手术同意书

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手术知情同意书(公共模板)

5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
●我理解我的手术需要多位医生共同进行。
●我并未得到手术百分之百成功的许诺。
●我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
●我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
●我□接受术中冰冻病理检查□拒绝术中冰冻病理检查，等待常规石蜡切片诊断。
手术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
手术目的：
①进一步明确诊断②切除病灶(可疑癌变/癌变/功能亢进/其他)
③缓解症状④其他
预期效果：
①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制
③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他
其他
手术潜在风险和对策
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者/授权委托人/监护人/签名与患者关系
签名日期：年月日时分
医生陈述
我已经告知患者降要进行的手术方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在其他的治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：年月日时分
3.我理解此手术可能发生的风险：
1）麻醉并发症，严重者可致休克，危急生命；

肺部手术知情同意书(模板)

肺部手术知情同意书(模板)
尊敬的患者：
您好！在进行任何手术前，我们非常重视您对手术的知情同意。

为了保障您的权益和安全，特向您说明以下内容，请您仔细阅读并
签署本同意书。

一、手术名称：
[填写手术的具体名称]
二、手术目的：
[填写手术的目的和预期效果]
三、手术过程：
[简要描述手术的步骤和风险]
四、麻醉方式：
[填写使用的麻醉方法和可能的风险和并发症]
五、手术风险：
[列举可能的手术风险和并发症]
六、术后恢复和护理：
[说明手术后的护理措施和注意事项]
七、替代治疗选择：
[提及可能的替代治疗方式并解释其利弊]
八、知情同意：
1. 我已详细阅读并理解了上述手术的目的、过程、风险和并发症等信息。

2. 我已充分了解手术的风险，并愿意接受手术风险和并发症的可能发生。

3. 我同意医生和医疗团队在必要时根据实际情况进行手术方案的调整。

4. 我明白手术的预期效果可能与个体情况有所不同，并接受这种不确定性。

5. 我同意手术后遵守术后恢复和护理要求，并按照医生的嘱托进行相关检查和随访。

本同意书为十分重要的法律文件，请您仔细阅读，如有疑问请及时向医生咨询。

您只需在下方提供的签名处签字，表示您已详细阅读并同意上述内容。

[签名处]
日期：
患者姓名：。

切口愈合手术同意书

切口愈合手术同意书我，______（患者姓名）______，身份证号码______，在充分了解并且接受医生_____（医生姓名）______的详细讲解后，自愿接受切口愈合手术，特此签署本同意书。

1. 术前准备为了确保手术安全和成功，我同意按照医生的要求完成术前准备工作，包括但不限于：- 营养饮食调整：按医生的建议进行食物摄入规划，并且遵循禁食规定。

- 实验室检查：同意接受必要的实验室检查项目，如血液化验、尿液检查等。

- 特殊检查：如果有需要，我同意按照医生的指示进行额外的特殊检查，如X光、CT扫描等。

2. 手术细节我已经被医生充分告知切口愈合手术的详细情况，包括但不限于以下内容：- 手术目的：我明白手术的目的是为了修复、重建或改善我的切口愈合状况。

- 麻醉方式：我已经知晓并理解手术将会使用的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。

- 风险和并发症：虽然医生会竭尽全力减少手术风险，但我了解手术过程中可能会出现并发症，如感染、出血、瘢痕形成等。

- 手术程序：我已经了解手术的具体步骤以及可能的并发症处理方法。

- 随访和康复：我同意按照医生的要求进行术后恢复和随访，并且配合康复治疗。

3. 手术同意我郑重声明，我已经充分了解手术的目的、风险和并发症，并且在知情的基础上自愿接受手术。

- 我了解手术可能带来的一切风险，并且愿意承担这些风险。

- 我同意手术的正式名字为：_____（手术名称）_______。

- 我明白手术过程中会有麻醉药物的使用，并且在医生指导下服用。

- 我将按照医生的要求进行手术前后的护理和康复治疗。

4. 解释和确认我已经仔细阅读并理解了本同意书的内容，我对手术的风险和手术的预期效果有清楚的认识，有机会提问并得到了满意的答复。

我自愿签署本同意书，并且授权医生在手术期间根据实际情况进行必要的治疗。

患者签名：___________________ 日期：____________________医生签名：___________________ 日期：____________________。

