高通量血液透析HPD
高通量血液透析的临床观察及护理体会
高通量血液透析的临床观察及护理体会目的观察高通量血液透析治疗维持性血液透析患者的临床疗效，提高高通量血液透析的护理技能和应用。
方法将40例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组20例，观察组应用高通量血液透析，给予相应的临床观察护理，对照组应用常规血液透析；给予常规临床观察护理。
比较两组患者透析前后的各项检测值的变化。
结果两组患者比较，观察组患者测定的β2-MG及iPTH中大分子物质下降明显高于对照组（P＜0.05)；而SCr、BUN、血磷等小分子物质下降率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05)。
结论高通量血液透析能有效的清除中、大分子物质β2-MG及iPTH,采取相应的护理措施，能预防、降低或延缓长期维持性血液透析患者远期并发症的发生。
标签：高通量血液透析；尿毒症；护理高通量血液透析（HPD）通过高通量血液透析器进行常规血液透析，可有效清除大、中分子物质，并且不过多增加透析费用，从而降低患者远期并发症状。
2013年1~6月，我们对40例维持性血液透析患者采用高通量血液透析，取得满意效果，并将护理体会进行总结，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择长期在本科接受维持血液透析患者40例，年龄28~66岁。
原发病情况：慢性肾小球肾炎22例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病13例。
所有患者均无感染、心力衰竭、肺水肿等并发症。
其中男27例，女13例。
血管通路为动静脉内瘘或长期留置导管。
1.2方法将所有患者随机分为FX60高通量血液透析组（观察组）男13例，女7例；和14L低通量血液透析（对照组）20例，男14例，女6例；2组患者在性别、年龄、透析龄、原发病等方面比较均无统计学意义，P＜0.05,具有可比性。
两组透析器材料均为聚砚膜，均使用德国费森尤斯公司生产的4008s血液透析机，采用碳酸氢盐透析液，透析频率为4~5次/2w，4h/ 次，，透析液流量为500 ml/min,对照组血流量200~250ml/min，观察组血流量250ml/min以上。
医学论文-高通量血液透析与常规血液透析效果比较
医学论文-高通量血液透析与常规血液透析效果比较医学论文-高通量血液透析与常规血液透析效果比较【摘要】目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法将50例尿毒症患者随机分为高通量透析(HPD)组与常规血液透析(CHD)组, 测定和比较透析前、后两组患者的BUN,SCr,iPTH,β2-MG和血磷的下降率。
结果CHD组BUN,SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P，0.05);但iPTH,β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性:P<0.05:。
结论HPD对尿毒症患者的治疗效果好,不良反应少,方便经济,适合广大透析室推广应用,但对于不良反应应引起重视。
【关键词】高通量血液透析常规血液透析尿毒症常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主,不能有效清除一些中大分子毒素,1,,随着透析时间的延长,透析患者出现许多与透析相关的远期并发症,如营养不良、顽固性瘙痒症、胸腹腔积液、肾性贫血、透析相关淀粉样变等显得特别突出,不仅给治疗带来复杂性,而且增加病人痛苦,严重影响其生存质量,使人们认识到常规低通量透析的局限性。
因此,笔者对50例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者,进行效果比较。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择长期在本院血液净化中心接受维持血液透析患者50例,将所有患者随机分为两组:HPD组25例,其中男性16例,女性9例;年龄22,70岁,平均46岁;原发病为慢性肾炎12例,糖尿病肾病6例,慢性肾盂肾炎3例,多囊肾2例,狼疮性肾炎2 例;CHD组25例,其中男性14例,女性11例;年龄21,69 岁,平均45岁;原发病为慢性肾炎10例,糖尿病肾病7例,慢性肾盂肾炎5例,多囊肾2例,狼疮性肾炎1 例;两组的一般资料经检验差异无显著性(P，0.05)。
所有患者透析时间3,24个月,平均12个月;近3个月未出现感染性自身活动性免疫疾病,近期未使用激素及细胞毒性药物,所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较高低通量血液透析是目前常用的治疗慢性肾衰竭尿毒症的方法之一，下面将对高低通量血液透析在治疗慢性肾衰竭尿毒症中的疗效进行比较。
高通量血液透析（High Flux Hemodialysis，HF-HD）和低通量血液透析（Low Flux Hemodialysis，LF-HD）是常见的两种透析方法。
HF-HD使用高流速，高通量的透析器，具有更好的溶质清除能力和水平衡能力，同时也容易引起低血压和其他并发症。
LF-HD使用低流速，低通量的透析器，溶质清除能力较弱，但相对稳定安全，适用于某些特殊患者群体。
在溶质清除方面，目前的研究显示，HF-HD相较于LF-HD有更好的溶质清除效果，特别是获取小分子物质（如尿素、肌酐）的清除率更高。
