临床常见厌氧菌及汇总.
2018年厌氧菌感染-文档资料
厌氧菌所致感染
厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的
70%~93%，但1/3~2/3为混合感染
厌氧菌感染的发生率
慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染
>50% 90~100% >75% 50~90% 50~75% 50~80% 85~95%
青霉烯类
皮肤软组织厌氧菌感染
病原菌
吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线 菌、产黑色素普雷沃菌
非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线 菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌
糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆 菌、产黑色素普雷沃菌
治疗
首选：BL/BLI、青霉素类
次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类
某些特殊的临床综合征 恶性肿瘤相关感染（特
如气性坏疽、放线菌病、 别是结肠、子宫、肺）
肺脓肿、破伤风、肉毒 AG、SMZco、早期FQ、
中毒和假膜性肠炎
氨曲南、对厌氧菌作用
感染继发于人或动物咬 差的头孢菌素（如头孢
伤
他啶）治疗
组织或渗出物中有气体
厌氧菌感染细菌学线索
血性渗出物呈黑色，该渗出 在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处
供血不足 组织坏死 同时存在需氧菌或兼性厌氧菌
生活中十大厌氧菌,
生活中十大厌氧菌，你都知道吗？
在我们生活的环境中，始终存在一群只能在无氧或低氧分环境下生
长的微生物，它们对人类健康起着特别重要的影响，那就是厌氧微
生物。厌氧微生物绝大多数为细菌，很少数是放线菌，极少数是支
原体，因此也常称之为厌氧菌。厌氧菌的分布与危害
厌氧菌分类
生活中常见的厌氧菌
破伤风梭状芽胞杆菌
破伤风梭状芽胞杆菌（Clostridium etani）是引起破伤风的病原菌，为革兰氏阳性厌氧菌，长 4～8m，宽 0.3～0.5m。它以芽胞形式广
泛分布于自然界中，如泥土、人畜肠道、粪便、皮肤和锈器表面等。
在缺氧环境中，破伤风杆菌芽胞发育为增殖体，快速繁殖并产生
大量破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。前者可引起局部组织的坏
死和心肌损害；后者是一种神经毒素并导致了破伤风的主要临床症状，是目前已知的最强的毒素之一，人类最小致死剂量仅为
2.5ng/Kg。
产气荚膜梭状芽胞杆菌
产气荚膜杆菌(Clostridium perfringen)，为梭状芽胞杆菌类属，是厌氧、无动力、能产生芽胞的革兰氏阳性粗大杆菌，单独或成双
排列，两段钝圆，芽孢大，卵圆形，位于次端，在机体内可形成荚膜。
产气荚膜梭菌属于人和动物肠道内正常菌群的成员，是肠道内的
条件致病菌，正常状况下不致病，当机体受到饮食、药物、微生物、环境因素等影响及自身生理状态发生变化时，肠道菌群平衡会遭到
破坏，导致肠道功能紊乱，此时产气荚膜梭菌过度繁殖，使肠道正
常菌群受到抑制，并产生外毒素。由于该菌存在于人粪及温血动物
的粪便内，可作为粪便污染水体和土壤的指示菌。
厌氧菌
防治原则
加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 （低温保存食物，高温破坏毒素） 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E 三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治 疗
四、 艰难梭菌（C．difficile）
新生儿肠道中正常菌群 因长期使用抗生素引起
致病性
产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素 因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起 内源性感染或院内交叉感染
分离培养及动物实验
接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定 动物实验 如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105 病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断
防治原则
预防
及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素
治疗
局部感染的处理 抗生素 α抗毒素 高压氧舱法
致病物质
α 毒素
以A型产生量最大 引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、 肝脏、心功能受损 在气性坏疽的形成中起主要作用
β 、ε 、ι 毒素
引起坏死损伤和血管通透性增加
肠毒素
所致疾病
气性坏疽
•食物中毒
微生物学检查法
直接涂片镜检
深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞少且不典型 伴有其他杂菌 早期诊断可避免病人最终截肢或死亡
临床常见厌氧菌及
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同.临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药.
• 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性.
