心血管疾病围手术期评估2018
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非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗
缺乏临床研究 肺高压增加心血管事件危险性 但需注意即使 VSD PDA 术后5年仍可存在肺高压和左室功能不全 术前心功能评估、血气分析 围术期密切监测
Lee A. Fleisher博士： 如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术， 医生应放弃相关心脏检查，将患者直接 送入手术室。 很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查，也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查，对患者的心脏问题进行治疗。例如，医生经常会为患者疏通动脉并植入支架，或给患者做冠脉搭桥术。 除非患者已到必须进行干预的地步，否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。 美国多个荟萃分析显示，有40%的心脏会诊没有新的建议，仅有4%的会诊发现新的有意义的问题。
患者的一般状况
机能状态评估
伴随疾病
危险因素临床评估
特异性心血管疾病的处理
手术问题
分步评估法
机体的功能储备
DUKE 活动状态指数 用来评估心血管疾病患者的机能状态的普适量表 优秀（>10METs） 良好（7-10METs） 中等（4-7METs） 差 （<4METs）
机体的功能储备
患者的一般状况
添加标题
BP高于180/110mmhg ，择期手术；紧急手术可快速、静脉降压；
添加标题
老年人收缩期高血压，切忌降压过度，160/ 90 mmhg 即可
添加标题
不能突然停药β-受体阻断剂
添加标题
心力衰竭
心功能I 级 ：死亡率4% 心功能II级 ：死亡率11% 注意体液平衡和防止离子紊乱，适当应用洋地黄和利尿剂； 心功能III级 ：死亡率25% 心功能IV 级 ：死亡率67% 洋地黄和利尿剂外，血管扩张剂；洋地黄类药物用到手术当天。
心律失常和传导缺陷
Lee A. Fleisher博士： 如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术， 医生应放弃相关心脏检查，将患者直接 送入手术室。 很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查，也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查，对患者的心脏问题进行治疗。例如，医生经常会为患者疏通动脉并植入支架，或给患者做冠脉搭桥术。 除非患者已到必须进行干预的地步，否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。 美国多个荟萃分析显示，有40%的心脏会诊没有新的建议，仅有4%的会诊发现新的有意义的问题。
患者的一般状况
机能状态评估
伴随疾病
危险因素临床评估
特异性心血管疾病的处理
手术问题
分步评估法
机体的功能储备
DUKE 活动状态指数 用来评估心血管疾病患者的机能状态的普适量表 优秀（>10METs） 良好（7-10METs） 中等（4-7METs） 差 （<4METs）
机体的功能储备
患者的一般状况
添加标题
BP高于180/110mmhg ，择期手术；紧急手术可快速、静脉降压；
添加标题
老年人收缩期高血压，切忌降压过度，160/ 90 mmhg 即可
添加标题
不能突然停药β-受体阻断剂
添加标题
心力衰竭
心功能I 级 ：死亡率4% 心功能II级 ：死亡率11% 注意体液平衡和防止离子紊乱，适当应用洋地黄和利尿剂； 心功能III级 ：死亡率25% 心功能IV 级 ：死亡率67% 洋地黄和利尿剂外，血管扩张剂；洋地黄类药物用到手术当天。
心律失常和传导缺陷
2018年心脏病人非心脏外科手术围手术期处理-文档资料
> 3 flights 2 flights 1 flight
NYHA Class II NYHA Class III NYHA Class IV
Walking up flights has good relations with cardiopulmonary functional capacity
16
手术风险因素
高风险因素
缺血性心脏病史 心衰史 脑血管病史 糖尿病 肾功能不全
低风险因素
年龄>70岁 ECG异常（LV肥厚，LBBB) 未控制的高血压
手术本身因素
低风险：表面，腹腔镜，乳腺手术（心脏风险通常小于1％）
中风险：普外科，胸外科，前列腺（心脏危险1～5％） 高风险：神经外科，大血管手术（心脏危险通常大于5％）
21
稳定型心绞痛
下列因素增加心血管事件的危险性 1、日常生活活动就可诱发心绞痛. 2、平静心电图持续存在ST段下移和T波改变 3、并存高血压 4、心胸比值>0.55(5)LVEF<0.4(6)有频发性 室性过早搏动(早搏),二联律或多源性室性早搏者.
