探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义
浅谈妇科疾病腹腔镜下手术治疗的体会
壁出现皮下淤血 ， １ 例术后下肢出现深静脉血栓 ， ｌ 例出现结核ｆ 生 腹膜炎在
术后并发盆腔弥漫性腹膜炎， 在本院对症治疗后痊愈。组并发症的发生率 Ｂ
与Ａ组相 比明显下降， 且差异显著（ ＜００ ） Ｐ ．５
３ 讨 论
在腹腔镜下普外科和妇科联合进行手术时， 还需要护理人员相互配 合， 术前访视患者， 如， 介绍相关手术知识。 同时 ， 完善术前准备 ， 术中巡回， 要求护士严格按操作规程进行协助， 包括调节合适二氧化碳气腹压力， 及 时调整手术体位、 手术床位 ， 严密注视患者的生命体征及气道压力、 氧分 压、 二氧化碳分压的细微变化 ， 仪器正确操作； 迅速准确使用手术器械 ， 确 保手术顺利进行。 此外医护人员术后需正确清洗、 消毒并保养器械， 减少器
子宫 肌瘤 、 宫 腺肌 病 、 Ｉ ｌ 先天性 无 阴道 、 育器 异位 ， 子 Ｃ Ｎ Ｉ、 ｌ 节 手术 适应 范
５３ ０
围更广。 ２ 手术类型 ． ３
巧 日渐成熟 ， 妇科腹腔镜手术范围将逐渐扩大。 腹腔镜手术成功与否与先进手术设备分不开 。 ， 此外 术者对器械性能 掌握、 深厚的解剖学知识、 扎实的开腹术、 严格进行腹腔镜手术技能培训、 手术小组的相互协调配合均不可缺。 本组资料均进行气管全身麻醉 ， 能保 证麻醉效果 良好， 且术后恢复迅速， 麻醉并发症也减少了。 在进行镜下电凝 操作时， 准确定位是手术可靠性的保障， 单极电凝损失邻近组织较大 ， 因此 尽量多使用双极 电凝。 在腹壁擦镜时， 动作轻微避免引起血肿， 术中对患者
总之， 应积极主动地开展形式多样的健康教育， 加强人群 自我保护意 识， 培养起健康的生活方式以及养成 良好个人卫生习惯。 定期对妇ｆＮ进 ４ 行普查， 根据个体差异选择适宜的避孕方式， 改善工人、 民的作业环境． 农 提高群体文化素质， 提前预防和积极治疗生殖道感染， 有利于降低宫颈疾 病 的发病率 。
腹腔引流管
腹腔引流管随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，越来越多的患者主动选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术是微创手术，有痛苦少、恢复快的优点。
我院2004年6月~2005年4月成功实施260例腹腔镜手术，术后放置腹腔引流管在减轻患者术后痛苦、利于恢复方面有良好的临床应用，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料中，患者年龄20~55岁，平均38.6岁；手术时间25~105min，平均62.5min；二氧化碳用量12~75L，平均41L；术后禁食时间均为6h，6h后普通饮食，并下床活动；其余麻醉方式：连续硬膜外麻醉251例，全身麻醉9例；二氧化碳气腹压力设定值均为14mmHg；术中止血彻底，均无明显渗血。
术后抗生素一般选择青霉素或环丙沙星联合甲硝唑静脉滴注。
1.2 方法我院开展的手术方式主要包括：腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术（LAVH）、宫腔镜腹腔镜联合诊治术、腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下异位妊娠开窗取胚术等。
手术结束时，从下腹5mm穿刺孔置入腹腔引流管1根（专用腹腔引流管或输液器管），腹腔镜直视下将引流管一端置入道格拉斯隐窝引流，引流管外端接引流袋，腹壁丝线固定，置管24h，观察无异常出血后拔出引流管。
然后拔除腹腔镜及套管，排出腹腔内气体，并压迫腹部促进腹腔内气体的排出，而且腹部压迫动作可防止室内空气进腹引起术后肩痛［1］。
2 结果（1）放置引流管后通过观察，引流管均保持通畅，未发现引流管被腹腔内容物堵塞的情况。
（2）观察引流液体的颜色为淡血色，多为腹腔冲洗液，宫外孕出血多的患者常常为浓血色，考虑为腹腔积血残留。
（3）24h引流量约为50~500ml，平均为106ml，宫外孕患者引流量平均约158ml。
（4）根据引流液的数量及颜色可以判断腹腔内有无活动性出血，260例患者术后均未出现活动性出血。
手术后出血并发症的发生率为0。
胆囊切除术后是否放置腹腔引流管的探讨
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｇ ｌ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ； Ｃ பைடு நூலகம் ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｏ ｔ ｍ ｙ ， Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ － ｕ ｔ ｂ ｅ
胆囊 疾患通 常 的治 疗方 法是进行 胆囊切 除 ， 包括采用腹腔镜 （ Ｌ Ｃ ） 和开腹下进行 。尽管腹腔镜 胆囊切 除术 已成为该术式 的金标 准 。但对于一些 基层 医院或一些特殊情况 ， 开腹手术仍非常普遍 。 胆囊切 除术后腹腔 预防性放 置引流管 已被认 为可 能造成局部感染 ， 增 加 患者 术 后 并 发 症 ［ １ ＿ 。但 对 于术 中粘连较重 ．胆囊剥离过程 中损伤较大的情 况下 ， 没有明确 的引流管放置标准 。 我 院普外科近 年进 行该 类胆 囊切 除术后 不 常规 置腹 腔引 流 ５ ３ 例， 患者恢复 良好 ， 无 明显并发症 ， 经验 总结如下 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资料 本 研 究 资料 来 源 于 我 院 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ２
床资料完整 。病例的选择 均根据手术记 录及术者 体会选择术 中胆囊与周围组织有粘连 、剥离 的创 面有渗血及胆囊床未缝合 或部分缝合者 。根据时 间顺序 ， 共 ８ ２例胆囊切 除术 患者人选 ， 包括 引流 组２ ９ 例（ 对 照组 。 手术选择 ２ ０ ０ ８ 年４ 月 ２ ０ ０ ９年 ４ 月） ，非 引 流 组 ５ ３例 （ 不 置 引 流 组 ，手 术 选 择
是 否 需 要放 置 引 流 。
观察 两组 的手术 时间 、 出血量 、 住 院天数 、 并 发 症 发 生情 况 ：所 有 患 者 通 过 门诊 均 得 到 ３月 随 访， 随访 方 式 为 门 诊形 式 。采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件， 两组 在手术 和住 院时间 比较采用 ｔ 检验 ． 并发
