腰椎峡部裂

鉴别诊断
• 腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于 先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而 使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续 性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连 的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰 椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫 做假性腰椎滑脱。
鉴别诊断
• 位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡 部裂的特征性表现,根据这一特征性征象,本病一般 不难诊断,也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别. 椎管前后径增大,患椎棘突基底部位于上下棘突基底 部连线后方,硬膜囊与患椎棘突基底部间出现增宽的 脂肪间隙为崩裂滑脱特征性的滑脱征象;与崩裂滑脱 表现不同,退行性滑脱的椎管前后径无扩大,患椎棘 突基底部位于上下棘突基底部连线前方,硬膜囊与患 椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙.在峡部裂显示不 清的情况下,可依照上述不同的滑脱征象对两者进行 鉴别.
间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变
一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者
显示较清楚
诊断
诊断
• 对峡部病变的诊断率较高。另外，不仅能够观察 椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后 部小关节结构和软组织异常。还有一些间接征像： ①椎体双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑 脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出 现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘 组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行 方向不定，边缘呈锯齿状。
正常腰椎解剖结构
腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
腰椎峡部裂图片
诊断
• 其检查方法手段，首先X线平片，其次，再就是；
• X线表现：1.前后位片：不易显示峡部病变。通过
仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减
低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 。
•
2.侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。
裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之
• 三维或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑 脱程度。
诊断及鉴别诊断
椎体滑脱分度
• 椎体滑脱分度：即将下位椎体上缘分为4等份，根 据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－度。
• Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。
• Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 • Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 • Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
病因和机理
病因学，除了外伤，有先天性学说、获得性学说 以及先天性构造缺陷学说和后天性折衷学说。多 数学者认同重复性损伤及应力不均造成的疲劳骨 折所致。 如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损， 即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关 节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相 邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加 上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部 发生骨折。其机理与疲劳骨折相似 过去认为本病 属先天性疾病，目前则认为是一种应力性骨折(疲 劳骨折)。
腰椎峡部裂
牛晓芳 2016年12月8日
定义
• 腰椎峡部裂（ ）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节 突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂 或峡部不连。患者多为青少年，女性发病率为男 性4倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱， 同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在 任何节段。椎弓峡部裂多发生在L 4 或L 5 ，也可 L 4 和L 5 同时发生，其裂隙宽度不一，常发生于 椎弓根下2.0～9.0，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨 桥形成。缺损处常为纤维软骨组织所填。
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腰椎滑脱
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治疗
• 其实峡部裂治疗，不是以治愈峡部裂为目的，而 是改善椎管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活 质量；
• 因为没有临床症状，部分峡部裂不需要治疗，而 治疗基本上是按椎体滑脱有无进行手术治疗。
谢谢！