腰椎峡部裂 ppt课件
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腰椎的解剖及腰部的层次解剖(PPT课件)
椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体 和椎间盘，后方为椎板和关节突
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
7
腰椎的棘突宽且高
具有不规则的副突（accessory Process位于横突的内 侧，靠近横突与其他骨性后弓 的交界处） 和乳突(mammillary process, 位于关节突关节的凸起处)
2020-12-09
14
5.深部的血管：
肋下动脉
腰动脉（4对）
同名静脉
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
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6.神经
脊神经后支
后支
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
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骨纤维孔：椎间孔后外方 与椎 间孔的方向垂直
边界-上外侧界 横突间韧带 内侧缘
下界 下位横突的上缘 内侧界 下位椎骨上关 节突的外侧缘
后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
4
腰椎的特点： 椎弓根短而宽大，起自椎体 的上部
横突折向后方，留2-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
5
在矢状位上，椎弓根位于横突的 中央
在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓 峡部的外侧
L1的椎弓根横径为9mm，内向角 为12°
体表投影 棘突外侧L1水平 正中线外2.3㎝与L5水平正中线 外3.2㎝的连线上
2020-12-09
腰椎的解剖及腰部的层次解剖
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骨纤维管： 位于腰椎乳突与 副突间沟 自外上斜向内下
前壁 乳突副突间沟 上 壁 乳突
后壁 上关节突副突韧带 下壁 副突
体表投影 棘突外下方L1水 平正中线外2.1㎝
与L5水平正中线外2.5 ㎝的连线上
呈负压
胸、腰椎爆裂骨折演示课件
手术治疗可以有效地恢复脊柱的稳定 性和神经功能，减轻患者的疼痛和残 疾程度。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术 方法，如后路减压植骨融合内固定术 、前路减压植骨融合内固定术等。
并发症防治
肺部感染
卧床期间应定期翻身拍背、鼓 励患者咳嗽排痰，以预防肺部
感染。
泌尿系感染
保持尿道口清洁，鼓励患者多 饮水，以降低泌尿系感染的风 险。
胸、腰椎爆裂骨折
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 概述与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 康复训练与预后 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
概述与流行病学
定义及分类
胸、腰椎爆裂骨折定义
指胸、腰椎椎体在受到高能量轴向压缩力作用下，发生粉碎 性骨折，骨折块向四周扩散，同时伴有椎弓根、椎板、棘突 等附件骨折。
分类
根据Denis分型，胸、腰椎爆裂骨折可分为A、B、C、D、E 五型，其中A型为单纯压缩性骨折，B型为张力带骨折，C型 为不完全爆裂骨折，D型为完全爆裂骨折，E型为屈曲牵张性 骨折。
发病原因及危险因素
发病原因
高能量损伤是主要原因，如交通 事故、高处坠落等。此外，骨质 疏松、脊柱肿瘤等病理性因素也 可能导致胸、腰椎爆裂骨折。
危险因素
高龄、骨质疏松、脊柱肿瘤、长 期重体力劳动等是胸、腰椎爆裂 骨折的危险因素。
流行病学特点
发病率
年龄分布
性别差异
地域差异
胸、腰椎爆裂骨折在脊柱骨折 中占比较高，约占所有脊柱骨 折的20%左右。
以青壮年为主，但随着人口老 龄化加剧，老年患者的比例也 在逐渐上升。
男性发病率高于女性，男女比 例约为2:1。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术 方法，如后路减压植骨融合内固定术 、前路减压植骨融合内固定术等。
并发症防治
肺部感染
卧床期间应定期翻身拍背、鼓 励患者咳嗽排痰，以预防肺部
感染。
泌尿系感染
保持尿道口清洁，鼓励患者多 饮水，以降低泌尿系感染的风 险。
胸、腰椎爆裂骨折
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 概述与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 康复训练与预后 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
概述与流行病学
定义及分类
胸、腰椎爆裂骨折定义
指胸、腰椎椎体在受到高能量轴向压缩力作用下，发生粉碎 性骨折，骨折块向四周扩散，同时伴有椎弓根、椎板、棘突 等附件骨折。
分类
根据Denis分型，胸、腰椎爆裂骨折可分为A、B、C、D、E 五型，其中A型为单纯压缩性骨折，B型为张力带骨折，C型 为不完全爆裂骨折，D型为完全爆裂骨折，E型为屈曲牵张性 骨折。
发病原因及危险因素
发病原因
高能量损伤是主要原因，如交通 事故、高处坠落等。此外，骨质 疏松、脊柱肿瘤等病理性因素也 可能导致胸、腰椎爆裂骨折。
危险因素
高龄、骨质疏松、脊柱肿瘤、长 期重体力劳动等是胸、腰椎爆裂 骨折的危险因素。
流行病学特点
发病率
年龄分布
性别差异
地域差异
胸、腰椎爆裂骨折在脊柱骨折 中占比较高，约占所有脊柱骨 折的20%左右。
以青壮年为主，但随着人口老 龄化加剧，老年患者的比例也 在逐渐上升。
男性发病率高于女性，男女比 例约为2:1。
胸、腰椎爆裂骨折介绍PPT培训课件
并发症防治
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，遵医嘱使用抗生素等药物预
防感染。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行早期活动，使用抗 凝药物等方法预防深静脉血栓形
成。
脊髓损伤防治
对于有脊髓损伤风险的患者，应 及时进行影像学检查和评估，采 取必要的治疗措施，如减压、内 固定等，以减轻脊髓损伤程度并
促进恢复。
对于长期卧床的患者，应定时翻身拍背，促进呼吸道分泌物的排出 ，防止坠积性肺炎的发生。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对于痰液粘稠不易咳出 的患者，可采用雾化吸入等方法稀释痰液。
泌尿系统感染预防措施
保持会阴部清洁
01
每天用温水清洗会阴部，保持局部清洁干燥，减少细菌滋生。
鼓励患者多饮水
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，以降低下肢深静脉血栓 形成的风险。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可以促进下肢静脉血液回流，减少下肢深静脉血 栓形成的发生。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释胸、腰椎爆裂骨折的定义、原因 、症状、治疗方案及预后等相关知识。
治疗方法
介绍各种治疗方法的优缺点，包括保守治疗、手 术治疗等，让患者了解治疗过程及可能的风险和 并发症。
胸、腰椎爆裂骨 折
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 概述与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 康复训练与预后 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
概述与流行病学
定义及分类
胸、腰椎爆裂骨折定义
