探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义摘要:目的:探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床意义。方法:分析总结我院自2011年6月至2012年6月216例患者行腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、输卵管积脓附件切除、异位妊娠手术)的术后恢复情况。按是否放置腹腔引流与否分为引流组和非引流组,比较两组患者在术后切口(引流口)疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间等。结果:引流组切口疼痛感高于非引流组,引流组术后肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流可以减少术后并发症,有利于患者恢复,值得临床应用。
关键词:腹腔引流术后恢复
Abstract：Objective:To explore the clinical value of abdominal cavity drainage in anexa laparoscopic surgeries.Methods:216 patients in our hospital who had laparoscopic surgery (including oophorocystecctomy,adnexectomy and ectopic pregnancy surgery) were analysised and their postoperative recovey was summaried.These patients were divided into two groups according to with or without drainaget, namely AUD(surgery of adnexa uteri drainage)gurop and AUND(surgery of adnexa uteri without drainage)group.The results of comparison
腹腔镜下胆囊切除术后的护理
腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义
探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义摘要:目的:探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床意义。方法:分析总结我院自2011年6月至2012年6月216例患者行腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、输卵管积脓附件切除、异位妊娠手术)的术后恢复情况。按是否放置腹腔引流与否分为引流组和非引流组,比较两组患者在术后切口(引流口)疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间等。结果:引流组切口疼痛感高于非引流组,引流组术后肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05)。结论:腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流可以减少术后并发症,有利于患者恢复,值得临床应用。 关键词:腹腔引流术后恢复 Abstract：Objective:To explore the clinical value of abdominal cavity drainage in anexa laparoscopic surgeries.Methods:216 patients in our hospital who had laparoscopic surgery (including oophorocystecctomy,adnexectomy and ectopic pregnancy surgery) were analysised and their postoperative recovey was summaried.These patients were divided into two groups according to with or without drainaget, namely AUD(surgery of adnexa uteri drainage)gurop and AUND(surgery of adnexa uteri without drainage)group.The results of comparison
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
疾病介绍和治疗建议
疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1. 麻醉意外：及时抢救； 2. 出血：严格止血，必要时输血； 3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素； 4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救； 5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救； 6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有 中转开腹可能； 7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加，术 中术后密切监控血糖，对症抢救处理 8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病； 9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤 肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗； 10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗； 12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；. 术后性生活满意度下降； 14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能； 15、排尿排便习惯改变。伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等；术后血栓性静脉炎、栓塞形成、盆腹腔粘连、粘连性肠梗阻。 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。 16、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC ）等； 17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会
腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会 发表时间：2014-12-11T08:52:48.060Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：张丽丹陈连聪 [导读] 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。张丽丹陈连聪 （浙江省玉环县中医院浙江玉环 317600） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0269-01 【摘要】目的将心理护理用于乳癌患者的护理过程中，使患者处于良好的心理状态。方法选取外科2012年1月—2014年6月108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法。培养患者积极、乐观的正性情绪；消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪的影响。结果 106例患者能积极、乐观地配合治疗和护理，病情好转。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 【关键词】乳腺癌心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0268-01 心理护理（psychological nursing）是指随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转化，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法与患者进行沟通，改变患者不良的心理状态，使病情好转或康复的护理过程。[1] 1 临床资料 自2012年1月—2014年6月止，选取我院外科收治女性乳癌患者108例。年龄36岁至65岁，平均年龄50.5岁。根据乳癌患者常见的孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪，采取相应的护理措施。结果：106例患者情绪乐观、开朗，积极配合治疗和护理，延长了生存年限。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 2 心理护理的方法 倾听、宣泄、疏导、转移注意力。 3 心理护理的具体措施 3.1 对孤独患者的心理护理： 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。护理人员要与患者沟通，鼓励患者表达孤独感受，以宣泄内心的痛苦。鼓励患者与病友交往；联系家属、朋友、同事等探视患者，解除患者的孤独感。 3.2 对否认患者的心理护理： 否认是一种常见的心理防御机制，适当应用否认机制，对维持心理平衡有一定的作用。当患者得知自己患有乳癌时，心里会做激烈的斗争:“不可能！不可能！我哪里都不疼不痒，就在乳房摸到一个蚕豆大的包块，怎么可能是癌症？一定是医生弄错了，我不住院。”护理人员要与患者沟通，提供必要的知识讲解和心理支持，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 3.3 对焦虑患者的心理护理： 焦虑是对即将来临的威胁所经受的紧张不安的情绪状态。护理人员评估患者的焦虑程度，进行疏导或提供支持。患者往往担心家庭的经济负担和治疗效果，担心“人财两空”；担心失去工作和生活能力；担心因病致残、爱人变心，失去家庭；年轻爱美女性担心乳癌根治术后，体形的改变及损毁。让患者相信切除一侧乳房不会影响生活、工作和社交，并告知现可行乳房重建术。让患者听音乐，看喜剧，从而缓解患者的焦虑情绪。 3.4 对恐惧患者的心理护理： 恐惧是具有危险刺激源引起的消极情绪反应。改变患者对伤残和死亡的认识。如：乳癌根治术，大量乳腺组织切除，淋巴清扫，有时甚至胸大肌，肋骨的切除，如同毁形的手术让患者非常恐惧。护理人员向患者解释和讲解术后效果及形体上的缺陷，为患者提供应对恐惧情绪的方法和场所，帮助患者宣泄情绪和转移注意力，如：听相声，听音乐，看小品，读漫画等。 3.5 对悲哀患者的心理护理： 悲哀是个体患病后对个人或家庭的失落引起的悲伤情绪。当乳癌患者面临自己将失去健康，失去女性标志的重要部分，感到有可能被抛弃时而产生悲哀。护理人员要倾听患者的诉说，认同患者和家庭的悲哀反应，提供心理社会支持，鼓励亲戚朋友探视患者，鼓励家庭成员理解关心患者，协助患者制定生活计划，进食营养丰富，高蛋白、高能量、高维生素，大量矿物质，低脂肪的饮食，调整睡眠、休息、娱乐等活动。 3.6 对抑郁患者的心理护理： 由于患病，患者易变得抑郁。让患者正确认识乳癌和与乳癌有关的心理因素：抑郁可使人易患癌症，癌症患者易变得抑郁，抑郁反过来可加速癌症进程。因此，让患者调整情绪，面对现实进行心理调试，主动迎战疾病。树立强烈“活下去”的愿望和目标，给自己一个方向，一个活下去的理由，就能重新面对生命的挑战。 3.7 对绝望患者的心理护理： 当患者了解到自己患乳癌时，绝望是经常出现的消极情绪。医护人员和家属密切注意患者的行动，防止自杀等意外的发生。鼓励患者表达绝望情绪，帮助患者认识心理因素对癌症的发生、发展、转归的影响，介绍其他患者成功对抗癌症的经验。让患者知道：乐观开朗的情绪可抑制癌细胞分化繁殖；悲观绝望等可使癌症复发和转移。 3.8 对自尊紊乱患者的心理护理： 由于患病，手术治疗，躯体组织损伤，患者隐私暴露，使患者感到很羞愧，自尊处于紊乱状态。护理人员要鼓励患者表达自我感觉，指导患者改变不正确的思维模式。学会面对挫折时变通地看问题，学会站在他人角度客观分析自己和他人，指导患者改变健康的生活方式，积极参加各种娱乐文化、体育活动，提升自我价值。 4 结果 108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法，106例患者能消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
腔镜甲状腺切除术
