儿脑的发育
• 28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明 显，脑沟更深，脑沟回更加复杂
• 30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍
• 妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出 现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑DNA约增加2倍，6 个月-2岁时又增加50%
25 天
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
值得注意的是
• 在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时， 是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件
胎龄＜37周出生的新生儿 虽然可以存活，
但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高 危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于 正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的
早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养 通常需要经历5 －7个阶段
全肠外营养→部分肠外营养+管饲→管饲→管饲+奶瓶喂养→ 奶瓶喂养→奶瓶喂养+母乳喂养→母乳喂养
其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养 在此阶段中，开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的 两个关键环节
新生儿
新生儿
各种不适宜的刺激： 噪音 强光 过多的触觉 刺激 疼痛 长期母子分 离
对无上述生物学危险因 素的极小早产儿，不利 的环境刺激同样可以引 起神经发育后遗症的发 生
NICU发育支持护理措施
1
改变NICU环境
2
早产儿体位
3
镇痛
4
非营养性吸吮
Байду номын сангаас
5
袋鼠式护理
6
抚触
NICU新生儿发育支持护理
检查、治疗、护理集中进行，
降低环境光照，并用遮阳布覆盖
减少过多地搬动患儿
暖箱。除操作外，不应用光线直
接照射患儿。研究发现，强光刺
激可影响视觉发育，导
致弱视斜视
改变NICU
环境声音强度低于50dB,
环境
促进安静觉醒和安静睡
暂时增强不应超过70dB。
眠，对睡眠-觉醒状态
NICU设备仪器产生的噪
的转换进行支持
音应低于40dB。
NICU新生儿发育支持护理
将患病的早产儿放置于俯卧位可提
长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的
高氧合，改善通气，降低呼吸频率，
发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿
增加胸部运动的同步性，减少呼吸
势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放
暂停的发生。促进胃排空，减少胃
置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：
食管返流，增加睡眠时间，
肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，
组织解剖基础
NICU新生儿发育支持护理
NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!
• 新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各 种危重症，是NICU医护的主要对象
• NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中 神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量
值得注意的是
• 非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育，促进对胃肠喂养的耐 受性及体重增长，但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿 ,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能
• 口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的 患儿尽早的经口喂养
• 口运动训练使口运动功能，特别是非营养性吸吮正常化
• 口腔运动功能是实现经口喂养的关键环节
• 对喂养结局有重要影响。吸吮－吞咽－呼吸之间的协调功 能对于安全的经口喂养至关重要，是实现安全经口喂养的 前提条件
口运动训练的理论依据
• 口腔运动功能的发育
新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而
实施的干预措施
新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
高危因素
Immen生se物Vali因su素al Appe
环境因素
极小早产儿
More 新ch生oic儿es and
visual trends
缺氧缺血 颅内出血 感 染 早产 高胆红素血症 严重疾病需长期机械通 气 各种原因导致营养缺 乏 遗传代谢疾病等
• 经口喂养是一个高度复杂的活动，涉及神经、运动、自主等多系统的 整合、成熟和协调
• 早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮－吞咽－呼吸失调、行为状 态组织能力低下等，导致经口喂养困难
• 吸吮－吞咽－呼吸的协调于相应胎龄33－34周形成，直到足月才发育 成熟。传统观念认为早产儿大约在34周胎龄才开始具备经口喂养能力 ，但近年的研究指出，34周之前开始经口喂养是可行的，且已证明其 安全有效
胎儿脑的发育
• 妊娠15周已存在脑岛
• 至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖， 出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿
• 28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小 脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘 形成要在此后阶段完成
25 天
口服
疼痛
NICU新生儿发育支持护理
袋鼠式护理
将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名 为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可 促进新生儿体温调节，减少呼吸暂停
非营养性吸吮
可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡 而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操 作时患儿应激
抚触