腹腔引流实训感受总结报告
一、引言腹腔引流是外科手术后常见的一种治疗方法，旨在排除术后腹腔内积液，降低感染风险，促进患者康复。
为了更好地掌握腹腔引流技术，提升护理质量，我们进行了为期一周的腹腔引流实训。
以下是我在实训过程中的感受和总结。
二、实训内容1. 理论学习：首先，我们学习了腹腔引流的相关理论知识，包括引流管的作用、适应症、禁忌症、护理要点等。
通过学习，我们对腹腔引流有了更深入的了解。
2. 技能操作：实训过程中，我们进行了以下技能操作：- 引流管的放置：在模拟人身上进行引流管的放置，包括体位摆放、消毒、局部麻醉、引流管的选择、插入深度、固定等。
- 引流管的护理：学习如何观察引流液的颜色、性质、量，如何进行引流管的冲洗、更换引流袋、消毒等。
- 引流管拔除：学习如何评估引流管拔除的时机，如何进行拔除操作，以及拔除后的护理。
3. 案例分析：通过分析临床病例，了解腹腔引流在临床中的应用，以及可能出现的并发症及处理方法。
三、实训感受1. 理论与实践相结合：实训过程中，我们将理论知识与实际操作相结合，加深了对腹腔引流的理解。
通过实际操作，我们掌握了引流管放置、护理、拔除等技能。
2. 团队合作：实训过程中，我们分组进行操作，互相学习、互相帮助，提高了团队协作能力。
3. 责任心：通过实训，我们意识到护理工作的重要性，更加珍惜自己的职业，增强了对患者的责任心。
4. 严谨态度：在实训过程中，我们严格遵守操作规程，注重无菌操作，确保患者安全。
四、实训总结1. 掌握腹腔引流技术：通过实训，我们掌握了腹腔引流的基本操作技能，为今后临床工作奠定了基础。
2. 提高护理质量：实训过程中，我们学习了如何观察引流液的变化，及时发现并处理并发症，提高了护理质量。
3. 培养严谨的工作态度：实训过程中，我们养成了严谨的工作态度，为患者提供优质护理服务。
4. 增强团队协作能力：实训过程中，我们学会了与他人合作，提高了团队协作能力。
五、建议1. 加强实训时间：建议增加实训时间，让学员有更多机会进行实际操作，提高技能水平。
临床护理路径在腹腔镜下卵巢囊肿切除术的应用及探讨
巴囊 肿 一 般 发 生 在 术 后 ４周 ～ ６周 ［， 部 分 发 生 于 术 后 的 ５ ４大 】
ｄ ８ｄ 。 其位 置 可 以在 腹 股 沟 、 内 外血 管旁 等 ， 小 不 一 ， ～ ｔ 髂 大 单 发 或 多 发 。淋 巴囊 肿 有 无 症 状 主要 取 决 于 其 大 小 与 发 生 的
参 考 文献 ：
脉 血 栓 形 成 等 等 ， 就 必 须 采 取 干 预 措 施 ， 解 症 状 Ｉ 术后 这 缓 ６ ］ 。 指 导 患 者床 上早 期 活 动 ． 替 抬 高 患 肢 ， 交 以促 进 淋 巴 液 回流 。 当 患 者无 其 他 原 因诉 下腹 部 不 适 或 一 侧 下 腹 部 不 适 伴 同侧 背 部 、 部 或 腿 部 不 适 。 其 是 在 腹 股 沟 摸 到 有 肿 块 时 ， 高度 臀 尤 要 怀 疑淋 巴囊 肿 的 可能 ， 时 报 告 医生 进 一 步 确 诊 。（） 察 其 及 ２观
位 置 ． 般 不 引 起严 重 的并 发 症 。 的淋 巴囊 肿 会 压 迫 周 围 组 一 大
织 ， 生 一 系 列 的压 迫 症 状 ， 产 如肠 梗 阻 ， 积 水 ， 肾 下肢 水 肿 、 静
巴 囊 肿形 成 的 另 一 原 因 ．淋 巴 囊 肿 治 疗 的 方 法 都 在 某 种 程 度
管 和腹 腔 引 流 管 ， 活 不 能 自理 。 易产 生 消 极 、 躁 不 安 心 生 容 烦
【】 周 红， ３ 单家治， 引流预 防盆腔淋 巴结清扫术后淋 巴囊肿【】 负压 Ｊ．
度 。一 旦 出现 淋 巴囊 肿 ， 者 可 能会 出现 极 度 恐 惧 ， 患 以为 是 肿
腹腔镜手术在急性盆腔炎包块诊治中的临床价值
１ ． ２ ． １ 腹 腔 镜 治 疗 采 用 电子 腹 腔 镜 手 术 器 械 ， 全 麻 或 硬 膜 外加静 脉复合麻 醉成功后 ， 手 术 常规 选 择 ３点 穿 刺 ： 脐 轮 下 切
研 究 通 过 观 察腹 腔镜 与 开腹 手 术 患 者 间 排气 时 间 、 体 温 恢 复 到
ｐｉ ｎ ｇ， ＨＥ Ｗｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｇ（ １ ． Ｔｈ ｅ Ｙｉ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｓｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｙｉ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ． Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ４ ４ ３ ０ ０ ５， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
０ ｒ ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ 。Ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ／Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｔｈ ｒ ｅ ｅ Ｇｏ ｒ ｇ ｅ ｓ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｓ ｓ ； ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
盆 腔 炎 性疾 病 （ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｐ Ｉ Ｄ） 是 妇 科 常 见疾病 ， 它不仅影响女性 的生活质量 和生殖 健康 ， 而 且 会 导 致 盆 腔黏 连 、 输卵管阻塞导致不孕 、 慢 性 盆 腔疼 痛 ， 炎 性 反 复 发 作 等很多 Ｐ Ｉ Ｄ 后 遗 症 。 目前 急性 盆 腔 炎 包 块 治 疗 上 倾 向 于 手 术 治疗 ， 随着腹腔镜手术器械的不断更新 、 完善 ， 人 们 对 生 活 质 量 要 求 的提 高 ， 术者镜下操作技术的熟练 ， 以及 腹 腔 镜 手 术 微 创 、 损 伤小 、 术后恢复快 、 腹壁瘢痕小等优点 ， 使 其 得 到 了医 者 和 患 者 的认 同 ， 在临床应用越 来越广 泛 ， 替 代 了部 分 开 腹 手 术 。本
腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义
腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义引流是腹部手术术后的一项重要治疗措施，通过引流管将术后腹腔内的液体、血液和渗出物引出，帮助减少并发症的发生。
术后腹腔引流液的分析可以提供有关病情、手术效果和并发症等的重要信息，对于指导临床判断和治疗具有重要的临床意义。
术后腹腔引流液的分析可从以下几个方面进行：1.外观和性状：外观上，正常引流液应为淡黄色，透明或微浑浊的液体，无异味，无气泡。
异常情况下，引流液颜色可能为血红色、棕色、黄绿色等，呈现浓稠、水样或血块等变化，提示可能存在出血、感染或组织坏死等情况。
2.神经传导物：神经传导物是指引流液中的电解质、细胞外液和细胞内液成分。
常见的检测项目包括蛋白质、白蛋白、钾、钠等。
异常情况下，引流液中蛋白质含量增加、白蛋白含量降低，提示可能存在炎症反应、渗出物增多或肠漏等情况。
3.炎症标记物：炎症标记物是指引流液中的白细胞计数、中性粒细胞比例以及炎症因子等。
术后腹腔引流液中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染或炎症反应。
同时，引流液中的炎症因子如C-反应蛋白、降钙素原等也可以作为炎症反应的指标。
4.细菌培养和药敏试验：通过对引流液进行细菌培养和药敏试验，可以确定是否存在细菌感染以及感染菌株的敏感性。
对于临床中存在感染风险的患者，及时进行细菌培养和药敏试验，可以帮助选择合适的抗生素治疗方案。
术后腹腔引流液的分析在临床中具有重要的意义：1.指导临床决策：通过对引流液的分析，可以了解术后腹腔的情况，判断手术效果以及术后并发症的发生。
例如，腹腔引流液中蛋白质含量增加，白细胞计数升高和细菌培养阳性等都可能提示存在感染或炎症反应，需要及时进行相应的治疗。
2.提早发现并发症：术后腹腔引流液的分析可以及早发现术后并发症，如出血、感染、肠漏等，有助于减少并发症的发生，采取相应的治疗措施。
3.指导抗生素的应用：通过细菌培养和药敏试验，可以明确感染的细菌菌株和其敏感性，有助于选择合适的抗生素治疗方案，提高治疗效果，减少药物滥用。
妇科腹腔镜手术的护理分析
妇科腹腔镜手术的护理分析发表时间：2016-07-08T11:34:39.980Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：沙淑慧[导读] 妇科腹腔镜自90年代初用于临床诊断和治疗性手术已积累不少经验。
沙淑慧251000江苏省苏州九龙医院【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理措施。
方法：对50例行腹腔镜手术的妇科病患的临床资料进行回顾性分析。
结果：通过手术前后精心的护理，50例患者全部治愈出院，无严重并发症的发生。
结论：护士对患者施行有效的心理护理，全面周到、细致的术前准备，预见性地加强术后管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理；妇科腹腔镜自90年代初用于临床诊断和治疗性手术已积累不少经验。
与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，在外科领域中的地位越来越受重视。
但是，腹腔镜手术又是一种高风险手术[1]，目前手术前后的护理要点仍未被外科护士普遍认识，造成了护理工作不能与医疗技术同步发展的局面。
为确保每一例妇科腹腔镜手术患者都能享受到正规优质护理，顺利康复，我科于2014年6月～2015年12月对50例行妇科腹腔镜手术患者进行规范化护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组50例患者，年龄23～67岁，平均43.5岁，其中宫外孕6例，卵巢良性畸胎瘤5例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤24例。
2护理措施2.1 术前护理（1）心理护理：几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，在全面评估患者身心状况的基础上，应让患者和家属充分了解腹腔镜手术的目的、操作步骤、手术方案、术中配合及注意事项等，介绍腹腔镜手术的很多优势，增强患者及家属战胜疾病的信心[2]。
同时了解腹腔镜的局限性以及术中有开腹的可能，让患者及家属充分配合；（2）血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。
浅议腹腔引流管的护理
浅议腹腔引流管的护理腹腔引流是腹部手术治疗后经常应用的措施，护士要做好引流管的护理，保持引流通畅，观察引出液体的情况，避免逆行感染。
做好引流管的冲洗护理。
注意观察是否发生胆、肠、胰腺漏或出血等合并症。
做好患者心理护理，护理效果提高。
患者早日康复。
标签：腹腔引流管；渗出液；护理腹腔引流管是外科患者腹部手术中，医生根据病情需要，在患者腹腔内手术部位下方放置橡皮引流管，主要是将手术中渗出液从腹腔内利用由压力高处流向压力低处的原理，将引流液引出，减少渗出液的吸收，预防腹腔浓肿。
观察有无手术后并发症的发生。
腹腔引流是腹部外科重要且基本技术，腹部手术患者，医生依据病情需要会放置不同引流管，手术后引流管护理非常重要。
注重引流管护理质量，可以促进患者康复，引流管管理护理是护士重要工作之一。
1 放置引流管常见位置胃肠穿孔修补手术引流管放置隔下，肝破裂修补手术后、隔下脓肿清除手术后、引流管放在隔下位置。
胆囊切除术后、胆道探查手术、胆肠吻合手术后、肝脏部分切除术或胆囊切除术，引流管放置于肝下位置。
肠道手术、密，弥漫性腹膜炎手术引流管放置于结肠沟旁。
胰腺炎手术后引流管放置于胰腺周围。
引流管放置位置要低于引流位置。
2 放置引流管有哪些适应症胃大部分切除手术后或胃、十二指肠穿孔修补手术时间长、腹腔污染严重患者。
胆囊和胆管手术后。
胰腺肝脾手术后、隔下脓肿手术后。
肠穿孔手术后要防置不同性质的引流管。
3 护理方法腹腔引流管的护理：仔细观察引流管，引流管固定牢固，避免扭曲打折、受压或折叠。
防止引流管脱出。
巡视病房，观察引流管状况，经常挤捏引流管避免引流管堵塞。
患者翻身或变换体位，注意保护引流管，避免牵拉，误将引流管拔出。
十二指肠吻合手术、胆肠吻合手术后病人，结肠旁的引流管是防止结肠吻合口肠漏，观察有无粪便的臭味或渗出物，注意觀察引流口处流出稀薄的肠内容物，保持胃肠减压管通畅，减少吻合口处压力，避免压力过高吻合口处裂开发生肠漏。
胰腺疾病手术、胰十二指肠切除病人手术创伤大、时间需要长、手术并发症发生率高。
腹腔镜下胆总管探查并双J管内引流的临床应用
