耳鼻咽喉头颈外科学 PPT课件
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中鼻甲及中鼻道(middle turbinate & middle meatus)
• 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附着于筛窦 顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。
钩突
• 中鼻道外侧壁上两个隆起
两者
筛泡
之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向 前下和外上逐渐扩大,漏斗状空间名筛漏 斗或筛隐窝。
中鼻甲及中鼻道(middle turbinate & middle meatus)
二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射
1.鼻腔生理功能------呼吸功能
⑴鼻阻力:正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力,正常鼻阻力的存在有助于肺泡气 体的交换。
(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻 孔,是空气交换的主要部分。
(3)湍流:小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。
鼻窦
额窦 筛窦
蝶窦
前组筛窦 后组筛窦
前组鼻窦 后组鼻窦
鼻窦
• 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
鼻窦引流
• 前组鼻窦:
– 额窦
中鼻道
– 前组筛窦 中鼻道
– 上颌窦 中鼻道
• 后组鼻窦:
• 并发症:上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静
脉炎。
鼻疖
鼻疖鉴别诊断
• 鼻前庭炎 • 鼻部丹毒(系乙型溶血性链球菌感染所致) • 鼻前庭皲裂 • 鼻前庭脓疱疮
鼻疖治疗
• 末成熟者: 局部理疗、涂药; • 成熟者:促其破溃排脓; • 全身抗生素治疗 • 切忌挤压,反复者应排除糖尿病等。
鼻腔炎性疾病---急性鼻炎
7.鼻腔生理功能------吸收功能
鼻粘膜有吸收药物的功能。
8.鼻腔生理功能------排泄泪液功能
鼻泪管开口于下鼻道,泪液从鼻腔排泄, 鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的排泄, 可以引起泪溢、泪囊炎。
1.共鸣。
鼻窦生理功能
2.减轻颅骨重量。
3.增加嗅区。
4.对吸入空气的湿润和温暖作用。
5.吸收压力避免震荡。
急性鼻炎 • 俗称“感冒”“伤风”。有传染性。 • 病 因:
– 病毒感染:鼻病毒、腺病毒、流感 和副流感病毒及冠状病毒感染。
– 易继发细菌感染;
急性鼻炎临床表现
• 经呼吸道传播,病程约7~10天;分初期、卡 他期、恢复期。
• 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多、鼻塞、鼻涕多、 闭塞性鼻音。
• 全身症状表现头痛和发热、倦怠不适等。 • 检查:鼻黏膜充血、肿胀、有分泌物。早期为
– 后组筛窦 上鼻道
– 蝶窦
蝶筛隐窝
上颌窦maxillary sinus
• 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 • 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼
内肌 • 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后
部有上颌窦裂孔 • 上壁(上颌骨眶板): 眶底内
侧部 • 底壁(牙槽突): 低于鼻底
筛窦 ethmoid sinus
• 前组开口中鼻道 Middle meatus
喉炎; (4)检查:鼻甲粘膜肥厚,不平,弹性差,对收缩剂不
敏感,鼻腔有粘涕或脓涕。
慢性鼻炎肿大下鼻甲
过敏性鼻炎、萎缩性鼻 炎、鼻息肉、慢性化脓 性鼻窦炎前鼻镜检查示 意图
两种慢性鼻炎鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性,交替性 持续性
鼻涕 嗅觉减退
略多,粘液性 不明显
新
进
6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术
展
点7、击鼻添内加镜文外本科微创技术
8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗
绪论
全身疾病在耳鼻咽 喉头颈区的表现
创伤
变态反应
……
耳鼻咽喉 头颈外科 疾病分类
先天性畸形 异物 感染 肿瘤
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 特 殊 性
1、耳鼻咽喉头颈区 域疾病既相对独立, 又同全身密切联系
鼻粘液纤毛清除系统
3.鼻腔生理功能------嗅觉功能
空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后, 溶解于嗅腺分泌液或借化学作用,刺激 嗅细胞产生神经冲动,经嗅神经、嗅球 至嗅觉中枢,而产生嗅觉。
4.鼻腔生理功能------共鸣作用
