血液透析治疗现状及展望

血液透析治疗现状及展望

1.1血液透析治疗现状

慢性肾衰竭的发生率估计约100—360 人/100万人,不同地区的发生率有所不同,中国、欧洲和美国分别为100人/100万人、170人/100万人和360人/100万人。随着社会发展及生活方式的改变,疾病谱也在发生变化,其发病率和患病率还将逐年增加。血液透析是终末期肾病(ESRD)患者维持生命的重要手段,但透析的远期生存率仍不乐观。血液透析患者死亡率虽呈逐年下降趋势,但依然居高不下。据统计,在美国每年血液透析的患者仍有高于20%的死亡率,在欧洲约为14%一26%。有证据表明,中分子尿毒症毒素的潴留与透析患者的死亡有关。

2008年,欧洲采用随机对照高通量及低通量透析的MPO研究初步结果亦提示:高通量透析更优越。高通量血液透析(High flux/permeable hemodialysis,HFHD)是指采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。DOPPS研究显示:使用高效对流(血液滤过及血液透析滤过)技术,相比于普通透析技术死亡率更低。上述研究表明:采用高效对流技术,增强中分子清除能力有助于提高透析质量及改善患者预后。如今,采用高通量透析的病人越来越多。

目前我国血液透析发展极不平衡。一、透析机严重需大于供,尤其是在基层医院,机器太少,存在病人做不了透析,延误了治疗;二、很多血液透析从业人员缺乏统一培训,操作不规范,无法达到治疗效果,同时增加了治疗风险(如交叉感染)。血液透析方案方案制定不合理,无法做到个体化治疗。无法严格按照指南要求进行血液透析抗凝治疗及透析并发症的处理,患者透析充分性指标达标率低。三、透析费用较高,存在病人既做不上透析的矛盾。长期进行透析的患者平均每周需做2-3次透析,每次费用在400元左右,加上药费、交通费用等因素,一年的费用高达5万元左右,远远超过了居民年人均收入水平。而且存在许多血液透析病人不能享受医保或合作医疗报销比例过低。目前透析病人的费用负担已影响到许多透析病人生命安全及其家庭幸福,很多需要透析的病人放弃治疗,最终病情急速恶化而死亡。

全国各地应加大对透析治疗的投入,尽早将血液透析费用纳入医疗保险和合作医疗报销之中,制定合理的报销比例,采用国家、集体、个人共

担费用的机制,同时辅以社会慈善、社会救济、个人商业保险等多层次的费用保障机制,保障病人的基本权利,保证透析病人看得起病。

1.2血液透析展望

目前血液透析绝大多数都是在医院进行,而血液透析一周一般要进行三次,病人往返医院花去太多时间,不能较好的回归家庭和社会,因此家庭透析是血液透析的一个趋势。由于患者个体的差异,个体化透析处方更有利于病人的生命健康,个体化透析是血液透析的另一必然趋势。

1.2.1家庭透析

现在血液透析治使用的肾透析机大多为适合医院使用的机型,其体积通常比较庞大,而且很笨重。更不方便的是,肾衰病人必须去医院排队等候做肾透析,给病人日常生活带来了不便,而家庭型血液透析机不必往返于医院与家庭,让病人有更多的时间回归社会,增加了病人对生活的信心和期待。随着欧洲国家家庭病床的悄然兴起,现在国外厂商正在大力开发适合家庭使用的肾透析机。据国外报道,德国Fresenius公司开发出一款适合家用的肾透析机。它有彩色显示触摸屏,慢性肾衰竭病人可在家里自己按照显示屏上的提示进行自我操作,非常方便。

美国等国家的医疗器械厂商陆续开发上市多款适合肾衰竭病人在家里自行操作使用的小型血液透析机。其共同特点是具有体积较小、移动方便(机器底座下通常安装有4只万向滑轮)、操作简便、便于老年病人操作等优点。

今后几年,小型家用血液透析机将成为国际医疗器械市场上的新热点产品。随着科技快速发展,小型家用血液透析机将慢慢走近透析病人的生活,给病人带来福音。

1.2.2个性化透析

个性化透析通过更多的在线监测功能,能够发现患者个体透析治疗的差异,实现个体化透析处方。个体化的透析参数有很多,主要有透析方式,治疗时间,透析液处方,透析器选择,抗凝方法,钠曲线,超滤曲线等,个性化处方可以由电脑参数设置来完成,使手工调节趋于自动化,方便快捷且控制精准,减轻了医务工作者的工作负担,使患者得到最合适的透析处方和效果。同时输入电脑内的处方参数方便了透析的疗效评估及计算,个性化透析是未来的发展方向之一,越来越多的个性化参数将实现自动化控制。相信不久的将来会出现一种生物反馈系统,可以随时自动调节透析参数,达

到患者心血管稳定,最大程度的减少透析过程中的并发症,提高透析存活率,极大改善透析舒适度。