腹腔镜下胆总管探查并双J管内引流的临床应用李赞滨张坚红谢雨林谢元康周若霞何晓应勇【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)并双J管内引流的临床应用效果。
方法选取2017年1月一2017年9月间收治的胆总管结石患者/例。
采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。
所有患者均采用LCBDE治疗，对照组采用胆总管内留置T管引流，观察组采用双J管内引流。
比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、结石残留率，术后1周谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)变化及术后不良反应。
结果观察组手术时间、术中出血量及平均住院天数均少于对照组，术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05)；两组结石残留率比较(对照组16.50%，观察组6.50%)差异无统计学意义(P>0.05)；两组术前及术后1周ALT、AST、TBIL、DBIL组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05) o结论相较于T管引流,LCBDE并双J管内引流一期缝合手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快、术后住院天数短，并发症少，值得临床应用和推广。
【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；胆总管结石；胆囊结石；双J管；应用中图分类号：R6572+6文献标志码：A dot：10.3969/j.Rax671-332X202123247Clinicoi applicction of laparrsccpic cmmon bile duct eyploration and double J tabe drainaaeLA Zanbig*,ZHANG Jianhong,XIE Yulih,XIE Yuanknng,ZHOU Ruoxio,HE Xion,YIEG Yong [Abstracti Objective To to inves/gaW the c/nicai eheot of Upa—scopic common bile duct exploration and lithotomy (LCBDE)combineX with doadle-J mde dwinaye.Methods80paOeuts with choSXochoSthiasis abmiOed to the First AAOiv-ted Hospital of Ga/nan Medical Colleye f—m Ja/uaw206to Septembef206we—seScted.Thep were randomly divikeX into control/—ap and obse—aVon/map,44cases in each y—ap.All paOeuts we—treated with LCBDE.The control/—up was trea-wd with T-mde drainaye in the common bke duct,and the obse—aVon/—up was treated with doadle-J mde dwinaye.The operation Ome,iUmopewtive blood Sss,posWpewOve anal exhaust time,hospimVzatWn Ome,stone—sidual rate ,chanyes of alanine aminotransferase(ALT),aspaWate aminotransferase(AST),total biOrudin(TBIL),direct biCrudin(DBIL)and posWpef-a_ve adverse reac/ons we—c ompared between the two y—aps.R csp U s The operation Ome,iUmopemOve blood loss and avew aye Snyth of stay in the observation/—up we—less than those in the control/—up,and the anal exhaust time was earlie?than that in the control/—up(P<0.05);there was no sigUficant difference in the—sidual stone rate between the two/—aps (17.50%)in the control/—up and6.50%in the obse—aVon/mup(P>0.05);there was no sigUficant diRere/co in a/,AST , TBC and DBC betmeen the two/—aps before and1weed after operaVon(P>0.05);The total incidence of comp/caVons in the observation/—up(4.00%)was Swe?than that in the control/—up(20.00%),and the difference was smtis/caVy sigUficant (P<0.05).Conclusion Compared with T-mde drainaye,LCBDE combineX with doable-J tube inWrnyi drainaye has show W?operation Ome,Sss iOwopewtive blood Sss,faster posWpewOve yast—iUes/nal func/on—cove_,shorter posWpewtive hos-pitai stay and fewer complications,which is worthy of c/nicai app/cation and p—motion.[Key woris i Lapa—scopic,Common bile duct；Exploration；Stone:Doadle J Tude:Application[AuthorS address i*The First Affiliated Hospital of Ga/nan Medical Colleye,Ga/zhoa341000,China胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，该病存在较高症状发作风险，若患者得不到及时治疗,可诱发急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎以及继发性胆汁性肝硬化等并发症，对患者健康安全造成巨大的威胁［6「2。
