中国血液净化的现状与对策
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解放军总医院肾脏病专科医院 肾脏疾病国家重点实验室
陈香美
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
肾脏病防治的பைடு நூலகம்心任务
早期诊断 延缓进展 防治CKD 并发症
减少尿毒症发生
提高治疗率
改进血液 净化技术
2011年 平均值
148/85 92.4 29.3 373.8 37.5 2.12 2.0 409.5
达标率
39.1% 18.4% 64.7% 63.3% 33.9*% 36.7% 32.9% 24.2%
达标率
39.2% 23.0% 65.7% 64.6% 36.9% 37.9% 33.4% 23.4%
美国透析登记系统的特点--USRDS
USRDS数据内容
描述ESRD患病人群的特征； 描述ESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势； 研究ESRD患者人口学、治疗模式和疾病的关系； 为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究 数据。
美国透析登记系统的特点--USRDS
长时间透析治疗可能改善患者存活率
选择 DOPPS 研究中 37414 例院内透析的患者，所有患者都为一周 透析 3 次，每次透析时间在 120 至 420 分钟，平均随访 19 个月，回 归分析不同透析时间患者生存率。研究结果提示，长时间透析患 者存活率高于短时间透析患者，且长时间透析患者血红蛋白、血 磷、血白蛋白及透析前血压等指标都优于短时透析患者，提示长 时间透析更有益于患者的治疗。
完善规范的管理团队
系统维护 数据稽查和监督 数据统计 数据报告撰写与发行
美国数据系统具备的 优势，我们仍需改善 和提高
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与国际透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
2011年血液透析登记情况
美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
美国ESRD患者的腹膜透析只占5%；
在2009年新接受腹膜透析治疗的患者占6%
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
2009年美国ESRD患者新增加腹膜透析的患者为
录入病例数
25000 20000 15000 10000 5000 0 20426 15047 10897 27245
6月
8月
10月 12月
2011年中国腹膜透析登记情况 ——全国各地区病例及医院登记数量
西南， 1435 西南 ,1351 5% 6%
东北， 2176 东北,2059 8% 9%
西北， 1423 西北,1299 5% 6%
实际存活 在透例数 154,041 170,376 16,335
年 份 2010年 2011年 增 加
透析中心数
透析机台数
数据截止日期
3,583 3,696 113
26,361 30,053 3,692
2010-12-31 2011-12-31
2011年血液透析登记情况
201年底存活患者平均年龄53.8±15.33岁，男女比为1.45:1
USRDS主要的数据来源
Medical Evidence Form：
患者进入肾脏替代治疗时填写； 记录了患者性别、年龄等一般资料以及进入
透析前的疾病情况、治疗情况和进入透析时
重要的化验指标。
Claim Data 医生接诊患者时填写; 记录患者每次就诊的诊断名称、辅助检查、 使用的药物及采用的治疗手段。
华东,12097 华东,10356,44% 44%
华北， 2181 华北,2192 8% 9% 中南， 7933 中南 ,6145 29% 26%
华东 中南 华北 东北 西南 西北
列次 地
1 2 3 4 5
区
登记病例数
12097 7933 2181 2176 1435
登记医院数
493 206 67 55 66
中南地区103/pmp
西南地区65/pmp 西北地区27/pmp
大陆地区血液透析患者减少的原因： 经济原因没能接受血液透析治疗 治疗延迟而发生合并症、早期死亡 现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
提早透析时间对患者并无明显益处
2011 年AJKD发表的文章调查了大洋洲 772 例透析患者， 发现早期开始透析治疗患者（ GFR:10-14ml/min) 治疗 费用高于晚开始透析（ GFR:5-7ml/min) 的患者，但生
活质量并无明显改善。
2010年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，按照
百分比
52.8%
3.3% 11.9% 28.7% 1.1% 2.1%
聚砜膜
＜1.2 1.2～ 1.4～ 1.6～ ＞1.8
聚甲基丙烯酸甲酯膜 其它合成膜 醋酸纤维膜 血仿膜
