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医院感染控制进展
医院感染控制进展一、前言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显。
医院感染不仅严重影响患者的身心健康，增加医疗费用，还可能导致医疗纠纷，影响医院声誉。
因此，加强医院感染控制，提高医疗质量和安全成为当务之急。
本文将从医院感染控制的现状、措施、新技术应用及未来发展趋势等方面进行详细阐述。
二、医院感染控制的现状1. 医院感染发生率近年来，我国医院感染发生率呈逐年下降趋势，但仍处于较高水平。
据统计，我国二级以上医院感染发生率为3%10%，三级医院感染发生率更高。
其中，呼吸道感染、手术部位感染、尿路感染等较为常见。
2. 医院感染病原体医院感染病原体多样，主要包括细菌、真菌、病毒等。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌问题日益严重，给感染控制带来较大压力。
3. 医院感染控制措施（1）建立健全感染控制组织架构：各级医院成立感染控制领导小组，制定感染控制政策、措施和应急预案。
（2）加强感染监测：开展医院感染病例监测、目标性监测和细菌耐药监测，及时发现感染问题，指导临床合理使用抗生素。
（3）强化手卫生管理：提高医务人员手卫生依从性，降低交叉感染风险。
（4）严格无菌操作：加强手术室、重症监护室、导管室等高风险部门的无菌操作管理，降低手术部位感染等风险。
（5）加强抗菌药物管理：制定抗菌药物合理使用政策，开展抗菌药物专项整治活动，降低抗菌药物使用强度。
（6）环境清洁与消毒：加强医院环境卫生管理，做好清洁、消毒工作，降低环境感染风险。
三、医院感染控制措施的实施1. 政策支持政府加大对医院感染控制的投入，制定相关政策，提高医院感染控制水平。
2. 人员培训加强对医务人员感染控制知识的培训，提高感染控制意识和能力。
3. 监督检查加强对医院感染控制的监督检查，定期开展医院感染专项检查，发现问题及时整改。
4. 信息化管理利用信息化手段，实现医院感染监测、预警、分析、反馈等功能，提高感染控制效率。
5. 科研支持加强医院感染控制科研工作，推广新技术、新方法，提高感染控制水平。
医院感染控制新进展【可编辑版】
医院感染控制新进展医院感染控制新进展【摘要】医院感染控制中存在的主要问题是：①不合理使用抗生素；②护理措施不当；③大量使用侵入性诊治手段；④环境和空气消毒不符合要求。
医院感染控制的主要措施是：①医院感染常见病源的菌的控制；②合理使用抗生素；③提高护理工作质量，重视手卫生，严格无菌操作，正确处理医疗废物；④减少侵入性治疗手段，严格消毒医疗器械；⑤重视环境及空气消毒。
以上几点是医院感染控制的关键，应引起重视。
医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。
国外医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为7.5%，比利时为10%，瑞典17%。
国内报道医院感染的发生率为5~18%。
医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。
因此，控制医院感染得到了普遍的关注与相关机构的高度重视。
1、医院感染的主要危险因素不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因素有所不同。
总的来说，目前比较一致的医院感染的主要危险因素包括：①病源体：目前引起医院感染的病源体种类越来越多，优势菌不断变迁，耐药率不断增加，真菌感染日趋严重。
②年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群。
③基础疾病。
④不合理使用抗生素。
⑤使用细胞毒性和免疫抑制药物。
⑥接受介入性诊断和治疗。
⑦手术。
⑧住院日数。
⑨消毒、隔离等护理措施。
⑩空气及卫生设施等环境因素。
2 、医院感染控制存在的主要问题2.1 抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。
这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。
据美国疾病控制预防中心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的抗生素处方，而其中大约50%都属不合理使用。
目前，我国大部分医院对抗菌药物的使用远远高于卫生部对抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。
医院感染预防与控制-新理念、新技术、新进展
我国呼吸机相关肺炎VAP 发病率是美国的5～10倍！2012-10-12Dr.HU Bijie 3Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774–e7802012-10-12感控工作的核心预防或减少医院感染的发生2012-10-12Dr.HU Bijie7有效预防医院感染需要科学的方法(循证感控) 2012-10-12Dr.HU Bijie13 2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2012-10-12Dr.HU Bijie15对照. 8个研究，4143根导管BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)•Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002Mean BSI/1000 CVC d108家ICUs的干预措施核查表手卫生最大无菌屏障CHG消毒剂避免股静脉置管尽快移除CVC(P<0.002)VAP预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）•仰卧位与半卧位VAP发病率–仰卧23％–半卧5％–Lancet 1999; 354:1851-582012-10-12Dr.HU Bijie24使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间•2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。