22
不稳定型心绞痛
4周内新发或者急进型心绞痛者（急性心 肌梗死危险性增加）→只行急诊手术
紧急手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏评估和 治疗，对这些患者，会诊医师通过提出围手术期药物治 疗和监测建议，可能发挥最大作用（IC）。对于过去未 进行评估且远期冠状动脉事件风险较大的患者，可在术 后择期进行危险分层。
12
术前心脏评估步骤
第二步 患者有无活动性心脏病
1、对于考虑择期手术患者，如果有不稳定性冠 心病、失代偿性心衰、严重心律失常或瓣膜性心 脏病，通常导致手术取消或推迟，直至查清心脏 问题并采取合当的治疗（IB）。
“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项2018年度项目申报指南
附件12“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项2018年度项目申报指南本专项聚焦心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、糖尿病和神经精神疾病等重大慢病，各病种联动推进，突出解决重大慢病防控中的瓶颈问题，重点突破一批重大慢病防治关键技术，搭建重大慢病研究公共平台，建立健全重大慢病研究体系和创新网络，为加快重大慢病防控技术突破、控制医疗费用增长、促进技术合理规范应用、降低医疗和社会负担、遏制重大慢病发病率、死亡率居高不下的局面提供积极有效的科技支撑。
按照突出重点，分步实施的原则，2016 年、2017 年部署了心脑血管疾病防控技术研究、恶性肿瘤防控技术研究、慢阻肺防控技术研究、糖尿病防控技术研究、神经精神疾病防控技术研究及国际合作研究等方向，共启动了75 个三级指南方向。
2018 年将在心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻肺、糖尿病、神经精神疾病防控技术研究、重大慢病综合防控研究、重大慢病支撑平台体系研究及国际合作研究等方向继续部署34 个三—1—级指南方向，拟支持项目36个，国拨经费总概算约4.5 亿元，实施周期为2018—2020 年。
1. 心脑血管疾病防控技术研究1.1心脑血管病病因、发病机制及干预技术与策略研究1.1.1脑出血损伤机制与干预评价研究研究内容：系统研究脑出血血肿扩大、脑出血后细胞毒性及血管源性水肿等继发损害的病因及发病机制；研究遗传危险因素（新的致病和易感基因）、环境危险因素（感染、压力等）和生物危险因素（炎症标记物、凝血功能指标等）对脑出血的交互作用；研究脑出血血肿扩大、继发损害及不良预后的预警模型（影像及生物标记物预警）；研究脑出血早期强化降压和止血治疗的安全性及可行性。
考核指标：建立基于脑血管病创新药物临床评价技术平台的脑出血血肿扩大干预研究队列，样本数不少于1500 人；建立国人脑出血继发血肿扩大的遗传易感基因谱及脑出血血肿扩大、血肿周边水肿等继发损害及不良预后的危险因素谱；建立包括影像学及生物标记物等多种预警指标在内的脑出血血肿扩大、血肿周边水肿及不良预后的临床评价工具；完成脑出血早期强化降压和止血治疗对脑出血不同特定人群的治疗效果评价。
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_
流行病学
美国未来 30 年内，年龄 >65 岁人口将增加 25 ％～ 30
％，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群
非心脏手术将从 600 万 / 年增加到 1200 万 / 年，其中
1/4 为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些 手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死 亡率
Worldwide, non-cardiac surgery is associated with an average overall complication rate of 7–11% and a mortality rate of 0.8–1.5%, depending on safety precautions. Up to 42% of these are caused by cardiac complications. When applied to the population in the European Union member states, these figures translate into at least 167 000 cardiac complications annually due to non-cardiac surgical procedures, of which 19 000 are life-threatening.
对患者情况和手术风险的评估
无创性检测——心电图（ECG） 无创性检测——心脏超声 影像学应激试验 有创性冠状动脉造影
降CVD风险率的措施
β受体阻滞剂
若患者近期正在服用β受体阻滞剂，推荐术前继续服用。（Ⅰ，B） 若患者存在两个以上风险因素或ASA评分≥3，可考虑术前β受体阻滞 剂治疗。（Ⅱb，B） 若患者诊断有IHD或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂治疗。 （Ⅱb，B） 可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。 （Ⅱb，B） 不推荐术前使用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C） 不推荐接受低危手术的患者术前使用β受体阻滞剂治疗。（Ⅲ，C）
心血管疾病围手术期评估
心功能评估包括心电图、心脏超 声、心导管检查等方法，以了解 患者的心肌收缩、舒张功能以及 心输出量等指标。
肺功能评估
总结词
肺功能评估有助于了解患者的呼吸储 备和代偿能力，预测术后肺部并发症 的风险。
详细描述
肺功能评估包括肺活量、肺一氧化碳 弥散量、血气分析等检测，以评估患 者的通气、换气功能以及氧合能力。
遗漏重要信息。
充分沟通
与患者及家属充分沟通，解释 评估结果和手术风险，确保患 者及家属对手术有充分了解和 认识。
及时处理并发症
对于围手术期出现的并发症， 应及时发现并处理，避免病情 恶化。
定期随访
术后定期随访患者，了解患者 的恢复情况，及时调整治疗方
案。
06
心血管疾病围手术期评估的未 来发展方向
评估技术的发展
建立跨学科信息共享平台，整合各学科的评估数 据和治疗方案，提高决策的科学性和有效性。
3
培训与交流
加强各学科之间的培训和学术交流，提高医务人 员对心血管疾病围手术期评估的认识和技能。
THANKS
肾功能评估
总结词
肾功能评估有助于了解患者的肾脏储备和代偿能力，预测术后肾功能不全的风 险。
详细描述
肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等检测，以评估患者的肾小球滤过率 、肾小管功能以及尿液情况。
其他生理功能评估
总结词
其他生理功能评估包括肝功能、内分泌功能、营养状况等方 面的评估。
详细描述
这些评估有助于全面了解患者的整体健康状况，为制定个性 化的围手术期治疗方案提供依据。
02 心血管疾病患者手术风险评估
患者基本情况评估
年龄
老年患者手术风险相对较高，因 为他们的身体机能和恢复能力较
肺功能评估
总结词
肺功能评估有助于了解患者的呼吸储 备和代偿能力，预测术后肺部并发症 的风险。
详细描述
肺功能评估包括肺活量、肺一氧化碳 弥散量、血气分析等检测，以评估患 者的通气、换气功能以及氧合能力。
