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四、主要存在问题
（一）反超滤和致热反应 1、由于高通量透析器的膜孔径大可能
引起透析液中内毒素进入血液，引起致热反应。 2、静水压梯度超过血液胶体渗透压
（20~30mmHg）时出现反超滤。
10
四、主要存在问题
（二）对药物浓度的影响
HPD对药物的清除率与药物的理化 特性、膜的通透性有关，透析后应调整或补充 清除的药物。
5
透析液反超
▪ 在透析器的出口处，血液侧的压力可能低 于透析液侧而出现反超滤，严重可致患者 肺水肿。这种现象特别容易出现在低静脉 压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。
预防反超滤的措施：提高血流量，提高TMP （跨膜压），补液同时增加超滤量
6
三、高通量透析的有优点
▪ 1.降低血磷及甲状旁腺素，防止肾性骨病
高通量血液透析
李硕
1
一、定义
▪ 高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的 血液透析机上进行常Байду номын сангаас血液透析的一种技术。
▪ 特征：1、属于高效血液净化方法
（蛋白质）
2、弥散、对流、吸附
3、透析器膜对水和溶质 通透性高具有疏水性、尿素的运转系数与透析 器面积乘积（KoA）高，超滤系数（kuf） ﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
▪ 普通透析不能有效地清除血液中某些干扰红细胞的生成与 代谢的毒性物质，主要是大中分子溶质如甲状旁腺素、炎 性细胞因子等，表现为部分病友应用促红素后并不能有效 的纠正贫血。临床应用高通量透析可以改善贫血并减少促 红素用量。原因可能与增加清除大中分子毒素有关。改善 贫血尚与病友全身状况的好转食欲改善后营养物质的摄入 相应增加等机制有关。
8
三、高通量透析的有优点
▪ 6.纠正血脂代谢紊乱
▪ 高通量透析加强了脂蛋白等大中分子物质的清除，可以降低病友 甘油三酯水平，改善透析病友的脂质代谢紊乱，减少心脑血管并 发症的发生，降低死亡率。
▪ 7.对保存残余肾功能的影响 ▪ 8.对死亡率的影响
▪ 分析715名血透5年以上的病友的预后，结果发现高通量透 析组的死亡率较低通量透析组明显低。非糖尿病病友5年存 活率，高通量组为92%，而低通量组为69%，也存在明显差 异，因此高通量透析可提高病友的长期生存率。
2
超滤系数（kuf）
▪ 定义：每小时、每个mmHg跨膜压力下透析 器超滤的水的毫升数
3
二、要求和条件
▪ 高通量、高分子聚合膜的滤过器（大于 8000道尔顿的物质通过膜孔）, 有弥散和 对流转运相结合生物相容性好 Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
▪ 尿素清除率>200ml/min ▪ β2-微球蛋白清除率＞ 20ml/min ▪ 血泵速度250-500ml/min，透析液流速
7
三、高通量透析的有优点
▪ 4．有效控制高血压
▪ 高通量透析能有效清除大、中分子毒素，同时又能排除大 量液体，减少水钠潴留，使病友的血压得到控制，进而使 心血管系统并发症的发生率下降。
▪ 5．纠正低白蛋白血症、改善营养不良
▪ 高通量透析能有效清除炎症介质等中分子物质，从而改善慢性炎 症和营养不良，并且不降低白蛋白等营养物质。有研究表明高通 量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平无 明显变化。改善营养不良可明显提高尿毒症病友的生活质量和生 存率，而高通量透析在改善尿毒症病友营养状态方面的优势已经 得到证明，受到越来越广泛的重视，其效价比高，是一个值得推 广的血液净化方式。
500~1000ml/min ▪ Kt/V：对非糖尿病患者要求达到1.4，糖尿
病患者要求达到1.4以上（计算、意义） 4
二、要求和条件
▪ 碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标 （超纯）
▪ 超纯水、双反渗水（反渗水内毒素＜ 0.25EU/ml，细菌菌落数＜100cfu/ml）
▪ 精确的用量控制超滤装置 ▪ 最好保持低度超滤状态，避免透析液反超
（三）营养物质丢失
可用性维生素、白蛋白、微量元素、
小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充分，
营养物质摄入增加可能有所补充。
11
谢谢
12
▪ 高通量血液透析对于大中分子毒素的清除率更好，能够显著降低甲状旁腺激 素和血磷水平，能更有效的防止肾性骨病的发生。
▪ 2.改善微炎症状态
▪ 高通量透析膜生物相容性好，能有效清除炎症介质等中大分子物质，减轻病 友体内微炎症状态，从而减少心血管疾病的发生，对改善病友的预后有重要 的意义。
▪ 3．改善贫血，减少促红素用量
四、主要存在问题
（一）反超滤和致热反应 1、由于高通量透析器的膜孔径大可能
引起透析液中内毒素进入血液，引起致热反应。 2、静水压梯度超过血液胶体渗透压
（20~30mmHg）时出现反超滤。
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四、主要存在问题
（二）对药物浓度的影响