指胸、腰椎在遭受高能量外力作用时 ，发生的严重粉碎性骨折，通常伴有 骨块向四周移位，可能损伤脊髓或神 经根。
腰椎ct PPT课件
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退变性滑脱
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33
小关节退变
包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、 软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊 钙化、软骨真空变性、半脱位
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34
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35
后纵韧带骨化
增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭 窄
与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可 见线状透亮影分隔
与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎 管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管 狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间 盘断面，纤维环钙化多呈弧条状
部分学者认为是在含水充分的时候发生 CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有
边缘清楚的隐窝状切迹
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24
许莫氏结节
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25
腰椎后缘软骨结节
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体 后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引 起椎管狭窄或脊髓压迫症状
病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘 组织
.
8
腰椎间盘CT断面解剖
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9
正常腰椎间盘CT(L1/2)
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10
正常腰椎间盘CT(L2/3)
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11
正常腰椎间盘CT(L3/4)
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12
正常腰椎间盘(L4/5)
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正常腰椎间盘(L5/S1)
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14
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15
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椎间盘膨出
是指椎间盘退行性改变，髓核脱水，体积 缩小，不能充盈纤维环，纤维环承受的压 力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎 间盘直径增大，边缘超过椎体边缘
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18
椎间盘膨出
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19
椎间盘突出
不可忽视的腰痛——腰椎峡部裂，这篇应掌握！
不可忽视的腰痛——腰椎峡部裂，这篇应掌握！腰椎峡部裂指腰椎的上下关节突与横突移行区的骨不连续或者缺损，部分患者合并椎体间不稳和滑脱，也称为峡部不连或者椎弓根崩裂；该疾病的进展后期可造成椎体滑脱，带来相关神经症状。
1哪些临床特征提醒腰椎峡部裂的可能？峡部裂性腰椎滑脱患者典型的临床表现是与运动相关的腰部疼痛。
对于经常参加体育运动的人要特别注意峡部发生应力骨折的可能性。
患者可能表现为运动后出现明显的腰部疼痛不适，但是休息后明显好转。
2如何准确诊断腰椎峡部裂？腰椎的X 线斜位片和CT 分别是诊断腰椎峡部裂的首选和确诊的最佳方法。
现有报道提示,早期的峡部裂(急性损伤,断端未硬化)相较于晚期的峡部裂采用保守治疗有更好的骨愈合率。
因此，早期诊断峡部裂，能以最少的治疗达到最佳的效果,但仅依靠 X 线和 CT 很难做到早期诊断。
MRI诊断峡部裂的直接征象是峡部的异常信号和矢状中立位上硬膜外脂肪出现在硬膜后缘和棘突前缘之间。
X片斜位片可清晰显示峡部病变。
正常椎弓附件在斜位像上投影形成一个“狗”的形状。
“狗”的嘴为同侧的横突，狗的耳朵为上关节突，狗眼睛为椎弓根纵断面，狗颈为椎弓峡部称关节突间部、身体为同侧椎板，狗腿为同侧及对侧下关节突，狗尾为对侧横突（图1）。
图1 正常“狗”形状的构成【狗戴项圈征】在椎弓峡部裂时，峡部可出现一带状裂隙。
其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方（图2）。
图2 A.正常腰椎X线斜位片。
椎体及附件显示为“狗形”，狗颈部为椎弓峡部；B.椎弓峡部裂时，可见条状透亮带，如同狗戴项圈征CT根据CT图像，依据峡部裂断端的分离程度、边缘是否锋利、是否伴有硬化等特点，将峡部裂分为初始期、进展期和终末期。
断端表现为初始期和进展期的患者，峡部裂断端发生骨性愈合的可能明显高于终末期患者。
图3 52岁女性，L5腰椎峡部裂。
MRIMRI可以对疑似腰椎峡部应力损伤的患者进行早期诊断和治疗，因为可以很容易地检测到早期压力损伤中的细微骨髓水肿。
腰椎峡部裂注意事项
腰椎峡部裂注意事项腰椎峡部裂是一种腰椎骨裂的常见病症，常见于交通事故、高坠等外伤原因。
腰椎峡部裂临床表现明显，疼痛剧烈，甚至会出现下肢瘫痪等严重后果。
因此，患者在日常生活中需要特殊的注意事项，以便加快康复，避免并发症的发生。
首先，腰椎峡部裂患者应尽量减少活动，避免过度用力，以免加重患处骨折的伤害。
特别要注意扭转、弯曲等动作，避免剧烈运动，以免伤害到骨折处的结构。
同时，患者需要保持适当的卧床休息，减少腰部负重的机会，避免活动过多，以免引起更多的疼痛。
其次，腰椎峡部裂患者应注意保持良好的体位。
身体姿势的调整可以减少对腰椎的压力，帮助减轻疼痛症状。
患者可以选择合适的软床或者垫子，保持腰部的自然弯曲，使椎间盘得到充分的支撑。
同时，患者在久坐时应注意使用坐垫或靠垫，以减少对腰椎的冲击和压力。
另外，腰椎峡部裂患者应合理饮食，补充适量的维生素和蛋白质。
维生素和蛋白质是促进骨骼修复和骨折愈合的重要物质，患者可以适当增加富含维生素和蛋白质的食物的摄入，如鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等。
同时，要避免食用高脂肪、高盐、高糖的食物，以免引起其他健康问题。
此外，腰椎峡部裂患者也可以进行一些物理治疗和康复训练，帮助加快康复进程。
例如，患者可以进行适当的热敷、按摩等物理治疗方式，以缓解疼痛和促进血液循环。
同时，康复训练可以通过加强腹肌、背肌的锻炼，增加腰部的稳定性，预防其他骨折和腰椎相关疾病的发生。
最后，腰椎峡部裂患者应积极配合医生的治疗和康复计划。
定期复查，接受专业的指导和咨询，及时调整康复计划，可以帮助患者更好地恢复。
总之，腰椎峡部裂是一种严重的骨折病症，患者需要在日常生活中注意减少活动，保持良好的体位，合理饮食，进行物理治疗和康复训练，并积极配合医生的治疗和康复计划。
只有这样，患者才能更快地康复，避免并发症的发生，恢复健康的生活。
腰椎病 ppt课件