腔镜甲状腺切除术 王存川 吴东波 (暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科 广州 510632) 甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.有作者[1]在颈部做一3.0～4.5cm的横行切口,离断颈前肌行“微创的开放甲状腺切除术”,但其美容效果仍难令人满意.随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中.但这并不是一件容易的事情.甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间.所以,要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点[2]:一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是怎样控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野.在G agner[3]于1996年成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术之后,Hüscher[4]于1997年首先报道腔镜甲状腺腺叶切除术,并取得了满意的美容效果.目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段. 1 关于使用C O2建立和维持手术空间的问题建立和维持手术空间有两种方法,即C O2充气法和颈部皮瓣提起法.在腹腔镜手术,腹腔内灌注C O2时腹膜可以吸收部分C O2,但实际上也对C O2的吸收起着限制作用,当颈部灌注C O2时,这自然解剖屏障消失,在颈部粗糙的组织面中C O2更容易吸收,所以腔镜甲状腺手术很容易发生呼吸性酸中毒或高碳酸血症[23].颈部大血管的损伤还会引起C O2气体栓塞.颈部手术时C O2灌注的另一问题是颈静脉的生理压力是10mmHg,因此当颈部操作空间压力超过10mmHg时,可能会影响颈静脉回流,导致颅内压增高.C O2灌注对颅内压及血流动力学的研究[5,6]表明:低压灌注(10mmHg)PaC O2轻度升高但无意义,未发现酸中毒,亦无明显血流动力学改变和异常颅内压增高;当颈部C O2灌注压力为15mmHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaC O2升高和血液pH值降低;当颈部C O2灌注压力为20 mmHg时,出现严重的高碳酸血症、呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,中心静脉压亦明显升高.一般来说,颈部皮瓣下压力在10mmHg以下是安全的,高于10mmhg的压力要尽量少使用,避免使用高于15 mmhg的压力. 2 建立手术操作空间的途径 建立手术操作空间大体上有两种途径,即颈部、胸部途径. 2.1 颈部途径.目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部充气法途径和胸骨上窝途径. (1)上颈部途径[7].于上颈部皮肤皱折处做一2. 5～3.0cm的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要C O2或外部特殊悬吊装置来维持操作空间,微创,手术时间相对短,容易到达甲状腺上极. (2)颈部充气法途径[23].于胸骨切迹上做一0.5 cm的切口,打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注入C O2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空间,压力降为8～10mmHg,用5mm外径00腔镜沿同侧胸锁乳突肌中段前沿的无血管间隙,推开其中的疏松组织,换成5mm外径300腔镜,直视下置入一2mm套管于颈中线,一2mm套管于同侧胸锁乳突肌中部,于其上方沿胸锁乳突肌前缘皮肤皱折处置入10mm套管,手术结束时标本从此切口取出.此技术分离面小,创伤小,C O2气体引起的并发症也较少. (3)胸骨上窝途径.意大利Bellantone[8]于1999年首先介绍此技术,亦称VAET(video-assisted endo2 scopic thyroidectomy)[9]及MI VAT(minimally invasive video-assisted thyroidectomy)[10].根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上2.0cm做一1.5～2.0cm的横行切口,分离颈阔肌下间隙到达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2～3个小拉钩牵拉维持.此途径不需要C O2建立和维持手术空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗;由于切口挨近目标,甲状腺的窥视、切除和取出较容易;不需要分离皮瓣和切断任何肌肉. 颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2～3cm的不显疤痕,它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术.但对于某些人,就算是颈部的小疤痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部. 2.2 胸部途径.目前见报道的胸部途径主要有锁骨 543 现代临床医学生物工程学杂志 2002年第8卷第5期
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷
腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导
附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿
瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
腹腔镜胆囊切除术与适应症
腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643 手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm（B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：
腹腔镜下异位妊娠手术
腹腔镜下异位妊娠手术 发表时间：2015-04-29T14:25:58.630Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：熊恒[导读] 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，一旦孕囊出现破裂，就会造成腹腔大出血。熊恒 （重庆市江津区妇幼保健院重庆 402260）【摘要】目的：分析腹腔镜下异位妊娠手术的临床效果和发展前景。方法：选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者意愿分为腹腔镜下异位妊娠手术组和开腹手术组，结合患者的不同情况，分别进行输卵管取胚术，输卵管切除术等，然后比较两组患者在手术中和手术后的情况。结果：腹腔镜下异位妊娠手术组的患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和和住院天 数，明显优于开腹手术组的患者，具有明显差异，P<0.05。结论：通过腹腔镜下异位妊娠手术能够缩短患者的手术恢复时间，降低并发症出现的几率，并减小患者的创伤。 【关键词】腹腔镜；异位妊娠；开腹手术【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0124-01 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，一旦孕囊出现破裂，就会造成腹腔大出血，这种疾病在妇产科中十分常见。