遗漏重要信息。
充分沟通
与患者及家属充分沟通，解释 评估结果和手术风险，确保患 者及家属对手术有充分了解和 认识。
及时处理并发症
对于围手术期出现的并发症， 应及时发现并处理，避免病情 恶化。
定期随访
术后定期随访患者，了解患者 的恢复情况，及时调整治疗方
案。
06
心血管疾病围手术期评估的未 来发展方向
评估技术的发展
建立跨学科信息共享平台，整合各学科的评估数 据和治疗方案，提高决策的科学性和有效性。
3
培训与交流
加强各学科之间的培训和学术交流，提高医务人 员对心血管疾病围手术期评估的认识和技能。
THANKS
肾功能评估
总结词
肾功能评估有助于了解患者的肾脏储备和代偿能力，预测术后肾功能不全的风 险。
详细描述
肾功能评估包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白等检测，以评估患者的肾小球滤过率 、肾小管功能以及尿液情况。
其他生理功能评估
总结词
其他生理功能评估包括肝功能、内分泌功能、营养状况等方 面的评估。
详细描述
这些评估有助于全面了解患者的整体健康状况，为制定个性 化的围手术期治疗方案提供依据。
02 心血管疾病患者手术风险评估
患者基本情况评估
年龄
老年患者手术风险相对较高，因 为他们的身体机能和恢复能力较
《三级综合医院医疗技术水平标准(2018版)》
6、糖尿病、甲亢围手术期的处理。（此项为新增）
7、妊娠合并糖尿病和甲亢的诊治。（此项为新增）
8、低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症的诊断、鉴别诊断和治疗。（此项为新增）
9、内分泌相关检查：（1）甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽。（2）甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）、（3）甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验。（删除原有“仪器检查：DEXA测定骨密度”）
5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。
6、各种白血病的诊断和规范化治疗。
1、急性白血病的现代诊断水平（MICM）及规范化、分层治疗（新增“分层治疗”）。
2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫标记表达、免疫组化、染色体)及规范化治疗。（免疫组化可由病理科提供技术支持）（新增“免疫标记表达”）
3、复杂性、难治性出血与血栓性疾病的诊断和规范化治疗。（新增“复杂性、血栓性疾病”）
3、消化内科
1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。
3、消化道大出血的诊治；消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。
4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。
10、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。
11、慢性心功能不全的规范化诊治。
12、急性心功能不全的抢救。
13、经胸心脏超声检查。
14、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。
15、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。
1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。
5、肝硬化并发症的诊断与治疗。
7、妊娠合并糖尿病和甲亢的诊治。（此项为新增）
8、低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症的诊断、鉴别诊断和治疗。（此项为新增）
9、内分泌相关检查：（1）甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽。（2）甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）、（3）甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验。（删除原有“仪器检查：DEXA测定骨密度”）
5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。
6、各种白血病的诊断和规范化治疗。
1、急性白血病的现代诊断水平（MICM）及规范化、分层治疗（新增“分层治疗”）。
2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫标记表达、免疫组化、染色体)及规范化治疗。（免疫组化可由病理科提供技术支持）（新增“免疫标记表达”）
3、复杂性、难治性出血与血栓性疾病的诊断和规范化治疗。（新增“复杂性、血栓性疾病”）
3、消化内科
1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。
2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。
3、消化道大出血的诊治；消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。
4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。
10、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。
11、慢性心功能不全的规范化诊治。
12、急性心功能不全的抢救。
13、经胸心脏超声检查。
14、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。
15、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。
1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。
5、肝硬化并发症的诊断与治疗。
围手术期心血管疾病风险评估
精医 重德 和谐 包容
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
围手术期静脉血栓栓塞症的风险评估与预防
手术创伤 应激反应 手术感染
还有哪些常见因素影响 手术患者的VTE发生率？
年龄越大，VTE风险越高
血管壁
随年龄增加 逐渐老化
凝血的 系统性活化
静脉瘀滞：
规律运动的减少卧 床时间的增加
Blood Transfus 2011;9:120-38
6
动脉粥样硬化：促凝因子与抗凝因子的失衡
• 血小板活化因子 • 内皮素1 • 血栓素A2 • 组织因子 • 正组织因子微粒 • 凝血因子 • 血管性血友病因子（vWF） • 纤溶酶原激活物抑制剂 1 • ɑ2纤溶酶抑制剂 • 羧肽酶B2 • 其他…
2
围手术期VTE的风险评估
3
围手术期VTE的预防
11
VTE风险评估工具 Caprini - 适用于手术患者
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术 BMI>25 kg/㎡
下肢水肿 严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内） 妊娠期或产后 不明原因死产或习惯性 流产 需要卧床休息的患者
