脉管系统简答题

第十三章脉管系统

1. 心脏的位置、外形、体表投影以及心腔的主要结构。

心位于胸腔中纵隔内，周围裹以心包。约2/3位于正中矢状切面的左侧，l/3在其右侧。心脏形似倒置、前后稍扁的圆锥体。它可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有三条沟。心脏内部共分四个腔，即右心房、右心室、左心房和左心室。

2. 何谓心动周期？在心室收缩期中, 心室内压、瓣膜、血流、容积的变化如何？

心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。

房内压〈室内压〉动脉压。房室瓣关闭，动脉瓣开放。血液从心室流向动脉。容积缩小。

3. 评价心泵血功能的指标有哪些？意义如何？

（1）每分输出量和每搏输出量分别评价某个体一次射血量和一分钟内的射血量，其中每分输出量是评价心泵血功能的最基本指标。

（2）心指数是分析比较不同个体在单位时间内心功能常用的评定指标。

（3）射血分数是分析比较不同个体一次射血时心功能的常用评定指标。

（4）心脏作功量心脏作功量要比单纯的心输出量更为全面，尤其是对动脉血压高低不同个体之间以及同一个体动脉血压发生改变前后的心脏泵血功能进行比较时更有意义。

4. 什么叫心输出量？影响心输出量的因素有哪些？

一侧心室每分钟射入动脉的血液量，称每分输出量，简称心输出量。

心输出量取决于心率和搏出量，因此凡能影响搏出量和心率的因素都能影响心输出量。（1）前负荷心室舒张末期血液的充盈量（2）后负荷动脉血压

（3）心肌的收缩力（4）心率

5. 说出5条在体表可摸到搏动的动脉。

（1）桡动脉（2）颞浅动脉（3）颈总动脉（4）肱动脉（5）股动脉

6. 常选作静脉穿刺的静脉有哪些？

（1）手背静脉网（2）贵要静脉（3）肘正中静脉（4）颈外静脉（5）头静脉（6）大隐静脉

7. 口服一片药，经胃肠吸收后，再通过哪些途径可作用于肾?

药物→胃肠道→上下肠系膜静脉→门静脉→肝→肝静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→腹主动脉→肾动脉→肾

8. 下肢大隐静脉内血栓脱落，通过那些途径最后梗塞于肺？

大隐静脉内血栓→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管。

9. 从股动脉逆行插管进行右冠状动脉造影，写出所经过的解剖路径 ( 可用箭头表示 ) 。股动脉逆行插管→髂外动脉→髂总动脉→腹主动脉→胸主动脉→主动脉弓→升主动脉→右冠状动脉。

10. 经手背静脉网桡侧滴注抗生素治疗阑尾化脓性炎症，请逐一写出药物到达病变部位的解剖路径 ( 可用箭头表示 )

药物→手背静脉网桡侧→头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉（阑尾）

11. 胸导管的组成，收纳范围及汇入部位？

胸导管全身最大的淋巴导管由左、右腰干和肠干汇合而成。胸导管主要收集两下肢、盆部、腹部、左胸部、左上肢和左头颈部的淋巴，即人体3/4的淋巴回流。最后注入左静脉角。

12. 动脉血压的形成及影响动脉血压的因素。

（1）循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。外周阻力和弹性贮器血管的弹性是形成动脉血压另外二个原因。

（2）影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量和血管系统容量的比例。

13. 何谓动脉血压？正常人动脉血压是如何维持相对稳定的?动脉血压突然升高时通过何种方式调节?

（1）是指动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即动脉压强。

（2）通过降压反射保持动脉血压的相对稳定。

14．解释中心静脉压的概念和中心静脉压的意义。

（1）通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。

（2）中心静脉压的高低能反映心血管的功能。临床上在输液治疗危重病人时，除须观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。

15．叙述静脉血回流的影响因素。

（1）体循环平均充盈压（2）心脏收缩力量（3）体位改变

（4）骨骼肌的挤压作用（5）呼吸运动。

16．影响组织液生成与回流的因素有哪些?

（1）毛细血管血压（2）血浆胶体渗透压（3）淋巴回流（4）毛细血管壁通透性。

17. 比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。

（1）肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合。在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时、变力和变传导作用，使心输出量增加。临床上往往作为强心急救药。对血管平滑肌的作用取决于血管平滑肌上α和β2肾上腺素能受体分布的情况。能使皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌收缩，对骨骼肌和肝的血管一般引起血管舒张。

（2）去甲肾上腺素与α受体结合后，使大多数血管发生强烈收缩，导致外周阻力明显增加，血压急剧升高；去甲肾上腺素也可与心肌β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时、变力和变传导作用，但不如肾上腺素对心脏的作用强，临床上将去甲肾上腺素作为升压药。

三、案例分析

1. 有一肝硬化患者，晚期出现腹壁浅静脉曲张、呕血以及便血等肝门静脉高压症状，试用解剖学知识对上述现象加以解释。

肝门静脉系分别通过食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网与上、下腔静脉相交通。

在正常情况下，上述吻合处的静脉细小，血液量少，各自分流到所属静脉系统。当肝硬化时，门静脉压力升高，肝门静脉回流受阻，血液不能畅流入肝，部分肝门静脉系的血液则通过上述静脉丛的交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。随着血流量的增多，吻合部位的交通支变得粗大弯曲，于是在食管下端及胃底、直肠粘膜和脐周出现静脉曲张，甚至破裂，引起呕血和便血等。亦可导致脾和胃肠的静脉淤血，出现脾肿大和腹水等。

2.正常人久蹲后突然起立，会感觉到眩晕，眼视物模糊，站立不稳，过一会儿后症状消失，试用生理学知识解释上述现象发生的原因。

当人体从蹲位突然变为站立位时，受地球引力的影响，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，由于血液大多堆积在下半身，故回心血量明显减少，导致心输出量减少、血压下降和脑供血不足，可引起头晕，眼视物模糊，站立不稳等现象。而此时正常人体会启动降压反射，通过心率加快，心肌收缩力加强，外周阻力血管收缩，使心输出量增加，外周阻力增大，血压回升，出现的症状也就消失了。