临床常见厌氧菌及汇总.

产生β-内酰胺酶的厌氧菌
厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性
【3】
一、硝基咪唑类
• 甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、 产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑 素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性 杆菌敏感性较差（2012年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆 菌对甲硝唑耐药）。口服吸收良好，在体内分布广泛，可 进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。 • 替硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰期比甲硝唑 长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。 • 奥硝唑：对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良 好的抗菌活性。
b- lactam
抑制PBP
细胞壁被破坏
b -内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使 PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。
细胞膜
细胞壁
细胞浆
PBP PBP
PBP
b-lactamase b-内酰胺酶
-lactamase bb-lactamase
-lactamase b
抗生素
抗生素
抗生素
细菌产生β内酰胺酶，水解破坏β -内酰 胺抗生素，使之不能与PBP结合
厌氧菌耐药基因的特点
• 耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度 抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的 转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促 使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。 转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特 异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植 菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不 同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互 换基因材料。
破伤风梭菌的芽胞
厌氧菌感染的特点
1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破 伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌感染为 内源性。厌氧菌感染一般均为内源性感染。 2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染区有气体形 成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹; 分泌物恶臭, 约半数以上为厌氧菌感染, 分泌物暗红或黑色, 经紫外 线照射呈红色荧光, 为硫磺颗粒。 3、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞总数 升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征,但常 规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治疗无效, 这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因 之一。
口腔主要菌属
[3]
厌氧菌感染的部位---胸腔感染特点
• 肺部作为体内气体交换的最主要场所,氧 气含量相对较高,厌氧菌不易生长。 1、肺部厌氧菌的感染主要来自于口咽部内 容物吸入所致。 2、从腹腔膈下脓肿可穿透膈肌或通过淋巴 道感染胸腔,亦可从远处感染灶(以盆腔或 腹腔感染为多见) 。 3、脓毒性血栓脱落播散而来。
厌氧菌感染的部位---腹腔感染特点
• 腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群,多以 慢性迁延性炎症或脓肿为主。 • 腹腔作为人体最大的一个体腔,其中有很多实体脏 器及胃肠管道处于低氧或无氧环境,为厌氧菌的生 长提供了一个天然场所。 • Hao 和Lee 研究胃肠道中存在的正常微生物菌群, 发现胃肠道中厌氧菌的数量自上而下递增,胃内仅 含少量乳酸杆菌, 其中大部分都是厌氧菌。
Fra Baidu bibliotek
根据革兰染色法对厌氧菌分类
二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰 阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 • 革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、 普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属 等。 • 革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌 及球菌。
根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为 两大类 1、厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜 杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或 革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆 菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色法分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 1、专性厌氧菌：是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细 菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发 酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作 用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟 杆菌等。 2、兼性厌氧菌在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生 物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得 能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，在缺氧条 件下发酵葡萄糖生成酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、 大肠杆菌等均属此类
厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染
• 女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细 菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎, 盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。 • 尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有 许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入 膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。
厌氧菌的耐药机制
• 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平 上的调控所实现的, 主要是指：抗性基因的 表达及转移。包括：1、抗生素降解酶的产 生。2、抗生素作用靶点的修饰。3、增加 主动外排等。
细胞膜
细菌细胞 细胞壁
PBP
1
细胞浆
PBP
2
PBP
5
PBP
3
PBP
4
细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在
β-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞壁
细胞膜 细胞壁
PBP b-lactam PBP b-lactam
细胞浆
PBP PBP
b-lactam b-lactam
b-lactam = b-内酰胺类抗生素
临床常见厌氧菌及其耐药机制 与合理用药
乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）
抗感染专业临床药师
买金荣
内容简介
• • • • • • • 厌氧菌的概念 厌氧菌的分类 常见厌氧菌感染特点、部位 厌氧菌的耐药机制 各类抗菌药物药物抗厌氧菌的特点 小结及注意事项 病例分享
厌氧菌的概念
• 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下 生长, 而不能在空气和（或）10%二氧化碳 浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
厌氧菌耐药的几种主要机制
厌氧菌的耐药机制
• 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临 床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱 拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致 对青霉素和氨苄西林耐药。 • 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通 过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏 感菌株获得耐药性。
厌氧菌感染的部位
• 厌氧菌感染部位主要集中在： 1.头部 2.胸腔 3.腹腔 4.盆腔 5.泌尿生殖道….等
厌氧菌感染的部位---头颈部感染特点
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头颈部厌氧菌感染主要来自于口腔,口 腔是人体四大菌库之一。唾液中的细菌 一半为厌氧菌,牙垢和牙周袋含厌氧菌约 为10 ---10 / g
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口腔中含有大量的厌氧菌