•13项研究中，有12项报道声门下分泌物吸引可降低VAP发病率；•降低VAP发病：RR=0.55(95%CI, 0.46-0.66; p<0.00001•可减少ICU停留时间：-1.52d; 95%CI, -2.94~-0.11; p=0.03•缩短MV时间：-1.08d; 95%CI, -2.04~-0.12;p=0.03，•延长VAP首发时间：2.66d;95%CI,1.06-4.26; p =0.0012012-10-12Dr.HU Bijie31 Muscedere. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med,2011;39(8):1985-91.2012-10-12Dr.HU Bijie32呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ医院感染预防与控制最佳实践丛书（第一辑共9个分册）2012-10-12Dr.HU Bijie42医院感染监测应强调过程监测和目标监测2012-10-12Dr.HU Bijie432012-10-12Dr.HU Bijie 51美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占20％Source: BJC HealthCare 2000结论：干预时间所占的比例太少！！2012-10-12Dr.HU Bijie52清洁消毒、无菌操作、隔离防护基础感控需要科学监测和实施2012-10-12Dr.HU Bijie53多重耐药菌的防控感染控制的重要工作内容碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and severalorganizations手卫生酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重细菌鉴定：可以短至几分钟！•The matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDITOF MS，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪) technology• a colony-picking technology incorporating MALDI-TOF MS to achieve more accurate and rapididentification.2012-10-12Dr.HU Bijie 67对感染暴发保持警惕与正确处置感染管理中不可忽视2012-10-12Dr.HU Bijie 68北京某医院腹泻爆发（诺如病毒）•2006年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例•其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家属陪住3例•死亡？非结核分枝杆菌（NTM ）感染暴发•1996年湖南常德某医院不规范肌肉注射致46人感染；•1998年深圳妇儿医院因消毒剂浓度错配致166人感染；•1998年福建南平某医院注射器消毒不规范致59人感染；•1998年河北辛集市某个体诊所发生34人感染；•2009年广东汕头谷饶中心卫生院18例剖宫产切口感染；•2010年河北保定个体诊所不规范肌肉注射致90人感染；•2010年贵州德江县人民医院14例剖宫产切口感染2012-10-12Dr.HU Bijie692012-10-12Dr.HU Bijie 71医务人员不保，如何保病人？感染职业风险控制亟待重视业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣2012-10-12Dr.HU Bijie 75医院感染的预防与控制需要顶层设计和系统改革为什么不去执行有效的感染预防方法？认识理念问题经济费用问题流程管理问题Keeping change (evidence-based)【情景】772012-10-12Dr.HU Bijie79•CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日•3天更换与7天更换没有区别•使用覆盖全身的无菌屏障•皮肤消毒剂使用4% PI soln Timsit, et al. JAMA, 2009在重症成人患者使用浸透CHG的海绵敷料减少敷料更换次数预防CRI不能收费但投入不断增加的项目水龙头和洗手池改造和增加数量2012-10-122012-10-122012-10-12Dr.HU Bijie93。
预防与控制医院感染新进展
实现手术器械质量的可追溯
• 集中消毒供应下手术器械管理要点 植入物管理 手术器械交换 器械清点与维护 追溯系统建立 …… 更多
实现手术器械质量的可追溯
• 寻求统一的手术管理方案 统一的编码体系、统一的编码标准—— 统一的编码管理、集中的编码发布—— 便于手术器械的分类统计和查询、便于 手术器械的配送交接和维护、实现企业 之间的统一配送、实现物资采购的全流 程追溯。
实现手术器械质量的可追溯
• 基于单个手术器械的追溯管理 各类报表反应手术器械的使用情况 1、建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录 （应留存和记录灭菌器运行参数打印资料或记录） 2、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测进行记录。清 洗、消毒资料保存期六个月，灭菌质量资料保存期3年，具有可 追溯性。 3、灭菌标识的要求：包外有标识，包括物品名称、打包者姓名和编 号灭菌器编号批次号、灭菌日期和失效日期；使用者检查包内化 学指示物是否合格同时将包外标识留存或记录与手术护理单上 4、建立质量持续改进制度，建立灭菌物品召回制度：生物监测不合 格立即召回、对已使用病人观察，检查灭菌环节重新生物监测合 格后方可使用、对事件总结，向相关部门汇报。
医院感染管理效果的评价
二、医院感染管理效果的间接指标（环节或过程指标） 1、执行感控措施的依从性 2、正确执行感控措施的依从性 3、清洁消毒灭菌的合格率 4、隔离依从性 5、必要的感染控制条件与措施 6、组织培训的依从性 7、参与培训的依从性 8、组织机构的人员及办公设施配备的完备性 9、依从性的两个方面：做了？正确的做了？ 10、还有？？
医院感染管理效果的评价
新医院评审标准条款的性质结果 • A：优秀——有持续改进，成效良好 （PDCA） • B：良好——有监管，有结果（PDC） • C：合格——有机制，且能有效执行 （PD） • D：不合格——仅有制度或规章或流程， 未执行（P或全无）