小结
• 我院具有抗脆弱拟杆菌的抗菌药物： 甲硝唑、替硝唑、克林霉素、阿莫西林克 拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒 巴坦、哌拉西林舒巴坦、头孢西丁、头孢 美唑等
其他类
• 利奈唑胺对脆弱拟杆菌、痤疮丙酸杆菌和 消化链球菌有较高的抗菌活性.其对脆弱拟 杆菌的抗菌活性与氯霉素、甲硝唑、亚胺 培南相仿,明显优于克林霉素和青霉素;对痤 疮丙酸杆菌的活性显著高于甲硝唑,与其他 受试药相似.本品对消化链球菌的抗菌作用 与青霉素、氯霉素相仿,优于甲硝唑和克林 霉素,但较亚胺培南为差8.
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌
• 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等.
• 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌.
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色法分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类
临床常见细菌 厌氧菌
➢ G+杆菌，有芽胞，抵抗力强 ➢ 厌氧，感染条件是伤口厌氧微环境，产外毒素致病 ➢ 无荚膜(产气荚膜梭菌除外)
细菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌
所致疾病 破伤风 气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎等 肉毒中毒
艰难梭菌
假膜性结肠炎
一、破伤风芽胞梭菌
（一）生物学特性
1.形态与染色 G+细长杆菌，周鞭毛，芽胞大于菌体，位于菌体
顶端，使细菌呈鼓槌状，为本菌的典型特征。
芽胞
芽胞
鞭毛
2.培养特性
专性厌氧，在血平板上可呈薄膜状生长，菌落半透 明、灰白色、边缘疏松似羽毛状，伴β溶血。在庖 肉培养基中，肉渣变黑，有腐败性恶臭。 3.生化反应 大多生化反应阴性。 4.抵抗力
很强，土壤中可存活数十年，能耐干热150℃ 1h， 煮沸100℃ 1h方可杀灭。繁殖体对青霉素敏感。
10
➢发病机理
破伤风梭菌及芽胞 创伤机体
局部生长繁殖
外毒素
神经纤维的间隙 脊髓前角，脑干 淋巴液和血液
封闭抑制性突触介质释放
伸肌、屈肌同时强烈收缩 强直痉挛
伤口附近肌肉痉挛， 嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难); 躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征); 膈肌痉挛，呼吸困难 窒息而死 。
防治原则： ➢ 及时处理伤口,扩创、清创 ➢ 人工自动免疫，白百破三联菌苗（DPO）或类毒素 ➢ 人工被动免疫，紧急预防注射破伤风抗毒素(TAT)， 大剂量青霉素（四环素、红霉素）及使用镇静解痉药 作对症处理 。
厌氧菌(Anaerobic Bacteria)
重要性
广泛分布于自然环境和人体中，其中大多 数存在人和动物口腔、肠道、上呼吸道和泌尿 生殖道，同需氧、兼性厌氧菌共同构成机体正 常菌群。特定条件下，进入非正常寄居部位与 其它非厌氧菌引起合并感染。 构成正常菌群：厌氧菌是人体皮肤、粘膜 最主要菌群组成成员，占绝对优势。 例：肠道菌群 皮肤、口腔、上呼吸道、女性生殖道菌群 条件致病菌：常规细菌培养方法的“盲区” ，相当部分感染漏诊、误诊。
染色和菌落形态：48h的初培养的菌落形态和染色
提供重要的鉴定信息。 菌落形态 色素： 产黑色素普雷沃菌 黑色色素 龋齿放线菌 粉红色素 溶血：产气荚膜梭菌双溶血环 荧光： 紫单胞菌属、产黑色素普雷沃菌 砖红色荧光 迟钝优杆菌和韦荣菌属 红色荧光 坏死梭杆菌、艰难梭菌 黄绿色荧光
革兰染色 常规革兰染色：G+ 厌氧杆菌易脱色，常呈 革兰阴性或革兰不定；G –厌氧杆菌着色过浅。 替代方法： Kopeloff 革兰染色 KOH试验 大多数厌氧菌都有特征性细胞形态和菌落形态 产气荚膜梭菌： 染色：G+，杆菌，次端或中央芽孢，货车型 菌落：双溶血
梭杆菌属： 染色：苍白革兰阴性，多型性，梭型（两端 尖细），或含圆形小体，杆菌。 菌落：干，面包屑样，半透明，斑点样外观 脆弱类杆菌： 染色：苍白革兰阴性，多型杆，两端钝圆， 中间有空泡，单或双排列。 菌落：圆，光，齐，略凸，半透明或透明， 少数溶血。
厌氧性细菌-精选文档
第二节 无芽胞厌氧菌
主要寄生于人体内，尤其口腔、肠 道、阴道内最多，占正常菌群的90％。 一、致病性： 1、致病物质：荚膜、菌毛、侵袭性酶、内 毒素等。
2、致病条件： （1）寄居部位改变。 （2）菌群失调。 （3）机体免疫力降低。 （4）局部组织厌氧微环境。
三、肉毒梭菌：
1、G＋大杆菌，周鞭毛，芽胞椭圆形，大 于菌体横径，位于次极端，呈球拍状。
2、厌氧，在肉渣培养基中使肉渣变黑，有 腐败恶臭。
3、致病因素：
肉毒毒素：外毒素，是已知最剧烈的毒 物。阻断神经肌接头处神经递质Ach的释 放，导致肌肉发生迟缓性麻痹。
4、所致疾病：
（1）肉毒中毒：系食入被肉毒梭菌污染的 豆制品、发酵面制品、肉罐头等引起。 为特殊类型的食物中毒，表现为神经症 状，死亡率极高。
（3）外毒素：12种。 ①α-毒素：卵磷脂酶。 ②κ-毒素：胶原酶。 ③γ-毒素：DNA酶。 ④ μ-毒素：透明质酸酶。 （4）分解糖类产生大量气体，引起气肿， 加重组织坏死。
2、所致疾病： （1）气性坏疽： （2）食物中毒：A型引起。 （3）坏死性肠炎：C型引起。
（三）检查防治： 1、清创、扩创、手术切除坏死组织。 2、多价抗毒素：3～5万单位。 3、大剂量青霉素。 4、高压氧舱治疗。
3、血平板上有双层溶血环，内层为完全 溶血，外层为不完全溶血。
厌氧菌分类、致病特点及其用药-常用首选药物
厌氧菌
厌氧菌（anaerobic bacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。
根据对O₂的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类：