正常前后径为3-5mm，<3 mm侧隐窝狭窄 >5mm，肯定不狭窄
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断 裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密 度较高，偶而可钙化。
14
脊
C4 ~T1
髓
与
脊
神
L2 ~ S3
经
腰椎病 ppt课件
15
马尾
腰椎病 ppt课件
16
腰 神 经 前 支
腰椎病 ppt课件
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皮肤的节段神经分布区
椎间孔
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
侧隐窝与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间盘
椎间孔与 脊神经根
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神根
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；
• 髓核
位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力
• 正常椎间盘呈均匀 一致的软组织密度 影，CT值为80120Hu，密度低于 椎体， CT不能区分 髓核、纤维环
髓核
韧带： 前纵韧带：正常不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈 “V”字形，正常厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定 量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便 通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断 裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完 好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外， 称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度 影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交， 大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密 度较高，偶而可钙化。
14
脊
C4 ~T1
髓
与
脊
神
L2 ~ S3
经
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马尾
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腰 神 经 前 支
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皮肤的节段神经分布区
最新《腰椎》ppt课件
（2）症状和体征：有局限性的疼痛，一般疼痛局限 在棘突的旁边。在特定的运动或姿势下，疼痛会加 重，动作受限。被动前后或旋转椎体会增加疼痛。 在特定的动作中，疼痛会再次出现。
（3）处理：初始治疗包括RICE，可以减轻疼痛。前 后和旋转滑行的关节松动术也可以减轻疼痛。在无 痛范围内加强腹肌和背肌的力量训练，同时进行各 个方向的拉伸。应嘱咐患者进行核心稳定性训练。 在返回运动的早期应佩戴护具。防止因疼痛而产生 的姿势变化。
（1）病因学：由于存在先天缺陷，加上外力作用而 发生应力性骨折。一般男孩子比较常见。峡部裂可 能不会出现任何症状，除非发生椎间盘突出或突发 性损伤，例如腰椎的过度伸展。运动项目中有很多 典型的腰椎过度伸展，例如体操的拱背，足球守门 员的扑救，网球运动员的发球、排球的扣球等。通 常，峡部裂在开始时候发生在单侧，如果是双侧， 那么在它下方的那个椎体就会发生滑动，这个情况 ，称为滑脱，这是一种并发症，常导致椎体节段的 过度活动。椎体滑脱最多见于L5，女孩发生滑脱的 机率高于男孩。腰椎滑脱症也可能没有症状，但患 者会有腰椎过度前凸的体位。腰椎滑脱在X光检查时 很容易发现。
还应逐步加强力量练习。
4 腰扭伤
（1）病因学：扭伤可以发生在腰椎的任何一条韧带。最常见的是腰椎小关节 扭伤。小关节扭伤通常发生在患者前屈体位搬重物，然后扭转身体移动物体。 创伤暴力造成脊柱关节过度伸展，突然引起深部的锐痛。它可能来源于一次意 外，也可能来源于慢性、重复性拉伤，这会导致情况越来越糟糕。
一是在负重和毫无准备的情况下突然伸腰，通常还伴有旋转。 二是慢性劳损，通常与不良姿势有关，包括腰椎过度前凸。在其他的姿势，如直背姿
势或脊柱侧凸，也容易导致肌肉拉伤。
（2）症状和体征：伤后立即应进行评估，排除骨折的可能 性。下背部的不适可能是弥漫性的，也可能是局限性的。患 者在主动伸展和被动屈曲时出现疼痛，但是疼痛不会放射到 大腿，由于没有神经损伤，因此不会出现肌肉无力、感觉障 碍和反射障碍等症状。
腰椎峡部裂医学知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
正常腰椎解剖结构
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腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
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腰椎峡部裂图片
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
定义
• 腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一 侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不 连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。患者多为青 少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌 肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同 存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多 发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂 隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断 端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为 纤维软骨组织所填。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
鉴别诊断
• 腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于 先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而 使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续 性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连 的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰 椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫 做假性腰椎滑脱。
• Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。
• Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 • Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 • Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断幻灯片
