耳鼻咽喉头颈外科学 PPT课件

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中鼻甲及中鼻道(middle turbinate & middle meatus)
• 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附着于筛窦 顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。
钩突
• 中鼻道外侧壁上两个隆起
两者
筛泡
之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向 前下和外上逐渐扩大,漏斗状空间名筛漏 斗或筛隐窝。
中鼻甲及中鼻道(middle turbinate & middle meatus)
二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射
1.鼻腔生理功能------呼吸功能
⑴鼻阻力:正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力,正常鼻阻力的存在有助于肺泡气 体的交换。
(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻 孔,是空气交换的主要部分。
(3)湍流:小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。
鼻窦
额窦 筛窦
蝶窦
前组筛窦 后组筛窦
前组鼻窦 后组鼻窦
鼻窦
• 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
鼻窦引流
• 前组鼻窦:
– 额窦
中鼻道
– 前组筛窦 中鼻道
– 上颌窦 中鼻道
• 后组鼻窦:
• 并发症:上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静
脉炎。
鼻疖
鼻疖鉴别诊断
• 鼻前庭炎 • 鼻部丹毒(系乙型溶血性链球菌感染所致) • 鼻前庭皲裂 • 鼻前庭脓疱疮
鼻疖治疗
• 末成熟者: 局部理疗、涂药; • 成熟者:促其破溃排脓; • 全身抗生素治疗 • 切忌挤压,反复者应排除糖尿病等。
鼻腔炎性疾病---急性鼻炎
7.鼻腔生理功能------吸收功能
鼻粘膜有吸收药物的功能。
8.鼻腔生理功能------排泄泪液功能
鼻泪管开口于下鼻道,泪液从鼻腔排泄, 鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的排泄, 可以引起泪溢、泪囊炎。
1.共鸣。
鼻窦生理功能
2.减轻颅骨重量。
3.增加嗅区。
4.对吸入空气的湿润和温暖作用。
5.吸收压力避免震荡。
急性鼻炎 • 俗称“感冒”“伤风”。有传染性。 • 病 因:
– 病毒感染:鼻病毒、腺病毒、流感 和副流感病毒及冠状病毒感染。
– 易继发细菌感染;
急性鼻炎临床表现
• 经呼吸道传播,病程约7~10天;分初期、卡 他期、恢复期。
• 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多、鼻塞、鼻涕多、 闭塞性鼻音。
• 全身症状表现头痛和发热、倦怠不适等。 • 检查:鼻黏膜充血、肿胀、有分泌物。早期为
– 后组筛窦 上鼻道
– 蝶窦
蝶筛隐窝
上颌窦maxillary sinus
• 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 • 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼
内肌 • 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后
部有上颌窦裂孔 • 上壁(上颌骨眶板): 眶底内
侧部 • 底壁(牙槽突): 低于鼻底
筛窦 ethmoid sinus
• 前组开口中鼻道 Middle meatus
喉炎; (4)检查:鼻甲粘膜肥厚,不平,弹性差,对收缩剂不
敏感,鼻腔有粘涕或脓涕。
慢性鼻炎肿大下鼻甲
过敏性鼻炎、萎缩性鼻 炎、鼻息肉、慢性化脓 性鼻窦炎前鼻镜检查示 意图
两种慢性鼻炎鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性,交替性 持续性
鼻涕 嗅觉减退
略多,粘液性 不明显


