峡部裂型腰椎滑脱

CT的椎间盘扫描平面
峡部裂与关节突关节
产生症状的机理
• 峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下 方经过的神经根 • 椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上 缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神 经 • 峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周 围组织造成异常牵拉，产生腰痛症状
Meyerding分级
腰椎峡部裂相关问题探讨
脊柱外科 马学晓
滑脱分类
• 峡部裂性 • 退变性 • 先天性 • 创伤性
• 病理性
• 医源性
峡部裂机制
• 两个骨化中心
上关节突和椎弓根
下关节突、椎板和棘突的一半
• 应力集中
好发部位
• 腰5：70% • 腰4：23%
• 腰4和腰5：7%
• 其他腰椎：0%
滑脱机制
• I级：< 25% • II级：25-50% • III级：50-75%
• IV级：> 75%
• V级：滑脱至下一椎体前方
治疗原则
• 无症状者：不处理
•
•
峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：峡部修复
峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘 信号异常：TLIF
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• •
峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：TLIF或PLIF
• 三关节复合体失去两关节 • 下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力 • 椎间盘退变加速 • 重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增
大，骨盆前倾
峡部裂影像学
• 腰椎正位：难以发现 • 腰椎侧位：仔细观察 • 腰椎斜位：很有价值 • 腰椎CT： 极易漏诊
• 三维CT：
最佳手段
苏格兰犬
CT的椎间盘扫描平面
相关问题的预防
• 要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部 分完全切除直达椎弓根基底部 • 不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑 • 病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求 解剖复位
固定节段理念
固定节段理念
固定节段理念
• 多固定了一个节段，而对复位又没有帮助 • 只在L5S1椎间作了融合，L4,5之间仍存在椎间盘 的弹性 • 增加了经济负担 • 画蛇添足
•
•
恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能；
恢复脊柱的正常生物力学功能。
滑脱复位的技巧
• 有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件 • 滑椎椎弓根螺钉的选择 • 适度的撑开能帮助螺钉提拉复位
滑脱复位相关问题
• 滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段 时间内病人会有腰痛现象； • 滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神 经根张力增加，产生新的神经症状。
峡部裂、有滑脱、有神经症状：PLIF 峡部裂、V度滑脱、有神经症状：截骨、部分复位融合
峡部裂修复
峡部裂修复
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术后7个月
峡部裂修复
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术后1年
滑脱复位的必要性
• • • • • 恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫； 缓和神经根的张力； 改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛； 邻近节段退变； 增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率；
植骨的地位和方法
•
术后2年，滑脱复发
结论
• 解剖复位 • 减压彻底 • 适度撑开 • 椎间融合 • 四钉固定 • 单向螺钉
谢
谢！
植骨的地位和方法
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L5峡部裂 II°滑脱
植骨的地位和方法
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Leabharlann Baidu
4钉固定获得满意复位 无植骨征象
植骨的地位和方法
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半年后
植骨的地位和方法
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1年后
植骨的地位和方法
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2年后 症状再现
植骨的地位和方法
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L5峡部裂 II°滑脱
植骨的地位和方法
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滑脱复位，后外侧植骨
植骨的地位和方法
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术后半年，植骨吸收，螺钉退出