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
过曲过伸位
正侧位
左右斜位
椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 ❖ CT显示双终板征 ❖ 椎管均狭窄
L5S1 滑脱
CT显示峡部裂
椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
腰椎间盘定位
正常 腰4/5 椎间盘
正常L5S1
左后突
右后突
中央突出
中央突出
椎间盘突出
左后
正中偏右
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
椎间盘突出 似肿瘤（游离）
骨窗：骨质、小关节
增生、积气
椎间盘突出MRI表现：
椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
内科学_各论_疾病：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱_课件模板
内科学疾病部分：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱>>>
诊断：
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱鉴别诊断_如何 诊断腰部峡部崩裂和脊椎滑脱
诊断 腰椎峡部不连与脊椎滑脱的诊断，依 靠临床体征与X线检查二者相一致，即棘 突压痛、推挤痛、椎旁压痛、后伸腰痛的 部位，以及下肢神经功能障碍的定位与峡 部不连或脊椎滑脱的部位相一致，才能确 定腰及腿痛系由峡部不连或
内科学疾病部分：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱>>>
症状及病史：
体征。 伴有脊椎滑脱者可出现腰向前凸、臀
向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观， 此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移 向前方，两者不在一个平面上。局部可有 凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突间压痛， 背伸肌多呈紧张状态。腰部活动均有不同 程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射 多无异常。
内科学疾病部分：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱>>>
病因：
崩裂的前兆，此称为椎弓崩裂前征（prespondylolisthesis）。胡景铃在测量脊 椎斜位片峡部的高度时，发现689例无峡 部崩裂者的峡部其平均高度为9.035mm， 而患有峡部崩裂的141例患者的峡部平均 高度仅6.824mm。因此，峡部变细可能是 产生峡部崩裂的内在因素，变细
内科学疾病部分：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱>>>
诊断：
等。临床有无早起时腰痛、阴雨腰痛等症 状。
2.有神经根或马尾神经受压症状者， 其受压的确切部位，此常依靠MRI或脊髓 造影确定。
3.滑脱的程度、骶骨倾斜的程度。
内科学疾病部分：腰部峡部崩裂和脊椎滑脱>>>
并发症： 腰部峡部崩裂和脊椎滑脱并发症_腰部峡 部崩裂和脊椎滑脱有哪些并发症
椎弓峡部裂的影像学诊断讲课文档
CT-最好方法（尤其多层螺旋CT）
MR –补充
第九页，共61页。
CT扫描能明确显示其骨性结构改变, 并且能显示并发的软组织改变,是确 诊本病的可靠手段。
16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率高， 可达到各向同性的效果，多角度、多 方位的二维重建可全面观察峡部情况。
第十页，共61页。
CT检查技术 目前国内尚无统一的标准,常用方法为椎
多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%, 男多于女,多累及双侧。
第四页，共61页。
病因和病理
椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎弓 崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、椎 弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓峡部 裂较准确且常用,因为它既说明了病理改变, 又指明了病理改变的具体位置。
椎弓峡部裂的影像学诊断
第一页，共61页。
概念
椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS) 是指椎体上下关节突之间的骨质 缺损。是导致真性椎体滑脱的重 要原因之一。
第二页，共61页。
第三页，共61页。
发病率
椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特别 是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道发病 率5%-7%。
第三十九页，共61页。
男，50岁，骨盆骨折就诊
第四十页，共61页。
第四十一页，共61页。
第四十二页，共61页。
第四十三页，共61页。
第二十五页，共61页。
椎间盘假性膨出
第二十六页，共61页。
侧隐窝狭窄及双边征象
（1）峡部裂处增生的软组织或骨块向前突 入侧隐窝致侧隐窝狭窄，小关节增生又加 重其狭窄。 （2）滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈 现在同一扫描层面。
第二十七页，共61页。
可见滑脱的椎体与下一椎体后
MR –补充
第九页，共61页。
CT扫描能明确显示其骨性结构改变, 并且能显示并发的软组织改变,是确 诊本病的可靠手段。
16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率高， 可达到各向同性的效果，多角度、多 方位的二维重建可全面观察峡部情况。
第十页，共61页。
CT检查技术 目前国内尚无统一的标准,常用方法为椎
多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%, 男多于女,多累及双侧。
第四页，共61页。
病因和病理
椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎弓 崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、椎 弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓峡部 裂较准确且常用,因为它既说明了病理改变, 又指明了病理改变的具体位置。
椎弓峡部裂的影像学诊断
第一页，共61页。
概念
椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS) 是指椎体上下关节突之间的骨质 缺损。是导致真性椎体滑脱的重 要原因之一。
第二页，共61页。
第三页，共61页。
发病率
椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特别 是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道发病 率5%-7%。
第三十九页，共61页。
男，50岁，骨盆骨折就诊
第四十页，共61页。
第四十一页，共61页。
第四十二页，共61页。
第四十三页，共61页。
第二十五页，共61页。
椎间盘假性膨出
第二十六页，共61页。
侧隐窝狭窄及双边征象
（1）峡部裂处增生的软组织或骨块向前突 入侧隐窝致侧隐窝狭窄，小关节增生又加 重其狭窄。 （2）滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈 现在同一扫描层面。
第二十七页，共61页。
可见滑脱的椎体与下一椎体后
