腰椎峡部裂 ppt课件

腰椎峡部裂
定义
腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧 椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡 部裂或峡部不连。患者多为青少年，女性发病率为男性4 倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕 产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部 裂多发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂 隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断端呈锯齿 状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。
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鉴别诊断
位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的 特征性MRI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断, 也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增 大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊 与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征 性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前 后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前 方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部 裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者 进行鉴别.
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鉴别诊断
腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于先天性发 育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两 侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊 椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎 连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰 椎滑脱。
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腰椎滑脱
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腰椎滑脱
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治疗
其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎 管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量；
因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本 上是按椎体滑脱有无进行手术治疗。
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谢谢！
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病因和机理
病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先 天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同重复 性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。 如该部骨化不 全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其 缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联 接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加 上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。 其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病属先天性疾病，目 前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。
三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
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诊断及鉴别诊断
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椎体滑脱分度
椎体滑脱分度：即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体 相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
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诊断
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诊断
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体 和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构 和软组织异常。还有一些间接征像：①椎体双边征 ②双 管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现 为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下 缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面， 走行方向不定，边缘呈锯齿状。
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百度文库
正常腰椎解剖结构
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腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
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腰椎峡部裂图片
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诊断
其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI； X线表现：1.前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观
察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平 裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。
2.侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形 态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间， 自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片 显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