医院感染的预防与控制的新进展
医院感染的预防与控制的新进展医院感染，也被称为卫生保健相关感染，是指在接受医疗服务的过程中，患者出现的新感染。
医院感染是全球范围的公共卫生问题，不仅使患者的病情复杂化，延长住院时间和费用，还增加了患者的死亡风险。
因此，预防和控制医院感染至关重要。
近年来，随着科学技术的不断发展和研究的深入，医院感染的预防与控制已经取得了新的进展。
一、细菌耐药性和医院感染细菌耐药性是医院感染防控中的一个重要问题。
传统的抗菌药物已经失去了对一些病原菌的效果，这就引发了更多的细菌耐药性感染。
为了解决这一问题，许多研究机构和制药公司都在积极寻找新的抗菌药物。
例如，抗生素合成领域的创新研究已经产生了许多新的药物，并在临床治疗中取得了显著的效果。
此外，还有很多机构致力于研发疫苗来预防一些重要的医院感染的病原菌，这将在根源上减少医院感染的发生率。
二、新技术在医院感染防控中的应用新技术的不断发展也为医院感染的预防与控制带来了新的进展。
首先，基因测序技术的引入使得病原菌的快速检测成为可能。
通过对患者样本中的病原菌基因进行测序，可以迅速确定感染菌株，从而采取相应的抗菌药物治疗。
此外，微生物组的研究也为医院感染的预防提供了新的思路。
通过对患者肠道菌群等微生物群落的调查和分析，可以更好地了解微生物与人体健康之间的关系，从而制定有针对性的预防措施。
三、医院感染防控的新策略除了新技术的应用，还有一些新的策略被提出来预防和控制医院感染。
首先，建立完善的感染控制制度是关键。
医疗机构应建立专门的感染控制部门，负责监测和管理医院感染。
其次，加强医务人员的培训和教育也是一个重要的方面。
医务人员应该接受关于医院感染预防和控制的培训，并了解正确的手卫生操作和消毒措施。
此外，加强患者和家属的教育也是必不可少的。
通过宣传和教育，患者和家属可以更好地理解医院感染的危害，并主动采取一些措施来预防感染的发生。
总结医院感染的预防与控制是当前医疗服务质量提升的重要一环。
医院感染控制新进展
诊断技术新进展
快速检测技术
随着生物技术的不断发展，医院感染病原体的快速检测技术 取得了显著进步，如PCR、基因测序等技术能够在短时间内 准确鉴定病原体，为及时诊断和治疗提供有力支持。
免疫诊断技术
免疫诊断技术通过检测人体免疫反应来诊断感染，具有灵敏 度高、特异性强等优点，例如酶联免疫吸附试验、免疫荧光 技术等。
医院感染控制新进展
汇报人：
202X-12-27
CONTENTS
• 引言 • 医院感染现状及问题 • 医院感染控制技术新进展 • 医院感染控制管理新进展 • 案例分析 • 未来展望与建议
01
引言
背景介绍
医院感染问题日益严重
随着医疗技术的进步，医院感染问题日益突出，给患者安全带来 严重威胁。
传统感染控制方法局限性
培训管理新进展
培训内容的更新
医院感染控制培训内容不断更新和完善，增加了新型传染病、耐药菌株等方面的 知识，提高了医护人员的感染控制意识和技能。
培训形式的多样化
除了传统的线下培训外，医院还采用线上培训、模拟演练等形式，提高了培训的 针对性和实效性，使医护人员能够更好地掌握和应用感染控制知识。
05
案例分析
医院感染可导致患者原有 疾病恶化，增加患者病死
率。
延长住院时间
医院感染的发生会导致患 者住院时间延长，增加医
疗费用和资源消耗。
传播风险
医院感染病原体可在患者 之间传播，引起暴发流行 ，对公共卫生安全构成威
胁。
03
医院感染控制技术新进展
消毒技术新进展
01
紫外线消毒
紫外线消毒技术近年来取得了显著进展，新型紫外线消毒设备具有更强
完善管理制度与政策
医院感染预防控制新进展
医院感染的概念
什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后 发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处 于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例 以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。
4
一、医院感染预防与控制工作的 重要性
5
医院感染暴发血的教训：
1998年，深圳妇儿医院从4月3日—5月27日发 生166名产妇剖宫术后伤口感染。原因：浸泡剪刀 和刀片的戊二醛浓度配制错误（戊二醛正常使用 浓度为2％，错配浓度为0.137％），达不到消毒 灭菌效果，浸泡的剪刀等器械被龟分支杆菌所污 染，导致医院感染。
4、对于医院感染管理的投入与要求差距太远，即使 有投入也因为支出等原因使落实受到限制；
22
5、医院感染的监测落实不到位：特别对于耐药菌的 监测，呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染 （CRBSI ），留置导尿管所致泌尿系的感染（UTI）等 三管感染的监测，手术切口部位感染等监测开展不到位， 等等。
18
二、我国医院感染的现状和存在问题
19
中国医院感染现状：
1、医院感染总体发病率下降，8.6% VS 5% 2、侵袭性操作相关感染增加，如呼吸机相关肺炎（ 我国VAP发病率是美国的5—10倍）、导管相关血流 感染（CRBSI）、透析相关感染等） 3、手术相关感染增加，如：手术部位感染、术后肺 炎等； 4、多重耐药菌引起的医院感染显著增加，危害还在 不断加重； 5、机会性感染（曲霉、肺孢子菌等引起）增加；
15
（三）与医院诊疗技术的发展有关
医院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作 流程和工作记录。
多重耐药菌医院感染预防与控制
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换
第二十五页，共46页。
“接触隔离”的措施
1. 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者 定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者 定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或 者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌的定义
多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)
