高通量血液透析HPD

●高通量血液透析

●血液净化胡金彩

主要内容：

●一、HPD定义

●二、HPD的要求和条件

●三、HPD溶质清除的原理●四、HPD透析的处方

●五、HPD的优点和临床应用●六、HPD主要存在问题

一定义

高通量血液透析（high permeable dia lysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透

析的一种技术。

特征：1、属于高效血液净化方法

2、弥散、对流、吸附

3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)

王质刚﹒血液净化学﹒第二版

二、要求和条件

●高通量、高分子聚合膜的滤过器,

●有弥散和对流转运相结合

●Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)半透膜超滤系数血流﹤500ml/min，

●透析液流速500~800ml/min

碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标

有精确的用量控制超滤装置

最好保持低度超滤状态，避免透析液反超

三、溶质清除原理

●弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。

●对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。

●吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关，P MMA膜和AN69膜吸附最强。

１．弥散

透析器弥散清除溶质主要与膜的厚度、孔径、透析液两侧溶质梯度差及物质分子量大小、形状有关。低通量透析器由于膜孔径较小，对低分子蛋白质弥散清除能力差，而高通量透析器膜孔径较大，膜较薄，能部分清除低分子蛋白质，三醋酸纤维素（CTA）膜及聚丙烯腈（PAN）膜厚度分别为15mm 及25mm，而聚砜膜及聚酰胺膜厚度在40-50mm范围。因此CTA膜弥散清除能力最强，但是，由于低分子蛋白质分子量较大，弥散梯度差，弥散方式对其溶质清除很有限。

２．对流

对流方式溶质清除溶质，除了与膜孔径及溶质分子量有关外，还与水清除量有关，欲增加清除率，必须增加水份的超滤量。HFHD低分子蛋白的跨膜清除主要以对流方式进行。

３．吸附

吸附是高通量透析器清除中大分子溶质的一种重要方式。透析膜与血液接触后就开始吸附低分子蛋白质。吸附量及吸附蛋白种类与透析膜的材料、结构和疏水性有关。大分子物质如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、多肽、白介素-6（IL-6）和b2-M清除主要与高通量透析器的吸附作用相关。合成膜高通量透析器的吸附作用不完全相同，聚甲基丙烯酸甲酯膜和AN69膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之，铜仿膜的吸附能力最差。

四、处方

●选用高通量滤过器，

●Kuf﹥40ml/(h·mmHg)

●血流量≧300ml/min，

●透析液流量500~800ml/min

●碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L

●治疗时间3次/周，4小时/次

●治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病达到1.4以上，TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/ (kg·d)

五、优点及临床应用

（一）高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样病变的发生

1、β2-MG是一种低分子蛋白，分子量11800，维持性血液透析（MHD）患者由于肾脏无法清除β2-MG，体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的聚集是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。近年来很多作者将透析后β2-MG的下降作为评估透析充分性的指标。低通量透析器对β2 -MG的清除几乎为零，甚至透析后患者血中β2-MG的水平反升高.

2、目前国内外学者研究表明HPD能明显

清除β

2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、

腕管综合征、关节病变显著降低。

3、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。

（二）．高通量血液透析对甲状旁腺素水平及骨代谢的影响

●继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是MHD

患者常见并发症之一，严重影响患者生存

质量及生存率

●高通量血液透析组患者血PTH水平显著低于

低通量透析组患者，透析后更有效降低血

磷及升高血钙。

●HPD对高转化型肾性骨病的改善是显而易见

的，如果临床广泛采用HPD方式，可能大大

降低肾性骨病的发生率。

(三)高通量血液透析对血脂代谢的影响

脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的危险因素，是MHD患者心脑血管并发症发生率高的

重要原因，直接影响透析患者生存质量及

存活率。普通MHD能加剧脂质代谢异常，特

别是甘油三脂(TG)的异常升高，增加心脑

血管事件的发生率，

HPD增加对流清除溶质的作用，加强了脂蛋白等大、中分子物质的清除，另一方

面，透析膜生物相容性好，也减少了脂质

水解酶抑制物的产生。都证实HPD可以改善

透析患者的脂质代谢紊乱，减少心血管并

发症。

（四）高通量血液透析对中分子物质的影响

1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、

血脂、iPTH、β

2-MG，瘦素等中分子物质

在机体堆积沉着有关。

2、HPD能够清除上述物质，从而明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激。

3、研究显示其清除中、大分子效果介于LFD和HFD之间。

4、HFD如得到广泛使用，患者必定从中受益。

中国血液净化，2007,5（6）