手术治疗知情同意书

手术治疗知情同意书
本文档旨在确保患者充分了解并同意接受手术治疗。

在签署本
知情同意书之前，请务必仔细阅读以下内容并向医生提出任何疑问。

1. 手术治疗项目
患者将接受以下手术治疗项目：
{手术治疗项目}
2. 手术风险
在手术治疗中，可能发生以下风险：
- {风险1}
- {风险2}
- {风险3}
- ...
请注意，以上风险仅为例示，并非详尽无遗。

实际风险应根据医生的建议以及患者的具体情况进行评估。

3. 接受治疗的权利和选择
患者有权拒绝接受手术治疗。

在做出决定之前，请慎重考虑手术的利与弊，并与医生进行充分的讨论。

4. 后果和效果
手术治疗的效果和可能的后果将取决于患者的具体情况。

虽然手术可能带来积极的结果，但也可能出现不良后果。

请理解并接受这种不确定性。

5. 替代方案
在某些情况下，可能存在其他非手术的治疗方案。

患者有权要求医生介绍这些替代方案，并针对个人情况进行评估。

6. 知情同意
本知情同意书需要患者确认以下事项：
- 患者已充分了解手术治疗项目、风险、后果和可能的效果。

- 患者已向医生提出疑问并得到满意的答复。

- 患者明确知晓有权选择是否接受手术治疗，并了解拒绝治疗可能导致的后果。

患者确认并同意接受上述内容，并在下方签署。

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患者签名：____________________
日期：____________________。

手术知情同意书

手术知情同意书尊敬的患者：在您接受手术治疗之前，请您仔细阅读以下内容，并写明同意与否。

如果您同意接受我们为您提供的治疗计划，请您在同意后签署本同意书，并始终保留一份副本供您查阅。

手术名称：（请在此处填写手术名称）手术目的：（请在此处填写手术目的）您可能会面临以下风险和并发症：1. 出血：不可避免的手术后出血是手术的常见风险。

尽管我们采取了必要的措施和技术来控制出血，但仍有可能出现严重出血，并需采取进一步的治疗措施。

2. 感染：手术后可能出现感染。

我们会尽力消毒手术器械、提供术后抗生素治疗，但仍无法完全消除感染的风险。

3. 麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏反应、氧供应问题、神经损伤等风险。

我们会全力保证在手术过程中的麻醉安全。

4. 疼痛和不适：手术后可能会出现疼痛和不适感。

我们会提供相应的镇痛措施，但可能无法完全消除痛感。

5. 其他潜在风险：针对具体手术类型可能存在其他风险和并发症，我们将在手术前向您详细解释。

将在手术中使用的设备和药物：1. 设备：（请在此处列出将使用的设备）2. 药物：（请在此处列出将使用的药物）我们将采取以下措施来提高手术的安全性：1. 完成相关的医学检查和评估，了解您的手术风险。

2. 术前会议：我们将与您交流并解答您对手术的疑惑和担忧。

3. 术前准备：我们会向您详细说明手术前的饮食和活动要求。

4. 手术操作室：我们会确保手术操作室的环境清洁和设备的正常运行。

5. 术后监测：手术结束后，我们将对您的情况进行严密监测以确保您的安全。

6. 术后护理：我们会提供适当的术后护理建议和药物使用说明。

请您签署下方，并将此同意书交还给医生或护士。

姓名：________________年龄：________________身份证号码：________________ 签名：________________日期：________________。