这种清除效果的提高可以减少尿毒症患者的中毒症状和并发症的发生。
在水平衡方面，HF-HD相比LF-HD具有更好的超滤能力，可以更有效地清除体内多余的液体，从而降低患者的液体超载状况。
这对控制尿毒症患者的水分平衡非常重要，可以减少液体超载引起的并发症（如高血压、心力衰竭等）。
在临床疗效方面，一些研究表明，相对于LF-HD，HF-HD可以改善尿毒症患者的生活质量和存活率。
HF-HD可以减少患者的低血压和心血管事件的发生，缓解尿毒症患者的症状，延长患者的生存时间。
虽然HF-HD在溶质清除和水平衡方面具有更好的效果，但其相对较高的流速和通量也增加了治疗过程中的并发症发生的风险。
患者可能会出现低血压、心血管事件、肌肉抽搐等不良反应。
特别是对于老年患者和严重病人，HF-HD的使用需要慎重考虑。
虽然HF-HD在溶质清除和水平衡方面具有优势，但其安全性和并发症的风险也需要考虑。
选择适合的透析方法应该根据患者的具体情况来决定，包括年龄、病情严重程度、并发症风险等因素。
应在医生的指导下进行透析治疗，保持透析的规范和安全。
高通量血液透析
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
高通量透析器：减少炎症反 应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量 血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样 病变的发生。
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常规血液透析一般均为 低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子 毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症 随之出现。
尿毒症毒素的分 类
分类
分子量 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素
< 500 D
500－ 5000D
肌酐、尿 素、胍类、 胺类
乏力、恶心、呕 吐、出血等
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析 后应调整或补充清除的药物。
总结
❖高通量透析确实改善血液透析患者的预后 ❖HPD的益处可能来自于对中大分子的清除 ❖临床实施高通量透析要保证透析液质量
多肽、细 胞或细菌 裂解产物
周围神经病变、 心血管并发症等
大分子毒素
>5000 D
PTH、β2微球蛋白、 糖基化终 末产物、 瘦素
肾性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀 粉样变性等
高通量血液透析的应用研究
高通量血液透析的应用研究随着血液透析技术的不断成熟发展，终末期肾衰竭（ESRD）患者存活期与生活质量显著提高。
同时，人们开始追求高效透析方式以提高透析质量。
而高通量血液透析因其费用低廉，效果可靠，而得到广大医疗工作者及患者关注。
1.高通量透析的定义1.1高通量透析膜（high-flux hemodialysis membrane,HFM）又称之为高性能透析膜（high-performance dialysis membrane,HPM）。
一般认为HPM的超滤系数Kuf>=20ml(h.mmHg),尿素清除率>200ml/min.。
1.2高通量血液透析（high-flux hemodialysis HFHD）定义是用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
90年代初，世界范围内人工合成膜仅占17%［1］,至2000年使用人工合成膜的患者达到60%，其中高通量透析膜占65%。
高通量透析属高效血液净化方法，通过高通量膜高通透性和溶质转运性能，通过弥散、对流、吸附有效将相对分子量较大溶质从血液中转移到透析液中，并不增加透析费用，且可降低并发症发生。
2.临床应用2.1利于血三酰甘油的降低维持性血液透析患者心血管并发症和死亡率比普通患者要高，其原因之一很可能为血脂代谢紊乱。
研究证实，高三酰甘油血症会产生非酯化脂肪酸，最终导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是缺血性心脏病的独立危险因素。
故改善血脂代谢紊乱是减少维持性血液透析患者心血管并发症的重要方面。
Blunkestijn等［2］证明，由低通透性纤维膜转换到高渗透聚砜膜透析6周后，血清脂蛋白类代谢异常明显改善，总甘油三酯、低密度胆固醇和极低密度胆固醇明显下降，表明是由于降低了载脂蛋白CШ(一种脂肪分解抑制剂)，而使脂肪分解增强。
另一方面，用高流量聚砜膜透析使氧化应激减弱，也可能降低氧化的脂蛋白A水平。
Vlasara等［3］证实，高流量聚砜膜透析比低流量纤维素膜使AGE修饰的aop B水平降低1/3.作者认为，一旦AGE被清除，脂蛋白代谢异常即恢复，使血浆脂蛋白浓度下降。
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
HD HP HF HDF的区别
HD HP HF HDF的区别血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。
主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。