腹腔镜在50例妇科手术患者中的临床应用
产术后 ２ｄ患者 ， 热 １ ｄ 抗炎 治疗 效 果 差 ， 诊 断 ： 脓肿 ？ １ 高 ４， Ｂ超 腔
行后 穹窿 穿刺 抽 吸脓 肿 未 成 功 。子 宫 底 位 于 脐 下 ５ ｍ， ｅ 采取 脐 轮 ｆ 刺 置镜 ， 穿 见子 宫下 段 切 口与 腹壁 切 Ｊ 连 ， 骶 窝 包 裹性 粘 左
后 一般 １ ２—７ ｈ， 均 ６ ｈ出 院 。 ２ 平 ９ ３ 讨 论
小 、 观 美 、 伤 小 、 复 快 等优 点 ， 经 被 医 生 及 患 者 广 泛 接 外 创 恢 已 受 ， 手 术在 完全 封 闭 的腹腔 内完 成 ， 且 避免 了手套 纱 布 等干 扰 盆 腔 内 的环 境 ， 后 粘连 少 ， 腔 疤 痕小 且 美 观 ， 活质 量 可 以得 术 腹 生 到 明显提 高 ， 今天 腹腔 镜 手术 已发 展到 盆 底重 建 、 恶性 肿 瘤 的广 泛切 除和 盆腔 淋 巴结 切除 术 ， 已显示 出超 越传 统手 术 的优越 性 。
分 妇科 良性 疾病 手术都 可在 腹 腔镜 下完 成 ， 患者 生活质 量可 以得 到 明 显提 高 。腹 腔 镜在 妇 科 手术 患 者 中 的应用 ， 有超 越 传 统手 术 具
的优越 性 ， 得 临床推 广使 用 。 值
【 关键词】 腹腔镜； 妇科手术；临床应用
自 １８ ９９年美 国 医生 Ｈ ｒ ｉ 展 示 了腹 腔镜 全子 宫切 除手 ａｒ Ｒｃ ｙ ｈ 术 以来 ， 以妇科 腹腔 镜 手 术 为 代 表 的妇 科 微 创 治 疗 手术 得 到 迅 速发 展 ， 具有 损 伤 小 、 后 痛 苦 少 、 院 时 间 短 、 体恢 复 快 、 其 术 住 机 美容 效果好 、 医疗负 担 轻等 优点 。随着 手 术 器械 设 备 的更 新 ， 医
腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用：附37例报告
７ ６岁 ， 平均 年龄 ５ ． ２ ８岁 ； 中 胃大 部 分切 除术 史 其
５例 （ 近端 胃大 部 分 切 除 １例 ， 端 胃大 部 切 除 ４ 远 例 ） 开腹 脾切 除术史 ５例 ， 腹胆囊 切 除术史 １ ， ， 开 例 阑尾 炎 切 除术史 １ １例 ， 段食 道 癌 根 治术 史 ２例 ， 下 直肠 癌 Ｈ ｒ ａｎ术 史 ｌ例 ， 腹 肾 切 除 术 后 史 ４ ａｔ ｎ ｍ 经 例， 子宫 手术史 ７例 （ 腹 子 宫全 切 除术 ２例 ， 开 开腹 子宫 肌瘤切 除 术 ５例 ） 肠 套 叠行 回肠 复 位 固定 术 ， 后 １例 ， 手术 史 ０２ ．５—４ ０年 ， 均 手术 史 ８９ 平 ．３年 ； 其 中诊断 为慢性 结石 性 胆 囊 炎 急性 发 作 ９例 ， 性 慢 结石 性胆囊 炎 １ ９例 ， 性结石 性胆 囊炎 伴胆 总管结 慢
肝胆外科杂志 ２ １ ４月第 ２ 第 ２期 ０ ２年 ０卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，０ Ｎ ． ，ｐ．０ ２ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉ ｕｇｒ Ｖｌ２ ， ｏ２ Ａ ｒ２ １ ｏ ｏ ｌｒ ｙ
１７ ３
ｉ ｕｎｅ ｙｂｄ ａｓｉ ｅ （ ＭＩ ｕ ｏ ｂ ｈ ｒｓｎ ｅｏ ｎ ｅｅｄｂ ｏ ｙｍ ｓ ｎ ｘ Ｂ ）ｂ ｔｎｔ ｙｔｅ ｐｅｅｃ ｆ ｌ ｆ ｄ
行Ｌ ｃ＋乙状结 肠造 口还纳 术 １例 ， 腹 肾切 除术 后 经
行Ｌ Ｃ术 ４例 ， 经腹 子 宫 手术 后 Ｌ Ｃ术 ７例 ， 套 叠 肠 术后 行 Ｌ Ｃ术 １ 。 例
２ 结果
修补 及腹 腔镜 肠粘 连松 解 等 手 术 ， 得较 为 满 意 效 取
果， 现报 告如下 ： １ 资料 与方法 １ １ 临床 资料 ．
腹腔镜下联合手术临床分析
伤小 、 痛苦轻 、 恢复快 、 机动灵活 ， 同时治疗 多种疾 病的优 点 ，
拓宽了腹 腔镜 手术 的范 围。作者从 １９ ０ ９ ８— ５～２ ０ ０ ０ ８— ３完 边拉 出肿瘤组织 。 成腹 腔镜 下联合手术 ３ ８例 ， 占同期 腹腔镜 下 手术 １２ ， ． ％ 疗 １４ ３ 腹腔镜胆 囊切 除加 子宫肌 瘤剔 除术 （ Ｃ＋Ｌ Ｌ 先 ．． Ｌ Ｒ Ｕ）
中图分类号 ： ５ Ｒ ６６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：６ ２— ６ ９ ２０ ０ １７ ２ ３ （０ ８）３—０５ ０ ０ ２— ２
腹腔镜下手术
腹腔镜下多学科 疾病 联合 手术是 指在一 次腹 腔镜 手术 腹穿刺 ， 电凝切开 卵巢囊 肿表 面 ， 完整 剥除 肿瘤组 织 。腹 腔 中同时处 理两种或 两种 以上腹 部病 变的手 术… 。它具有 创 内肿块套袋 ， 液性 囊肿 者 ， 内穿 刺 吸出囊 液后套 袋取 出囊 袋 皮 。实质性或成熟畸胎瘤者经穿刺 后拉 出套 袋 ， 袋 口边剪 经
２ 结果
本组 ３ ８例手 术均 在腹 腔镜 下完 成。无 １例 中转开 腹。
五孔 法（ 常规胆囊切除三 孔加右下 腹麦 氏点或 双下腹 穿刺 ）
先采取常规胆囊切除体位切 除胆 囊。然后调 转镜头 ， 手术 床 手术时间最短 ３ ｍｎ最长 １０ ｎ ０ｉ ８ ｍｉ。均于麻醉清醒后 ６ｈ进食 改头低脚高 １ ３ ０右麦 氏点 Ｉｍ穿刺 ， ５— ０ ｃ 提起 阑尾 鞘卡 引导 并下床活动 ， 院时 间 ３— ｄ 无术后并发症 出现 。术后 部分 住 ８， 右下腹穿刺 Ｉ提 出腹腔 外扩 张穿刺 Ｅ ， 出腹 腔 内气体 ， Ｚ ｌ ｌ放 依 随访 １～ ３年无异常 。 次离断结 扎阑尾 系 膜 ， 除 阑尾 。如 粘 连重 无 法 提起 阑尾 切 时， 增加左下腹 ０ ５ｍ穿刺 。分离 电凝离断 阑尾 系膜或过线 ．ｃ
探讨穿孔型阑尾炎手术切除后腹腔引流对近期治疗效果和安全性的影响
（ １ ．山西医科大学基础 医学 院病理教 研室， 山西 ２ ．山西 医科大学 附属 医院大 同市第 三人民医院 ， 山西