败血症（1个月内）
NICE 指南
本人或一级亲属具有VTE病史 接受激素替代治疗
重症监护室患者
服用含雌二醇的避孕药物
脱水状态
静脉炎合并静脉曲张
已知血栓形成倾向
妊娠及产后6周内妇女
2010 NICE guideline: Venous thromboembolism: reducing the risk.
10
目录
1
围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素
8
腹腔镜手术也存在VTE危险因素
手术时间缩短 创伤减少 术后恢复快 卧床时间短
VTE
气腹 ↓
对下腔静脉,髂静脉造成压 迫 ↓
围手术期心血管疾病
健康饮食
2
均衡饮食，多摄入蔬果、坚果、鱼类等
富含营养的食物。
3
控制危险因素
合理控制血脂、血压和血糖水平，减少 心血管疾病风险。
规律运动
每天适度运动，提高心血管功能和体力 水平。
围手术期心血管疾病
围手术期心血管疾病是指患者在手术前、手术期间以及手术后发生的与心血 管系统相关的疾病。
预防措施
1 术前评估
全面评估患者的心血管状况，确定手术风险。
2 围手术期管理
密切监测血压、心率等指标，合理使用药物进行干预和调控。
3 减少手术刺激
缩短手术切口与手术时间，降低心血管负荷。
常见围手术期心血管疾病
3 药物管理
合理使用心血管药物，确 保患者在手术前达到稳定 状态。
手术期间的监测与管理
1
心电监护
2
监测患者的心电图，早发现心律失常等
异常情况。
3
血压监测
密切监测患者的血压，及时调整药物以 保持稳定。
液体管理
合理掌握液体平衡，确保循环的生命体征，及时 发现异常情况。
心肌梗死
心肌血供不足导致的严重心脏病变，常在手术 期间加重。
心力衰竭
心脏泵功能减退，患者可能出现呼吸困难、水 肿等症状。
心律失常
心脏节律异常，可能引发心绞痛、晕厥等症状。
高血压
血压持续升高，增加动脉疾病风险。
手术前的准备
1 评估患者风险
全面评估患者的心血管状 况和手术风险。
2 术前干预
针对患者的具体情况，进 行干预治疗，减少手术风 险。
康复锻炼
定期进行心血管康复锻炼，促进 康复和身体恢复。
健康饮食
科学合理的饮食搭配，减少心血 管疾病复发风险。
合并心脏病患者围手术期风险评估
参 考 文 献
１ 汪 学 战 ． 醉 和 手 术 风 险 数 字 化 评 估 方 法 麻 解 读 ． 床 麻 醉 学 志 ，０ ７，３ １９７— ４ ． 临 ２０ ２ ｌ ：４ ９ ９
社 区 内综 合 治 疗 原 发 性 高 血 压 疗 效 观 察
杨 丽 君
１４ ０ １００辽 宁 鞍 山市 长 大 医 院 感 染 科
一
—
结
果
图提 示 左 心 室 肥 大 、 肌 缺 血 、Ｔ—Ｔ改 心 Ｓ 变 ， 、 束支完全或 不完全传导阻滞 、 左 右 陈 旧性 心 肌 梗 死 （ ６个 月 以 上 ） 慢 性 阻 在 ， 塞 性 肺 和 气 管 病 变 及 糖 尿 病 等 ； 术 类 别 手 主 要 为 中下 腹 部 手 术 。 监测 ： 于术前 ｌ天和术 后 ３天 ， 均 采 用多功能心电监护仪连续无 创监测心率 、 收 缩 压 、 张 压 和 脉 搏 血 氧 饱 和 度 ， 用 舒 并
摘
要 目的 ： 察 在 社 区 内原 发 性 高 血 观
压 综合 治 疗 的 效 果 。方 法 ： 社 区 内选 择 在
高血 压病 例 ３２例 按 原 发 性 高 血 压 危 险 １ 度 分层 方 法 分 为 ３组 ， 取 综 合 方 法 治 采 疗 。 结论 ： 社 区 内综合 治 疗 原 发 性 高 血 在
压 ． 效较好。 疗 关 键 词 社 区 原 发 性 高血 压 ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ．２ １ ． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ０ ０
１ ０ ４． ３２