医院各种同意书

医院各种同意书随着医疗技术和医疗服务的不断发展，医院各种同意书在医疗过程中起着非常重要的作用。

同意书是医生和患者之间的一种正式协议，通过患者签署同意书，患者明确表达了对医疗行为和治疗方案的理解和认可，并同意承担相应的风险和责任。

本文将介绍医院常见的各种同意书的内容和应注意的事项。

1. 手术同意书手术同意书是患者在接受手术治疗前必须签署的文件。

手术同意书的主要目的是确保患者充分了解手术的性质、风险和后果，并同意接受手术治疗。

手术同意书通常包括手术名称、手术目的、手术过程、可能发生的风险和并发症、麻醉方式等内容。

患者在签署手术同意书之前，应仔细阅读手术同意书的内容，与医生进行沟通，确保自己对手术的理解和认可。

2. 麻醉同意书在接受手术治疗时，麻醉同意书也是患者必须签署的文件之一。

麻醉同意书的主要目的是确保患者充分了解麻醉的性质、风险和后果，并同意接受麻醉治疗。

麻醉同意书通常包括麻醉方法、可能发生的风险和并发症、术后护理等内容。

患者在签署麻醉同意书之前，应与麻醉师进行沟通，详细了解所选麻醉方式的优缺点，做出明智的决策。

3. 输血同意书在一些特定的病例中，患者需要接受输血治疗。

输血同意书是患者接受输血治疗前必须签署的文件。

输血同意书的主要目的是确保患者充分了解输血的性质、风险和后果，并同意接受输血治疗。

输血同意书通常包括输血的目的、输血类型和血液来源、可能发生的反应和并发症等内容。

患者在签署输血同意书之前，应仔细阅读并与医生进行沟通，了解输血治疗的必要性和风险。

4. 实验治疗同意书在一些临床研究和试验中，病人或者他们的法定代表人被要求签署实验治疗同意书。

实验治疗同意书的主要目的是确保患者充分了解实验治疗的目的、程序、风险和利益，并同意参与实验治疗。

实验治疗同意书通常包括实验治疗的目的、方法、可能发生的风险和不适、患者权益等内容。

患者在签署实验治疗同意书之前，应详细了解实验治疗的目的和风险，与医生进行充分的沟通，确保自己的知情同意。

普通妇科手术知情同意书—

普通妇科手术知情同意书—为了保障患者的知情权和自主选择权，特制定本普通妇科手术知情同意书，望患者仔细阅读并签字确认。

患者姓名：____________________________手术日期：____________________________一、手术类型及目的根据医生的诊断，本次手术为普通妇科手术。

手术目的为____________________________。

二、手术过程1. 术前准备：包括但不限于身体检查、血液检查、药物忌口等。

2. 麻醉方式：根据患者具体情况选择适当的麻醉方式。

3. 手术操作：医生将按照标准操作程序进行手术。

三、手术风险和并发症任何手术都存在一定的风险和并发症，包括但不限于术后感染、出血、损伤器官等。

医生将尽力减少风险，但无法完全避免。

四、术后恢复和护理1. 患者应根据医生的指导进行术后恢复和护理。

2. 如果出现任何不适，应及时向医生或医院就诊。

五、手术后遗症和预后根据手术类型和个体差异，可能会出现一些手术后遗症。

医生将根据患者的具体情况向患者解释。

六、手术费用患者应承担本次手术的费用，具体费用可与财务部门咨询确认。

七、患者选择权患者有权选择是否进行本次手术。

如患者愿意接受手术，请签字确认。

八、知情同意我已经阅读并理解了以上内容，对手术类型、风险和费用等有充分的了解，并自愿接受本次手术。

患者签字：_________________________ 日期：_____________________________医生签字：_________________________ 日期：_____________________________。

手术同意书模板

手术同意书模板手术同意书。

尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，为了保障您的权益和安全，我们需要向您说明一些重要事项，并征得您的同意。