（1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。
（2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜
梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60～
90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。
（3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌
不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不
佳。
厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体
皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需
氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生
厌氧菌感染。
抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替
硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。
在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。
2024临床常用抗厌氧菌药物汇总
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一、厌氧菌的概念
厌氧菌是指—类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
二、厌氧菌感染的特点
厌氧菌广泛存在千口腔、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道等腔道黏膜上，为人体正常菌群组成成分。厌氧菌是在无氧环境中才能生存和繁殖的细菌，在机体抵抗力下降的情况下，可引起严重感染。
厌氧菌感染可分为外源性感染（有芽胞厌氧菌感染为主）和内源性感染（无芽胞厌氧菌感染为主）。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌感染为内源性，内源性与机体抵抗力降低相关。
皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。
厌氧菌感染的患者，临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高，具有细菌感染的特征，但常规细菌培养时常呈阴性，常用的广谱抗菌药物治疗无效，这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。
三、临床常见与厌氧菌相关的感染
临床上可能发生厌氧菌感染或有厌氧菌参与的混合感染的情况主要有：
腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；
盆腔及泌尿生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；
口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性踉炎等；
外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；
脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；
上呼吸道感染；
败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。
ICU常用抗厌氧菌药物汇总，赶快收藏！
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厌氧菌感染在感染性疾病中占有较大比例，严重者甚至会危及患者生命，临
床上治疗多为经验用药，耐药率逐渐增加，且存在一定误区和不合理使用现象，
文章对厌氧菌种类及特性进行深入分析，就ICU中常用抗厌氧菌药物进行汇总，
希望对推进抗厌氧菌规范化使用提供一定帮助。
一、临床中常见厌氧菌感染
厌氧菌在自然界中有着十分广泛的分布，是正常菌群的重要组成部分，一般
存在于人体腔道深度黏膜表面或者皮肤中，多为正常定值菌群或条件致病菌，是
一种适宜生存在无氧环境中的细菌，倘若患者出现免疫力低下、需氧菌感染、组
织缺血或坏死症状时，会引发一定厌氧菌感染，在临床中较为常见。
临床中引发厌氧菌感染的病原菌主要有消化链球菌、脆弱拟杆菌、产黑色素
类杆菌、梭菌属，约占临床感染的三分之二，其中梭状芽孢杆菌致病性和致死率
最高。厌氧菌感染主要分为外源性感染和内源性感染，即有芽孢厌氧菌感染和无
芽孢厌氧菌感染，且经常与需氧菌、兼性厌氧菌共同引发混合感染，如腹腔感染
中的腹内脓肿、腹膜炎、肝脓肿等；口腔感染中的牙周炎、急性溃疡性牙龈炎等；盆腔及泌尿生殖道感染中的子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔软组织感染等；外科感
染中的气性坏疽、伤口感染、褥疮溃疡感染等；脑部感染中的脑膜炎及脑脓肿，
患者感染后往往会出现发热、嗜中性粒细胞及白细胞总数升高等特征。
二、抗厌氧菌药物种类及特点
临床中常见厌氧菌药物可分为青霉素类、头霉素类、氧头孢类、硝基咪唑类、林可霉素类、碳青霉烯类等，具体内容如下：
（1）青霉素类药物以哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦为主，主要用于
临床常见厌氧菌及
天然生理活性物质——保加利亚蜂胶
