中国血液净化现状与未来

hydrophobic/
hydrophilic blend
PA/PAES/PVP (Gambro) PAES/PVP (Hospal) PSU/PVP(Fresenius/Minntech/Braun
Kawasumi,Toray,Asahi) PES/PVP (Membrana-Bellco-Baxter
HD可能导致电解质情况恶化 而CRRT 可以进行纠正
IHD
Na+ K+
Na+ K+
H2O
H+ K+
持续血滤
Na+ K+
H+ K+ Na+ K+
跨细胞水分运动
渗透压
间质
血管容积
血容量 = 超滤 – 再充盈
血管内再充盈
Starling Forces 心血管状态
血容量
体外循环超滤
超滤相关的低血压危险
人均年收入 15,000美元 3,000美元 ？
只有9个国家 55个国家 中国
透析器膜的历史
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型 空心纤维
90s
2000之后
“盘卷”
透析器
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
HVHF前及后稀释对溶质清除率影响
Leabharlann Baidu
Solute(MW)
Pre-dilution Mode
Post-dilution Mode
Urea(60) Creatinine (113)
53.6 5.3 54.5 2.1
66.1 2.4a 69.9 3.5a
Vancomycin(1448)
36.2 3.7
Japan
1998
60,000 China
480,000 ROW
350,000 U.S.
250,000 Japan
270,000 Europe
2003
全世界能接受到透析治疗的人口比例
5% 20%
没有机会
80%
全世界
没有机会
95%
中国
常规透析治疗1人/年的耗费 （世界范围内平均）
30,000美元
中国 6.24万人民币
世界透析患者的比例
其他
40%
USA
24%
（HD22%,PD2%）
世界整体 透析患者
约137万人
日本
18%
（HD17%,PD1%）
EU
18%
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
全球病人数总增长
40,000 China
298,000 ROW
250,000 U.S.
215,000 187,000 Europe
FMC 低通量 聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
Membranes for Medical Applications
Cuprophan (Membrana) RC (Asahi)
regenerated
RG (Tejin, Terumo)
cellulose
Hemophan (Membrana) CA, CTA (Membrana/ Toyobo) SMC (Membrana) PEG (Asahi) SCE (Membrana/Tejin)
modified cellulose
cellulosic membranes
親水性共聚合材料
hydrophilized copolymers
AN69 (Hospal) PMMA (Toray) EVAL (Kuraray) PEPA (Nikkiso) SPAN (Akzo/Asahi)
親水/疏水聚合物混合材料
透析器膜应用情况
100 %
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
40%
1990
2000
65 % 35 %
Trends in membrane use Worldwide
160 000
Cellulose based membranes
140 000
25%
120 000
36%
31%
100 000
43% 49%
75%
80 000
55%
52%
69%
64%
60 000 57%
40 000 45%
48%
51%
20 000
0 1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Synthetic
Cellulosic
Synthetic membranes
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
世界人口与透析患者
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析患者所占的人口比例
2000 1500 1000
500 0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
39.3 11.2
Inulin (5200)
29.3 3.0
27.7 4.7
Myoglobin (17,800)
20.7 5.6
13.2 3.0
#: QP = 200 mL/min; QF = 67 mL/min *: POST FF = 0.33; PRE Dilution factor = 0.25
% 低血压事件发生率
CVVH 24 hours
SLED 8 hours
100 2.5 ml/min
8.3 ml/min
0.04 ml/min/Kg 0.3 ml/min/Kg
80
DI HD 3 hours
23 ml/min 0.5 ml/min/Kg
60
40
20
0 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 超滤率 ( ml/min/Kg ) Ronco et Al, Int J. Artif Organs, 3, 169-174, 1988
Nipro)
synthetic membranes
常用的透析膜
未修饰的纤维素膜（低通量）* 铜仿膜
修饰性/再生纤维素膜（高通量 ）
三醋酸纤维素膜
双醋酸纤维素膜
合成膜（高通量）
尼龙铜胺膜
聚砜膜
修饰性/再生纤维素膜（低通量） 聚酰胺膜
血仿膜
聚醚砜膜
合成膜（低通量）
聚丙烯腈膜
聚砜膜
聚甲基丙烯酸甲酯膜
聚碳酸酯膜
中国血液净化现状与未来
The Past, Present and Future of Blood purification in China
提要
• 高通量透析器历史 • 为什么应用高通量透析器 • 高通量透析技术要求 • 临床实践中的高通量透析
世界人口与透析患者
EU
中国
日本
USA
巴西
人口 ：约６４亿人 透析患者：约１３７万人