血液滤过(HF)是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。
与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
血液透析滤过（HDF）综合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。
普通HD由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高。
血液透析（HD）一、HD的原理溶质转运（1）弥散：是HD时清除溶质的主要机制。
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。
溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
（2）对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。
不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
（3）吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
高通量血液透析
27
（四）HPD对中分子物质的影响 1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂
、iPTH、 β2-MG等在机体堆积沉着有关。 2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜
反应、氧化应激和炎症应激。 3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和
肾脏病与透析肾移植杂志，1998,7（2）
（六）HPD对残余肾功能的影响
1、研究表明HPD者Scr下降显著低于LFD者。
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功 能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影 响 1、氧化应激和血管内皮改变——透析中不可预 见的事件。 2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞活化导 致氧自由基释放，同时释放大量炎症介质。动脉粥 样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。 3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减少CVD并 发症。
Kidney Int ,1999,55(2):648-654.
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为甘油三酯TG增高， HDL降低，而高密度脂蛋白胆固醇CHOL相对正常。
2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白 CⅢ使载脂蛋白CⅢ /载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋 白脂酶活性升高。
3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心 血管并发症。
改善脂代谢
10
血液透析的高死亡率的原因是多方面的
❖ 透析治疗并不能使患者达到生理状态
▪ 间断治疗 ▪ 不能替代肾脏的内分泌功能 ▪ 容量负荷的不充分清除 ▪ 透析相关的各种合并症 ▪ 小分子清除的充分性 ▪ 几乎没有中大分子的清除
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析HFHD
2
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5
6
开展高通量透析的条件：
• 1 有容量控制脱水、钠曲线控制机器； • 2 高通量透析器； • 3 达标的RO水和透析液的微生物、内毒素
控制（最好＜0.25--0.5EU/ml)；
• 4 尽可能使用透析液（干粉）原料达到注射级 • 5 血流量250－350；透析液流量600－
800ml/min以上； 6 每周总透析时间不少于12H；
从血液-膜材料的交相反应到蛋白修饰的过程 临床上影响透析病人长期生存质量的反面证据
导致透析患者过早死亡的因素
Makita et al, 1995; Vlassara et al 1996; Miyate et al, 1997
30
透析膜生物相容性引起CVD的机制
炎症 免疫功能低下
贫血
透析膜生 物相容性
49
反超的问题
50
51
达标的反超无害
• 使用高通量透析器，的确会存在反超； • 为什么害怕反超？内毒素片断反向进入血
液？
• 正确认识反超：只要RO水和透析液质量控
制达标（超纯），完全可以把反超当成一 定程度上的后稀释HDF；
• 国内外大量的应用证明HFHD不增加炎症反
应；我们医院一年HFHD３万多例次。
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高通量透析器: 保存残余肾功能
Renal Function and Dialysis Membranes
8
Intrinsic urea clearance (Kr) ml/min
6
4
2
CA 110
PSu F80
0 Begin
Patients (No.)