大同 ０ ３ ７ ０ ０ ０； 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 分析 穿孔型 阑尾 炎（ Ｐ Ａ Ｐ ） 手术切 除后 腹腔 引流 对近期 治疗效果及安 全性 的影响 。方法 选取我 院 自 ２ ０ １ ５ 年 ２月一 ２ ０ ｌ ６年 ２月间接收 的行腹腔镜 阑尾切 除术治疗的 Ｐ Ａ Ｐ患者 １ ４ ０例作为研 究对 象，随机将其 分成两组 ，即对照组 ７ Ｏ 例 术后 不行腹 腔引流 ．观 察组 ７ ０例术后 实施腹腔 引流 。观察 两组患者术后再次干预 、并发症发生 率和住 院时间等情况。结 果 观察组 患者术后再 次干预 、穿刺 引流 和再 次手术率均低 于对 照组 。住 院时间短 于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 患者并发 症 发 生率低 于对照组 ，数 据对比差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 穿孔 型阑尾 炎手术治疗后 行腹腔 引流能 够避 免术后 并 发症发生 ．提 升手术治疗的有效性 ，因此值得推广 。 【 关键词 】 穿孔型 阑尾 炎；腹腔镜手术 ；腹腔 引流；并发 症 【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ６ １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文献编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ １ ． ０ ６ ８ ０ ． ０ ２
临床 医药文献杂 志
６ ８ ０
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ
２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ． ４ Ｎ ｏ ． ４
探 讨 穿 孔 型 阑尾 炎 手 术 切除 后 腹 腔 引流 对 近 期 治 疗 效 果 和 安 全 性 的影 响
腹腔引流管范文
腹腔引流管范文
腹腔引流管是一种利用外科手术所取得的切口通道，穿过穿刺器或导
管置入腹腔，让患者疾病痰液，脓液，积液等从腹腔中排出的治疗性措施。
腹腔引流管的主要作用有去除腹腔积液，避免腹腔感染，促进腹腔积液的
排出，改善患者的症状，缩短患者的住院时间，降低患者的住院成本，减
少复发率，有助于恢复正常生活。
腹腔引流管的类型可分为置入式引流管和拔出式引流管两种，分别按
照置入方式分为外科手术置入式和穿刺置入式两种。
外科手术置入式腹腔
引流管是在外科手术中置入的，术中的医生确定好置入部位，然后用把手
进行放置，置入的部位一般是腹腔，肠管，胆囊，肝脏等，放置完成后，
外部引流部分悬挂在外科切口处，引流时可拆卸以方便清洗、换药或调整
管道。
穿刺置入式腹腔引流管是用穿刺器进行穿刺，然后置入管道，穿刺
置入的部位一般为腹腔或胆管，引流部分悬挂在穿刺处，引流时可拆卸以
方便清洗、换药或调整管道。
腹腔引流的种类与应用
腹腔引流的种类与应用腹腔引流主要分为两类：被动式引流(passive drains)和主动式引流(active drains)；前者是由于腹内压升高时使液体溢出，后者则是通过负压吸引装置将液体吸除。
1 被动引流这是我国当前腹部外科中最常用的引流方式，最常用的引流物有Penms。
引流、烟卷引流、乳胶管和硅橡胶材料的管状引流。
被动式引流可以是开放的，引流管端直接与外界敷料接触或是封闭的，连接引流管至一密封的消毒容器，并可加以间断负压吸引。
密闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染。
当使用腹腔被动引流时(除用硅橡胶管外)，在24h内大网膜便迅速地将引流入口处包围隔开，48h后，引流管道便被完全包围，使其与主要腹膜腔隔开，故临床上常见到引流处有感染或脓液流出时，并不影响腹膜腔；游离腹腔内有腹水时，亦不经引流管排出。
故一般的引流管并不能保持其长时间的有效引流作用。
用硅橡胶材料造成的管状Penrose引流物，常可以用作密闭式或开放式的腹腔被动引流，是最合适的引流材料，使用得亦最广泛；以其柔软而无刺激性，在符合外科原则下使用时，亦最少并发症。
被动性腹部引流受腹腔内压力变化的影响。
上腹部因有横膈的呼吸活动，故在不同的呼卜吸周期，上腹部压力亦随之改变。
Overhoh观察到狗的腹腔内压力在上腹部是负值，并且在于正常呼吸期间的变化很小。
Drye的研究发现术后病人在仰卧位时上、下腹的腹腔内压力相似，大约为0.78kPa(8cmH2O)；但在直立位时，下腹的腹腔内压增加至3倍而上腹则基本不变，而且两点的垂直距离越大，压力差也越大，故腹腔内压是呈动态性改变，当有咳嗽、呕吐动作时，腹腔内压可升高至10倍。
基于被动性引流的有效性是在于腹腔内压与外界压力差的梯度，因而引发对最常用于胆囊切除术时的腹腔内引流以何种引流最佳和是否需要引流的研究和争议。
由于上腹部腹腔内压有时是负值，理论上胆囊切除术后肝下区引流最好是用负压吸引的主动性引流，不少作者是有这种主张。
腹腔引流的名词解释
腹腔引流的名词解释腹腔引流是一种医学术语，用于描述将液体或气体从腹腔内排出的操作过程。
它是一种常见的治疗方法，被广泛应用于外科手术、腹腔感染和腹腔出血等病症的处理中。
腹腔引流通过管道将体液引流出腹腔，从而减轻腹腔内压力，促进伤口愈合和康复。
腹腔引流在外科手术中扮演着重要的角色。
在某些手术中，为了清除手术部位的血液和淋巴液，减少腹腔内积液的可能性，外科医生会将引流管放置在手术切口附近或腹腔内。
通过引流管，体液可以顺利地从腹腔排出，避免在手术区域积聚，减少了感染和其他并发症的风险。
腹腔感染是一种常见的疾病，严重时可能对生命造成威胁。
在这种情况下，腹腔引流是一项至关重要的治疗方法。
引流操作通过将引流管插入腹腔，将感染所致的渗出液从腹腔排出。
这种排液过程有助于清除病原体和毒素，减少感染的风险。
同时，腹腔引流还可以减轻压力，帮助患者舒缓疼痛，促进伤口愈合。
在处理腹腔出血的情况下，腹腔引流同样发挥着重要的作用。
腹腔出血可能是外伤、手术或疾病引起的，如果不及时处理，会导致严重的后果。
腹腔引流通过引流管排除血液减少腹腔内的积血，有助于防止血液积聚导致的腹腔压力升高，并减少感染和并发症的风险。
在腹腔引流操作中，合理的引流管选择和正确的操作方法至关重要。
引流管应根据患者的具体病情和手术部位进行选择，以确保引流的高效性和安全性。
操作者需要具备相关的医学知识和操作经验，遵循严格的操作规范。
同时，引流管的位置也需要经过科学的评估和准确定位，以确保引流的有效性。
腹腔引流虽然是一种常见的治疗方法，但并非适用于所有病症。
在决定是否需要进行腹腔引流操作时，医生会根据患者的具体情况，包括病因、病情严重程度和预期治疗效果等因素进行综合评估。
此外，腹腔引流也存在一定的风险，包括感染、出血、管道堵塞和引流不畅等并发症。
