模板支撑系统验收单
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模板支撑体系安全验收表
模板支撑体系安全验收表
模板支撑体系安全验收表
施工单位：XXX
建设单位：XXX
验收部位：蒙城东光小区施工总承包项目
序号项目验收要求
1 施工方案已审批的模板工程施工方案
2 基础现浇楼板
3 扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆
4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书
5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。
6 水平拉杆除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢。
7 可调之托螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径
与立柱钢管内径的间隙不大于3mm。
8 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连。
9 施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散。
10 作业环境有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线应有相关安全防护措施。
验收意见：
按照本工程模板支撑体系安全专项施工方案规定，模板支撑体系验收结论为：合格。
施工单位现场负责人：技术负责人：监理单位专业监理工程师：。
高大模板支撑系统施工验收记录表
年 月 日
总监理工程师意见：
年 月 日
安监站监督员意见：
年 月 日
重庆市涪陵区建设工程施工安全监督管理站制
高大模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：楼层及部位：
施工单位： 监理单位：
项次
检查验收部位
检查（实测）情况
验收
结果
1
是否编制模板支撑架搭设专项施工方案且方案是否经专家论证审查，并由施工单位技术负责人和总监理工程师审批
2
搭设前是否进行技术交底
3
立杆基础是否采用砼硬化，且符合方案及规范要求
4
是否按照方案设置扫地杆且符合规范要求
5
是否按照方案设置封顶杆且符合规范要求
6
是否按照方案设置剪刀撑且符合规范要求
7
立杆间距是否小于（实测值）
8
水平拉杆步距是否小于（实测值）
9
顶端步距或两步距内是否加设水平拉杆
10
立杆是否有错接和搭接
11
可调托撑螺杆伸出长度是否小于300mm，插入立杆内长度是否大于150mm
12
水平拉杆是否与四周主体结构顶紧顶牢，如无处可顶时，是否与竖向剪刀撑相连接
13
梁板结构的梁底是否设置主承立杆，梁侧是否设置辅助立杆
15
浇筑前是否按照规范要求进行预压，其变形值是否符合要求
16
支撑架材料选取、搭设要求、搭设尺寸等是否符合方案要求
参建单位验收意见
项目技术负责人意见：
年 月 日
项目经理意见：
年 月 日
专业监理工程师意见：
总监理工程师意见：
年 月 日
安监站监督员意见：
年 月 日
重庆市涪陵区建设工程施工安全监督管理站制
高大模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：楼层及部位：
施工单位： 监理单位：
项次
检查验收部位
检查（实测）情况
验收
结果
1
是否编制模板支撑架搭设专项施工方案且方案是否经专家论证审查，并由施工单位技术负责人和总监理工程师审批
2
搭设前是否进行技术交底
3
立杆基础是否采用砼硬化，且符合方案及规范要求
4
是否按照方案设置扫地杆且符合规范要求
5
是否按照方案设置封顶杆且符合规范要求
6
是否按照方案设置剪刀撑且符合规范要求
7
立杆间距是否小于（实测值）
8
水平拉杆步距是否小于（实测值）
9
顶端步距或两步距内是否加设水平拉杆
10
立杆是否有错接和搭接
11
可调托撑螺杆伸出长度是否小于300mm，插入立杆内长度是否大于150mm
12
水平拉杆是否与四周主体结构顶紧顶牢，如无处可顶时，是否与竖向剪刀撑相连接
13
梁板结构的梁底是否设置主承立杆，梁侧是否设置辅助立杆
15
浇筑前是否按照规范要求进行预压，其变形值是否符合要求
16
支撑架材料选取、搭设要求、搭设尺寸等是否符合方案要求
参建单位验收意见
项目技术负责人意见：
年 月 日
项目经理意见：
年 月 日
专业监理工程师意见：
模板支撑架验收单
监理单位验收意见；
验收人：
时间：
项目部验收意见：
验收人：
时间：
施工队验收意见：
验收人：
时间：
监理员
项目领导
质保部、安全部
工程部、.模板支撑架搭设完毕，施工队先自检，合格后报项目部及监理单位验收。经项目部及监理单位验收合格签字确认后方可进行混凝土浇筑。2.本记录由安全部留底。
模板支撑架验收单
工程名称： 楼层： 部位： 年 月 日
验收内容
1、立杆间距、大横杆步距等技术参数与方案相符，不得少于两道大横杆；2、立杆垂直、不弯斜；3、相邻立杆接头错开，接头处无弯折现象；4、大横杆水平，纵横向大横杆均扣在立杆上，相邻大横杆接头错开；5、同一次砼的支撑架，大横杆不得断开，尤其是梁底位置；6、扫地杆纵横连续搭设；7、剪刀撑设置必须符合方案要求，若无具体说明，梁底沿纵向设剪刀撑，板中纵横向设剪刀撑，超过4.5米的高支模每隔两排立杆纵横双向设剪刀撑；8、剪刀撑应连续布设，接头必须采用搭接，搭接长度不小于1米，不少于两个扣件，剪刀撑应尽可能多的与立杆大横杆扣接；9、边梁的斜撑立杆不允许有接头，倾角不得过大，纵横向大横杆连接牢固；10、梁底加防滑扣件；11、所有扣件必须拧紧，无松动。
验收人：
时间：