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱护理查房PPT
避免在伤口周围 吸烟或暴露于烟 雾环境
预防压疮
定时翻身：每2小时翻身一次， 避免长时间保持同一姿势
保持皮肤清洁：定期清洗皮肤， 保持干燥
营养支持：增加蛋白质摄入， 提高皮肤抵抗力
预防感染：加强护理，避免皮 肤破损引起感染
预防深静脉血栓形成
早期活动：鼓 励患者术后尽 早进行下肢活 动，促进血液
循环
04
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评估工具，了解患者疼痛程度，为制定护理措施提供依据。 药物治疗：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物，如非处方药或处方药。 物理治疗：采用物理治疗方法，如热敷、冷敷、按摩等，缓解患者疼痛。 心理支持：给予患者心理支持，减轻疼痛带来的焦虑和不安，提高疼痛耐受性。
日常生活习惯指导：告知患者避免过度弯腰、提重物等不良生活习惯，以减少腰部负担，促进康 复。
定期随访与复查：对患者进行定期随访和复查，及时了解康复情况，调整康复计划。
日常生活注意事项
保持正确的坐姿 和站姿，避免长 时间弯腰或过度 扭曲身体。
避免过度用力或 剧烈运动，以免 加重腰部负担。
保持适当的体重， 避免肥胖增加腰 部负担。
神经功能评估
评估目的：了解患者神经功能状况，为制定护理计划提供依据 评估内容：包括感觉、运动、反射等方面 评估方法：通过观察、检查和量表评估 注意事项：注意保护患者隐私，避免过度刺激
日常生活能力评估
日常生活能力 评估：包括洗 澡、穿衣、进 食、如厕等方
面的评估
疼痛评估：了 解患者疼痛的 部位、性质、 程度和持续时
ห้องสมุดไป่ตู้
针对患者心理护 理的建议：包括 加强沟通、提供 心理支持、鼓励 患者积极配合治 疗等
腰椎峡部裂
THANKS
滑脱的手术原则为: 减压、复 位、融合和稳定脊柱。手术目的 是解除病人症状, 故术前要准确判 断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个 步骤中有所侧重，再结合相关的 影像学检查制定出一个合理的手 术方案。
单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰 椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简 单。但必须严格掌握手术适应症，特别要注意以下两点：
1.仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是 轻度椎体滑脱；合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压 的患者没有此种手术指征。
2.适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很 难获得成功。
后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。目 前因其假关节发生率高较少采用。椎体间融合术有植骨量大、 植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等 优点。从生物力学角度分析，椎体间植骨融合是理论上的修 复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路 (ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。
腰椎滑脱的治疗原则
① 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰 椎滑脱患者终生无腰痛症状，无需治疗；
② 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰 椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛 是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小 关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进 行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗 无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
临床表现
患者临床表现无特征性，与非器质性下腰痛者大多 相同。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经 X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。 一般在20~30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛， 或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一 般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。 站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状 加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时 疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶 尾部或下肢放射，如坐骨神经痛、椎管狭窄等。但是并 非每个患者都出现腰腿痛，坐骨神经痛的发生率只有约 50 %。
内科学_各论_疾病：脊椎椎弓峡部裂_课件模板
内科学疾病部分：脊椎椎弓峡部裂>>>
治疗：
部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位。 或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，
使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌 按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶 椎前移，整复滑脱。
经卧床休息或和手法整复后，如果滑 脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定 术。固定患椎峡部、上下关节突间关节、 椎板
内科学疾病部分：脊椎椎弓峡部裂>>>
病因：
骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。 如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤 或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。 其机理与疲劳骨折相似。
内科学疾病部分：脊椎椎弓峡部裂>>>
症状及病史：
脊椎椎弓峡部裂症状_脊椎椎弓峡部裂有 什么症状
本病的临床表现可以分为以下几种情 况：
内科学疾病部分：脊椎椎弓峡部裂>>>
治疗：
植骨固定术。 椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症
状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令 患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行 复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明 显改进者，可试行手法复位，复位应在麻 醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬 吊，将臀
（一）真性脊椎滑脱 即因椎弓根峡 部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。
（二）假性脊椎滑脱 无峡部骨不连， 仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原 因所引起的椎体轻度前移位，较常见。
