耳鼻咽喉头颈外科学 PPT课件

中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
• 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦 顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。
钩突
• 中鼻道外侧壁上两个隆起
两者
筛泡
之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向 前下和外上逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏 斗或筛隐窝。
中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射
1．鼻腔生理功能------呼吸功能
⑴鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气 体的交换。
(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻 孔，是空气交换的主要部分。
(3)湍流：小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。
鼻窦
额窦 筛窦
蝶窦
前组筛窦 后组筛窦
前组鼻窦 后组鼻窦
鼻窦
• 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
鼻窦引流
• 前组鼻窦：
– 额窦
中鼻道
– 前组筛窦 中鼻道
– 上颌窦 中鼻道
• 后组鼻窦：
• 并发症：上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静
脉炎。
鼻疖
鼻疖鉴别诊断
• 鼻前庭炎 • 鼻部丹毒（系乙型溶血性链球菌感染所致） • 鼻前庭皲裂 • 鼻前庭脓疱疮
鼻疖治疗
• 末成熟者： 局部理疗、涂药； • 成熟者：促其破溃排脓； • 全身抗生素治疗 • 切忌挤压，反复者应排除糖尿病等。
鼻腔炎性疾病---急性鼻炎
7.鼻腔生理功能------吸收功能
鼻粘膜有吸收药物的功能。
8.鼻腔生理功能------排泄泪液功能
鼻泪管开口于下鼻道，泪液从鼻腔排泄， 鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的排泄， 可以引起泪溢、泪囊炎。
1.共鸣。
鼻窦生理功能
2.减轻颅骨重量。
3.增加嗅区。
4.对吸入空气的湿润和温暖作用。
5.吸收压力避免震荡。
急性鼻炎 • 俗称“感冒”“伤风”。有传染性。 • 病 因：
– 病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感 和副流感病毒及冠状病毒感染。
– 易继发细菌感染；
急性鼻炎临床表现
• 经呼吸道传播，病程约7～10天；分初期、卡 他期、恢复期。
• 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多、鼻塞、鼻涕多、 闭塞性鼻音。
• 全身症状表现头痛和发热、倦怠不适等。 • 检查：鼻黏膜充血、肿胀、有分泌物。早期为
– 后组筛窦 上鼻道
– 蝶窦
蝶筛隐窝
上颌窦maxillary sinus
• 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 • 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼
内肌 • 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后
部有上颌窦裂孔 • 上壁(上颌骨眶板): 眶底内
侧部 • 底壁(牙槽突): 低于鼻底
筛窦 ethmoid sinus
• 前组开口中鼻道 Middle meatus
喉炎； （4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，对收缩剂不
敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。
慢性鼻炎肿大下鼻甲
过敏性鼻炎、萎缩性鼻 炎、鼻息肉、慢性化脓 性鼻窦炎前鼻镜检查示 意图
两种慢性鼻炎鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性，交替性 持续性
鼻涕 嗅觉减退
略多，粘液性 不明显
新
进
6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术
展
点7、击鼻添内加镜文外本科微创技术
8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗
绪论
全身疾病在耳鼻咽 喉头颈区的表现
创伤
变态反应
……
耳鼻咽喉 头颈外科 疾病分类
先天性畸形 异物 感染 肿瘤
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 特 殊 性
1、耳鼻咽喉头颈区 域疾病既相对独立， 又同全身密切联系
鼻粘液纤毛清除系统
3.鼻腔生理功能------嗅觉功能
空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后， 溶解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺激 嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球 至嗅觉中枢，而产生嗅觉。
4.鼻腔生理功能------共鸣作用
从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流 在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使 声音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了 这种共鸣效应。
清水样涕，以后变为粘液性、脓性涕。
急性鼻炎前鼻镜检查所见
正常鼻腔
急性鼻炎
急性鼻炎鉴别诊断
• 流感 ：全身反应重，如高热寒战，关节酸 痛等。
• 变应性鼻炎：发作性喷嚏及清水涕。 • 血管运动性鼻炎：明显诱发因素，发作突
然，消退迅速。 • 急性传染病：除急性鼻炎表现外还有自身
疾病表现。 • 鼻白喉：血涕，全身症状重，多见于儿童。
外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系
面 部 危 险 三 角
外 鼻 淋 巴
鼻的解剖学---鼻腔解剖
鼻前庭 鼻腔分为
固有鼻腔
鼻腔（nasal cavity)左右各一，冠状面呈三角 形，矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形
顶壁——鼻骨和额骨鼻突构成。
底壁——硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。
