新生儿发育支持护理讲义
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• 现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模 式
• 其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间， 减少生理应激，促进亲子关系的建立
随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值
NICU新生儿发育支持护理
•
新生儿发育支持护理是指为减少NICU
降低环境光照，并用遮阳布覆盖
减少过多地搬动患儿
暖箱。除操作外，不应用光线直
接照射患儿。研究发现，强光刺
激可影响视觉发育，导
致弱视斜视
改变NICU
环境声音强度低于50dB,
环境
促进安静觉醒和安静睡
暂时增强不应超过70dB。
眠，对睡眠-觉醒状态
NICU设备仪器产生的噪
的转换进行支持
音应低于40dB。
NICU新生儿发育支持护理
25 天
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
值得注意的是
• 在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时， 是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件
胎龄＜37周出生的新生儿 虽然可以存活，
但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高 危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于 正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的
减少能量消耗
肩部向前，头部于中线位，双手可自
早产儿体位
由活动
搬动危重早产儿时应使头部 和身体成一直线，并使肢体 收拢
机械通气的患儿，头处于 侧位可阻塞大脑静脉回流，
因此应将这些患儿头部放 置于正中位
药物镇痛
口服葡萄糖
口服葡萄糖
药物镇痛
吗啡和 芬太尼
百度文库
可引起呼 吸抑制
NICU常用的 非药物镇痛剂
疼痛性操作前 2分钟24%蔗糖 溶液0.5-1ml
将患病的早产儿放置于俯卧位可提
长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的
高氧合，改善通气，降低呼吸频率，
发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿
增加胸部运动的同步性，减少呼吸
势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放
暂停的发生。促进胃排空，减少胃
置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：
食管返流，增加睡眠时间，
肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，
NICU新生儿 发育支持护理
胎儿脑的发育
• 妊娠15周已存在脑岛
• 至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖， 出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿
• 28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小 脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘 形成要在此后阶段完成
25 天
• 口腔运动功能是实现经口喂养的关键环节
• 对喂养结局有重要影响。吸吮－吞咽－呼吸之间的协调功 能对于安全的经口喂养至关重要，是实现安全经口喂养的 前提条件
口运动训练的理论依据
• 口腔运动功能的发育
新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而
实施的干预措施
新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
高危因素
Immen生se物Vali因su素al Appe
环境因素
极小早产儿
More 新ch生oic儿es and
visual trends
缺氧缺血 颅内出血 感 染 早产 高胆红素血症 严重疾病需长期机械通 气 各种原因导致营养缺 乏 遗传代谢疾病等
值得注意的是
• 非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育，促进对胃肠喂养的耐 受性及体重增长，但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿 ,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能
• 口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的 患儿尽早的经口喂养
• 口运动训练使口运动功能，特别是非营养性吸吮正常化
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
胎儿脑的发育
• 28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明 显，脑沟更深，脑沟回更加复杂
• 30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍
• 妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出 现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑DNA约增加2倍，6 个月-2岁时又增加50%
早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养 通常需要经历5 －7个阶段
全肠外营养→部分肠外营养+管饲→管饲→管饲+奶瓶喂养→ 奶瓶喂养→奶瓶喂养+母乳喂养→母乳喂养
其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养 在此阶段中，开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的 两个关键环节
口服
疼痛
NICU新生儿发育支持护理
袋鼠式护理
将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名 为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可 促进新生儿体温调节，减少呼吸暂停
非营养性吸吮
可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡 而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操 作时患儿应激
抚触
根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的 睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应， 制定个体化方案；避免对所有早产儿进行
新生儿
新生儿
各种不适宜的刺激： 噪音 强光 过多的触觉 刺激 疼痛 长期母子分 离
对无上述生物学危险因 素的极小早产儿，不利 的环境刺激同样可以引 起神经发育后遗症的发 生
NICU发育支持护理措施
1
改变NICU环境
2
早产儿体位
3
镇痛
4
非营养性吸吮
5
袋鼠式护理
6
抚触
NICU新生儿发育支持护理
检查、治疗、护理集中进行，
组织解剖基础
NICU新生儿发育支持护理
NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!