资 料 与 方 法 ２０ ２０ ０ ４～ ０ ９年 收 治 高 血 压 患 者 ３ ２ １ 例 ， １０例 ， １２例 ， 龄 ３ ７ 男 ７ 女 ４ 年 ０～ Ｏ岁 ， 按《 内科 学 》 发性 高 血压 危 险 度分 层 ， 原 分 为 低 、 、 ３个 危 险 组 。 低 危 险 组 中 高 １７例 ， ９ ８ 男 ５例 ， ９ 女 ２例 ， 龄 ３ —４ 年 ０ ８ 岁， 平均 ４ ５岁 ； 血 压 病 史 ０ ５—５年。 高 ． 中危险组 ７ ２例 ， ４ 男 ０例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ４ ６ ５～ ８岁 ， 均 ６ 平 ０岁 ； 高血压 病史 ５～１ ０ 年 。高危 险组 ５ ３例 ， ２ 男 ９例 ， ２ 女 ４例 ， 平均年龄 ７ ２岁。高血压病史 １ Ｏ年以上。 方法 ： 危险 组 给予 非药 物治 疗 ， 低 即 健康教育和心理 治疗 ， 改善 生活方式和体 育锻炼及减 少 应激 。中危 险组进 行 上述
１ 汪 学 战 ． 醉 和 手 术 风 险 数 字 化 评 估 方 法 麻 解 读 ． 床 麻 醉 学 志 ，０ ７，３ １９７— ４ ． 临 ２０ ２ ｌ ：４ ９ ９
社 区 内综 合 治 疗 原 发 性 高 血 压 疗 效 观 察
杨 丽 君
１４ ０ １００辽 宁 鞍 山市 长 大 医 院 感 染 科
一
—
结
果
图提 示 左 心 室 肥 大 、 肌 缺 血 、Ｔ—Ｔ改 心 Ｓ 变 ， 、 束支完全或 不完全传导阻滞 、 左 右 陈 旧性 心 肌 梗 死 （ ６个 月 以 上 ） 慢 性 阻 在 ， 塞 性 肺 和 气 管 病 变 及 糖 尿 病 等 ； 术 类 别 手 主 要 为 中下 腹 部 手 术 。 监测 ： 于术前 ｌ天和术 后 ３天 ， 均 采 用多功能心电监护仪连续无 创监测心率 、 收 缩 压 、 张 压 和 脉 搏 血 氧 饱 和 度 ， 用 舒 并
摘
要 目的 ： 察 在 社 区 内原 发 性 高 血 观
压 综合 治 疗 的 效 果 。方 法 ： 社 区 内选 择 在
高血 压病 例 ３２例 按 原 发 性 高 血 压 危 险 １ 度 分层 方 法 分 为 ３组 ， 取 综 合 方 法 治 采 疗 。 结论 ： 社 区 内综合 治 疗 原 发 性 高 血 在
压 ． 效较好。 疗 关 键 词 社 区 原 发 性 高血 压 ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ．２ １ ． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ０ ０
１ ０ ４． ３２
资 料 与 方 法 ２０ ２０ ０ ４～ ０ ９年 收 治 高 血 压 患 者 ３ ２ １ 例 ， １０例 ， １２例 ， 龄 ３ ７ 男 ７ 女 ４ 年 ０～ Ｏ岁 ， 按《 内科 学 》 发性 高 血压 危 险 度分 层 ， 原 分 为 低 、 、 ３个 危 险 组 。 低 危 险 组 中 高 １７例 ， ９ ８ 男 ５例 ， ９ 女 ２例 ， 龄 ３ —４ 年 ０ ８ 岁， 平均 ４ ５岁 ； 血 压 病 史 ０ ５—５年。 高 ． 中危险组 ７ ２例 ， ４ 男 ０例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ４ ６ ５～ ８岁 ， 均 ６ 平 ０岁 ； 高血压 病史 ５～１ ０ 年 。高危 险组 ５ ３例 ， ２ 男 ９例 ， ２ 女 ４例 ， 平均年龄 ７ ２岁。高血压病史 １ Ｏ年以上。 方法 ： 危险 组 给予 非药 物治 疗 ， 低 即 健康教育和心理 治疗 ， 改善 生活方式和体 育锻炼及减 少 应激 。中危 险组进 行 上述
围手术期心血管疾病风险评估
糖尿病患者手术后心血管并发症的风险较 高。
高血压患者手术后心血管并发症的风险较 高。
常用的心血管疾病风险评估工具
Goldman风险指数
根据患者的临床特征，将 其分为不同的风险级别。
Lee指数
根据患者的性别、年龄、 心血管疾病史等因素进行 评估，以确定手术后心血 管并发症的风险。
RCRI风险评分
通过评估患者是否存在肌 酐清除率低、心衰、冠心 病、脑血管疾病等因素， 来评估手术后心血管并发 症的风险。
围手术期心血管疾病风险 评估
围手术期心血管疾病风险评估是手术前的重要环节，能够帮助医生评估手术 后心血管并发症的风险，并采取相应的预防措施。
手术后心血管并发症的风险因素
1 年龄
年龄越大，心血管事件的风险越高。
2 已知心血管疾病
已知患有心血管疾病的患者，手术后心血 管并发症的风险更高。
3 糖尿病
4 高血压
2
术前准备
根据评估结果，采取相应的措施准备手术，降低并发症的风险。
3
围手术期监测
在手术过程中进行监测，及时发现和处理心血管并发症。
结论和展望
1 围手术期心血管疾病风险评估的重要性
围手术期心血管疾病风险评估可以帮助医生预防和处理手术后心血管并发症。