主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。
例：
抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）
含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；
3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需
要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离 衣不能共用，非一次性使用的
第十五页，共46页。
隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求 统一清洗消毒；
5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱 下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃 圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器 盒中；
第三十一页，共46页。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规 程。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置 引流管等操作时；
2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管 相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。
医院感染控制新进展综述
LOGO 长沙市中心医院
2008年9月：西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医 院感染事件，8名新生儿死亡；山西省太原公交公司职工医 院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事 件47名患者进行血液透析，20名患者感染丙肝； 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事 件； 2009年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝 ，正 在接受调查整改。 医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题， 甚至会影响到社会安定团结问题！
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
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Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
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2、手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的 方法，但医护人员的洗手依从性仍然非常低： 医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗、护理服务 均离不开手的服务，手的污染随时随地发生，不卫生的手 可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双重伤害——害人害 己。
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鉴于MRSA引起的医院感染多发生于免疫缺陷、大面积烧 伤、大手术后、长期住院及老年患者，且主要是通过医护 人员的手、衣物、敷料进行播散，因此为控制MRSA引起 的医院感染，医护人员应做好以下几点： 提高认识；加强抗生素的合理应用；重点行消毒隔离及无菌操作技术以切断传播途径。
缩短住院时间；慎用机械通气；减少抗生素联合使用；保 护口咽部正常菌群；改善患者住院条件，减少病室内病床 数的设置。
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③不动杆菌属：是近年医院综合ICU肺部感染检出率明显增 高的细菌，当机体抵抗力下降、免疫功能受损时常引起伤 口感染、菌血症、泌尿系感染及医院获得性肺炎等，细菌 以飞沫或气溶胶的形式交叉感染，该菌易在ICU及外科病 房暴发流行，随着临床上碳青酶烯类抗菌药物的大量使用， 泛耐药的不动杆菌属出现，并可通过多种机制对抗菌药物 耐药，因此不合理用药也是导致本菌感染的重要因素。
医院感染预防与控制的科研进展与应用
医院环境卫生监测与改进
01
环境卫生问题
医院环境卫生状况对医院感染发 生有重要影响，不卫生的环境容 易滋生病原体。
监测手段
02
03
改进措施
定期对医院环境进行卫生学监测 ，包括空气、物体表面、医务人 员手等。
加强清洁消毒工作，定期开展环 境卫生学监测培训，提高医务人 员环境卫生意识。
05
未来展望
加强科研合作，推动技术进步
加强医护人员的医院感染预防与控制知识培训，提 高其防控意识和技能水平。
02
建立健全医护人员管理制度，规范操作流程，确保 医护人员行为的科学性和安全性。
03
建立医护人员考核机制，对医院感染预防与控制工 作进行定期评估和监督。
完善法律法规，加强监管力度
01
完善医院感染预防与控制的法律法规体系，明确各方职责和义 务。
建立健康监测制度
对医护人员进行定期的健康监测 ，及时发现并处理职业暴露事件 ，保障他们的职业安全。
患者及家属的健康教育与指导
宣传教育
通过宣传教育，向患者及家属普及医院感染的预防知识，提高他们对感染传播途径和预 防措施的认识。
指导患者及家属遵守医院规定
指导患者及家属遵守医院的清洁卫生规定，如不随地吐痰、不乱扔垃圾等，共同维护医 院环境卫生。
提供心理支持
针对患者及家属在面对医院感染时的焦虑和恐惧心理，提供必要的心理支持，帮助他们 树立信心，积极配合医院感染预防与控制工作。
04
医院感染预防与控制面临的挑战与对 策
耐药菌株的防控与管理
耐药菌株的出现
随着抗生素的广泛使用，部分细菌产生耐药性， 成为难以治疗的病原体。
防控措施
加强抗菌药物的合理使用，推行耐药菌株监测体 系，研发新型抗菌药物和抗菌技术。