透析膜面积
其它
2011年血液透析登记情况
2010年 平均值
透析前血压(mmHg) 血红蛋白(g/L) 转铁蛋白饱和度(%) 铁蛋白(ug/L) 白蛋白(g/L) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(pg/ml) 147/86 89.1 28.6 370.6 36.3 2.08 2.01 437.3
华东地区 中南地区 华北地区 东北地区 西南地区
6
西北地区
1423
51
合计
27245
938
2011年中国腹膜透析登记情况 ——各省病例登记数量
省
江苏 上海 广东 浙江 辽宁 湖南 山东 安徽 河南 四川 湖北 陕西 福建 河北 江西 广西
患者人数
2584 2589 3650 2880 1520 1413 1500 1097 1002 812 813 755 744 680 703 650
原发疾病 原发性肾小球疾病 糖尿病肾病 2010年新导入 55.7% 17.3% 2011年新导入 54.2% 19.4%
高血压肾损害
肾结石 多囊肾病 其它
9.6%
3.0% 2.7% 11.7%
9.9%
2.8% 2.7% 10.9%
2011年中国腹膜透析登记情况 ——全国登记数量
截止2011年12月31日，全国腹膜透析登记病例数为 27245例。登记病例数量持续增长。
省
北京 天津 海南 黑龙江 云南 内蒙古 宁夏 吉林 新疆 重庆 山西 贵州 新疆建设兵团 青海 甘肃 西藏
患者人数
520 517 405 358 385 296 262 298 258 183 168 55 40 42 66 0
患者基本情况
全国共登记腹膜透析患者27245例
性别比例(男:女)：1:1.2
2011年血液透析患者年龄及性别分布情况
2011年血液透析登记情况
透析器使用情况
国产20.7%(2010年:18.9%)，进口79.3%(2010年: 81.1%)
高通量21.4%(2010年:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%)
透析膜材料
2.9% 0.2%
24.6% 48.3% 23.5%
血液透析和腹膜透析患者生存率无显著差异
1991-2004 年加拿大肾脏替代治疗登记系统 35625 例患者病例资料， 随访至2007年底，比较血液透析和腹膜透析患者的生存率。研究 发现，血液透析和腹膜透析患者总体生存率无明显差别，只是在 65岁以上的女性糖尿病患者中，腹膜透析的生存率比血液透析高 25%。
患者进入透析时的GFR，将828例成年透析患者分为早
期透析组（ GFR:10-14ml/min) 和晚期透析组（ GFR:57ml/min) ，比较分析透析开始时间和预后的关系，发 现早开始透析并未改善患者的生存率和预后。
2011全国血液净化登记情况
血液净化研究新进展 防治ESRD的对策和展望
美国透析登记系统的特点--USRDS
美国肾脏病数据系统(USRDS)产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料
USRDS始建于1988年；
登记对象主要为ESRD患者； 由美国国立卫生研究院（NIH）糖尿病、肾脏及泌尿疾 病分会提供基金和管理； USRDS不仅涉及美国国内，近年来还涵盖了其他数十个 国家或地区的发病率数据(包括我国的台湾地区)。
我国慢性肾脏病防治的关键问题
慢性肾脏病患者数量多，危害大
我国慢性肾脏病患者超过1亿 尿毒症患者100～200万 如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿
尿毒症救治率低下
目前接受血液净化治疗的患者不足30万，仍有80%以上尿毒症 患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡
平均年龄：53.7±15.3 岁
血压：145±22/86±18 mmHg
血红蛋白：92.9±20.6 g/L
白蛋白：34.5±5.3 g/L
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
三级
透析中心用户
https://www.cnrds.net/emr/
中国血液净化病例登记系统的特点
收集的数据项目更丰富：除国际上血透登记系统常见的信息外，
我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；
参与登记透析中心数多：由于有政府政策法规的保证，目前已有
3600余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；
新西兰（35%） 哥伦比亚（31.8%）
瑞典（23.6%）
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
腹膜透析患者的住院情况（USRD 2011年度报告）
1993-2009年，腹膜透析患者的全因住院率下降了14%，
住院天数由18.1天/年下降至11.8天/年