鼻腔
内侧壁——鼻中隔。
后鼻孔--由蝶骨体、翼突内侧板、犁
耳鼻咽喉头颈外科学 PPT课件
绪论 本 学 科 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科 2、1951年在北京和上海分点别击成添立加耳文鼻本咽喉科学会 3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立 4、1953年《中华耳鼻咽喉科杂志》创刊
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
– 理化刺激：有害化学粉尘、气体等。 – 全身因素：慢性病、营养不良、内分泌
失调、烟酒嗜好等。
慢性鼻炎分两型
–慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下
鼻甲肿胀明显，表面光滑柔软，分 泌物增加粘稠。
–慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、骨
膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏 膜表面呈结节状或桑葚样。
全身系统性疾 病也可反映在 耳鼻咽喉局部 区域
2、“孔洞”多，腔隙深，病变深在。 多借助各种窥镜诊治疾病，手术操作难度大。 头颈区域血管、神经分布密集，解剖结构复杂。
绪论 本 学 科 学 习 方 法
1、系统理论学习，亲自检查操作。 2、理论学习结合病例分析。 3、观摩手术，勤于总结。
鼻的解剖学
•鼻 （nose） 由外鼻、 鼻腔和 鼻窦三 部分构 成
鼻 肺 反 射
⑵调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘 膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经 过鼻腔到达喉腔时，它的温度接近正常，一 般保持在33~35℃，相对湿度可达75%。
⑶过滤和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运 动及其所分泌粘液作用，使鼻腔在正常状态 下保持无菌及清洁。
带有灰尘和细菌的粘液毯 纤毛 上皮细胞
骨后缘组成，与鼻咽部交通。
外侧壁——上颌骨、泪骨、鼻甲
骨、筛骨及蝶骨、翼突构成。
鼻腔外侧壁解剖
鼻甲和鼻道
• 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状 排列的长条骨片，分别称为上、中、 下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，前端 位置依次后移约1/3，每一个鼻甲的下 方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分 别称为下、中、上鼻道。
慢性鼻炎临床表现
1、慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞：呈间歇性和交替性； （2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓性； （3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿胀，表面光滑、
弹性好，对血管收缩剂敏感，鼻腔有粘涕； 2、慢性肥厚性鼻炎： （1）鼻塞：较重，呈持续性； （2）粘涕或脓涕：量少； （3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，嗅觉减退，咽
下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate and inferior meatus)
• 下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨， 附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板，其外 侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形 成下鼻道。
• 鼻泪管开口于下鼻道顶。
• 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌 窦穿刺冲洗最佳进针位置。
嗓音学科
颅底外科学
耳鼻咽喉 头颈外科 科边缘学 科
临床听力学 鼻眼相关科学
绪论
1、客观测听技术应用：听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态
耳 鼻
2、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制，自身免疫内耳病等
咽 喉
点3、击前添庭加学文生本理与病理研究
科
4、变应性鼻炎发病机制研究
学
最
5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗
5.鼻腔生理功能------有助睡眠，减轻疲劳
正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替 性收缩或扩张，表现为鼻甲大小和鼻腔阻力 的变化，这种变化大约2~7h轮换一次，称鼻 周期。鼻周期可促使人在睡眠时翻身，也可 使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会。
6.鼻腔生理功能------免疫功能
鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血 清中的IgG、IgA、IgE水平，说明这些抗体是 局部合成的。
2.鼻腔生理功能------保护功能
（1）反射功能： 1）喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出， 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。
2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，产生咳嗽、喷 嚏。
3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，产生颈A高压， 心率减慢。
4）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜肿胀，
分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流泪，结 膜充血，睑痉挛，瞳孔缩小。
下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。 下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。 中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板，