6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术

点7、击鼻添内加镜文外本科微创技术
8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗
绪论
全身疾病在耳鼻咽 喉头颈区的表现
创伤
变态反应
……
耳鼻咽喉 头颈外科 疾病分类
先天性畸形 异物 感染 肿瘤
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 特 殊 性
1、耳鼻咽喉头颈区 域疾病既相对独立, 又同全身密切联系
鼻粘液纤毛清除系统
3.鼻腔生理功能------嗅觉功能
空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后, 溶解于嗅腺分泌液或借化学作用,刺激 嗅细胞产生神经冲动,经嗅神经、嗅球 至嗅觉中枢,而产生嗅觉。
4.鼻腔生理功能------共鸣作用
从喉腔发出的声音经过鼻腔时,声流 在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应,使 声音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了 这种共鸣效应。
清水样涕,以后变为粘液性、脓性涕。
急性鼻炎前鼻镜检查所见
正常鼻腔
急性鼻炎
急性鼻炎鉴别诊断
• 流感 :全身反应重,如高热寒战,关节酸 痛等。
• 变应性鼻炎:发作性喷嚏及清水涕。 • 血管运动性鼻炎:明显诱发因素,发作突
然,消退迅速。 • 急性传染病:除急性鼻炎表现外还有自身
疾病表现。 • 鼻白喉:血涕,全身症状重,多见于儿童。
外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系
面 部 危 险 三 角
外 鼻 淋 巴
鼻的解剖学---鼻腔解剖
鼻前庭 鼻腔分为
固有鼻腔
鼻腔(nasal cavity)左右各一,冠状面呈三角 形,矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形
顶壁——鼻骨和额骨鼻突构成。
底壁——硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。
鼻腔
内侧壁——鼻中隔。
后鼻孔--由蝶骨体、翼突内侧板、犁
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绪论 本 学 科 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科 2、1951年在北京和上海分点别击成添立加耳文鼻本咽喉科学会 3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立 4、1953年《中华耳鼻咽喉科杂志》创刊
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
– 理化刺激:有害化学粉尘、气体等。 – 全身因素:慢性病、营养不良、内分泌
失调、烟酒嗜好等。
慢性鼻炎分两型
–慢性单纯性鼻炎:鼻黏膜充血,下
鼻甲肿胀明显,表面光滑柔软,分 泌物增加粘稠。
–慢性肥厚性鼻炎:鼻粘膜下层、骨
膜和骨增生肥厚,以下鼻甲明显。 下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨肥大,黏 膜表面呈结节状或桑葚样。
全身系统性疾 病也可反映在 耳鼻咽喉局部 区域
2、“孔洞”多,腔隙深,病变深在。 多借助各种窥镜诊治疾病,手术操作难度大。 头颈区域血管、神经分布密集,解剖结构复杂。
绪论 本 学 科 学 习 方 法
1、系统理论学习,亲自检查操作。 2、理论学习结合病例分析。 3、观摩手术,勤于总结。
鼻的解剖学
•鼻 (nose) 由外鼻、 鼻腔和 鼻窦三 部分构 成
鼻 肺 反 射
⑵调节空气的温度和湿度:主要是依靠鼻粘 膜下丰富的血管及粘液腺的作用,使空气经 过鼻腔到达喉腔时,它的温度接近正常,一 般保持在33~35℃,相对湿度可达75%。
⑶过滤和自洁作用:主要是靠鼻粘膜纤毛运 动及其所分泌粘液作用,使鼻腔在正常状态 下保持无菌及清洁。
带有灰尘和细菌的粘液毯 纤毛 上皮细胞
骨后缘组成,与鼻咽部交通。
外侧壁——上颌骨、泪骨、鼻甲
骨、筛骨及蝶骨、翼突构成。
鼻腔外侧壁解剖
鼻甲和鼻道
• 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状 排列的长条骨片,分别称为上、中、 下鼻甲,其大小依次缩小约1/3,前端 位置依次后移约1/3,每一个鼻甲的下 方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙,分 别称为下、中、上鼻道。
慢性鼻炎临床表现
1、慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞:呈间歇性和交替性; (2)多涕:粘液性,继发感染时呈脓性; (3)检查:鼻粘膜慢性充血,鼻甲肿胀,表面光滑、
弹性好,对血管收缩剂敏感,鼻腔有粘涕; 2、慢性肥厚性鼻炎: (1)鼻塞:较重,呈持续性; (2)粘涕或脓涕:量少; (3)其它症状:耳鸣、听力下降,头痛,嗅觉减退,咽
下鼻甲和下鼻道(inferior turbinate and inferior meatus)
• 下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨, 附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板,其外 侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形 成下鼻道。
• 鼻泪管开口于下鼻道顶。
• 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌 窦穿刺冲洗最佳进针位置。
嗓音学科
颅底外科学
耳鼻咽喉 头颈外科 科边缘学 科
临床听力学 鼻眼相关科学
绪论
1、客观测听技术应用:听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态
耳 鼻
2、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制,自身免疫内耳病等
咽 喉
点3、击前添庭加学文生本理与病理研究

