谈谈主诊医师负责制

谈谈主诊医师负责制

2011年5月，北京市卫生局在市属三级医院临床科室开展主诊医师负责制试点工作，我院22个手术科室报名参加。

在国内公认的最早实行主诊医师负责制(Attending In Charge)的医院为浙江邵逸夫医院，该院由于有中外合作的背景，1994年建院伊始便经美国罗马琳达大学引入主诊医师负责制，作为核心医疗管理模式。效益的不断增长和医院的持续发展引起了同行的广泛关注，江浙沪地区一大批医院纷纷开始探索和实施主诊医师负责制这样一种变革之道。各医疗机构实施主诊医师负责制的做法不尽相同，但其共同目的是通过实施主诊医师负责制，提高医院管理水平，进而提高医疗质量和成本效益、改善治疗结果、增加患者满意度。

根据今年北京市卫生局的规定，各专科（病区）主诊医师负责制的诊疗组数量可根据病区或科室床位数量决定，各诊疗组一般由1名主诊医师、1名副主诊医师和1～2名住院医师组成。主诊医师作为组长负责本诊疗组的全面事务。副主诊医师一般由具有主治医师及以上任职资格的人员担任，承担主诊医师的主要助手职能，住院医师协助开展相关工作。诊疗组的组建工作采用双向选择为主、行政指派为辅的原则，优化组合。

1、主诊医师的资格

主诊医师应从医德医风良好、业务技术稳定、工作效率高、协作精神强、身体健康的主任医师、副主任医师竞聘中产生。竞聘程序一般为通过个人申请、科室主任推荐、医院领导小组进行资格审查、考核测评、确认，科主任聘任等。

2、主诊医师的主要职责

主诊医师全面负责组内的医疗活动，拥有医疗终结权，带领主诊组完成各项诊治工作，保证医疗连续性、及时性、完整性，负责本组医疗质量和医疗安全。主诊医师对本组医生有奖惩权，在其职权范围内的工作向科主任负责。

3、诊疗组的考核与评估

医院领导小组每季度对诊疗组的医疗质量与安全、病案质量、院感防控水平、患者满意率、平均住院日、临床路径实施情况、工作量等效率指标进行量化考核。对考核不合格者予以警告，限期整改，直至淘汰。被淘汰的主诊医师一年内取消竞聘资格，但可参加副主诊医师和住院医师的双向选择。

4、科主任的职责

各专科（病区）继续实行科主任负责制，原则上科主任不带组，负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，完成医院下达的各项指令性任务，在其职权范围内的工作向院长负责。

5、医院绩效考核管理机制的改变

实行主诊医师负责制的一个关键点是制定科学、规范、合理、实用的绩效考核方案。应在较完善的信息系统支持下，建立以主诊医师诊疗组为核算单元，实行诊疗组成本核算，医院统一绩效考核的管理机制。这需要院领导大力支持，质控部、财务处、信息中心、人事处、客服、医保等职能部门的积极联动得以实现。医疗质量控制部/倪如暘