根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的 睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应， 制定个体化方案；避免对所有早产儿进行
• 现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模 式
• 其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间， 减少生理应激，促进亲子关系的建立
随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值
NICU新生儿发育支持护理
•
新生儿发育支持护理是指为减少NICU
减少能量消耗
肩部向前，头部于中线位，双手可自
早产儿体位
由活动
搬动危重早产儿时应使头部 和身体成一直线，并使肢体 收拢
机械通气的患儿，头处于 侧位可阻塞大脑静脉回流，
因此应将这些患儿头部放 置于正中位
药物镇痛
口服葡萄糖
口服葡萄糖
药物镇痛
吗啡和 芬太尼
可引起呼 吸抑制
NICU常用的 非药物镇痛剂
疼痛性操作前 2分钟24%蔗糖 溶液0.5-1ml
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
胎儿脑的发育
• 28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明 显，脑沟更深，脑沟回更加复杂
• 30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍
• 妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出 现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑DNA约增加2倍，6 个月-2岁时又增加50%
25 天
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
值得注意的是
• 在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时， 是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件
胎龄＜37周出生的新生儿 虽然可以存活，
但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高 危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于 正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的
早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养 通常需要经历5 －7个阶段
全肠外营养→部分肠外营养+管饲→管饲→管饲+奶瓶喂养→ 奶瓶喂养→奶瓶喂养+母乳喂养→母乳喂养
其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养 在此阶段中，开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的 两个关键环节
新生儿
新生儿
各种不适宜的刺激： 噪音 强光 过多的触觉 刺激 疼痛 长期母子分 离
对无上述生物学危险因 素的极小早产儿，不利 的环境刺激同样可以引 起神经发育后遗症的发 生
NICU发育支持护理措施
1
改变NICU环境
2
早产儿体位
3
镇痛
4
非营养性吸吮
Байду номын сангаас
5
袋鼠式护理
6
抚触
NICU新生儿发育支持护理
检查、治疗、护理集中进行，
降低环境光照，并用遮阳布覆盖
减少过多地搬动患儿
暖箱。除操作外，不应用光线直
接照射患儿。研究发现，强光刺
激可影响视觉发育，导
致弱视斜视
改变NICU
环境声音强度低于50dB,
环境
促进安静觉醒和安静睡
暂时增强不应超过70dB。
眠，对睡眠-觉醒状态
NICU设备仪器产生的噪
的转换进行支持
音应低于40dB。
NICU新生儿发育支持护理
将患病的早产儿放置于俯卧位可提
长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的
高氧合，改善通气，降低呼吸频率，
发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿
增加胸部运动的同步性，减少呼吸
势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放
暂停的发生。促进胃排空，减少胃
置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：
食管返流，增加睡眠时间，
肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，
组织解剖基础
NICU新生儿发育支持护理
NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!
• 新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各 种危重症，是NICU医护的主要对象
• NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中 神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量
值得注意的是
• 非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育，促进对胃肠喂养的耐 受性及体重增长，但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿 ,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能
• 口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的 患儿尽早的经口喂养
• 口运动训练使口运动功能，特别是非营养性吸吮正常化
• 口腔运动功能是实现经口喂养的关键环节
• 对喂养结局有重要影响。吸吮－吞咽－呼吸之间的协调功 能对于安全的经口喂养至关重要，是实现安全经口喂养的 前提条件
口运动训练的理论依据
• 口腔运动功能的发育
新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而
实施的干预措施
新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
高危因素
Immen生se物Vali因su素al Appe
环境因素
极小早产儿
More 新ch生oic儿es and
visual trends
缺氧缺血 颅内出血 感 染 早产 高胆红素血症 严重疾病需长期机械通 气 各种原因导致营养缺 乏 遗传代谢疾病等
• 经口喂养是一个高度复杂的活动，涉及神经、运动、自主等多系统的 整合、成熟和协调
• 早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮－吞咽－呼吸失调、行为状 态组织能力低下等，导致经口喂养困难
• 吸吮－吞咽－呼吸的协调于相应胎龄33－34周形成，直到足月才发育 成熟。传统观念认为早产儿大约在34周胎龄才开始具备经口喂养能力 ，但近年的研究指出，34周之前开始经口喂养是可行的，且已证明其 安全有效