• 蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天然 生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进而抑 制细菌的运动性及酶活性来实现的。Boyanoya等考 察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑制作用。 结果显示,对于厌氧革兰阳/阴性菌均有活性,其中对 阳性菌的活性相对较强,特别是对临床上常见的2种 革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌和粉刺丙酸杆菌有很 好的效果。由于粉刺丙酸杆菌是诱发粉刺的主要病 原菌,而粉刺是种在青少年中普遍存在的皮肤疾病,因 此若将蜂胶作为洁面乳添加剂,对治疗粉刺有比较好 的效果 。
氟喹诺酮类对厌氧菌的体外抗菌活性 MIC90 ug/L
[7]
属
脆弱拟杆菌
卟啉单胞菌属
普雷沃菌属
梭杆菌属
消化链球菌属
梭菌
环丙沙星2->32 0.5-64 左氧氟沙星1-32 0.25->16 莫西沙星 0.25-8 0.125-16 加替沙星 0.5-16 0.5-4 吉米沙星 0.5-4 0.06->16 曲伐沙星 0.25-8 0.125->16 西他沙星 0.25-1
患者自诉于2天前无明显诱因出现左侧上第二前磨牙疼痛后出现左侧面部肿大并发热体温372378给予替硝唑注射液抗感染治疗后症状缓解不明显且觉颜面部口唇肿较前加重伴有疼痛皮肤发红并左侧面部见有疖肿一处自发病以来较前有所增长其上可见少量脓性分泌物并觉左侧胸锁乳突肌一枚淋巴结略肿大及疼痛无明显咳嗽咳痰胸痛胸闷腹痛腹泻等
临床常用抗厌氧菌药物经典总结，医生必备！
临床常用抗厌氧菌药物经典总结，医生必备！
*仅供医学专业人士阅读参考
用药一览，速来收藏！
厌氧菌（anaerobic bacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，厌氧菌不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长。
一、常见厌氧菌
临床细菌感染常见厌氧菌包括：消化链球菌、艰难梭菌等G+厌氧菌，以及脆弱拟杆菌、产黑色素普氏菌等G-厌氧菌。
普氏菌，又名普雷沃菌。
图1
二、与厌氧菌有关的常见感染
皮肤、口腔、肠道、阴道等均存在属于“正常菌群”的厌氧菌。
当机体受内外因素干扰的情况下，厌氧菌有机会突破皮肤或粘膜的防御屏障入侵局部组织器官和血流，造成感染。
表1
肺与胸膜感染：与口腔厌氧菌相关，常见厌氧菌有产黑色素普氏菌、消化链球菌等、腹腔内各种脏器的感染：与肠道内厌氧菌相关，常见厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等。
伪膜性肠炎：致病厌氧菌为定植于结肠粘膜的艰难梭菌。
三、抗厌氧菌药物的抗菌谱
++：推荐药物；+：备选药物；±：抗菌活性不确定；0：不推荐；？：无充分数据推荐使用。
表2
四、临床常用抗厌氧菌药物
01
硝基咪唑类常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
硝基咪唑类抗厌氧菌谱广，对革兰阴性厌氧菌（脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌、产黑色素普氏菌）高度敏感；对革兰阳性厌氧菌（消化链球菌属、痤疮丙酸杆菌、放线菌属）敏感性较差。
02
糖肽类
常用药物为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。
口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。
03
林可酰胺类
常用药物为克林霉素。
临床微生物检验：厌氧菌
引起人类疾病的各种常见厌氧芽胞梭菌
细菌名称
所致疾病
破伤风梭菌 产气荚膜梭菌
肉毒梭菌
艰难梭菌
破伤风 气性坏疽、毒血症、坏死性肠炎、
形态与染色 菌落特性 生化反应 药敏性鉴定 气液相色谱
标本采集
•原则：采集时注意不被正常菌群污染，尽量 避免接 触空气
•下列易污染标本不宜厌氧培养 齿龈、咽喉拭子，痰液或气管吸出物（呼吸道）， 胃和肠道内容物或肛拭子、粪便（消化道），阴 道或宫颈拭子（生殖道），中段尿或导尿液（泌 尿道），皮肤表面或伤口边缘等标本
广州医科大学金域检验学院临床微生物检验教研室
厌氧菌
anaerobic bacteria
重点
• 掌握厌氧菌的种类、标本要求、实验室检查 • 掌握常见厌氧芽孢梭菌的生物学特征
概念
在有氧环境中不能生长，无氧或低氧分压 环境中才能生长一类细菌。 （缺乏完善的酶系统，只能以无氧发酵进 行能量代谢）
种类
1、生物学分类
的固体厌氧培养基上生长，一旦生长出来，在空 气中暴露数小时仍不死亡的细菌。
部位
Upper Airway
鼻洗液 口水 牙齿表面 牙龈缝隙
Gastrointestinal Tract
胃 小肠 回肠 结肠
Female Genital Tract
子宫颈 阴道
细菌总数 (CFU/ml or mg)
临床常见厌氧菌及
脆弱拟杆菌 卟啉单胞菌属 普雷沃菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 梭菌属环丙沙星2->32 0.5-2 0.5-32 1->16 0.5-8 0.5-64左氧氟沙星1-32 0.125-4 0.5->16 0.5->32 0.5->16 0.25->16莫西沙星 0.25-8 ≤0.03-1 0.125-16 0.125->16 0.125-8 0.125-16加替沙星 0.5-16 0.25 0.125-16 0.5->8 0.25-4 0.5-4吉米沙星 0.5-4 0.125-1 0.5-16 0.25-2 0.03-4 0.06->16曲伐沙星 0.25-8 0.25-1 0.25-8 0.5-8 0.06-1 0.125->16西他沙星 0.25-1 0.03 0.03-0.25 0.03-0.5 0.03-0.5 0.06-4克林沙星 0.25-2 0.06 0.125-0.5 0.125 0.06-0.5 0.125-1佳诺沙星 0.5-4 1 0.25-2 0.25->8 0.25-0.5 1-2
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厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染