从喉腔发出的声音经过鼻腔时,声流 在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应,使 声音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了 这种共鸣效应。
清水样涕,以后变为粘液性、脓性涕。
急性鼻炎前鼻镜检查所见
正常鼻腔
急性鼻炎
急性鼻炎鉴别诊断
• 流感 :全身反应重,如高热寒战,关节酸 痛等。
• 变应性鼻炎:发作性喷嚏及清水涕。 • 血管运动性鼻炎:明显诱发因素,发作突
然,消退迅速。 • 急性传染病:除急性鼻炎表现外还有自身
疾病表现。 • 鼻白喉:血涕,全身症状重,多见于儿童。
外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系
面 部 危 险 三 角
外 鼻 淋 巴
鼻的解剖学---鼻腔解剖
鼻前庭 鼻腔分为
固有鼻腔
鼻腔(nasal cavity)左右各一,冠状面呈三角 形,矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形
顶壁——鼻骨和额骨鼻突构成。
底壁——硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。
鼻腔
内侧壁——鼻中隔。
后鼻孔--由蝶骨体、翼突内侧板、犁
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绪论 本 学 科 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科 2、1951年在北京和上海分点别击成添立加耳文鼻本咽喉科学会 3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立 4、1953年《中华耳鼻咽喉科杂志》创刊
绪论
耳 鼻 咽 喉 科 学 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发 展
– 理化刺激:有害化学粉尘、气体等。 – 全身因素:慢性病、营养不良、内分泌
失调、烟酒嗜好等。
慢性鼻炎分两型
–慢性单纯性鼻炎:鼻黏膜充血,下
鼻甲肿胀明显,表面光滑柔软,分 泌物增加粘稠。
–慢性肥厚性鼻炎:鼻粘膜下层、骨
膜和骨增生肥厚,以下鼻甲明显。 下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨肥大,黏 膜表面呈结节状或桑葚样。
全身系统性疾 病也可反映在 耳鼻咽喉局部 区域
2、“孔洞”多,腔隙深,病变深在。 多借助各种窥镜诊治疾病,手术操作难度大。 头颈区域血管、神经分布密集,解剖结构复杂。
绪论 本 学 科 学 习 方 法
1、系统理论学习,亲自检查操作。 2、理论学习结合病例分析。 3、观摩手术,勤于总结。
鼻的解剖学
•鼻 (nose) 由外鼻、 鼻腔和 鼻窦三 部分构 成
鼻 肺 反 射
⑵调节空气的温度和湿度:主要是依靠鼻粘 膜下丰富的血管及粘液腺的作用,使空气经 过鼻腔到达喉腔时,它的温度接近正常,一 般保持在33~35℃,相对湿度可达75%。
⑶过滤和自洁作用:主要是靠鼻粘膜纤毛运 动及其所分泌粘液作用,使鼻腔在正常状态 下保持无菌及清洁。
带有灰尘和细菌的粘液毯 纤毛 上皮细胞
骨后缘组成,与鼻咽部交通。
外侧壁——上颌骨、泪骨、鼻甲
骨、筛骨及蝶骨、翼突构成。
鼻腔外侧壁解剖
鼻甲和鼻道
• 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状 排列的长条骨片,分别称为上、中、 下鼻甲,其大小依次缩小约1/3,前端 位置依次后移约1/3,每一个鼻甲的下 方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙,分 别称为下、中、上鼻道。
慢性鼻炎临床表现
1、慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞:呈间歇性和交替性; (2)多涕:粘液性,继发感染时呈脓性; (3)检查:鼻粘膜慢性充血,鼻甲肿胀,表面光滑、
弹性好,对血管收缩剂敏感,鼻腔有粘涕; 2、慢性肥厚性鼻炎: (1)鼻塞:较重,呈持续性; (2)粘涕或脓涕:量少; (3)其它症状:耳鸣、听力下降,头痛,嗅觉减退,咽
下鼻甲和下鼻道(inferior turbinate and inferior meatus)
• 下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨, 附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板,其外 侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形 成下鼻道。
• 鼻泪管开口于下鼻道顶。
• 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处是上颌 窦穿刺冲洗最佳进针位置。
嗓音学科
颅底外科学
耳鼻咽喉 头颈外科 科边缘学 科
临床听力学 鼻眼相关科学
绪论
1、客观测听技术应用:听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态
耳 鼻
2、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制,自身免疫内耳病等
咽 喉
点3、击前添庭加学文生本理与病理研究
科
4、变应性鼻炎发病机制研究
学
最
5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗
5.鼻腔生理功能------有助睡眠,减轻疲劳
正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替 性收缩或扩张,表现为鼻甲大小和鼻腔阻力 的变化,这种变化大约2~7h轮换一次,称鼻 周期。鼻周期可促使人在睡眠时翻身,也可 使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会。
6.鼻腔生理功能------免疫功能
鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血 清中的IgG、IgA、IgE水平,说明这些抗体是 局部合成的。
2.鼻腔生理功能------保护功能
(1)反射功能: 1)喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出, 借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。
2)鼻肺反射 鼻粘膜受刺激,产生咳嗽、喷 嚏。
3)鼻心反射 鼻粘膜受刺激,产生颈A高压, 心率减慢。
4)鼻睫反射 眼部受刺激,引起鼻粘膜肿胀,
分泌物增多。鼻部受到刺激,引起流泪,结 膜充血,睑痉挛,瞳孔缩小。
下鼻甲:最大的鼻甲;后端距咽鼓管口仅1.5cm。 下鼻道:鼻泪管开口;外侧壁薄易穿刺。 中鼻甲:前部附着于前颅底骨,后部呈冠状位,向外附着于纸板,
将筛窦分为前组和后组;后上方为蝶腭孔,为蝶腭神经及血管出入
处。
中鼻道 :钩突、筛泡,半月裂、筛漏斗,前组鼻窦开口处。 上鼻甲:前鼻镜下看不见。 上鼻道:后组筛窦开口。 蝶筛隐窝:上鼻甲后上方。
下鼻甲和鼻道
下鼻甲
上鼻甲及上鼻道(superior turbinate & superior meatus)
• 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的,属筛骨 结构。
• 后组筛窦开口于上鼻道。
• 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
窦口鼻道复合体
• 以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、 前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称 之为:窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC)
• 外鼻 (external nose)
• 由皮肤、 骨和软骨 构成。
• 外观呈三 棱锥体状
鼻的解剖学
鼻的解剖学
• 外鼻骨和 软骨支架
外 鼻 软 骨
鼻的解剖学
• 外鼻血循环特点
静脉
内眦静脉
面静脉
眼上、下静脉
颈内静脉 海绵窦
面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染 可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与 上唇三角形区域称为“危险三角区”。
急性鼻炎治疗
– 一般疗法:注意休息、饮食,中成 药等;
– 对症支持:麻黄素生理盐水滴鼻 (连续应用不超过7天);
– 抗生素:合并细菌感染和疑有并发 症时用。
鼻腔炎性疾病---慢性鼻炎
慢性鼻炎 • 病因:无明确致病微生物。
– 局部因素:鼻腔鼻窦疾病、鼻腔解剖变 异、相邻部位感染疾病、鼻腔用药不当。
6.面部生长/建筑的需要。
外鼻炎性疾病---鼻前庭炎
• 鼻前庭炎:鼻前庭皮肤弥漫性炎 症,分急、慢性两种。
• 病因:鼻分泌物不良刺激、长期 接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、 感染等。患糖尿病时易发生。
鼻前庭炎临床表现
• 急 性:
– 局部疼痛,触痛明显。 – 查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。
• 慢 性:
鼻腔外侧壁解剖
鼻窦的解剖
• 鼻窦(nasal sinuses)左右成对,共4对。分别是上 颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
• 依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置 将鼻窦分为前后两组。 上颌窦
• 前组鼻窦 前组筛窦 窦口引流中鼻道 额窦 后组筛窦 引流上鼻道
• 后组鼻窦 蝶窦 引流蝶筛隐窝
上颌窦
– 局部痒、干燥、结痂。 – 查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂或皲
裂等。 注意与鼻前庭湿疹鉴别。
鼻前庭炎
外鼻炎症性疾病---鼻疖
鼻疖
指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局 限性急性化脓性炎症。
• 主要致病菌:
金黄色葡萄球身症状:
颏下、颌下淋巴结肿大
• 后组开口上鼻道 Surperior meatus
额窦(Frontal sinus)
前(外)壁:坚厚,含骨髓 后(内)壁:与颅前窝毗邻,存在骨裂隙 底壁:眶顶内上角
蝶窦(Sphenoid Sinus)
外侧壁:颈内动脉、视神经 顶壁:蝶鞍底部,承托垂体 后壁:斜坡 前壁:开口
鼻的生理功能
一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