达标标准：透析前血压≤140/90mmHg；血红蛋白 ≥110g/L；转铁蛋白饱和度 ≥20%； 铁蛋白 100-800ug/L；白蛋白>40g/L；血钙 2.10-2.37mmol/L; 血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300og/ml。
2011年血液透析登记情况
2011年新导入患者41,760例，平均年龄53.0岁， 男女比2010为1.5:1。
登记数据结构更完善：透析登记数据不仅有横断面数据，而且还
有队列随访数据，数据内容更全面。
采用实时登记制度：对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性
登记造成患者信息的丢失及不准确。
完善的透析登记系统应具备的条件
政府的持续支持 政策的强制保证 方便有效的登记系统
中国透析登记的优势
充足资金的投入 医护人员的热情与配合
减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，
是我国肾脏病防治的核心任务
我国血液透析治疗率及覆盖率低
ESRD患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关
美国2016/pmp 日本1892/pmp 台湾地区1920/pmp 上海552/pmp，北京486/pmp
韩国664/pmp
菲律宾400/pmp 巴西356/pmp
7094人；总的腹膜透析患者为27522人
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
各国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
2005—2009年
接受腹膜透析的患者 占肾脏替代治疗的比例
香港地区为最高 （78.1%）
墨西哥（57.6%）
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
中国血透、腹透登记系统采用3级权限管理
一级
卫生部医政司
阅读所有数据权限
建立和管理省级用户
阅读所辖透析中心数 据权限
二级
省厅级用户
建立和管理所辖透析 中心用户
增加、修改、删除本单位 信息 维护单位信息和设备检测 记录
7.0%
6.3%
6.5%
5.7% 5.2%
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 0202530351.6% 2.8% 4.7%
5.8%
男 女
4.5% 4.0%
3.5% 3.0%
1.4% 0.4%
0.4%
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
85-
年龄范围（岁）
陈香美
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
肾脏病防治的பைடு நூலகம்心任务
早期诊断 延缓进展 防治CKD 并发症
减少尿毒症发生
提高治疗率
改进血液 净化技术
2011年 平均值
148/85 92.4 29.3 373.8 37.5 2.12 2.0 409.5
达标率
39.1% 18.4% 64.7% 63.3% 33.9*% 36.7% 32.9% 24.2%
达标率
39.2% 23.0% 65.7% 64.6% 36.9% 37.9% 33.4% 23.4%
美国透析登记系统的特点--USRDS
USRDS数据内容
描述ESRD患病人群的特征； 描述ESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势； 研究ESRD患者人口学、治疗模式和疾病的关系； 为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究 数据。
美国透析登记系统的特点--USRDS
长时间透析治疗可能改善患者存活率
选择 DOPPS 研究中 37414 例院内透析的患者，所有患者都为一周 透析 3 次，每次透析时间在 120 至 420 分钟，平均随访 19 个月，回 归分析不同透析时间患者生存率。研究结果提示，长时间透析患 者存活率高于短时间透析患者，且长时间透析患者血红蛋白、血 磷、血白蛋白及透析前血压等指标都优于短时透析患者，提示长 时间透析更有益于患者的治疗。
完善规范的管理团队
系统维护 数据稽查和监督 数据统计 数据报告撰写与发行
美国数据系统具备的 优势，我们仍需改善 和提高
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与国际透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
2011年血液透析登记情况
美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
美国ESRD患者的腹膜透析只占5%；
在2009年新接受腹膜透析治疗的患者占6%
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
2009年美国ESRD患者新增加腹膜透析的患者为
录入病例数
