风险点危险源排查管控清单

附件4

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注：该表供风险点、危险源信息采集及制定清单使用，通过信息系统上报。信息系统建成前，按《广东省人民政府办公厅关于全省集中开展城市风险点危险源排查整治专项行动的通知》（粤办

函〔2016〕406号）格式要求报送风险点、危险源相关信息。

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1．市级报告请填写市级行业主管单位名称。

2．【填报日期】市级报告请填写递交省有关部门的日期，县级报告填报日期由市级规定。

3．【类别】请在下拉菜单中选择，各行业主管部门、各地级市如在“类别”之外增加，请（选项表）中修改，同时报表中进行说明。

4．【分类名称】请在下拉菜单中选择，各行业主管部门、各地级市如在“分类名称”之外增加，请在（选项表）中修改，同时报表中进行说明。

5．【具体名称】请填写具体风险点、危险源名称，如：“**渣土受纳场”，请注意名称的唯一性。

6．【风险特征简述】请在下拉菜单中选项则择，该分类是参考《企业职工伤亡事故分类标准》（GB6441-1986）编制的，如未能全部包含各行业的事故分类。如有增加，请在自行增加，同时报表中进行说明。

7．【潜在风险】请填写：（1）风险点、危险源的具体参数。（2）发生事故时可能的影响范围、影响人员数量、可能的财产损失、环境影响、社会影响等关键数据。

8．【市】请填写地级市的名称，如“深圳市”、“阳江市”，请勿填写“深圳”、“阳江”不带市的名称和“阳春市”、“连州市”等县级市名称。

9．【县/区】请填写县、县级市、区的名称，如“顺德区”、“罗定市”。

10．【镇/街道】请填写镇、街道的名称，如“北滘镇”、“狮山镇”。

11．【详细地址】请填写详细的地址到门牌号，如“**市**区**街道**村南侧的大眼山北坡”。

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12．【坐标】请填写风险源危险点中心的1980西安坐标系数据，例如：“X=2744223.22，Y=38361410.71”；不得填写坐标范围，例如“X=2744223.22～2744672.05；Y=38361410.71～38361316.18”；不得填写极坐标、北京1954坐标系的数据。

13．【单位名称】：请填写风险点、危险源的主体责任单位营业执照名称或法定名称。

14．【负责人】：法定代表人或企业实际控制人。

15．【联系电话】：法定代表人或企业实际控制人的联系电话。

16．【主管（监管）单位】：填写风险点危险源的直接主管（监管）单位名称。

17．【风险等级】：下拉菜单中选择，不允许修改。

18．【管控措施】：一般填写以下内容：①主体责任单位管控措施。②主管部门管控措施。③应急措施。

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