临床上常见细菌感染的经验治疗

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革兰氏阳性菌感染的经验性治疗

ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
56/82
20
36.1% (35/97)
0
31.7% (26/82)
利奈唑胺万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
80
100 100 83
70
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40
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10
0 2020/7/ 24
2020/ 7/24
2020/ 7/24
Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖，作为患者感染的重要风险因素，重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的应用会增加MRSA感染风险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润肺脓肿肺气囊肿脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;

抗菌药物临床应用指导原则

抗菌药物临床应用指导原则一、前言抗菌药物是临床治疗细菌性感染的重要手段，合理、有效地使用抗菌药物对于提高疗效、减少不良反应、降低耐药性具有重要意义。

为指导临床医生合理应用抗菌药物，确保患者用药安全，制定本指导原则。

二、抗菌药物临床应用的基本原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，再根据结果调整用药。

3. 抗菌药物治疗性应用的基本原则。

抗菌药物的选用应根据病原菌种类、感染部位、严重程度、药物耐受情况等因素综合考虑。

首先，应选择对病原菌有较强抗菌活性的药物；其次，考虑药物在感染部位的浓度和分布，确保药物能达到有效的抗菌浓度；再次，注意药物的药代动力学特点，避免药物相互作用；最后，充分考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史等个体差异。

4. 抗菌药物预防性应用的基本原则。

预防性应用抗菌药物应严格掌握指征，主要包括：手术患者术前、术后预防性应用，以降低手术部位感染的发生；心内膜炎、骨髓炎等严重感染患者，为预防感染扩散；长期留置导尿管、呼吸机等侵袭性操作患者，为预防相关感染；以及特殊病原菌感染的高危人群。

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染二、急性细菌性下呼吸道感染三、泌尿生殖系统感染四、腹腔感染五、急性感染性腹泻六、细菌性脑膜炎及脑脓肿七、骨、关节感染八、皮肤及软组织感染九、口腔、颌面部感染十、侵袭性真菌病十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用

2023各类感染的经验抗菌治疗原则(最全版)

2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。

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急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G 组溶血性链菌。

治疗原则1 .针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2 .必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。

常见耐药细菌感染的治疗

广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
MRSA感染治疗策略专家共识
药物种类

药物特点
对金葡菌包括MRSA、VISA、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用 2010批准可单用于治疗MRSA所致的复杂性SSTI及社区获得性肺炎
对金葡菌（包括部分MRSA菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用但FDA 未批准其用于治疗葡萄球菌感染
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显示：MRSA发病率具有较大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率
MRSA检出率
西太平洋地区
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
Abscess
Impetigo
School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
10
金葡菌耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

【治疗】
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。

细菌感染经验性治疗

术业专攻尚德笃行
经验性抗感染治疗应遵循3R原则
pRight patient（恰当的病人) pRight time（恰当的时间） pRight antibiotic（恰当的抗菌药物）
术业专攻尚德笃行
Right Patient
疾病严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症、肝肾功能、免疫性疾病、孕妇……）
G-
S.marcescens P.aeruginosa Acinetobacter Other CoNS S.aureus entercocci Other
G+
(NNIS,ICU)Gaynes R et al. clin infect dis 2005;41:848-854
术业专攻尚德笃行
CAP和HAP发病时间及病原体构成
术业专攻尚德笃行
合理评估感染患者病情（CAP）
术业专攻尚德笃行
合理评估感染患者病情（CAP）
术业专攻尚德笃行
经验治疗中的药物选择
流行病学/指南抗菌药物选择患者个体特征
患者
基础病之前用药年龄免疫
部位
来源疾病分级
之前病原学
可能病原菌
最可能病原菌
术业专攻尚德笃行
不同部位可能的病原菌
G+，耐药G+/G部位感染来源疾病分级 SSTIs 社区单纯性复杂性蜂窝织炎 G-,厌氧菌，耐药G-/G+ 腹腔社区/院内单纯性复杂性第三期 G+,耐药 G+,G菌血症院内单纯性复杂性血液肿瘤粘膜损害假体植入人工瓣膜少见病原年龄引流管 G+,耐药G+,G脑膜炎社区/院内