• 新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各 种危重症，是NICU医护的主要对象
• NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中 神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量
• 经口喂养是一个高度复杂的活动，涉及神经、运动、自主等多系统的 整合、成熟和协调
• 早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮－吞咽－呼吸失调、行为状 态组织能力低下等，导致经口喂养困难
• 吸吮－吞咽－呼吸的协调于相应胎龄33－34周形成，直到足月才发育 成熟。传统观念认为早产儿大约在34周胎龄才开始具备经口喂养能力 ，但近年的研究指出，34周之前开始经口喂养是可行的，且已证明其 安全有效
• 其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间， 减少生理应激，促进亲子关系的建立
随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值
NICU新生儿发育支持护理
•
新生儿发育支持护理是指为减少NICU
降低环境光照，并用遮阳布覆盖
减少过多地搬动患儿
暖箱。除操作外，不应用光线直
接照射患儿。研究发现，强光刺
激可影响视觉发育，导
致弱视斜视
改变NICU
环境声音强度低于50dB,
环境
促进安静觉醒和安静睡
暂时增强不应超过70dB。
眠，对睡眠-觉醒状态
NICU设备仪器产生的噪
的转换进行支持
音应低于40dB。
NICU新生儿发育支持护理
25 天
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
值得注意的是
• 在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时， 是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件
胎龄＜37周出生的新生儿 虽然可以存活，
但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高 危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于 正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的
减少能量消耗
肩部向前，头部于中线位，双手可自
早产儿体位
由活动
搬动危重早产儿时应使头部 和身体成一直线，并使肢体 收拢
机械通气的患儿，头处于 侧位可阻塞大脑静脉回流，
因此应将这些患儿头部放 置于正中位
药物镇痛
口服葡萄糖
口服葡萄糖
药物镇痛
吗啡和 芬太尼
百度文库
可引起呼 吸抑制
NICU常用的 非药物镇痛剂
疼痛性操作前 2分钟24%蔗糖 溶液0.5-1ml
将患病的早产儿放置于俯卧位可提
长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的
高氧合，改善通气，降低呼吸频率，
发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿
增加胸部运动的同步性，减少呼吸
势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放
暂停的发生。促进胃排空，减少胃
置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：
食管返流，增加睡眠时间，
肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，
NICU新生儿 发育支持护理
胎儿脑的发育
• 妊娠15周已存在脑岛
• 至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖， 出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿
• 28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小 脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘 形成要在此后阶段完成
25 天
• 口腔运动功能是实现经口喂养的关键环节
• 对喂养结局有重要影响。吸吮－吞咽－呼吸之间的协调功 能对于安全的经口喂养至关重要，是实现安全经口喂养的 前提条件
口运动训练的理论依据
• 口腔运动功能的发育
新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而
实施的干预措施
新生儿发生神经系统后遗症的高危因素
高危因素
Immen生se物Vali因su素al Appe
环境因素
极小早产儿
More 新ch生oic儿es and
visual trends
缺氧缺血 颅内出血 感 染 早产 高胆红素血症 严重疾病需长期机械通 气 各种原因导致营养缺 乏 遗传代谢疾病等
值得注意的是
• 非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行为的发育，促进对胃肠喂养的耐 受性及体重增长，但对于某些吸吮吞咽不协调或无吸吮反射的新生儿 ,非营养性吸吮未能较好地促进早产儿的吞咽功能
• 口运动训练能更好地促进早产儿或无吸吮动作以及吸吮吞咽不协调的 患儿尽早的经口喂养
• 口运动训练使口运动功能，特别是非营养性吸吮正常化
40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁
胎儿脑的发育
• 28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明 显，脑沟更深，脑沟回更加复杂
• 30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍
• 妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出 现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑DNA约增加2倍，6 个月-2岁时又增加50%
早产儿经口喂养进程:早产儿从肠外营养转换到完全经口喂养 通常需要经历5 －7个阶段
全肠外营养→部分肠外营养+管饲→管饲→管饲+奶瓶喂养→ 奶瓶喂养→奶瓶喂养+母乳喂养→母乳喂养
其中最重要也是最困难的阶段就是从管饲转换到完全经口喂养 在此阶段中，开始经口喂养和完全经口喂养是早产儿面临的 两个关键环节
口服
疼痛
NICU新生儿发育支持护理
袋鼠式护理
将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名 为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可 促进新生儿体温调节，减少呼吸暂停
非营养性吸吮
可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡 而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操 作时患儿应激
抚触
根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的 睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应， 制定个体化方案；避免对所有早产儿进行
新生儿
新生儿
各种不适宜的刺激： 噪音 强光 过多的触觉 刺激 疼痛 长期母子分 离
对无上述生物学危险因 素的极小早产儿，不利 的环境刺激同样可以引 起神经发育后遗症的发 生
NICU发育支持护理措施
1
改变NICU环境
2
早产儿体位
3
镇痛
4
非营养性吸吮
5
袋鼠式护理
6
抚触
NICU新生儿发育支持护理
检查、治疗、护理集中进行，
组织解剖基础
NICU新生儿发育支持护理
NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向!
• 新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各 种危重症，是NICU医护的主要对象
• NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中 神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量
• 经口喂养是一个高度复杂的活动，涉及神经、运动、自主等多系统的 整合、成熟和协调
• 早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮－吞咽－呼吸失调、行为状 态组织能力低下等，导致经口喂养困难
• 吸吮－吞咽－呼吸的协调于相应胎龄33－34周形成，直到足月才发育 成熟。传统观念认为早产儿大约在34周胎龄才开始具备经口喂养能力 ，但近年的研究指出，34周之前开始经口喂养是可行的，且已证明其 安全有效