2 未来的发展方向
随着科学技术的不断进步，围手术期心血管疾病风险评估工具将变得更加精确和人性化。
临床实践中的围手术期心血管疾病风险 评估策略
1
患者评估
包括了患者的年龄、性别、病史、体检
风险评估工具应用
2
等信息的综合评估。Байду номын сангаас
根据患者的特征，选择适合的心血管疾
病风险评估工具进行评估。
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Shahian DM,et al. Ann Thorac Surg 2009;88(1 Suppl):S2 –22.
心血管疾病围手术期评估
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
2002
2007
2014
以下建议均以2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病 评估与治疗指南为依据
Circulation. 2014;130:e278-e233.
Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882
Circulation 2009;119;1873-1882
既往：平衡安全性和有效性
高缺血事件风险
追求临床“净”获益
高出血事件风险
“平衡点”
抗血小板聚集 缺血风险
Ferreiro & Angiolillo. Thromb Haemost 2010
• 停用抗血小板药物 • 输血的不良反应
• 死亡
• 心肌梗死 • 卒中
• 交感兴奋
• …
• 急性/亚急性血栓形成
• 无复流现象
Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009
2011年欧洲心脏病学会指南推荐 评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）
4METs
♣ <4METs 患者耐受 力差，手 术危险性 大， ♣ > 4METs 则临床危 险性较小
10METs
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs)，差（<4METs）
40岁70kg男性安静状态----1MET
心血管危险性评估
识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于 抉择合适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要
推荐使用评分系统和风险分层对 冠心病患者进行评估，决定血运重建策略
易用性：床旁或导室室评估 重复性：评价依据可靠的临床资料 准确性：能准确预测患者临床事件发生
SYNTAX II 评分
在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分 该评分系统在 开口病变 原有的12个 冠脉相关问题 基础上结合另 2.病变数目 严重迂曲病变 外7大因素： 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（ 2016）中指出在血运 年龄、肌酐清 3.累及节段和病变特征 病变长度＞20mm 重建策略选择方面： 除率、是否为 无保护左主干 病变、左室功 对合并左主干和 /或前降支近段病变、多支血管病变的稳 完全闭塞病变 严重钙化病变 能、性别、慢 定冠心病患者，应根据SYNTAX 评分和SYNTAX II评分 性阻塞性肺疾 病、以及周围 血栓病变 评估中远期风险，选择 PCI 或冠状动脉旁路移植术 三分叉 血管病
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
如何平衡？
通常面临的临床实际情况…
出血：
缺血风险：
• 血流动力学障碍/低血压
GRACE评分
评估住院期间和出院后长期缺血风险
• 评估住院期间死亡风险以 及出院后6个月死亡风险
• 在多个大型数据库中得以 验证有效性
• 还可评价死亡/再发心梗 的长期风险
网络版可下载 /GRACE
*Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. *Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733.