腹腔镜具有诊断和治疗的作用，能够明显提高不典型妊娠的治疗效果，降低了剖腹手术的几率，能够更好的应用保守治疗，并最大可能保留患者的输卵管，让患者的有生育功能。现对本院选取的126例异位妊娠患者的治疗情况进行分析，并汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者的治疗意愿不同，进行分组，有68例患者选择腹腔镜手术，有58例患者选择开腹手术。其中腹腔镜手术组患者的年龄在20-36岁，平均年龄为（26.4±3.5）岁，停经时间为35-70d；有36例经产妇，32例未产妇。开腹手术组患者的年龄在21-38岁，平均年龄为（27.4±4.2）岁，停经时间在35-71d；有34例经产妇，24例未产妇。所有患者的年龄、停经时间和腹腔内出血量均无明显差异，P>0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 开腹手术的治疗方法：医务人员应按照常规方法进行手术。 腹腔镜下手术的治疗方法：医务人员在手术中，主要采用腹腔镜吸引器单极和双极，并准备好其他仪器，确保手术可以正常进行。所有患者都应在手术前进行血常规检查，并检测血型和肝脏功能。医务人员应根据患者的各项情况，以及病变的位置和程度，选取不同的治疗形式，主要有三类： 1.输卵管切除术和输卵管开窗术：这种两种术式，主要是从患者输卵管入手，直接处理病变位置。其中输卵管切除术式在输卵管伞端凝切其输卵管膜，然后变换位置，到达根部做电凝，最后在宫角部切断输卵管；而输卵开窗术：主要是通过腹腔内的输卵管情况进行处理，输卵管妊娠包块突起部位，在最薄弱的位置遵循一定方向切开输卵管，要根据具体情况判定切开的长度，然后分离并取出妊娠物，在输卵管壁上的出血点进行电凝止血。 2.输卵管伞端挤胚手术：这种手术主要针对要保有输卵管及输卵管伞端的患者，手术通过组织钳按照一定规律，挤出残留的胚胎组织，及时进行电凝止血。 1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，两组间的数据采用t值检验，P<0.05表示结果有统计学意义。 2.结果 两组患者开展异位妊娠手术的具体情况，如表一所示：表一：两组患者手术情况分析（x-±s）分组手术时间术中出血量肛门排气时间住院天数腹腔镜手术组 48.4±8.4 61.3±14.3 12.6±2.2 4.4±1.2 开腹手术组 70.2±10.4 98.2±20.1 25.1±4.2 7.2±1.8 t 6.21 3.21 26.15 38.54 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 从表一可知，行腹腔镜下异位妊娠手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数明显优于开腹手术患者，并具有明显差异，P<0.05。 3.讨论 腹腔镜下异位妊娠手术经过长时间的临床应用，其临床效果已经得到广泛认可和推广，并可能逐渐取代开腹手术，成为人们治疗异位妊娠疾病的首选[2]。腹腔镜下行异位妊娠手术对患者的创伤较小，基本不会影响到腹腔脏器，术后恢复也较快。通过腹腔镜，能够获取比肉眼更加清晰的视野，这种方法能够更加准确对异位妊娠进行诊断[3]。医务人员可以通过调整腹腔镜异位妊娠手术患者体位，让患者腹内积血暂时流入上腹，从而使视野更加情况系，让医务人员迅速发现妊娠的部位，该部位能在电视屏下放大2-3倍，确保医务人员能够更加顺利清理输卵管内的残留绒毛。腹腔镜下切缘内凝止血能够防止输卵管狭窄，并在封闭的盆腔内进行，这种做法能够降低脏器在空气中的暴露程度，减少手术物品对患者的各项损伤[4]。这种手术方法的出血量较小，输卵管周围出现粘连的可能性较低，而且，这种情况对脏器的影响不大，患者几乎没有痛苦，在较短的时间内恢复。 如果患者想要保留剩余功能，可以选用这种腹腔镜下行异位妊娠手术。术中医务人员根据患者受精卵的着床情况，选取合适的手术，然后将血块和妊娠取出后，清洗管腔。在手术中，要避免反复夹取造成出血，并预防术后输卵管不通，本院针对年龄较大、不需要继续生育和采取保守手术治疗的患者，行输卵管切除术。经过相关资料表明[5]，腹腔镜下行输卵管切除术，可以尽量靠近输卵管壁，从而保留更多的输卵管系膜，降低对卵巢的影响，维护患者卵巢的正常功能。从这个角度来看，开腹手术要结扎较多系膜，会应阻碍卵巢的血量供应。
腔镜甲状腺切除术的手术配合
腔镜甲状腺切除术的手术配合【关键词】腔镜甲状腺手术手术配合 腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。我院于2004年7月开始实施腔镜甲状腺手术，至2006年5月共完成52例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者52例，男12例，女40例，平均年龄3 2.3岁；其中甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺癌3例。手术均在静吸复合全身麻醉下进行，手术时间80～120 min，平均65 min。术后住院3～5 d，平均术后住院 3.5 d。术后随访1～9个月，患者均对手术的美容效果非常满意。 1.2 手术方法胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针(Trocar)，注入CO2气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 °目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。
2 护理 2.1 术前访视巡回护士术前1 d到病房访视患者了解病情，并对患者及家属讲解有关腔镜甲状腺手术优缺点及术中和术后的注意事项。 2.2 术前用物准备术前需将术中所用器械，如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳（无损伤巴克钳、持钳、分离钳、剪刀、打结器、钝性分离棒）、电凝线、电钩、超声刀工作手柄及超声刀头、标本袋、目镜等，采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待用状态。 2.3 术中配合 2.3.1 巡回护士配合。全麻后将患者取仰卧位两腿自然分开，颈肩部略垫高，术者站在患者两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右侧。正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机。 2.3.2 器械护士配合。器械护士提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，将目镜用碘伏棉球擦净后套入无菌摄像头套与摄像头相连接，并依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调节好正常使用状态。术中递术者50 ml注射器，将配置好的肾上腺素液（生理盐水500 ml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。递特