请您仔细阅读以下内容，并在明确了解并同意所有内容后签字确认。

一、手术目的和方法。

您即将接受的手术是【手术名称】，手术的目的是【手术目的】。

该手术将由我院专业医生进行【手术方法】。

在手术过程中，我们将严格遵守医疗规范，确保手术的安全和有效性。

二、手术风险和可能的并发症。

任何手术都存在一定的风险和可能的并发症，包括但不限于感染、出血、伤口愈合不良、麻醉反应等。

在手术前，我们已经对您的身体状况进行了全面评估，并采取了相应的准备措施，以降低手术风险。

但无论如何，我们无法完全消除风险，因此希望您能理解并接受这一事实。

三、麻醉同意。

在手术中，我们将根据您的具体情况选择适合的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。

在麻醉前，麻醉医生会对您进行详细的评估，并向您解释麻醉的相关事项。

请您在明确了解并同意后签署麻醉同意书。

四、手术后的注意事项。

手术后，您需要严格按照医生的嘱托进行恢复护理和康复训练。

同时，需要定期复诊，以确保身体的康复情况。

请您在术后遵守医生的建议，并及时向医生反映身体状况。

五、其他事项。

在手术前，请告知医生您的过敏史、药物使用情况、慢性病史等相关信息，以便医生能够更好地评估您的身体状况。

同时，术前请勿进食或饮水，以免影响手术安全。

最后，我们再次强调，手术虽然存在一定风险，但是在专业医生的操作下，风险将会被最大限度地降低。

我们将尽最大努力保障您的手术安全和治疗效果。

希望您能够理解并配合我们的工作，共同为您的健康努力。

特此确认：患者签字，__________ 日期，__________。

医生签字，__________ 日期，__________。

以上内容已向患者做出详细解释，患者已充分理解并自愿签字同意。

医学检查手术知情同意书

医学检查手术知情同意书【医学检查手术知情同意书】尊敬的患者：您好！在您接受医学检查手术前，我们向您提供《医学检查手术知情同意书》，旨在确保您对该项检查手术的内容、风险和预期效果有充分的了解，并明确您自愿接受该项检查手术。

在签署本同意书前，请您仔细阅读以下内容：一、检查手术名称：您需接受的医学检查手术为【填写检查/手术名称】。

二、检查手术目的：【填写检查/手术目的及需要获取的信息】三、检查手术过程：【填写检查/手术具体过程，包括使用的设备、技术及可能涉及的检查/手术区域】四、检查手术风险：在接受该项检查手术的过程中，可能会出现以下风险【依据实际情况填写相关风险】：1. 出血或血肿：操作部位可能出现出血或血肿，需要进一步处理。

2. 感染：术后可能发生感染，如发热、局部红肿等，请及时就医。

3. 组织损伤：在检查/手术过程中，可能发生组织损伤，如神经、血管等，可能需要进一步治疗或手术。

4. 异常反应：个体差异导致的药物或麻醉过敏反应，如恶心、呕吐、过敏反应等。

5. 其他罕见风险：【根据实际情况填写其他可能的罕见风险】。

五、检查手术效果及可能后果：1. 检查手术的预期效果：【填写检查/手术的预期效果】。

2. 检查手术的可能不良后果：【填写检查/手术可能导致的不良后果及其严重程度】。

六、个人权利与选择：1. 您有权选择是否接受该项检查手术，我们会为您提供其他可行的检查/手术方案及风险、效果等信息，并尊重您的选择。

2. 在检查手术过程中，如需进一步进行紧急、无法预见的治疗或手术，我们将尽力保证您或您的家属在获得有效信息的基础上做出决策。

3. 您有权随时撤回同意并终止检查手术。

七、知情同意：在您对检查手术的内容、风险和预期效果已有充分了解的基础上，您愿意接受该项检查手术，并承诺自愿承担相关风险。

八、其他说明：【根据实际情况填写其他需要患者了解的事项】九、同意书生效：本知情同意书在您签字后生效，并将作为您接受检查手术的依据。

手术知情同意书(模板)

手术知情同意书(模板)手术/操作/特殊治疗知情同意书一、病情及所需治疗医生已向您解释了您的病情（诊断）和所需的手术/操作/特殊治疗。

二、手术/操作/治疗风险上述手术/操作/特殊治疗可能存在以下风险/并发症，严重时可能危及生命。

在签署同意书前，请您认真考虑并理解上述情况。

三、相关替代治疗方案医生已向您充分解释了相关的替代治疗方案及其风险。

四、医生声明我已向您解释了以下情况：您目前的病情和治疗的必要性所需治疗及其风险相关替代治疗方案及其风险上述风险发生后的可能后果我也给了您提问的机会。

我相信您已经了解了上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书。

医生签名):_______________________________________ 签字日期）:_________年_____月_____日_____时____分五、患者本人/近亲属/代理人声明我声明已知晓以下内容：医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。

我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。

我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取者血样进行特殊化验。

我确认所供之患者信息准确无误并且无所保留。

我确认本人具备合法资格签署本同意书。

我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。

医生已解释替代治疗方案及其风险。

医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。

我了解医生无法保证手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。

医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。

我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

请您在确认了解并考虑上述信息后签署同意书。

在手术中，可能会留下影像资料，这些资料可能会被用于教学。

需要注意的是，这些影像资料会被处理，因此无法从中识别患者的身份。

在咨询医生之后，我已经了解了患者的病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案，并提出了相关问题。