项目部验收意见：
验收人：
时间：
施工队验收意见：
验收人：
时间：
监理员
项目领导
质保部、安全部
工程部、.模板支撑架搭设完毕，施工队先自检，合格后报项目部及监理单位验收。经项目部及监理单位验收合格签字确认后方可进行混凝土浇筑。2.本记录由安全部留底。
模板支撑架验收单
工程名称： 楼层： 部位： 年 月 日
验收内容
1、立杆间距、大横杆步距等技术参数与方案相符，不得少于两道大横杆；2、立杆垂直、不弯斜；3、相邻立杆接头错开，接头处无弯折现象；4、大横杆水平，纵横向大横杆均扣在立杆上，相邻大横杆接头错开；5、同一次砼的支撑架，大横杆不得断开，尤其是梁底位置；6、扫地杆纵横连续搭设；7、剪刀撑设置必须符合方案要求，若无具体说明，梁底沿纵向设剪刀撑，板中纵横向设剪刀撑，超过4.5米的高支模每隔两排立杆纵横双向设剪刀撑；8、剪刀撑应连续布设，接头必须采用搭接，搭接长度不小于1米，不少于两个扣件，剪刀撑应尽可能多的与立杆大横杆扣接；9、边梁的斜撑立杆不允许有接头，倾角不得过大，纵横向大横杆连接牢固；10、梁底加防滑扣件；11、所有扣件必须拧紧，无松动。
高支模验收表
8
施工荷载
模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m2
9
作业环境
有可靠立足点,2m以上有操作台,交叉作业有隔离防护措施
10
验收意见及参加人员
按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：
施工单位：
监理单位：
注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
验收日期
年 月 日
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案的执行
高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行。
2
基础
150mm厚C20混凝土地坪(或楼层结构板)
3
底座
钢管立柱底部设置垫木，距离地面200mm处设置扫地杆。
4
立柱
立柱间距800*800mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距
5
水平拉杆
扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.5m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢
6
可调支托
螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM
7
剪刀撑
满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm
施工荷载
模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m2
9
作业环境
有可靠立足点,2m以上有操作台,交叉作业有隔离防护措施
10
验收意见及参加人员
按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：
施工单位：
监理单位：
注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
验收日期
年 月 日
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案的执行
高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行。
2
基础
150mm厚C20混凝土地坪(或楼层结构板)
3
底座
钢管立柱底部设置垫木，距离地面200mm处设置扫地杆。
4
立柱
立柱间距800*800mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距
5
水平拉杆
扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.5m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢
6
可调支托
螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM
7
剪刀撑
满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm
模板支撑系统安全检查验收表
工程名称
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
模板支撑系统工程验收表Microsoft Word 文档
3m
验收日期
合格牌编号
唐监06-1313
搭设班组及负责人
施工负责人
模板支撑系统验收表
模板工程名称：施工部位:
施工单位：支撑材料：⊙48钢管
序号
验收项目
验收要求
验点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前进行安全技术交底，交底资料完整
符合要求
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，钢管外径不得小于∮48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
8-12∕D轴
符合要求
3
立柱稳定
按施工组织设计要求，支撑高度为（3）m时，立杆间水平撑设（2）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（）m。立柱间距符合设计要求，纵向（1200）㎜，横向(1200)㎜.