Polysulfone (F80) 50 Cellulose Acetate 50
高通量血液透析
减少药物使用
高通量血液透析能够清除一些 药物和毒物，减少药物使用量 和副作用，提高患者的生活质
量。
降低医疗费用
高通量血液透析能够降低患者 的医疗费用，减轻经济负担，
提高生活质量。
04
高通量血液透析的并发症及处理
常见并发症
01
02
03
04
05
心血管并发症
包括低血压、高血压、心 律失常等。
局限
高通量血液透析技术操作要求较高，需具备熟练的医护技能和经验，同时需要使 用高性能透析器，成本较高。此外，高通量血液透析对小分子物质的清除效果不 如常规血液透析。
03
高通量血液透析的临床应用
临床应用范围
适用于各种慢性肾脏病（CKD）
高通量血液透析可以用于治疗各种原因引起的慢性肾脏病，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎等。
血液系统并发 症
如贫血、血小板减少等。
感染并发症
如透析器感染、败血症等 。
消化系统并发 症
如恶心、呕吐、腹泻等。
皮肤及附属器 官并发症
如瘙痒、皮肤干燥、脱落 等。
处理措施
心血管并发症
根据具体情况给予药物 治疗、调整透析液浓度 等。
血液系统并发 症
对贫血患者可给予补充 铁剂、促红细胞生成素 等治疗；血小板减少患 者可给予糖皮质激素、 免疫抑制剂等治疗。
02
高通量血液透析技术
技术原理
弥散作用
高通量血液透析利用弥散作用，以高流量、高渗透压将血液 中的有害物质或代谢废物透过半透膜转移到透析液中，从而 达到清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。
对流作用
高通量血液透析还利用对流作用，以高流量将血液中的大分 子物质（如β2微球蛋白、低密度脂蛋白等）从血液中清除。
高通量血液透析清除尿毒症毒素疗效观察
高通量血液透析清除尿毒症毒素疗效观察黄向阳;黄培山;宋雪霞;张敏【期刊名称】《柳州医学》【年(卷),期】2004(017)003【摘要】目的探讨高通量血液透析(HPD)的临床应用价值。
方法比较常规血液透析(CHD)与HPD对尿毒症小分子毒素尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、磷(P3-)及中大分子毒素β2-微球蛋白(β2-M)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、瘦素(Leptin)的清除效果。
结果两种透析方法清除小分子毒素BUN、Cr效果均良好，而对血磷及中大分子毒素清除效果则有显著性差异，CHD治疗后P3-、β2-M、ip TH和Leptin下降率分别为(43．22士6．09)％、(-3．04±7．91)％、(25．91士6．57)％、(4．59±2．61)％和HPD冶疗后P3-、β2-M、iPTH和Leptin下降率分别为(53．86±8．06)％、(41．46士8．18)％、(51．56士7．06)％和(36．73±11．78)％。
结论HPD能提高血磷及在大分子毒素的清除率，使透析治疗更充分，从而降低透析远期并发症，该法安全、高效，不需昂贵设备，可推广使用。
【总页数】3页(P65-67)【作者】黄向阳;黄培山;宋雪霞;张敏【作者单位】广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院545005【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.高通量血液透析清除尿毒症毒素疗效观察 [J], 黄向阳;黄培山;宋雪霞;张敏2.单次高通量血液透析对尿毒症毒素的清除作用及相关因素分析 [J], 王松岩; 李春光; 张世英; 王磊; 马爽; 张睿3.高通量血液透析对尿毒症患者毒素清除效果及微炎症状态的影响 [J], 张培光4.高通量透析与间断性血液透析滤过对尿毒症毒素清除及DKK1蛋白、sKlotho蛋白表达的影响 [J], 刘绪园;张锐;肖玉龙5.高通量血液透析对尿毒症患者大、小分子毒素清除情况与心功能的影响 [J], 于晶晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高通量血液透析对患者营养状况的影响
高通量血液透析对患者营养状况的影响高通量血液透析对中大分子物质的清除显著增加，包括低分子蛋白，如β2-微球蛋白（β2-M）、磷。
清除方式也从低通量透析器单纯弥散方式增加为弥散、对流、吸附三者结合。
因此HPD不仅具有CHD的清除小分子物质能力，又具有CHD没有的清除大分子物质的能力，客服了CHD的缺点，能降低或推迟与透析相关的远期并发症。
标签：高通量血液透析营养状况影响【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0572-01随着血液透析技术装备的进步，新的血液透析技术不断发生，高通量血液透析就是其中之一。