因此，在进行腹腔引流治疗时，医生需要认真评估风险与收益的权衡，制定个体化的治疗方案。
总之，腹腔引流是一种常见且重要的治疗方法。
腹腔引流管
腹腔引流管第一篇：腹腔引流管腹腔引流管随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，越来越多的患者主动选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术是微创手术，有痛苦少、恢复快的优点。
我院2004年6月~2005年4月成功实施260例腹腔镜手术，术后放置腹腔引流管在减轻患者术后痛苦、利于恢复方面有良好的临床应用，现总结如下。
资料与方法1.1 一般资料本组资料中，患者年龄20~55岁，平均38.6岁；手术时间25~105min，平均62.5min；二氧化碳用量12~75L，平均41L；术后禁食时间均为6h，6h后普通饮食，并下床活动；其余麻醉方式：连续硬膜外麻醉251例，全身麻醉9例；二氧化碳气腹压力设定值均为14mmHg；术中止血彻底，均无明显渗血。
术后抗生素一般选择青霉素或环丙沙星联合甲硝唑静脉滴注。
1.2 方法我院开展的手术方式主要包括：腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术（LAVH）、宫腔镜腹腔镜联合诊治术、腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下异位妊娠开窗取胚术等。
手术结束时，从下腹5mm穿刺孔置入腹腔引流管1根（专用腹腔引流管或输液器管），腹腔镜直视下将引流管一端置入道格拉斯隐窝引流，引流管外端接引流袋，腹壁丝线固定，置管24h，观察无异常出血后拔出引流管。
然后拔除腹腔镜及套管，排出腹腔内气体，并压迫腹部促进腹腔内气体的排出，而且腹部压迫动作可防止室内空气进腹引起术后肩痛［1］。
结果（1）放置引流管后通过观察，引流管均保持通畅，未发现引流管被腹腔内容物堵塞的情况。
（2）观察引流液体的颜色为淡血色，多为腹腔冲洗液，宫外孕出血多的患者常常为浓血色，考虑为腹腔积血残留。
（3）24h引流量约为50~500ml，平均为106ml，宫外孕患者引流量平均约158ml。
（4）根据引流液的数量及颜色可以判断腹腔内有无活动性出血，260例患者术后均未出现活动性出血。
手术后出血并发症的发生率为0。
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探讨腹腔镜下附件于术中放置腹腔引流的临床意义摘要:目的:探讨腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流的临床意义。
方法:分析总结我院自2011年6月至2012年6月216例患者行腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、输卵管积脓附件切除、异位妊娠手术)的术后恢复情况。
按是否放置腹腔引流与否分为引流组和非引流组,比较两组患者在术后切口(引流口)疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间等。
结果:引流组切口疼痛感高于非引流组,引流组术后肩部和(或)上腹部胀痛、、肛门排气时间、术后体温情况、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间均低于非引流组(P<0.05)。
结论:腹腔镜下附件手术中放置腹腔引流可以减少术后并发症,有利于患者恢复,值得临床应用。
关键词:腹腔引流术后恢复Abstract：Objective:To explore the clinical value of abdominal cavity drainage in anexa laparoscopic surgeries.Methods:216 patients in our hospital who had laparoscopic surgery (including oophorocystecctomy,adnexectomy and ectopic pregnancy surgery) were analysised and their postoperative recovey was summaried.These patients were divided into two groups according to with or without drainaget, namely AUD(surgery of adnexa uteri drainage)gurop and AUND(surgery of adnexa uteri without drainage)group.The results of comparisonincluding the pain score of incision,the pain score of shoulder and diaphragm,the mean time of passing gas,the condition of postoperative temperature and the white blood cell count,the antibiotic use time,the mean time of hospital stay were compared among two groups.Results:The patients in AUD group incison pain score was higher than that of AUND group(P<0.05).;the pain score of shoulder and diaphragm、the highest temperature during 48 hours after operation and the white blood cell count in AUD group were lower than those of AUND group(P<0.05).The mean time of passing gas、hospital stay and the antibiotic use time in AUD were shorter than those of AUND group(P<0.05),Conclusions:The proper expansion of the indication of putting cavity drainage during laparoscopic adnexa uteri can reduce postoperative complications,and is conducive to the postoperative recovery.Key Words：Abdominal cavity drainage;Postoperative recovery近年来由于腹腔镜手术其创伤小,术后恢复快,各种不良反应少,手术瘢痕小等优点在妇科手术领域得以广泛应用。