严重的瓣膜疾病
CCS indicates Canadian Cardiovascular Society; HF, heart failure; HR, heart rate; MI, myocardial infarction; NYHA, New York Heart Association. *According to Campeau.10 †May include stable angina in patients who are unusually sedentary. ‡The ACC National Database Library defines recent MI as more than 7 days but within 30 days)
风险尽知 有备而战 ——心血管疾病围手术期评估
心血管疾病围手术期评估
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
心血管疾病围手术期评估
确切的心律失常
高度房室传道阻滞 II度II型房室传道阻滞 III度房室传道阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) 有症状的各类心动过缓 近期出现的室性心动过速
严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
主动脉、大血管及外周血 颈动脉内膜剥脱术 管手术 伴大量失血和液体丢失的 头颈手术 手术 骨科手术 前列腺手术
白内障手术 乳腺手术
不同类型心脏病患者非心脏手术前 心脏危险性评估
临床特征分级 外科手术 中危 高危 心脏功能好 取消或延缓 手术 中危 取消或延缓 手术 低危 取消或延缓 手术 不需检查可 手术 可能检查 不需检查可 手术 进一步检查 不需检查可 手术 不需检查可 手术 不需检查可 手术 不需检查可 手术 进一步检查 心脏功能差 进一步检查 心脏功能好 进一步检查 心脏功能差 进一步检查 低危
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
围手术期的治疗
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全
类型举例：
不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) 近期(一月）心肌梗死 NYHA 心功能评分IV级 进行性恶化或新近出现的心功能不全
心脏功能评估
心脏基本状态评估
心功能状态评估
• NYHA I-IV级 • 收缩期心衰（EF值） • 舒张期心衰
心律失常（恶性）
• 缓慢型 • 快速型
血压状态
心肌损伤标志物
• 心肌酶学 • 脑钠肽
心脏功能评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs）问题：你能够做下列活动吗？
1 METs 能照顾自己吗？ 能自己吃饭、穿衣、使用工具吗？ 能在院子里散步吗？ 能按3-5km/h速度行走吗? 能做轻度家务（打扫房间、洗碗）吗？ 能上楼或爬坡吗？ 能快步走（6-8km/h）吗？ 能短距离跑步吗？ 能做较重家务（拖地、搬动家具）吗？ 能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？ 能参加剧烈活动（游泳）吗？
围手术期治疗
既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机
对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者， 择期非心脏手术应分别延迟 14 天和 30 天（I，B） 对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏 手术最好延迟 365 天（I，B）
围手术期治疗
既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机
如果DES植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成 的风险，择期非心脏手术可考虑延迟 180 天（IIb，B） 对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术（III， B） 对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后 14 天内择期非心脏手术（III，C）
表1: 改良心脏危险指数(RCRI) 参数 高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上 的血管手术） 计分 1 表2 根据危险评分确定 心脏并发症发生率 分级 计分 心脏并发发症 发生率 0.4%（低危） 0.9%（低危） 6.6%
缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存 在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动 试验阳性、ECG有Q波、或既往 PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛） 慢性心力衰竭病史
风险分级
高危
术前心脏评估步骤
第一步
已知冠心病或存在危险因素的患者 是否需要急诊 非心脏手术？ 否
是
第二步
进手 术室
围手术期监测、术后风险分 层和危险因素处理
第三步
ACS？ 否 低危手术？
是
依据指南评估和治疗
是
第四步
进行择期外科手术
否
第五步
功能良好（MET ≥ 4） 且无症状？
否或不详
是
进行择期外科手术
1.优势类型 分叉病变 弥散/小血管病变
Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650
EURO SCORE II 评分
评估心脏外科手术
死亡风险
评分系统基于最新的临床数 据，可以更好的反映现代临 床心脏手术水平，与最初版 本相比，预测患者死亡风险 的准确性更高
心血管疾病围手术期评估
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
2002
2007
2014
以下建议均以2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管疾病 评估与治疗指南为依据
Circulation. 2014;130:e278-e233.
Subherwal S et al. Circulation. 2009; 119:1873-1882
Circulation 2009;119;1873-1882
既往：平衡安全性和有效性
高缺血事件风险
追求临床“净”获益
高出血事件风险
“平衡点”
抗血小板聚集 缺血风险
Ferreiro & Angiolillo. Thromb Haemost 2010
• 停用抗血小板药物 • 输血的不良反应
• 死亡
• 心肌梗死 • 卒中
• 交感兴奋
• …
• 急性/亚急性血栓形成
• 无复流现象
Tracy Wang, presented at ACC 30th Mar, 2009
2011年欧洲心脏病学会指南推荐 评估缺血风险（GRACE）和出血风险（CRUSADE）
4METs
♣ <4METs 患者耐受 力差，手 术危险性 大， ♣ > 4METs 则临床危 险性较小
10METs
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs)，差（<4METs）
40岁70kg男性安静状态----1MET
心血管危险性评估
识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于 抉择合适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要
推荐使用评分系统和风险分层对 冠心病患者进行评估，决定血运重建策略
易用性：床旁或导室室评估 重复性：评价依据可靠的临床资料 准确性：能准确预测患者临床事件发生
SYNTAX II 评分
在指导CABG和PCI决策的选择上优于传统SYNTAX积分 该评分系统在 开口病变 原有的12个 冠脉相关问题 基础上结合另 2.病变数目 严重迂曲病变 外7大因素： 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（ 2016）中指出在血运 年龄、肌酐清 3.累及节段和病变特征 病变长度＞20mm 重建策略选择方面： 除率、是否为 无保护左主干 病变、左室功 对合并左主干和 /或前降支近段病变、多支血管病变的稳 完全闭塞病变 严重钙化病变 能、性别、慢 定冠心病患者，应根据SYNTAX 评分和SYNTAX II评分 性阻塞性肺疾 病、以及周围 血栓病变 评估中远期风险，选择 PCI 或冠状动脉旁路移植术 三分叉 血管病
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
如何平衡？
通常面临的临床实际情况…
出血：
缺血风险：
• 血流动力学障碍/低血压
GRACE评分
评估住院期间和出院后长期缺血风险
• 评估住院期间死亡风险以 及出院后6个月死亡风险
• 在多个大型数据库中得以 验证有效性
• 还可评价死亡/再发心梗 的长期风险
网络版可下载 /GRACE
*Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. *Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733.