8-12∕D轴符合要求源自立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500㎜，木杆接长按设计要求
8-12∕D轴
符合要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不的采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定器胫骨力距未4.5～5N·m,钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
8-12∕D轴
符合要求
5
作业环境
2m以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
8-12∕D轴
符合要求
验收意见：
支撑排架高度
验收日期
合格牌编号
唐监06-1313
搭设班组及负责人
施工负责人
模板支撑系统验收表
模板工程名称：施工部位:
施工单位：支撑材料：⊙48钢管
序号
验收项目
验收要求
验点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前进行安全技术交底，交底资料完整
符合要求
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如采用钢管，钢管外径不得小于∮48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
8-12∕D轴
符合要求
3
立柱稳定
按施工组织设计要求，支撑高度为（3）m时，立杆间水平撑设（2）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（）m。立柱间距符合设计要求，纵向（1200）㎜，横向(1200)㎜.
8-12∕D轴符合要求源自立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500㎜，木杆接长按设计要求
8-12∕D轴
符合要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不的采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定器胫骨力距未4.5～5N·m,钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。
8-12∕D轴
符合要求
5
作业环境
2m以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。
8-12∕D轴
符合要求
验收意见：
支撑排架高度
模板工程及承插型盘扣式支撑体系验收表
支撑架可调托撑伸出顶层水平杆或双槽托梁中心线的悬臂长度不应超过65cm，且丝杆外露长度不应超过40cm，可调托撑插入立杆或双槽托梁长度不得小于15cm。
竖向斜杆、剪刀撑布置、与既有建筑结构拉结符合方案设计要求。
高宽比大于3的支撑架应采取与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施。
水平杆扣接头、斜杆扣接头与连接盘的插销应销紧
模板工程及承插型盘扣式支撑体系验收表
工程名称
施工单位
监理单位
验收部位及搭设高度
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，专项施工方案按规定审批，方案能正确指导施工
2
材质
应有脚手架产品标识及产品质量合格证、型式检验报告，按规定抽样检验合格
3
架体
基础
基础应符合设计要求，地基基础承载力和变形应满足设计要求；立杆与基础间应无松动、悬空现象，底座、支垫应符合规定。
区域内临边、洞口有防护措施
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护
验收意见
搭设班组（分包单位）：
项目负责人：
班组长：
年月日
施工总承包单位：
项目经理：
项目技术负责人：
专职安全员：
年月日
监理单位：
项目总监：
专业监理工程师：
年月日
注：模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
按规范要求设置纵、横向扫地杆。
支撑架可调底座丝杆插入立杆长度不得小于15cm，丝杆外露长度不宜大于30cm，作为扫地杆的最底层水平杆中心线距离可调底座的底板不应大于55cm。
4
架体稳定
立杆纵横向间距、步距ห้องสมุดไป่ตู้合方案设计要求。
竖向斜杆、剪刀撑布置、与既有建筑结构拉结符合方案设计要求。
高宽比大于3的支撑架应采取与既有结构进行刚性连接等抗倾覆措施。
水平杆扣接头、斜杆扣接头与连接盘的插销应销紧
模板工程及承插型盘扣式支撑体系验收表
工程名称
施工单位
监理单位
验收部位及搭设高度
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，专项施工方案按规定审批，方案能正确指导施工
2
材质
应有脚手架产品标识及产品质量合格证、型式检验报告，按规定抽样检验合格
3
架体
基础
基础应符合设计要求，地基基础承载力和变形应满足设计要求；立杆与基础间应无松动、悬空现象，底座、支垫应符合规定。
区域内临边、洞口有防护措施
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护
验收意见
搭设班组（分包单位）：
项目负责人：
班组长：
年月日
施工总承包单位：
项目经理：
项目技术负责人：
专职安全员：
年月日
监理单位：
项目总监：
专业监理工程师：
年月日
注：模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
按规范要求设置纵、横向扫地杆。
支撑架可调底座丝杆插入立杆长度不得小于15cm，丝杆外露长度不宜大于30cm，作为扫地杆的最底层水平杆中心线距离可调底座的底板不应大于55cm。
4
架体稳定
立杆纵横向间距、步距ห้องสมุดไป่ตู้合方案设计要求。
轮扣式支撑模板工程验收表
轮扣模板支撑体系验收表
工程名称 总承包单位 专业承包单位 验收部位 立柱材料和规格 模板材料和规格 序号 检查 项目 检 查 内 容 与 要 求 层高 验 收 结 果 房山区长阳镇02街区02-2-06地块项目 项目负责人 项目负责人 安装日期 曹茂辉 张寄
一
安全 施工 方案
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以 上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对 独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以 上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 支撑体杆距地面为360mm。
二
模板工 横杆插头与立杆轮扣连应保证铁锤击自锁后不能拔脱，抗拔力不得 程及支 小于3NK,检查支撑体系中各种坚固程度。 撑体系 严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上。 纵横向水平剪刀撑是否按方案规范要求设置。 模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施 施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下