以往文献报道高通量血液透析对维持性血液透析患者多种治疗作用，但高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状况的影响研究较少，现将我处研究情况报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料在我科接受维持性血液透析患者38例，其中男26例，女12例，年龄23-82岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，多囊肾3例，病因不明3例，肾结核2例，药物性肾损害1例；分成2组，高通量透析组16例，使用费森尤斯F60聚砜膜透析器，透析表面积1.3㎡，超滤系数40ml/h mmHg，每周透析2-3次，有或没有透析滤过，常规组22例，使用费森尤斯F6聚砜膜透析器，透析面积1.3㎡，超滤系数5.5ml/h mmHg，每周透析2-3次。
均使用费森尤斯4008系列容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液，反渗水为透析用水，透析液流量为500ml/min，血流量为160-250ml/min。
1.2 方法2组患者除使用透析器不同，部分高通量透析组患者使用了联机血液透析滤过治疗，其他各种条件基本相同。
观察2组患者营养状况，以血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白变化率为评估指标，具体：透析中提供相同质量的饭菜，透析前后抽血化验血红蛋白、胆固醇、血浆白蛋白，每月一次，观察2组患者化验，并计算透析前后化验指标变化率，观察期6个月。
关于高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化
关于高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平及骨代谢的变化血液透析是一种治疗重度肾功能衰竭的重要方法，通过人工肾脏移除血液中的代谢废物和多余的水分。
高通量维持性血液透析（HDF）作为一种血液透析的优化技术，在现代医学中得到了广泛的应用，其对于改善患者的代谢状态和生活质量具有重要的意义。
甲状旁腺素（PTH）是一种调控钙磷代谢的重要激素，其在血液透析患者中往往会出现异常的高水平，导致骨病等并发症。
骨代谢是一个复杂的生理过程，涉及到钙、磷、骨钙素等多种物质，这些物质的水平受到PTH的影响，在血液透析的过程中也会发生变化。
本研究的目的是通过对高通量维持性血液透析患者的甲状旁腺素水平和骨代谢状态的观察和分析，来探讨高通量维持性血液透析的效果和作用机制，以及甲状旁腺素在其中的作用，从而为改进血液透析的策略和提高患者的预后提供科学依据。
一、甲状旁腺素水平及骨代谢的研究方法在本研究中，针对性地对接受高通量维持性血液透析(HDF)的患者进行甲状旁腺素(PTH)水平和骨代谢状态的测定和分析。
在研究对象的筛选环节，选取年龄在40-70岁之间、长期需要进行血液透析的患者，总计100位满足条件的患者被纳入本次研究中，在纳入的过程中，对每位患者的基本信息、疾病历史、血液透析的历史以及其他可能影响研究结果的因素进行详细的记录。
血液透析过程中，每隔两周进行一次血液采样，对血清中的PTH水平进行定量测量，测量方法主要采用的是酶联免疫吸附试验(ELISA)，该方法对PTH有着很高的特异性和灵敏性，能够在PTH浓度在10-65pg/mL范围内，检测的准确率能达到95%以上。
为了对骨代谢状态进行评估，同样每隔两周收集一次血液和尿液样本，用于测量骨代谢标志物，主要的骨代谢标志物包括血清钙、磷、骨碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素、C端肽骨钙素等，针对这些标志物的测量，主要利用了光谱分析法、酶法和电化学发光法等技术，这些方法对骨代谢标志物的测定具有很高的灵敏性和精确度，测量的误差控制在±5%的范围内。
高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响
高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响目的：观察高通量血液透析（HPD）对尿毒症维持性血液透析（MHD）患者血脂代谢的影响。
方法：尿毒症患者50例，随机分为2组，对照组给予常规血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗，疗程为1年，比较两组患者治疗前后的血脂水平。
结果：在观察组与对照组比较中，血清中溶质下降率更大，在血脂全项中含量上升更多除高密度脂蛋白中含量下降较多。
结论：高通量透析可以显著改善透析患者的血脂代谢。
标签：高通量血液透析；常规血液透析；血脂代谢前言尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到终末阶段时，由于患者自身代谢物蓄积以及水，电解质，酸碱平衡失调等原因，引起内分泌功能失调而出现的一系列自体中毒症状。
尿毒症可出现脂质代谢障碍，而脂代谢异常是并发心血管疾病的重要因素，直接影响了血液透析患者的生存质量。
伴随着血液净化技术的飞速发展，近几年来，尿毒症患者的生存期及生存质量有了明显改善，适时并且规律的进行血液透析治疗，可有效纠正尿毒症引起的一系列病生理改变，维系身体健康。