严重的瓣膜疾病
CCS indicates Canadian Cardiovascular Society; HF, heart failure; HR, heart rate; MI, myocardial infarction; NYHA, New York Heart Association. *According to Campeau.10 †May include stable angina in patients who are unusually sedentary. ‡The ACC National Database Library defines recent MI as more than 7 days but within 30 days)
风险尽知 有备而战 ——心血管疾病围手术期评估
心血管疾病围手术期评估
冠心病患者PCI/CABG围手术期风险评估 • 如何评估冠心病患者缺血风险和出血风险？ • 如何为冠心病患者选择最佳血运重建治疗方案？
非心脏手术术前心血管风险评估
• 能否耐受手术？ • 手术安全性如何？ • 围手术期如何用药？
心血管疾病围手术期评估
确切的心律失常
高度房室传道阻滞 II度II型房室传道阻滞 III度房室传道阻滞 有症状的室性心律失常 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) 有症状的各类心动过缓 近期出现的室性心动过速
严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
主动脉、大血管及外周血 颈动脉内膜剥脱术 管手术 伴大量失血和液体丢失的 头颈手术 手术 骨科手术 前列腺手术
白内障手术 乳腺手术
不同类型心脏病患者非心脏手术前 心脏危险性评估
临床特征分级 外科手术 中危 高危 心脏功能好 取消或延缓 手术 中危 取消或延缓 手术 低危 取消或延缓 手术 不需检查可 手术 可能检查 不需检查可 手术 进一步检查 不需检查可 手术 不需检查可 手术 不需检查可 手术 不需检查可 手术 进一步检查 心脏功能差 进一步检查 心脏功能好 进一步检查 心脏功能差 进一步检查 低危
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
围手术期的治疗
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全
类型举例：
不稳定或严重的心绞痛* (CCS class III or IV) 近期(一月）心肌梗死 NYHA 心功能评分IV级 进行性恶化或新近出现的心功能不全
心脏功能评估
心脏基本状态评估
心功能状态评估
• NYHA I-IV级 • 收缩期心衰（EF值） • 舒张期心衰
心律失常（恶性）
• 缓慢型 • 快速型
血压状态
心肌损伤标志物
• 心肌酶学 • 脑钠肽
心脏功能评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs）问题：你能够做下列活动吗？
1 METs 能照顾自己吗？ 能自己吃饭、穿衣、使用工具吗？ 能在院子里散步吗？ 能按3-5km/h速度行走吗? 能做轻度家务（打扫房间、洗碗）吗？ 能上楼或爬坡吗？ 能快步走（6-8km/h）吗？ 能短距离跑步吗？ 能做较重家务（拖地、搬动家具）吗？ 能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？ 能参加剧烈活动（游泳）吗？
围手术期治疗
既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机
对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者， 择期非心脏手术应分别延迟 14 天和 30 天（I，B） 对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏 手术最好延迟 365 天（I，B）
围手术期治疗
既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机
如果DES植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成 的风险，择期非心脏手术可考虑延迟 180 天（IIb，B） 对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术（III， B） 对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后 14 天内择期非心脏手术（III，C）
表1: 改良心脏危险指数(RCRI) 参数 高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上 的血管手术） 计分 1 表2 根据危险评分确定 心脏并发症发生率 分级 计分 心脏并发发症 发生率 0.4%（低危） 0.9%（低危） 6.6%
缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存 在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动 试验阳性、ECG有Q波、或既往 PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛） 慢性心力衰竭病史
风险分级
高危
术前心脏评估步骤
第一步
已知冠心病或存在危险因素的患者 是否需要急诊 非心脏手术？ 否
是
第二步
进手 术室
围手术期监测、术后风险分 层和危险因素处理
第三步
ACS？ 否 低危手术？
是
依据指南评估和治疗
是
第四步
进行择期外科手术
否
第五步
功能良好（MET ≥ 4） 且无症状？
否或不详
是
进行择期外科手术
1.优势类型 分叉病变 弥散/小血管病变
Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650
EURO SCORE II 评分
评估心脏外科手术
死亡风险
评分系统基于最新的临床数 据，可以更好的反映现代临 床心脏手术水平，与最初版 本相比，预测患者死亡风险 的准确性更高