三
作业 环境
上高空临边有足够操作平台和安全防护 作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 垂直交叉作业上下应有隔离防护措施
验收结论 验收日期: 总 承 包 单 位 专项方案编制人(签名): 参加验收 人 员 专业承包单位 专项方案编制人(签名): / 项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名): / 项目负责人(签名): （项目章） 项目负责人(签名): / （项目章） 总监理工程师(签名): 年 监 理 单 位 专业监理工程师(签名): 月 日
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5
作业环境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
验收意见：
模板支撑验收交接记录
移交部门
木工班组
接收部门
钢筋班组
接收部门
混凝土浇捣组
参加验收人员签名：
支撑排架高度
验收日期
合格牌编号
搭设班组及负责人
施工负责人
项目经理
总监
建设方代表
附件14
模
施工单位：重庆渝发建设有限公司施工部位：
安6-3-1
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
方案科学完整，审批手续齐全
施工方案符合要求，资料齐全
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
X#楼XM层模板支撑验收交接记录
移交部门
木工班组
模板支撑完成验收合格，提请接受
接收部门
钢筋班组
符合要求，同意接收
接收部门
混凝土浇捣组
同意接收，施工过程请砼工跟班监护
参加验收人员签名：
支撑排架高度
验收日期
合格牌编号
搭设班组及负责人
施工负责人
项目经理
总监
建设方代表
附件14
模
施工单位：重庆渝发建设有限公司施工部位：
X#楼XM层支撑架
符合设计图纸规定要求
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
X#楼XM层
符合设计及规定要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
X#楼XM层防护完善
X#楼XM层墙板柱
钢管合格，木方材料
良好
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
符合要求
垫块采用木方料
按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm
按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
连接境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
X#楼XM层防护
操作平台四周有防护栏杆
验收意见：施工方案科学完整，审批手续齐全，作业前交底内容切合实际，措施可靠，资料及手续完整，支撑材料符合要求，无锈蚀、裂纹、变形，立柱墙板等构件几何尺寸符合设计要求，模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求，连接可靠，高处作业均搭设了操作平台设置防护栏，验收合格。
安6-3-1
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
作业环境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
验收意见：
模板支撑验收交接记录
移交部门
木工班组
接收部门
钢筋班组
接收部门
混凝土浇捣组
参加验收人员签名：
支撑排架高度
验收日期
合格牌编号
搭设班组及负责人
施工负责人
项目经理
总监
建设方代表
附件14
模
施工单位：重庆渝发建设有限公司施工部位：
安6-3-1
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
方案科学完整，审批手续齐全
施工方案符合要求，资料齐全
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
X#楼XM层模板支撑验收交接记录
移交部门
木工班组
模板支撑完成验收合格，提请接受
接收部门
钢筋班组
符合要求，同意接收
接收部门
混凝土浇捣组
同意接收，施工过程请砼工跟班监护
参加验收人员签名：
支撑排架高度
验收日期
合格牌编号
搭设班组及负责人
施工负责人
项目经理
总监
建设方代表
附件14
模
施工单位：重庆渝发建设有限公司施工部位：
X#楼XM层支撑架
符合设计图纸规定要求
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
X#楼XM层
符合设计及规定要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
X#楼XM层防护完善
X#楼XM层墙板柱
钢管合格，木方材料
良好
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
符合要求
垫块采用木方料
按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm
按施工组织设计要求，支撑高度为（4.1）m时，立柱间水平撑设（四）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距为（3）m。立柱间距符合设计要求，纵向（600）mm，横向（600）mm
立柱接长杆件接头应错开，扣件距离不得小于500mm，木杆接长按设计要求
4
木杆连接及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5～5N·m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
连接境
2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
X#楼XM层防护
操作平台四周有防护栏杆
验收意见：施工方案科学完整，审批手续齐全，作业前交底内容切合实际，措施可靠，资料及手续完整，支撑材料符合要求，无锈蚀、裂纹、变形，立柱墙板等构件几何尺寸符合设计要求，模板支撑的强度、刚度满足施工工艺要求，连接可靠，高处作业均搭设了操作平台设置防护栏，验收合格。
安6-3-1
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全。作业前应进行安全交底。交底资料完整
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、折裂、枯节的木材；如采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5，钢管应无严重锈蚀、裂纹、变形
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高