女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎,盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。
厌氧菌有哪些
厌氧菌有哪些
引言：
厌氧菌是一类存在于无氧环境中的微生物，其生存和繁殖所需的能
量来源于无机物或有机物的发酵过程。这些微生物对于地球的生态
系统起着重要作用，可以在许多不同的环境中找到它们的存在，包
括土壤、水体、食品加工领域以及人体内部。本文将探讨一些常见
的厌氧菌种类及其特征。
一、厌氧菌概述
厌氧菌是一类不能生长在含有氧气的环境中的微生物。与光合菌相比，厌氧菌通过无氧呼吸或发酵过程来产生能量。厌氧菌可以利用
多种不同的无机物和有机物作为其能量来源，包括硫酸盐、硝酸盐、甲烷等。由于其生长环境的特殊性，厌氧菌通常生活在深海、沼泽、土壤中以及某些动物体内。
二、常见的厌氧菌种类
1. 硫酸盐还原菌
硫酸盐还原菌是一类厌氧菌，其能够利用硫酸盐作为其主要能量来源。硫酸盐还原菌常见于富含硫酸盐的水体、沉积物和土壤中。这
些菌通过还原硫酸盐产生硫化氢并释放出能量。硫酸盐还原菌在自
然界中的循环中发挥着重要的作用，并参与了沉积物中的硫素循环。
2. 甲烷生成菌
甲烷生成菌是一类厌氧菌，它们能够利用有机物进行甲烷的发酵过程。这些菌可以在缺氧环境中繁殖，例如淤泥、沼泽地和动物的消
化道内。甲烷是一种重要的温室气体，甲烷生成菌的活动对大气中
甲烷的含量有着直接的影响。
3. 产氢菌
产氢菌是一类能够在无氧环境中生成氢气的厌氧菌。这些菌通过发
酵有机物，如葡萄糖，产生氢气和有机酸。产氢菌的研究在可再生
能源领域具有重要意义，因为氢气是一种清洁的能源。
4. 乳酸菌
乳酸菌是一类产酸的厌氧菌，它们能够通过发酵碳水化合物产生乳酸。乳酸菌广泛存在于自然界中，包括土壤、食品和人体内。一些
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产生β-内酰胺酶的厌氧菌
厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性
【3】
一、硝基咪唑类
• 甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、 产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑 素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性 杆菌敏感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆 菌对甲硝唑耐药）。口服吸收良好，在体内分布广泛，可 进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。 • 替硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰期比甲硝唑 长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。 • 奥硝唑：对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良 好的抗菌活性。
b- lactam
抑制PBP
细胞壁被破坏
b -内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使 PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。
细胞膜
细胞壁
细胞浆
PBP PBP
PBP
b-lactamase b-内酰胺酶
-lactamase bb-lactamase
-lactamase b
抗生素
抗生素
抗生素
细菌产生β内酰胺酶，水解破坏β -内酰 胺抗生素，使之不能与PBP结合
厌氧菌耐药基因的特点
• 耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度 抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的 转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促 使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。 转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特 异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植 菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不 同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互 换基因材料。
破伤风梭菌的芽胞
厌氧菌感染的特点
1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破 伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌感染为 内源性。厌氧菌感染一般均为内源性感染。 2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染区有气体形 成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹; 分泌物恶臭, 约半数以上为厌氧菌感染, 分泌物暗红或黑色, 经紫外 线照射呈红色荧光, 为硫磺颗粒。 3、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞总数 升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征,但常 规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治疗无效, 这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因 之一。