本文研究高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响，通过抽取我院2013年度50例尿毒症患者的资料，进行对比分析，从中得出高通量透析可以显著改善透析患者的血脂代谢的结论。
报告如下文所述。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月到2014年1月收治的尿毒症患者50例，患者病情稳定，规律透析1年以上。
随机分为观察组和对照组，每组各25例。
观察组中男13例，女12例，年龄范围28～70岁，平均年龄（52.9±12.1）岁；病程（43±12）个月，血液透析时间（2.6±1.1）年，原发病为慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，肾小动脉硬化症6例，狼疮性肾炎2例，慢性间质性肾炎1例，多囊肾1例。
对照组中男15例，女5例，年龄范围27～73岁，平均年龄（53.4±12.6）岁；病程（42±13）个月，血液透析时间（2.6±1.2）年，原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病5例，原发性肾病综合征3例，肾小动脉硬化症2例，多囊肾2例。
高通量血液透析对维持性血液透析患者高血压及钙磷代谢的影响
高通量血液透析对维持性血液透析患者高血压及钙磷代谢的影响发表时间：2017-12-28T13:52:24.153Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第21期作者：邱毅[导读] MHD指患者利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命的方式，也是延长肾病患者生命的重要方式。
鄱阳湖工业园区医院江西上饶 333100摘要：目的分析高通量血液透析（HPD）对维持性血液透析（MHD）患者高血压及钙磷代谢的影响。
方法选取2015年9月-2016年8月我院收治的MHD患者60例，将所有患者随机分为两组，各30例。
对照组采用低通量透析（LPD），观察组采用HPD，对比两组治疗前后血压及钙磷代谢变化。
结果治疗前，两组患者血压及钙磷代谢水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压及血磷水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 HPD可有效改善MHD患者钙磷代谢异常状态，稳定血压，有助于降低并发症发生率，提高患者的生活质量，在临床应用中值得推广。
关键词：高通量血液透析；维持性血液透析；高血压；钙磷代谢MHD指患者利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命的方式，也是延长肾病患者生命的重要方式，但患者长时间的透析易引发较多的不良反应或并发症，如骨代谢异常、钙磷代谢紊乱等[1-2]。
对此，为减少MHD给患者造成的并发症，目前临床上采用HPD方式改善并维持患者钙磷代谢水平。
与LPD相比，HPD可更好的将血液中有毒物质清除，有助于钙磷的代谢，对患者的恢复具有重要的作用[3]。
本研究分析HPD对MHD患者高血压及钙磷代谢的影响。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年9月-2016年8月我院收治的MHD患者60例，所有患者均经临床确诊，且均连续透析时间≥6个月。
排除存在严重肿瘤及感染的患者。
将所有患者随机分为两组。
观察组30例，男17例，女13例；年龄27-75岁，平均年龄（49.56±2.38）岁；透析时间9-31个月，平均时间（19.68±2.25）个月；基础疾病：糖尿病肾病10例，多囊肾8例，原发性肾病综合征12例。
高通量血液透析与常规血液透析疗效分析
高通量血液透析与常规血液透析疗效分析摘要：目的比较高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效。
方法回顾性分析我院近年来收治的45 例行维持性血液透析患者的临床资料，根据透析方法及透析器的不同，将患者随机分为两组，高通量血液透析(HPD)组23 例，常规血液透析(CHD)组22 例，比较两组患者的疗效差异。
结果高通量血液透析(HPD)组各项检测指标透析前后下降率为BUN 值为(69.2±5.3)%，SCr 值为(63.1±5.4)%，P 值为(58.1±15.9)%，β2-MG 值为(1.39±0.62)%，PTH 值为(71.3±15.3)%；CHD组BUN 值为(68.8±4.9)%，SCr 值为(62.8±5.9)%，P 值为(56.2±14.7)%，β2-MG 值为(33.5±8.4)%，PTH 值为(16.5±9.4)%；两组患者血液透析前后的BUN、SCr下降率比较无明显差异性，而磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)，甲状旁腺素(PTH)比较，有显著性差异。
结论高通量血液透析(HPD)治疗终末期肾病患者与常规血液透析比较，疗效更为确切，值得临床推广使用。