（三
内科学疾病部分：脊椎椎弓峡部裂>>>
症状及病史：
）后滑脱较少见。 上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿
痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但 由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易 发生劳损。出现滑脱者成年后症状明显， 其主要症状为腰腿痛。疼痛部位和性质各 有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅 在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于 腰骶部，也
腰椎峡部裂(共5张PPT)
பைடு நூலகம்
腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱
腰椎退变 腰5椎体前滑脱
腰5椎体前滑脱
腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰腰腰腰腰腰腰腰腰腰 腰腰腰腰腰 腰腰腰腰腰腰腰腰椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎退 退 退 退 退 退 退 退 退 退退 退 退 退 退退 退 退 退 退 退 退 退变变变变变变变变变变 变变变变变 变变变变变变变变 腰腰腰腰腰腰腰腰腰腰 腰腰腰腰腰 腰腰腰腰腰腰腰腰55555555555555555555555椎椎椎椎椎椎椎椎椎椎 椎椎椎椎椎 椎椎椎椎椎椎椎椎体体体体体体体体体体 体体体体体 体体体体体体体体前前前前前前前前前前 前前前前前 前前前前前前前前滑滑滑滑滑滑滑滑滑滑 滑滑滑滑滑 滑滑滑滑滑滑滑滑脱脱脱脱脱脱脱脱脱脱 脱脱脱脱脱 脱脱脱脱脱脱脱脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱 腰椎退变 腰5椎体前滑脱
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腰椎峡部裂
定义
腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧 椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡 部裂或峡部不连。患者多为青少年，女性发病率为男性4 倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕 产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部 裂多发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂 隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断端呈锯齿 状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。
三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
9
诊断及鉴别诊断
10
椎体滑脱分度
椎体滑脱分度：即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体 相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
13
腰椎滑脱
14
腰椎滑脱
15
治疗
其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎 管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量；
因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本 上是按椎体滑脱有无进行手术治疗。
16
谢谢！
17
7
诊断
8
诊断
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体 和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构 和软组织异常。还有一些间接征像：①椎体双边征 ②双 管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现 为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下 缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面， 走行方向不定，边缘呈锯齿状。
2
病因和机理
病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先 天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同重复 性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。 如该部骨化不 全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其 缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联 接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加 上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。 其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病属先天性疾病，目 前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。
3
正常腰椎解剖结构
4
腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
5
腰椎峡部裂图片
6
诊断
其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI； X线表现：1.前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观
察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平 裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。
2.侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形 态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间， 自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片 显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较分称为峡部。由于先天性发 育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两 侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊 椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎 连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰 椎滑脱。
11
鉴别诊断