25000 20000 15000 10000 5000 0 20426 15047 10897 27245
6月
8月
10月 12月
2011年中国腹膜透析登记情况 ——全国各地区病例及医院登记数量
西南， 1435 西南 ,1351 5% 6%
东北， 2176 东北,2059 8% 9%
西北， 1423 西北,1299 5% 6%
实际存活 在透例数 154,041 170,376 16,335
年 份 2010年 2011年 增 加
透析中心数
透析机台数
数据截止日期
3,583 3,696 113
26,361 30,053 3,692
2010-12-31 2011-12-31
2011年血液透析登记情况
201年底存活患者平均年龄53.8±15.33岁，男女比为1.45:1
USRDS主要的数据来源
Medical Evidence Form：
患者进入肾脏替代治疗时填写； 记录了患者性别、年龄等一般资料以及进入
透析前的疾病情况、治疗情况和进入透析时
重要的化验指标。
Claim Data 医生接诊患者时填写; 记录患者每次就诊的诊断名称、辅助检查、 使用的药物及采用的治疗手段。
华东,12097 华东,10356,44% 44%
华北， 2181 华北,2192 8% 9% 中南， 7933 中南 ,6145 29% 26%
华东 中南 华北 东北 西南 西北
列次 地
1 2 3 4 5
区
登记病例数
12097 7933 2181 2176 1435
登记医院数
493 206 67 55 66
中南地区103/pmp
西南地区65/pmp 西北地区27/pmp
大陆地区血液透析患者减少的原因： 经济原因没能接受血液透析治疗 治疗延迟而发生合并症、早期死亡 现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
提早透析时间对患者并无明显益处
2011 年AJKD发表的文章调查了大洋洲 772 例透析患者， 发现早期开始透析治疗患者（ GFR:10-14ml/min) 治疗 费用高于晚开始透析（ GFR:5-7ml/min) 的患者，但生
活质量并无明显改善。
2010年新英格兰杂志发表的一篇随机对照研究，按照
百分比
52.8%
3.3% 11.9% 28.7% 1.1% 2.1%
聚砜膜
＜1.2 1.2～ 1.4～ 1.6～ ＞1.8
聚甲基丙烯酸甲酯膜 其它合成膜 醋酸纤维膜 血仿膜
透析膜面积
其它
2011年血液透析登记情况
2010年 平均值
透析前血压(mmHg) 血红蛋白(g/L) 转铁蛋白饱和度(%) 铁蛋白(ug/L) 白蛋白(g/L) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(pg/ml) 147/86 89.1 28.6 370.6 36.3 2.08 2.01 437.3
华东地区 中南地区 华北地区 东北地区 西南地区
6
西北地区
1423
51
合计
27245
938
2011年中国腹膜透析登记情况 ——各省病例登记数量
省
江苏 上海 广东 浙江 辽宁 湖南 山东 安徽 河南 四川 湖北 陕西 福建 河北 江西 广西
患者人数
2584 2589 3650 2880 1520 1413 1500 1097 1002 812 813 755 744 680 703 650
原发疾病 原发性肾小球疾病 糖尿病肾病 2010年新导入 55.7% 17.3% 2011年新导入 54.2% 19.4%
高血压肾损害
肾结石 多囊肾病 其它
9.6%
3.0% 2.7% 11.7%
9.9%
2.8% 2.7% 10.9%
2011年中国腹膜透析登记情况 ——全国登记数量
截止2011年12月31日，全国腹膜透析登记病例数为 27245例。登记病例数量持续增长。
省
北京 天津 海南 黑龙江 云南 内蒙古 宁夏 吉林 新疆 重庆 山西 贵州 新疆建设兵团 青海 甘肃 西藏
患者人数
520 517 405 358 385 296 262 298 258 183 168 55 40 42 66 0
患者基本情况
全国共登记腹膜透析患者27245例
性别比例(男:女)：1:1.2
2011年血液透析患者年龄及性别分布情况
2011年血液透析登记情况
透析器使用情况
国产20.7%(2010年:18.9%)，进口79.3%(2010年: 81.1%)
高通量21.4%(2010年:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%)
透析膜材料
2.9% 0.2%
24.6% 48.3% 23.5%
血液透析和腹膜透析患者生存率无显著差异
1991-2004 年加拿大肾脏替代治疗登记系统 35625 例患者病例资料， 随访至2007年底，比较血液透析和腹膜透析患者的生存率。研究 发现，血液透析和腹膜透析患者总体生存率无明显差别，只是在 65岁以上的女性糖尿病患者中，腹膜透析的生存率比血液透析高 25%。
患者进入透析时的GFR，将828例成年透析患者分为早
期透析组（ GFR:10-14ml/min) 和晚期透析组（ GFR:57ml/min) ，比较分析透析开始时间和预后的关系，发 现早开始透析并未改善患者的生存率和预后。