医生手术同意书范文示例

医生手术同意书范文示例【医生手术同意书】尊敬的患者：您好！在接受手术治疗前，请您详细阅读以下内容并仔细考虑。

如果您同意接受手术治疗，请您在下方签字确认，表示您已经了解手术的相关信息，并同意按照以下内容进行手术治疗。

1. 手术概述您即将接受的手术是由我们医院的专业团队完成的，旨在改善您的健康状况。

手术的具体操作及相关风险已经以口头和书面方式向您介绍和解释，并向您提供了书面资料进行参考。

请确保您已经全面了解手术的目的、过程、风险和预期效果。

2. 风险与效果手术治疗具有一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中出现出血、感染、伤及相邻器官等并发症；（2）麻醉过程中可能出现过敏反应或其他不良反应；（3）手术治疗可能无法达到完全预期的效果，甚至可能对您的健康状况产生负面影响。

我已向您解释了可能的风险，也说明了相关的治疗效果。

我已经回答了您提出的所有问题，并确保您对手术的风险和效果有充分的理解。

如果您还有任何疑虑或问题，请随时向我提问。

3. 替代方案除了手术治疗，还存在其他替代方案用于治疗您的疾病或症状。

这些替代方案可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。

我已向您解释了手术治疗与其他替代方案之间的区别、优劣势和风险。

如果您对替代方案存在疑问，请及时向我提出。

4. 同意接受手术治疗在充分了解上述信息，并与您的家人和亲友进行充分讨论后，如果您认为手术治疗是您的最佳选择，请您在下方签字确认。

您的签字代表您同意手术治疗，并表明您已经了解并接受与手术治疗相关的风险和效果。

（患者签字）（日期）5. 法定监护人声明（适用于未成年人）我作为患者的法定监护人，已经充分了解并同意患者进行手术治疗。

我愿意作为患者的代表签署本同意书，并表示我已经理解和确认患者手术治疗的风险和效果。

（法定监护人签字）（日期）6. 医生声明作为负责进行手术治疗的医师，我已经向患者提供全面的口头和书面信息，并解释相关的风险和效果。

我已经回答了患者提出的所有问题，并确保患者对手术治疗拥有充分的理解。

手术同意书

手术同意书手术同意书（一）翼状胬肉切除术属于外眼结膜手术，手术效果较好，但也存在以下意外的可能：1、医学专用意外：由于患者自身过敏体质所导致的对医学专用药品产生的过敏反应，严重者可危及生命。

2、术中可能出现眼心反射以及心脑血管意外，严重者可出现呼吸心跳骤停。

3、手术实际上是对眼的一次外伤，不可避免地会发生各种并非手术过失的术中以及术后并发症，尤其是角结膜感染，导致作品延迟愈合和不愈合，严重者可导致视力下降会丧失。

4、术者会尽量将胬肉组织剥离干净，但术后仍有复发的可能性，需要要二次手术。

5、此手术的主要目的为切除胬肉组织，防止继续进展影响现有视力，术后不会提高视力。

6、手术中仍有其他不可能预知的各种手术风险以及术中及术后并发症。

您是否对以上所列问题均已经理解？若已经理解其中所存在的风险，且仍同意手术，请签字表示同意。

若为家属代签请注明与患者关系。

签字处：年月日手术同意书（二）病人姓名性别年龄于年月日在你院住院，诊断为，经医生研究后提出需做手术治疗，并向我们说明了有关手术的各种问题，如手术的必要性，危险性，可能发生的问题等。