抗生素的合理应用与常见细菌感染的经验治疗

缺陷
免疫功能
老人抗菌药药理
肾功能减退，半减期长，血浓度高肝解毒功能降低组织退化、防御功能低，胃、尿、
胆汁中常有菌水量减少，药物在脂肪中浓度高白蛋白减少，游离药物多
老人感染特点
易发生细菌感染常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、
败血症常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、
重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷）
■ 清洁—污染手术手术部位感染或针对性规范用药
污染手术
术后全身感染
强调尽早查明致病原针对用药
规范培养，测药敏，结合临床评价危重感染先经验用药根据临床特点判断病原种类
树立正确的抗感染思路
＊尽早确定致病原规范留取标本，培养病原，测定药
敏，结合临床评价。依据临床特点判断病原参考经验疗法
抗菌药250 ～ 260亿抗病毒药55亿～56亿抗真菌药40 ～ 42亿国内药厂抗菌药生产量>>需求。
2001-2003年长江流域6城市抗菌药
使用金额（万元/所占百分比)
城市
2001
2002
2003
上海 77787/27.36% 77524/26.27% 91533/25.37%
杭州 28392/30.93% 36105/31.29% 42359/30.69%
各种抗菌药的作用机制
β-β-内酰胺类胺类
青霉素类
青霉素G 半合成
头孢菌素类
非典型类 β-内酰胺类
复合青霉素一代：头孢唑啉二代：头孢呋辛
三代：头孢噻肟、曲松、他啶
四代：头孢吡肟头霉素类：先锋美他醇碳氢霉烯类：克倍宁、泰能、美平
单环类：氨曲南
《指导原则》特点强调抗菌药应用指征

常见细菌感染治疗原则(血流感染)

最新课件
30
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症病原菌自创面感染处入血病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见，常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物新生儿败血症入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
最新课件
21
克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
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22
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等碳青霉烯类
最新课件
8
病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
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9
入侵途径
血管导管泌尿生殖道、胃肠道呼吸系、泌尿生殖道胃肠道、腹腔、胆系等腹腔、盆腔肺部
最新课件
3
血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治