2011全国血液净化登记情况
血液净化研究新进展 防治ESRD的对策和展望
美国透析登记系统的特点--USRDS
美国肾脏病数据系统(USRDS)产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料
USRDS始建于1988年；
登记对象主要为ESRD患者； 由美国国立卫生研究院（NIH）糖尿病、肾脏及泌尿疾 病分会提供基金和管理； USRDS不仅涉及美国国内，近年来还涵盖了其他数十个 国家或地区的发病率数据(包括我国的台湾地区)。
我国慢性肾脏病防治的关键问题
慢性肾脏病患者数量多，危害大
我国慢性肾脏病患者超过1亿 尿毒症患者100～200万 如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿
尿毒症救治率低下
目前接受血液净化治疗的患者不足30万，仍有80%以上尿毒症 患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡
平均年龄：53.7±15.3 岁
血压：145±22/86±18 mmHg
血红蛋白：92.9±20.6 g/L
白蛋白：34.5±5.3 g/L
我国终末期肾病防治的关键问题
中国与美国透析登记系统特点分析
2011全国血液净化登记情况
血液净化临床研究进展 防治ESRD的对策和展望
三级
透析中心用户
https://www.cnrds.net/emr/
中国血液净化病例登记系统的特点
收集的数据项目更丰富：除国际上血透登记系统常见的信息外，
我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；
参与登记透析中心数多：由于有政府政策法规的保证，目前已有
3600余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；
新西兰（35%） 哥伦比亚（31.8%）
瑞典（23.6%）
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
腹膜透析患者的住院情况（USRD 2011年度报告）
1993-2009年，腹膜透析患者的全因住院率下降了14%，
住院天数由18.1天/年下降至11.8天/年
达标标准：透析前血压≤140/90mmHg；血红蛋白 ≥110g/L；转铁蛋白饱和度 ≥20%； 铁蛋白 100-800ug/L；白蛋白>40g/L；血钙 2.10-2.37mmol/L; 血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300og/ml。
2011年血液透析登记情况
2011年新导入患者41,760例，平均年龄53.0岁， 男女比2010为1.5:1。
登记数据结构更完善：透析登记数据不仅有横断面数据，而且还
有队列随访数据，数据内容更全面。
采用实时登记制度：对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性
登记造成患者信息的丢失及不准确。
完善的透析登记系统应具备的条件
政府的持续支持 政策的强制保证 方便有效的登记系统
中国透析登记的优势
充足资金的投入 医护人员的热情与配合
减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，
是我国肾脏病防治的核心任务
我国血液透析治疗率及覆盖率低
ESRD患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关
美国2016/pmp 日本1892/pmp 台湾地区1920/pmp 上海552/pmp，北京486/pmp
韩国664/pmp
菲律宾400/pmp 巴西356/pmp
7094人；总的腹膜透析患者为27522人
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
各国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）
2005—2009年
接受腹膜透析的患者 占肾脏替代治疗的比例
香港地区为最高 （78.1%）
墨西哥（57.6%）
United States Renal Data System 2011 Annual Data Report
中国血透、腹透登记系统采用3级权限管理
一级
卫生部医政司
阅读所有数据权限
建立和管理省级用户
阅读所辖透析中心数 据权限
二级
省厅级用户
建立和管理所辖透析 中心用户
增加、修改、删除本单位 信息 维护单位信息和设备检测 记录
7.0%
6.3%
6.5%
5.7% 5.2%
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 0202530351.6% 2.8% 4.7%
5.8%
男 女
4.5% 4.0%
3.5% 3.0%
1.4% 0.4%
0.4%
40-
45-
50-
55-
60-
65-
70-
75-
80-
85-
年龄范围（岁）