关键词：高通量血液透析；常规血液透析通量血液透析是采用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
近年来，随着透析技术的改进，慢性肾衰竭患者的生存时间延长,透析人群逐年增加，有关他们的生活质量日益受到重视。
为了进一步比较高通量血液透析(HPD)与常规血液透析(CHD)的临床疗效差异,现将我院收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009 年1 月～2013 年1 月我院共收治45 例行维持性血液透析患者，其中男31 例，女14 例；年龄11～73 岁，平均年龄42.3岁；原发病：慢性肾小球肾炎17 例，糖尿病肾病12 例，狼疮性肾炎6 例，多囊肾4 例，原发性高血压4 例，良性肾动脉硬化2例。
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●高通量血液透析
●血液净化胡金彩
主要内容：
●一、HPD定义
●二、HPD的要求和条件
●三、HPD溶质清除的原理●四、HPD透析的处方
●五、HPD的优点和临床应用●六、HPD主要存在问题
一定义
高通量血液透析（high permeable dia lysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透
析的一种技术。
特征：1、属于高效血液净化方法
2、弥散、对流、吸附
3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、要求和条件
●高通量、高分子聚合膜的滤过器,
●有弥散和对流转运相结合
●Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)半透膜超滤系数血流﹤500ml/min，
●透析液流速500~800ml/min
碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标
有精确的用量控制超滤装置
最好保持低度超滤状态，避免透析液反超
三、溶质清除原理
●弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。
●对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。
●吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关，P MMA膜和AN69膜吸附最强。
１．弥散
透析器弥散清除溶质主要与膜的厚度、孔径、透析液两侧溶质梯度差及物质分子量大小、形状有关。
低通量透析器由于膜孔径较小，对低分子蛋白质弥散清除能力差，而高通量透析器膜孔径较大，膜较薄，能部分清除低分子蛋白质，三醋酸纤维素（CTA）膜及聚丙烯腈（PAN）膜厚度分别为15mm 及25mm，而聚砜膜及聚酰胺膜厚度在40-50mm范围。
因此CTA膜弥散清除能力最强，但是，由于低分子蛋白质分子量较大，弥散梯度差，弥散方式对其溶质清除很有限。
２．对流
对流方式溶质清除溶质，除了与膜孔径及溶质分子量有关外，还与水清除量有关，欲增加清除率，必须增加水份的超滤量。
HFHD低分子蛋白的跨膜清除主要以对流方式进行。
３．吸附
吸附是高通量透析器清除中大分子溶质的一种重要方式。
透析膜与血液接触后就开始吸附低分子蛋白质。
吸附量及吸附蛋白种类与透析膜的材料、结构和疏水性有关。
大分子物质如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、多肽、白介素-6（IL-6）和b2-M清除主要与高通量透析器的吸附作用相关。
合成膜高通量透析器的吸附作用不完全相同，聚甲基丙烯酸甲酯膜和AN69膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之，铜仿膜的吸附能力最差。
四、处方
●选用高通量滤过器，
●Kuf﹥40ml/(h·mmHg)
●血流量≧300ml/min，
●透析液流量500~800ml/min
●碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L
●治疗时间3次/周，4小时/次
●治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病达到1.4以上，TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/ (kg·d)
五、优点及临床应用
（一）高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样病变的发生
1、β2-MG是一种低分子蛋白，分子量11800，维持性血液透析（MHD）患者由于肾脏无法清除β2-MG，体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的聚集是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。
近年来很多作者将透析后β2-MG的下降作为评估透析充分性的指标。
低通量透析器对β2 -MG的清除几乎为零，甚至透析后患者血中β2-MG的水平反升高.
