淋巴增殖病理学

脾脏与小结的淋巴滤泡：明暗区不明显。在生发中心以外围绕着几层较致
套细胞
密的小淋巴细胞，称为套细胞，由初级滤泡内的B
边缘区淋巴细胞
细胞转化而来。滤泡的套细胞外还可见几层较松
散的小淋巴细胞，称为边缘区淋巴细胞。
这些细胞都可发生恶变，但又都可具有滤百度文库生长方式。
上世纪七十年代的认识
上世纪八十年代的认识
2. 粘膜相关淋巴组织
3. 1. 问题的由来：
4.
结外淋巴瘤可见于消化道、呼吸
道、腮腺、甲状腺、口咽环、鼻腔、眼
眶、脑、骨、生殖腺、软组织及皮肤等
，其中消化道占首位，结外淋巴瘤中相
当一部分与粘膜有关。
5. 等(1972)报道，美国8767例中有2194例( 占24％)原发于淋巴结外的部位。
6.
胃占第一位，依次为环、肠道、结
反应性淋巴滤泡增生 ()
反应性淋巴滤泡增生 ( )
过敏体质的反应性淋巴细胞增生 ( )
巨大淋巴结增生症( )， 也称 血管滤泡性增生，病

淋巴结脂肪浸润
类风湿性淋巴结炎 ( )

嗜酸性淋巴结炎 ( )
也称 淋巴细胞增生性嗜酸性肉芽肿，金氏病，
各种滤泡状淋巴瘤
1. 滤泡性淋巴瘤（） 在我国，约占的5％一10％，西方约50％左 右。
肿瘤细胞来源于滤泡中心的细胞。
见于50—70岁的老年人，男性多见。极少
病理形态：
肿瘤细胞形成滤泡样结构，少数形成花环样，由中心细胞和/或中心母细胞构成。 肿瘤性滤泡内的细胞或以中心细胞为主，或以中心母细胞为主，没有生发中心的明 暗区区分， 滤泡内增生，并有多少不一的T细胞。
（2）. 粘膜淋巴组织的细胞特点： a. 小淋巴细胞: 约80％一99％为T细胞，而 且绝大多数为8阳性，只有10％一20％是4阳性。 细胞极少出现。 b. 浆细胞: 多少不等,多为、阳性，少数、阳性 。 c. M细胞( ，)。 : 粘膜淋巴组织局部的表面粘 膜—所谓“圆顶部”粘膜与其它部位的表面粘膜 不同，它除了吸收上皮外还有少数微摺细胞（M 细胞）是散在于圆顶部粘膜内的抗原递呈细胞， 它从肠腔内摄取抗原，因其表面的绒毛比吸收上 皮的短粗而得名。经过处理除去粘膜后可见基底 膜呈筛状，筛孔相当于M细胞所在的位置；固有 膜内的淋巴细胞通过基底膜的筛孔而穿入M细胞 ，以接受抗原刺激，激起粘膜免疫反应。 d. 上皮内淋巴细胞（）： 上皮内淋巴细胞主要 为小淋巴细胞，但仅见于圆顶部粘膜内。
肿瘤性滤泡可分布于整个淋巴结，大小不一，以圆形为主。光镜下滤泡的构型可分 为以下4种： (1)滤泡周围有套细胞围绕。 (2)滤泡周围无套细胞围绕。 (3)副皮质区滤泡由血管围绕。 (4)花纹状滤泡。
按最新的分类， 中心母细胞＜50％为I级， 中心母细胞＞50％为级。
属于低度恶性的淋巴瘤，如早期诊断预后较好，但随细胞体积增大及中心母细胞增 多，恶性程度会增加。
初级滤泡 ：末受到抗原刺激的淋巴滤泡称为初级滤泡，没有生发中心，除小B细 胞与外，尚有少量T细胞。
次级滤泡：经抗原刺激后出现生发中心，即有转化的淋巴细胞，包括中心细胞 明区 与中心母细胞，以及着色小体巨噬细胞，此称为次级滤泡。次级滤泡 暗区 的生发中心可以看到明区(中心细胞)与暗区(中心母细胞)。
淋巴增殖性疾病病理学
淋巴增殖性疾病临床病理学基础 淋巴增殖性疾病的分子病理学基础 淋巴增殖性疾病的细胞生物学基础 淋巴增殖性疾病的基础与临床联系
一、淋巴增殖性疾病临床病理学基础
（一）淋巴组织结构和功能 淋巴结结构
生发中心：结构，功能，转化
淋巴滤泡的特点
淋巴滤泡最早可见于16周的胎儿 在滤泡树突细胞(，21十)构成的网架 由5十、十、十的B淋巴细胞构成 但出生后滤泡内B细胞即不再表达5 (表1)

木村病（）

急性淋巴结炎( )

组织细胞性坏死性淋巴结炎 ( ) 也称菊池病（病）
反应性窦组织细胞增生 ( )
窦性组织细胞增生性巨淋巴结 ( )

结核性淋巴结炎 ( )

结节病 ()

（三）常见的恶性淋巴增殖性疾病
非霍杰金氏淋巴瘤（） 霍杰金氏淋巴瘤（，）
淋巴滤泡发育模式的现代认识
H1317/01
79a 138
应用实例: 淋巴瘤检测的免疫标记”套餐化”
1. 免疫标记套餐分型
亚型病例免疫组化分析
10(+)
6(+)
1(-)
切片见瘤细胞弥漫分布，以中心母细胞为主，核膜厚，染色质粗。×400
2. 分子生物学分型
图.一例亚型病例（1）克隆内变异分析图
缔组织、皮肤等，也有少数病例发生于
骨、肺、甲状腺、乳腺、辜丸等。发生
于中枢神经及软组织者亦有报道。结外
原发性淋巴瘤大多为，很少见。这些淋
2. 概念的形成： 粘膜相关淋巴组织最初指的是有粘膜附近的淋巴组织。在组织学和免 疫学上有其独特的地方。 粘膜淋巴组织的典型组织结构可以回肠集合淋巴结(’s )为例说明： （1）.粘膜淋巴组织中的滤泡的特点： 每个集合淋巴结中的滤泡数有60—120(范围5—980)个。 不论滤泡数目的多寡，滤泡均单层排列以保证与肠腔都密切接触。 滤泡结构和淋巴结的相同，分为生发中心()和外套()。 外套层在肠腔侧往往较厚，滤泡与粘膜上皮间为混合细跑带。
对肺和胃肠道淋巴组织的研究形成了 () ( ) 的概念。
两者合称粘膜淋巴组织( ，)。
（二）常见的良性淋巴增殖性疾病
非特异性急性淋巴结炎 非特异性慢性淋巴结炎 病（菊池病） 淋巴结结核 典型 非典型 梅毒性淋巴结炎 腹股沟淋巴结炎 霉菌感染 病毒性淋巴结炎 与淋巴瘤鉴别 相关淋巴结病 皮质，髓质滤泡增生 滤泡退变 滤泡及副皮质区结构消失 猫抓病 结节病 （血管免疫母细胞性淋巴结病 ）
免疫表型：1-2(图2)，0十，2l十，十，，5-，1

具有限制性，
2. 套细胞淋巴瘤()
人们对的认识较晚，命名混乱而不规范，如中心／中间细胞淋巴瘤、 套区淋巴瘤等，发生在小肠粘膜者有称之为淋巴瘤样息肉病，而实际上该病 包括了粘膜套细胞淋巴瘤()与粘膜滤泡性淋巴瘤()，在1994年的分类中才正 式命名为。