位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的 特征性MRI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断, 也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增 大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊 与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征 性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前 后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前 方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部 裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者 进行鉴别.
定义
腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧 椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡 部裂或峡部不连。患者多为青少年，女性发病率为男性4 倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕 产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部 裂多发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂 隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断端呈锯齿 状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。
三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
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诊断及鉴别诊断
10
椎体滑脱分度
椎体滑脱分度：即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体 相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
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腰椎滑脱
14
腰椎滑脱
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治疗
其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而是改善椎 管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量；
因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而治疗基本 上是按椎体滑脱有无进行手术治疗。
16
谢谢！
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诊断
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诊断
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体 和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构 和软组织异常。还有一些间接征像：①椎体双边征 ②双 管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现 为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下 缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面， 走行方向不定，边缘呈锯齿状。
2
病因和机理
病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先 天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多数学者认同重复 性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。 如该部骨化不 全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其 缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联 接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加 上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。 其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病属先天性疾病，目 前则认为是一种应力性骨折(疲劳骨折)。
3
正常腰椎解剖结构
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腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
5
腰椎峡部裂图片
6
诊断
其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI； X线表现：1.前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观
察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平 裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。
2.侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形 态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间， 自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片 显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较分称为峡部。由于先天性发 育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两 侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊 椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎 连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰 椎滑脱。
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鉴别诊断
位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的 特征性MRI表现,根据这一特征性征象,本病一般不难诊断, 也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别.椎管前后径增 大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方,硬膜囊 与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征 性的滑脱征象;与崩裂滑脱表现不同,退行性滑脱的椎管前 后径无扩大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前 方,硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部 裂显示不清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者 进行鉴别.