HPD对药物的清除率与药物的理化 特性、膜的通透性有关，透析后应调整或补充 清除的药物。
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透析液反超
▪ 在透析器的出口处，血液侧的压力可能低 于透析液侧而出现反超滤，严重可致患者 肺水肿。这种现象特别容易出现在低静脉 压、低超滤率和采用高超滤系数透析器时。
预防反超滤的措施：提高血流量，提高TMP （跨膜压），补液同时增加超滤量
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三、高通量透析的有优点
▪ 1.降低血磷及甲状旁腺素，防止肾性骨病
高通量血液透析
李硕
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一、定义
▪ 高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的 血液透析机上进行常Байду номын сангаас血液透析的一种技术。
▪ 特征：1、属于高效血液净化方法
（蛋白质）
2、弥散、对流、吸附
3、透析器膜对水和溶质 通透性高具有疏水性、尿素的运转系数与透析 器面积乘积（KoA）高，超滤系数（kuf） ﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
▪ 普通透析不能有效地清除血液中某些干扰红细胞的生成与 代谢的毒性物质，主要是大中分子溶质如甲状旁腺素、炎 性细胞因子等，表现为部分病友应用促红素后并不能有效 的纠正贫血。临床应用高通量透析可以改善贫血并减少促 红素用量。原因可能与增加清除大中分子毒素有关。改善 贫血尚与病友全身状况的好转食欲改善后营养物质的摄入 相应增加等机制有关。
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三、高通量透析的有优点
▪ 6.纠正血脂代谢紊乱
▪ 高通量透析加强了脂蛋白等大中分子物质的清除，可以降低病友 甘油三酯水平，改善透析病友的脂质代谢紊乱，减少心脑血管并 发症的发生，降低死亡率。
▪ 7.对保存残余肾功能的影响 ▪ 8.对死亡率的影响
▪ 分析715名血透5年以上的病友的预后，结果发现高通量透 析组的死亡率较低通量透析组明显低。非糖尿病病友5年存 活率，高通量组为92%，而低通量组为69%，也存在明显差 异，因此高通量透析可提高病友的长期生存率。
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超滤系数（kuf）
▪ 定义：每小时、每个mmHg跨膜压力下透析 器超滤的水的毫升数
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二、要求和条件
▪ 高通量、高分子聚合膜的滤过器（大于 8000道尔顿的物质通过膜孔）, 有弥散和 对流转运相结合生物相容性好 Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)
▪ 尿素清除率>200ml/min ▪ β2-微球蛋白清除率＞ 20ml/min ▪ 血泵速度250-500ml/min，透析液流速
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三、高通量透析的有优点
▪ 4．有效控制高血压
▪ 高通量透析能有效清除大、中分子毒素，同时又能排除大 量液体，减少水钠潴留，使病友的血压得到控制，进而使 心血管系统并发症的发生率下降。
▪ 5．纠正低白蛋白血症、改善营养不良
▪ 高通量透析能有效清除炎症介质等中分子物质，从而改善慢性炎 症和营养不良，并且不降低白蛋白等营养物质。有研究表明高通 量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平无 明显变化。改善营养不良可明显提高尿毒症病友的生活质量和生 存率，而高通量透析在改善尿毒症病友营养状态方面的优势已经 得到证明，受到越来越广泛的重视，其效价比高，是一个值得推 广的血液净化方式。
500~1000ml/min ▪ Kt/V：对非糖尿病患者要求达到1.4，糖尿
病患者要求达到1.4以上（计算、意义） 4
二、要求和条件
▪ 碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标 （超纯）
▪ 超纯水、双反渗水（反渗水内毒素＜ 0.25EU/ml，细菌菌落数＜100cfu/ml）
▪ 精确的用量控制超滤装置 ▪ 最好保持低度超滤状态，避免透析液反超
（三）营养物质丢失
可用性维生素、白蛋白、微量元素、
小分子多肽等可能有丢失，但HPD透析充分，
营养物质摄入增加可能有所补充。
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谢谢
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▪ 高通量血液透析对于大中分子毒素的清除率更好，能够显著降低甲状旁腺激 素和血磷水平，能更有效的防止肾性骨病的发生。
▪ 2.改善微炎症状态
▪ 高通量透析膜生物相容性好，能有效清除炎症介质等中大分子物质，减轻病 友体内微炎症状态，从而减少心血管疾病的发生，对改善病友的预后有重要 的意义。
▪ 3．改善贫血，减少促红素用量