2、目前国内外学者研究表明HPD能明显
清除β
2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、
腕管综合征、关节病变显著降低。
3、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
（二）．高通量血液透析对甲状旁腺素水平及骨代谢的影响
●继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是MHD
患者常见并发症之一，严重影响患者生存
质量及生存率
●高通量血液透析组患者血PTH水平显著低于
低通量透析组患者，透析后更有效降低血
磷及升高血钙。
●HPD对高转化型肾性骨病的改善是显而易见
的，如果临床广泛采用HPD方式，可能大大
降低肾性骨病的发生率。
(三)高通量血液透析对血脂代谢的影响
脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的危险因素，是MHD患者心脑血管并发症发生率高的
重要原因，直接影响透析患者生存质量及
存活率。
普通MHD能加剧脂质代谢异常，特
别是甘油三脂(TG)的异常升高，增加心脑
血管事件的发生率，
HPD增加对流清除溶质的作用，加强了脂蛋白等大、中分子物质的清除，另一方
面，透析膜生物相容性好，也减少了脂质
水解酶抑制物的产生。
都证实HPD可以改善
透析患者的脂质代谢紊乱，减少心血管并
发症。
（四）高通量血液透析对中分子物质的影响
1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、
血脂、iPTH、β
2-MG，瘦素等中分子物质
在机体堆积沉着有关。
2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。
3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和HFD之间。
4、HFD如得到广泛使用，患者必定从中受益。
中国血液净化，2007,5（6）
（五）高通量血液透析对血清白蛋白的影响蛋白质的分解代谢得到改善。
HPD8个月
后，血浆白蛋白水平显著增加观察透析
膜生物相容性对血清白蛋白水平的影响，
也发现非生物相容性透析膜改为生物相容
性透析膜时，低蛋白血症患者血清白蛋白
水平显著升高（p<0.01）。
（六）高通量血液透析对保存残余肾功能的影响
1、研究表明HPD者S
cr 下降显著低于LFD者。
发现HFHD者Ccr下降显著低于LFHD者。
2、高通量生物透析膜有助于保护患者残余肾功能。
（七）HPD减轻炎症反应：氧化应激及对血管内皮的影响
1、氧化应激和血管内皮改变——透析
中不可预见的事件。
2、研究表明LFD的透析膜使中性粒细胞
活化导致氧自由基释放，同时释放大量炎
症介质。
动脉粥样硬化的形成、炎症反应、血管损伤。
3、HPD可以明显弱化上述事件发生，减
少心血管疾病的并发症。
（八）HPD 对死亡率的影响
HPD 可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）死亡率
0.036（36/1000）0.021(21/1000)00.005
0.01
0.015
0.02
0.025
0.03
0.035
0.04
低通量高通量
死亡率
（八）HPD 对死亡率的影响
HPD 可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）非糖尿病的存活率
0.690.92
0.2
0.4
0.6
0.8
1
低通量高通量存活率
六、主要存在问题
（一）反超滤和致热反应
1、HPD可能引起透析液中内毒素进入血液，引起致热反应。
2、静水压梯度超过血液胶体渗透压（20~30mmHg）时出现反超滤。
3、预防措施：
（1）提高TMP（跨膜压）；
（2）使用超滤性能较好的高通量透析器
（3）使用超纯正的透析液或加用去内毒素的滤过器，减少热原反应；
（4）出现热原反应时监测内毒素，方便临床鉴别发热原因。
（二）对药物浓度的影响
HPD对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应调整或补充清
除的药物。
（三）营养物质丢失
可溶性维生素、白蛋白、微量元素、
小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充分，营养物质摄入增加可能有所补充。
七、小结
（1）高通量透析通过增大透析膜的孔
径和通透性可以提高中分子物质的清除率。
●（2）通过增加β2-微球蛋白的清除，
延迟透析相关性淀粉样病变的发生。
●（3）通过对甲状旁腺素的清除，可大大降低肾性骨病的发生。
（4）可以改善透析患者脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。
●（5）高通量血液透析可以减轻炎症反应，氧化应激，从而改善营养状态。