4、变应性鼻炎发病机制研究


5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗
5.鼻腔生理功能------有助睡眠,减轻疲劳
正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替 性收缩或扩张,表现为鼻甲大小和鼻腔阻力 的变化,这种变化大约2~7h轮换一次,称鼻 周期。鼻周期可促使人在睡眠时翻身,也可 使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会。
6.鼻腔生理功能------免疫功能
鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血 清中的IgG、IgA、IgE水平,说明这些抗体是 局部合成的。
2.鼻腔生理功能------保护功能
(1)反射功能: 1)喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出, 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。
2)鼻肺反射 鼻粘膜受刺激,产生咳嗽、喷 嚏。
3)鼻心反射 鼻粘膜受刺激,产生颈A高压, 心率减慢。
4)鼻睫反射 眼部受刺激,引起鼻粘膜肿胀,
分泌物增多。鼻部受到刺激,引起流泪,结 膜充血,睑痉挛,瞳孔缩小。
下鼻甲:最大的鼻甲;后端距咽鼓管口仅1.5cm。 下鼻道:鼻泪管开口;外侧壁薄易穿刺。 中鼻甲:前部附着于前颅底骨,后部呈冠状位,向外附着于纸板,
将筛窦分为前组和后组;后上方为蝶腭孔,为蝶腭神经及血管出入
处。
中鼻道 :钩突、筛泡,半月裂、筛漏斗,前组鼻窦开口处。 上鼻甲:前鼻镜下看不见。 上鼻道:后组筛窦开口。 蝶筛隐窝:上鼻甲后上方。
下鼻甲和鼻道
下鼻甲
上鼻甲及上鼻道(superior turbinate & superior meatus)
• 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的,属筛骨 结构。
• 后组筛窦开口于上鼻道。
• 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
窦口鼻道复合体
• 以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称 之为:窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC)
• 外鼻 (external nose)
• 由皮肤、 骨和软骨 构成。
• 外观呈三 棱锥体状
鼻的解剖学
鼻的解剖学
• 外鼻骨和 软骨支架
外 鼻 软 骨
鼻的解剖学
• 外鼻血循环特点
静脉
内眦静脉
面静脉
眼上、下静脉
颈内静脉 海绵窦
面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染 可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与 上唇三角形区域称为“危险三角区”。
急性鼻炎治疗
– 一般疗法:注意休息、饮食,中成 药等;
– 对症支持:麻黄素生理盐水滴鼻 (连续应用不超过7天);
– 抗生素:合并细菌感染和疑有并发 症时用。
鼻腔炎性疾病---慢性鼻炎
慢性鼻炎 • 病因:无明确致病微生物。
– 局部因素:鼻腔鼻窦疾病、鼻腔解剖变 异、相邻部位感染疾病、鼻腔用药不当。
6.面部生长/建筑的需要。
外鼻炎性疾病---鼻前庭炎
• 鼻前庭炎:鼻前庭皮肤弥漫性炎 症,分急、慢性两种。
• 病因:鼻分泌物不良刺激、长期 接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、 感染等。患糖尿病时易发生。
鼻前庭炎临床表现
• 急 性:
– 局部疼痛,触痛明显。 – 查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。
• 慢 性:
鼻腔外侧壁解剖
鼻窦的解剖
• 鼻窦(nasal sinuses)左右成对,共4对。分别是上 颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
• 依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置 将鼻窦分为前后两组。 上颌窦
• 前组鼻窦 前组筛窦 窦口引流中鼻道 额窦 后组筛窦 引流上鼻道
• 后组鼻窦 蝶窦 引流蝶筛隐窝
上颌窦
– 局部痒、干燥、结痂。 – 查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂或皲
裂等。 注意与鼻前庭湿疹鉴别。
鼻前庭炎
外鼻炎症性疾病---鼻疖
鼻疖
指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局 限性急性化脓性炎症。
• 主要致病菌:
金黄色葡萄球身症状:
颏下、颌下淋巴结肿大
• 后组开口上鼻道 Surperior meatus
额窦(Frontal sinus)
前(外)壁:坚厚,含骨髓 后(内)壁:与颅前窝毗邻,存在骨裂隙 底壁:眶顶内上角
蝶窦(Sphenoid Sinus)
外侧壁:颈内动脉、视神经 顶壁:蝶鞍底部,承托垂体 后壁:斜坡 前壁:开口
鼻的生理功能
一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁
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