但与传统开腹手术相比腹腔镜手术有其特殊的并发症,其高碳酸血症、术后创面渗液较多等越来越受到关注。
妇科腹腔镜手术是否常规放置腹腔引流一直有争议[1],本文就近1年来我院腹腔镜附件手术放置腹腔引流后患者恢复情况进行分析总结,旨在讨论其临床意义。
1 资料与方法1.1 临床资料2011年1月至2012年6月在我院行腹腔镜下附件手术的216例患者作为研究对象(其中卵巢巧克力囊肿51例,卵巢畸胎瘤48例,输卵管积脓36例,异位妊娠81例),按放置腹腔引流与否分为引流组合非引流组,其中引流组118例,非引流组98例。
比较两组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。
1.2 手术方法采用美国StryKer电视腹腔镜系统,全身麻醉,均取仰卧头低足高位,气腹压力维持在12～14 mmHg,手术方式包括卵巢囊肿剥除术、附件切除术、异位妊娠保留或切除输卵管手术。
剥除的卵巢囊肿、切除的附件、异位妊娠组织标本均装入标本袋内取出。
充分止血和冲洗腹腔,选择直径0.5 cm的一次性橡胶软管通过腹壁0.5 cm的穿刺口,引流孔(3个引流孔)放置于直肠子宫陷凹处,行于盆腔脏器表面出腹壁,固定引流管后与一次性负压引流袋相接。
术后24小时引流液颜色正常、每小时引流液＜20 ml可以拔除引流管,拔除引流管时先轻柔将引流管向外拔除5 cm,左右松动后用胶布重新暂时固定引流管,观察1～2小时检查引流量是否增多,如无明显增多可以完全拔除引流管,如果引流量超过50 ml,需继续留置腹腔引流观察24小时。
1.3 术后观察指标根据放置引流与否,观察两组患者术后恢复情况。
观察指标:(1)术后疼痛情况(包括切口疼痛、肩部和(或)上腹部胀痛),采用疼痛视觉模糊法V AS[2]评估,0分为无痛,1～4分为轻度疼痛,5～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛;(2)肛门排气时间;(3)术后体温情况:术后48小时内最高体温;(4)术后白细胞计数;(5)术后抗生素应用时间;(6)术后住院天数。
1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行t检验,所得数据用x±s表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般情况两组患者中无一例出现切口感染、引流口感染或腹腔内感染。
引流组无一例出现拔管时引流管断裂、肠管或大网膜嵌顿,1例卵巢巧克力囊肿患者术后24小时引流出紫色血液320 ml,生命体征平稳,遂保留引流管观察期待治疗36小时候紫色引流量增加不足80 ml,最后顺利拔管康复出院,另有6例拔管时向外移动引流管后引流量增多超过50 ml,继续留置腹腔引流24小时6例均每小时引流液＜20 ml,完全拔除引流管。
2.2 两组患者疼痛及肛门排气时间比较引流组和非引流组切口疼痛评分情况比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);引流组和非引流组肩部和(或)上腹部胀痛评分情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后肛门排气时间比较,引流组低于非引流组(P<0.05)。
见表2。
2.3 两组患者术后48小时内最高体温、术后白细胞计数、术后使用抗生素时间、术后住院时间比较引流组均低于非引流组(P <0.05)。
见表3。
3 讨论3.1 关于妇科腹腔镜是否应该放置引流的争议一般情况下如果预感术后有大量渗出及止血不充分的情况下,每位医师都为了避免承担不必要的风险采取引流[3]。
但在可放可不放的情况下,有的研究者认为不放置引流,患者可以早期下床活动,肠粘连、梗阻等并发症发生率低;另引流管作为异物对组织不良刺激引起渗出;引流管为细菌浸入提供了通道,增加了腹腔和戳口的感染概率。
但近年来由于对腹腔镜并发症的关注增高,更多研究者认为还是放置引流的好,有利于早期发现术后出血、脏器损伤等并发症,况且放置一根引流管,一般不会引起粘连性肠梗阻,或其它并发症,即使是有诸如引流管刺激,戳口感染,疼痛等情况,也是易于解释接受和控制的。
本研究中引流组和非引流组无一例切口和腹腔感染发生。
当然在输卵管系膜囊肿腹腔镜手术患者,由于此类患者手术时间短、创面小、放置腹腔引流管就不必要了。
3．2 放置引流管要点(1)我院选择的引流管为一次性橡胶引流管与引流袋连接,我们没有采用负压引流器是因为如果负压引流器的负压可能导致肠管或大网膜堵塞引流口导致引流效果,还可能导致在拔管过程中引流管断裂,部分引流管残留腹腔,但引流管连接引流袋可能导致引流不畅,所以在拔管时先轻柔将引流管向外拔除5 cm、左右松动后用胶布重新暂时固定引流管,观察1～2小时检查引流量是否增多,如无明显增多再完全拔除引流管,如果引流量超过50 ml,需继续留置腹腔引流观察。
(2)引流管因放置在盆腔最低处,从盆腔脏器下方走形出腹腔,避免压迫肠管及脏器,避免引流管弯曲。
(3)引流观察至关重要。
放置引流时间需根据引流液的量和性状来决定拔管时间,可以通过观察引流液的量和性质,作为腹腔内出血、尿瘘、肠瘘的观察窗[4]。
放置引流可以及时发现问题,及时处理。
同时手术中残余在腹腔中囊液、血液及冲洗液游离在肠襻见或上腹部,术中不能完全吸净,腹腔镜手术产生大量热能,腹膜受到高温刺激后术后大量渗液[5],以上因素均可能导致术后炎症,影响患者恢复。
腹腔引流可以使渗血、渗液尽快排出,不仅避免了腹腔内炎症反应扩散,同时促进肠道功能恢复,生命体征恢复时间提前,减少抗生素的使用时间,降低了住院费用、缩短了住院时间。
腹腔镜手术术后疼痛的影响因素有多种方面,在本研究中引流组引流口疼痛感超过非引流组,但腹腔镜患者术后疼痛主要表现为肩胛部及上腹部胀痛,肩部和季肋部疼痛感一般超过切口处[6～7],术中的体位、麻醉等可能导致肩胛部及上腹部胀痛的因素是不可避免的。
腹腔内置有引流管,引流出残余气体对缓解术后疼痛也有一定效果。
腹腔镜手术引起的高碳酸血症可以刺激腹部神经,会对膈神经产生损伤放射至肩部,可以引起术后肩部或膈肌的疼痛。
放置腹腔引流管的患者,可以帮助术后残余气体的吸收,从而明显减轻术后肩胛部及上腹胀痛的症状。
在本研究中无一例放置引流患者出现感染或其他并发症,对于熟练掌握腹腔镜技巧的临床医生而言,术中放置引流是易于掌握和操作的,术后观察简单直观,增加了手术安全性,对患者而言明显减少并发症,降低了患者医疗负担,值得临床推广。