我们考虑以后，表示愿意与医院医生合作，对术中、术后可能发生的问题能够谅解，同意接受手术治疗。

1、胶原酶过敏性休克2、穿刺过程中损伤神经致相应区域功能障碍3、穿刺针（局部医学专用药）入蛛网膜下腔致脊髓医学专用，必要时改期再行溶盘术4、术中患者配合困难，或穿刺困难放弃手术5、胶原酶误入或渗入蛛网膜下腔致化学性脑膜炎、()截瘫甚至死亡6、局部或椎管内感染7、溶盘过程中髓核脱落，卡压神经致下肢疼痛麻木，大小便失禁，有行急诊手术的可能8、溶盘术后残留症状如疼痛、麻木感觉减退，需行溶盘术后残余症状处理9、溶盘术后尿潴留，腹胀10、术后症状改善不明显，需行再次溶盘或手术治疗11、患者术前高血压、冠心病，可增加溶盘术风险12、其他不能预知的风险及并发症。

具同意书人(签字)与病人关系年月日手术同意书（三）牙齿拔除术是口腔颌面外科的常见手术。

手术知情同意书

手术知情同意书
本同意书由以下各方签署：
一、医疗权利人：
二、被诊治者：
三、接受被诊治者委托的诊疗权利人：
四、拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法医疗机构名称和医务人员名称：
五、同意书内容：
（一）医疗权利人及被诊治者委托的诊疗权利人对被诊治者的诊断和治疗方案做出以下充分考虑后，同意拟施行的手术和治疗。

（二）被诊治者及其诊疗权利人已经全面了解了有关手术、治疗的实质性内容及可能存在的风险，了解有关被诊治者手术症状可能恶化后果，及手术或治疗后可能存在的不良结果和后遗症，包括但不限于麻醉、死亡等可能性，以及有关治疗的可行性、成功率及可能的其它治疗方法的优缺点，并已接受被诊治者拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法的医疗机构和医务人员的手术前的解释和建议。

（三）医疗权利人及诊疗权利人明确表示对于被诊治者上述手术及治
疗的同意，对于被诊治者上述手术及治疗产生的直接、间接及后果，
以及被诊治者因动手术而产生的经济费用，他们完全承担责任。

（四）被诊治者和他/她的诊疗权利人同意并明确接受拟施行手术部位、手术方法及麻醉方法的医疗机构和医务人员提供的诊断、治疗服务，
同意他/她在诊疗过程中，在病情变化的情况下，随时执行变更治疗方
案或者确定更换手术方法的决定，其更改决定由诊断结果和病情变化
的复杂性决定。

六、本同意书签字前一切内容均已明确表达，由双方充分知情认可。

本同意书一经签字即为有效，对双方及医疗机构具有法律效力。

签字：
医疗权利人：
被诊治者：
被诊治者委托诊疗权利人：
医疗机构及医务人员：。

手术知情同意书

手术患者知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。

骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能，手术方式有金属接骨板螺钉、髓内钉等。

内植物长期存留于体内有可能出现异物反应、周围软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。

患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。

内固定取出术的目的是降低内植物长期存留于体内导致的异物反应、对周围组织磨损、应力遮挡等并发症的发生率。

其他手术潜在风险和对策：医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1．我理解任何手术麻醉都存在风险。

2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．我理解此手术存在以下风险和并发症：1）麻醉意外，严重者可致休克，甚至危及生命；2）根据术中情况变更术式或内固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4）围手术期出现心、肺、脑血管意外：（1）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因致伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部瘢痕形成，甚至可能形成增殖性瘢痕或瘢痕疙瘩；6）术中出现止血带及尿管并发症；7）内固定物取出的意外情况，需行二次或多次手术：（1）拆除内固定物过程中造成新的骨折；（2）内固定物无法取出或无法全部取出而永久存留于体内；8）术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成，严重者致肺栓塞，甚至死亡；9）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；10）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；11）其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的情况出现，导致病情加重；12）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项。

手术治疗知情同意书（通用3篇）

手术治疗知情同意书（通用3篇）手术治疗知情同意书篇11.因局麻可有下腹不适和疼痛。

2.脏器损伤(包括肠管、血管、膀胱等)，可能需住院观察治疗。

3.如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

4.术后可能复发，需做进一步治疗。

5.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

6.术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者(签字)：_________家属(签字)：__________________年____月____日_________年____月____日谈话医生(签字)：__________________年____月____日手术治疗知情同意书篇2姓名：性别：年龄：电话：住址：手术名称：日期：（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。