口腔主要菌属
[3]
厌氧菌感染的部位---胸腔感染特点
• 肺部作为体内气体交换的最主要场所,氧 气含量相对较高,厌氧菌不易生长。 1、肺部厌氧菌的感染主要来自于口咽部内 容物吸入所致。 2、从腹腔膈下脓肿可穿透膈肌或通过淋巴 道感染胸腔,亦可从远处感染灶(以盆腔或 腹腔感染为多见) 。 3、脓毒性血栓脱落播散而来。
厌氧菌感染的部位---腹腔感染特点
• 腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群,多以 慢性迁延性炎症或脓肿为主。 • 腹腔作为人体最大的一个体腔,其中有很多实体脏 器及胃肠管道处于低氧或无氧环境,为厌氧菌的生 长提供了一个天然场所。 • Hao 和Lee 研究胃肠道中存在的正常微生物菌群, 发现胃肠道中厌氧菌的数量自上而下递增,胃内仅 含少量乳酸杆菌, 其中大部分都是厌氧菌。
Fra Baidu bibliotek
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 • 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等。 • 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌。
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类 1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色法分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 1、专性厌氧菌：是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细 菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发 酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作 用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟 杆菌等。 2、兼性厌氧菌在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生 物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得 能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，在缺氧条 件下发酵葡萄糖生成酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、 大肠杆菌等均属此类
厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染
• 女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细 菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎, 盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。 • 尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有 许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入 膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。
厌氧菌的耐药机制
• 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平 上的调控所实现的, 主要是指：抗性基因的 表达及转移。包括：1、抗生素降解酶的产 生。2、抗生素作用靶点的修饰。3、增加 主动外排等。
细胞膜
细菌细胞 细胞壁
PBP
1
细胞浆
PBP
2
PBP
5
PBP
3
PBP
4
细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在
β-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞壁
细胞膜 细胞壁
PBP b-lactam PBP b-lactam
细胞浆
PBP PBP
b-lactam b-lactam
b-lactam = b-内酰胺类抗生素
临床常见厌氧菌及其耐药机制 与合理用药
乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）
抗感染专业临床药师
买金荣
内容简介
• • • • • • • 厌氧菌的概念 厌氧菌的分类 常见厌氧菌感染特点、部位 厌氧菌的耐药机制 各类抗菌药物药物抗厌氧菌的特点 小结及注意事项 病例分享
厌氧菌的概念
• 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下 生长, 而不能在空气和（或）10%二氧化碳 浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药。 • 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性。
厌氧菌感染的部位
• 厌氧菌感染部位主要集中在： 1.头部 2.胸腔 3.腹腔 4.盆腔 5.泌尿生殖道….等
厌氧菌感染的部位---头颈部感染特点
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头颈部厌氧菌感染主要来自于口腔,口 腔是人体四大菌库之一。唾液中的细菌 一半为厌氧菌,牙垢和牙周袋含厌氧菌约 为10 ---10 / g
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口腔中含有大量的厌氧菌