常见细菌感染的症状和治疗措施

常见细菌感染的症状和治疗措施细菌感染是人们生活中常见的一种疾病，它可以引起各种不同部位的感染，如呼吸道、泌尿系统、消化系统等。

对于患者来说，了解常见细菌感染的症状以及相应的治疗措施非常重要。

本文将介绍几种常见细菌感染，并详细讨论其在临床上的治疗。

一、上呼吸道感染1. 症状：流鼻涕、咳嗽、喉咙发红、打喷嚏等。

上呼吸道感染是最为常见的一种细菌感染，通常由多种不同类型的细菌引起。

这类感染通常会伴随着流鼻涕、咳嗽以及打喷嚏等症状出现。

此外，患者也可能会出现发红的喉咙，导致声音沙哑。

2. 治疗措施：口服抗生素。

对于大多数上呼吸道感染来说，基本而言并不需要使用抗生素进行治疗，因为其通常是由病毒引起的。

然而，在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况考虑使用口服抗生素进行治疗。

二、尿路感染1. 症状：尿频、尿急、尿痛等。

尿路感染是一种常见的细菌感染，它主要发生在泌尿系统中的膀胱或尿道部位。

患者可能会出现频繁排尿、尿急以及排尿时的灼热感等典型症状。

2. 治疗措施：口服抗生素。

对于大多数尿路感染来说，口服抗生素是最常见也是最有效的治疗方法。

通常情况下，医生会根据细菌培养结果来选择合适的抗生素类型和剂量进行治疗。

三、肺部感染1. 症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难等。

肺部感染可以由多种不同类型的细菌引起，其中包括肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。

患者可能会出现持续咳嗽、胸闷以及呼吸困难等症状。

2. 治疗措施：静脉注射抗生素。

对于肺部感染来说，抗生素是治疗的关键。

通常情况下，医生会选择针对特定细菌的静脉注射型抗生素进行治疗。

在一些严重感染的情况下，患者可能需要住院治疗。

四、皮肤感染1. 症状：红肿、发热、刺痛等。

皮肤感染可以由多种不同类型的细菌引起，例如葡萄球菌和链球菌等。

患者可能会出现局部红肿、发热、刺痛以及脓液渗出等典型症状。

2. 治疗措施：局部抗生素药膏。

对于轻度的皮肤感染而言，局部使用抗生素药膏往往能够取得良好的效果。

对于严重感染或波及范围较大的情况，则可能需要口服抗生素进行治疗。

抗菌药物的经验性用药(再分享)

抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。

然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。

合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。

因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。

当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。

然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。

经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。

本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。

读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。

经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。

若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。

总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。

供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。

抗菌药物的经验性治疗

抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。

但细菌培养和药敏试验需数天出结果，在致病菌尚未明确前，为及时治疗感染性疾病，医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌，并给予“抗菌药物经验性治疗”。

但这种经验性用药决不能随心所欲，否则不仅会降低疗效，增加不良反应，而且会助长细菌耐药，导致二重感染或药源性疾病，给患者的健康与生命带来危害。

如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。

在致病菌未明确前，临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”，然后再参考病原学检查结果与用药疗效，决定维持或调整药物治疗方案。

但滥用现象仍时有发生，本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。

详细诊查，明确临床诊断，判断是否为感染性疾病及其类型，并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案，并为滥用抗菌药物推波助澜。

首先应认真执行诊疗常规和临床路径，千方百计明确临床诊断，科学分析把握病情，排除非感染性疾病，进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染，细菌感染方有抗菌药物应用指征；医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检，做到有样必采，力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。

通过详细的问诊查体结合影像学检查，发热类型，血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。

根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果，估计病原菌的大致类型，及可能对哪些抗菌药敏感，结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物，合理制定用药方案。

在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时，为尽快了解感染细菌的大概类型，可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检，初步观察有无细菌存在，是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。

根据细菌形态快速判断其类型，有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态，在涂片染色镜检时就能识别出来，可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。

肺炎的经验性抗菌治疗

•亲脂性高 •组织穿透力强 •肺组织中的浓度高
治疗呼吸系统感染
呼吸喹诺酮
新氟喹诺酮
莫西沙星(拜复乐)
左氧氟沙星吉米沙星加替沙星
抗菌活性明显增强针对呼吸道常见病原菌针对非典型病原体
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮组织穿透力
部位
环丙沙星
房水
0.13
脑脊液
0.37
胆道
胆道组织无资料
胆汁
5.08
三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星
(呼吸氟喹诺酮)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺酮问世40年发展历程
1962年
80年代
90年代
第1代喹诺酮药物
喹诺酮萘啶酸
第一个可以全身静脉使用的氟喹诺酮类药物
氟喹诺酮环丙沙星(西普乐)
治疗尿路和肠道感染
含氟喹诺酮类药物特点
O
++
环丙沙星 + ++++
O
++++
左氧氟沙星 ++ +++
+
+++
加替沙星 ++ +++
+
++
莫西沙星 ++ +++
++
++
非典型病原体
+++ ++ +++ +++ +++

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌。

【治疗原则】1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。

3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素 G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，疗程均为 10 天。

2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。

大环内酯的应用应参照当地药敏情况。

3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。

急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

2.疗程7～10 天，以减少复发。

3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

【病原治疗】1.初治可口服阿莫西林。

如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。

临床常见细菌感染及选择药物

临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。

常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。

2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。

Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。

Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素〔氨苄西林、哌拉西林等〕、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。

Ⅲ肠杆菌属〔产气、阴沟〕：首选抗绿脓β-酰胺类〔哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等〕＋氨基糖苷类〔庆大霉素、阿米卡星等〕；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。

以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。

3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。

4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。

对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。

严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。

绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。

形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环酯类等抑制生物膜形成的药物。

5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

MSSA和MSS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。