临床细菌检验结果的可靠性分析

临床细菌检验结果的可靠性分析摘要：随着医学技术的飞速发展，细菌检验在临床疾病治疗中有着举足轻重的地位。临床细菌检验所面临的很重要的一个问题就是检验结果的可靠性。影响检验结果可靠性的因素有很多，如标本的采集运送、标本的分离培养和鉴定手段等，除此以外还有标本的采集方法以及标本的质量等。

关键词：细菌；标本；微生物：病原菌；质量控制；检验结果【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0058-02

临床细菌检验面临一个重要问题就是检验结果的可靠性。细菌检验是实验室检验的一种常用方法，有助于患者所患感染性疾病致病菌的确定，为临床疾病的诊断及指导临床用药提供重要依据。细菌检验结果的可靠性影响因素很多，包括标本的采取（采取标本的时机、方法）、标本的运送（运送方式及标本的保存）、分离培养技术方法和鉴定手段等。现从以下三个方面加以简要分析。

1微生物标本的采集不够规范

标本的采集主要由医护人员操作，由于实验室与临床的交流沟通不够，医护人员对于临床微生物标本的采集要求和注意事项不甚了解，标本采集前要求患者应该做些什么准备，采集标本应该选择什么时机、什么部位，每天采几次、采多少量以及采样部位应该如何消毒等一系列问题。多数医院没有明确的文字规定，其结果可能导致标本采集不合格，致使病原菌检出率降低或者即使分离出某种

细菌，但未必是致病菌，如此非但不能提供病原信息.反而会造成误导。如痰标本采集，留取标本前要求患

者用清水漱口3次，然后用力咳出。这种自然的咳痰方式.使得采集到的标本必然要受到上呼吸道分泌物的影响（污染），而上呼吸道分泌物中常有大量的多种细菌（106～109/ml），因此确定痰标本的质量是非常重要的。建议在痰标本培养之前先涂片进行革兰染色，根据细胞种类以及存在的细菌情况而确定是否培养或者重新留取标本，从而提高结果的可靠性，减少误诊及抗菌药物的滥用。再如脓性分泌物（包括穿刺液、术后感染分泌物、外伤分泌物等）也存在着标本采集的质量问题，由于取材不规范，往往培养出多种细菌，实际上这些细菌并非引起感染的真正致病菌，而多数是在创面上繁殖的杂菌，因此一定要采集深部的分泌物，必要时要采创面和健康部位过度地段的少量组织进行培养，在培养前对标本先行涂片，革兰镜检以确认标本的质量。大多数情况下可见到一种优势菌，但也有一定比例的标本为两种细菌的混合感染。如果标本的采集不规范就不能反映病变部位的信息，实验室再努力工作也不能报告出正确的结果。

2微生物标本的保存运送不够规范

微生物标本的保存和运送原则是维持病原菌的活力，防止非病原菌的污染和过量繁殖。对于不同的目的病原菌，应该有不同的保存、运送要求。脑膜炎奈瑟菌对寒冷较敏感，在标本运送的过程中，要保持在室温条件下尽快送检，特别是在冬天更应注意这一点，否

则检出率将显著降低。再如尿液标本如果未能及时送到实验室，由于尿道下1/3存在着正常菌群，标本极易受到污染，加之尿液中丰富的营养物质使得非致病菌大量繁殖，其结果可能是把正常中段尿误诊为菌尿，造成假阳性结果，致使得出错误的病原学诊断，给临床诊断和治疗造成混乱。因此尿液标本留取后要及时送检，培养前应做显微镜检查（以相差显微镜为宜），以了解细菌存在情况，尿液细菌培养必须进行细菌计数来保证检验质量。尿道感染多数情况下由单一菌种引起，两种菌的混合感染在20%以下，如培养出三种或三种以上的细菌则视为污染，应重新留取样本。

3细菌检验的质控工作还有待加强

（1）定期与临床科室联系，听取临床科室的意见及业务上的要求。

（2）举办业务讲座，通过业务讲座使医护人员对检验技术有更深的了解，如各项指标的误差范围、误差来源、标本的正确采集等。

（3）完善规章制度，制定各项规章制度、操作规程和岗位责任制，是强化质量管理的重要环节，做到医疗工作标准化、管理制度化、操作规范化。对影响检验质量的各种因素作出全面分析，并制定各种管理方法，重视检验质控中实验室外郜各环节的质量管理，达到预防和控制检验误差的目的。

（4）建立医疗质量反馈信息系统，收集信息，及时发现问题，分析原因并加以解决同时可以评估质量控制效果，完善管理内容，调整管理对策。

参考文献

[1]刘惠玲.关于微生物检验质量控制的探讨[j].临床和实验医学杂志，2006，11：1 865

[2]陈民钧，张小江，室间质评是提高细菌室整体水平的重要手段 [j]中华医学检验杂志，1999，2