（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。

同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。

在此期间手术效果无可比性。

（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。

（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。

（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。

（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。

患者或家属签字：医生签字手术治疗知情同意书篇3病历号码：_________一、需实施手术的原因。

手术知情同意书四篇

手术知情同意书四篇篇一：介入手术知情同意书医生已告知我患有需要在局部浸润麻醉下进行（一）血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材，经血管送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域的解剖及病理结构变化，以帮助诊断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。

（二）非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体的非血管管腔送入特制的导管等介入器材，进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物取出等诊断和治疗操作的微创技术。

（三）手术目的：1.通过血管、非血管造影或活检，协助诊断肿瘤及血管病。

2.通过血管内注药或化学、物理消融的方法，杀灭肿瘤，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。

3.行血管或非血管管腔成形，缓解梗阻症状，挽救、改善缺血或梗阻器官功能。

4.其他：二、手术潜在风险和对策：（一）医生告知我如下介入手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

（二）我理解任何手术及麻醉都存在风险。

（三）我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

（四）我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1.敏性反应：术中所用药物（造影剂、麻醉剂等）可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应；2.穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤或动－静脉瘘形成、邻近脏器损伤。

3.选择性插管相关并发症：血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；血栓形成、附壁血栓或斑块脱落，造成相应供血组织、器官缺血、坏死。

4.血管腔内成型相关并发症：术中血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；术中、术后支架内急性血栓形成、支架移位；术后支架再狭窄。

5.造影剂、化疗药物引起的毒副作用：过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾功能损害、皮肤粘膜溃疡等；6.栓塞治疗相关并发症：栓塞后发热、局部疼痛、胃肠道反应；栓塞剂异位栓塞造成相应组织、器官功能损害。

手术知情同意书

手术知情同意书导读：本文是关于手术知情同意书，希望能帮助到您！手术知情同意书（一）患者性别年龄身份证号码科室床号住院日期病案号临床诊断：拟行介入检查（手术）术名称本病例严重情况或特殊问题麻醉方式检查（手术）医师根据您的病情，您需要进行上述介入检查（手术）治疗（以下称操作）。

该操作是一种有效的检查或治疗手段，一般来说，该操作和麻醉是安全的，但由于此项操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证该操作效果。

因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症。

现告知如下，包括但不限于：1、出血：穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂，消化道、泌尿道及脑出血等。

2、过敏性反应：术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。

3、休克：低血容量性休克、心源性休克等。

4、栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、肾及四肢）血管的栓塞、再栓塞及导管断入体内等并发症。

5、相关脏器介入治疗引起的并发症：如肝脏介入治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭；肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水等。

6、化疗药物引起的毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。

7、以上原因引起操作不能进行，甚至导致死亡。

8、其他：我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定接受此介入检查（手术）。

我明白在术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

我明白在检查（手术）开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本手术同意书的决定。

患者/法定监护人/委托代理人/签名日期：年月日时分（需附有效证件复印件、授权文件）主治医师或获得授权的医务人员签名日期：年月日时分科主任（上级医师）签名日期：年月日时分手术知情同意书（二）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前初步诊断：手术方式：参加手术医师：患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：1、可能发生麻醉意外危及生命；2、手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；3、因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；4、可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命；5、手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；6、肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；7、手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；8、手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术；9、其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

手术知情同意书

手术知情同意书
患者姓名性别年龄岁床号床住院号
术前初步诊断：
手术方式：参加手术医师：
患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：
是否同意，请书面表明意愿并签字。

（在此知情同意书的背面）
谈话医师签名：
年月日时
患者手术签字同意书
患者（代理人）意见：
患者（代理人）签名：
患者近亲属签名：（注明与患者关系）：
年月日时
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患疾病，在贵院需手术治疗。

经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。

因系本人意愿，以后对此不提出异议。

患者（代理人）意见：
患者（代理人）签名
患者近亲属签名（注明与患者关系）
年月日时
授权委托书
本人因缘故，不能或者不愿意自己亲自签署在院期间的特殊检查（治疗）和手术知情同意书等，特授权代替本人签署相应的知情同意书，且全权处理本人在手术期间的任何事宜，其签署的内容均代表本人意愿。

（在紧急情况下，被授权人可为单位领导、同事、处理事故的相关行政人员。

）
被授权人（代理人）与患者关系：
患者签名：
被授权人（代理人）签名：
年月日时。