高通量透析的新认识ppt课件
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高通量血液透析护理课件
处理方法
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
高通量血液透析的优缺点 PPT
▪ 因此, 曾经采用高流量透析提高透析效果, 但因患者高流量对心血管影响和透析液流 量的特殊要求,而未普及。
▪ 此后, 采用高通量透析,发现效果好,不良反 应少.
▪ 下面分析高通量透析的利弊
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ 一、高通量透析的概念 一般认为,高通量透析指采用对溶质和水分等
▪ 且可以改善部分难治性高血压、贫血患者的 治疗; 且我们采用的高通量滤器多有吸附功能 (如AN69),可以清除普通透析不能消除的一些 中分子毒素和炎症因子.
▪ l、对中分子物质和血磷的清除率高 有报道高通量单次透析后血甲状旁腺素
(iPTH)、β2一微球蛋白和血磷显著下降.透析2 周后和4周后的结果相似.4周后临床症状改善 明显.
▪ 一、高通量透析的概念 ▪ 二、高通量透析的优点 ▪ 三、高通量透析的缺点及相关处理:
▪ l、反超滤现象 如果透析患者血流量偏小或者 超滤量设置较小时,高通量透析过程可能出现反 超现象.正是由于超滤系数大,滤器膜孔大,水和 溶质通过容易,当血液侧压力低时,由于透析液 流量大(500ml/min),透析液侧压力可大于血液 侧,此时即可出现反超滤,其结果是患者透析后 体重增加.所以.高通量透析应该设置超滤脱水, 如果患者干体重正常.设置超滤后给予输液补充 超滤量.
▪ 2、对β2一微球蛋白(β2-H)清除效果好 近年来很多作者将透析后β2-M的下降作为
评估透析充分性的指标. 目前欧洲透析充分性指 南已经将β2-M的清除率作为重要指标,LFHD对 β2-M的清除几乎为零.甚至通过活化补体和白细 胞刺激促使β2-M的合成和(或)释放.因此.透析后 患者血中β2-M水平反而升高.有作者发现LFHD 和HFHD对β2-M清除率分别为(1.2±4.5)ml/min 及(60.5±19.9)ml/min,透析前后下降率分别为 (5.4士3.7)%及(56.4±7.7)%,P<0.001.许多作者 认为FHD将有助于降低囊性骨病、腕管综合征及 关节病变的发生率,延缓β2-M相关淀粉样病变的 发生.
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量透析PPT课件
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
.-
23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
要求：细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
.-
35
高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
.-
36
高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置，大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
《高通量血液透析》PPT课件
高通量血液透析
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析医学PPT课件
*
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
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全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
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1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
《高通量血液透析》课件
适应症和禁忌症
பைடு நூலகம்
适应症
肾脏损害引起的一系列严重疾病，如急性肾损伤、 慢性肾病晚期等。
禁忌症
活动性出血，严重的贫血，感染性心内膜炎等情况。
透析治疗的实施与护理
1 手术操作步骤
建立血管通路，调整透析器，取得透析液，确保患者的透析安全。
2 透析后的护理
患者透析后需要好好休息，注意总体上的营养搭配以及透析前后的药物配合，以及透析 器和血液管的护理等。
应用
高通量血液透析适用于肾损害、肝病、毒物中毒等引起的血液中毒的治疗。
透析原理和技术
1
血液透析的原理
通过人造半透膜，在透析液的不断清洗下，去除血液中多余的水分和多余的电解质及废物， 达到维护体内物质平衡的目的。
2
高通量血液透析的技术
高通量血液透析使用的半透膜和传统透析不同，其孔径较大，通透能力更强，使得透析效果 更加明显。
高通量透析常见并发症及处理
低血压
调整透析技术，保证透析过程的渐进性；提高容量 负荷，保证血容量充足；调整正准卧位和提高透析 液温度等。
出血
采取相应的处理方式，如打压、冰敷、绷带止血等 方法；自身缺血者可以选择替代血管，大出血者需 要及时手术。
预后和随访
预后
随着医学技术的发展，高通量血液透析的预后效果正在逐步提高，具体预后因人而异。
高通量血液透析
高通量血液透析是一种先进的治疗方法，它可以有效地清除血液中的废物和 过量液体，以及控制身体中的电解质平衡。
高通量血液透析概述
定义
高通量血液透析（High-Flux Hemodialysis）, 也称为高透析量血液透析，是一种高效的血液 透析治疗方法。
特点
高通量血液透析的临床应用ppt课件
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
-
13
空心纤维型透析器的筛系数
-
14
透析器分类
通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关
高通量血液透析的临床应用
-
1
高通量血液透析的临床应用
前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结
-
2
前言
常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症随之出现。
2020年12月29日
血液透析原理 -
66
平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
2020年12月29日
血液透析原理 -
77
空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
-
8
透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
-
16
透析分类举例
超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素（Kd,ml/min)
(KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式
高通量血液透析护理 ppt课件
高通量血液透析的护理
• 严格无菌操作：严格执行透析液的微生物 管理。透析液入口细菌指数≦100cfu/ml，反 渗水细菌内毒素≦1EU/ml，水处理系统最好 使用双极反渗透的超纯透析液。
•。
高通量血液透析护理
• 生命体征的监测与病情的观察：密切观察 有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的 发生，发现异常及时报告医生处理。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高通量透析定义
• 高通量：指透析器和膜的通透性高 • 高通量透析：美国疾控中心认为使用的超
滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。
高通量透析膜的特征
• 高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质 均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相 容性好。
• 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控 制超滤性能。
高通量透析的一般处方
• 高通量透析器 • 血流量≧300ml/min • 透析液流量500-800ml/min • 透析液Na＋140mmol/L • 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时
高通量透析器主要存在的问题
• 反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透 析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最 低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤 系数越大，越容易出现反超滤。
高通量透析主要存在的问题
• 高敏反应：有报道说使用AN69膜的患者有发生高 敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透 析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。
高通量透析主要存在的问题
• 有一些病例采用预防反超滤的措施则反应 就会消失，可能与透析液中的细菌产物转 移至血液导致反应发生。体内外实验证实 血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量 释放，而其他合成膜却无此作用。
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使得膜壁变薄或者增加膜孔的数量. 非对称膜的主要阻力只有最内层膜的壁厚.其余的膜只是起
支撑的作用. 因此,当膜的形状接近标准的圆型,膜本身的阻力就会非常
小.
；.
2
高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux)
高通(high-flux)
合成膜高通量
合成膜低通量
全球高通量透析器份额68%
纤维素膜高通量
纤维素膜低通量
来源：2012年费森尤斯内部市场调查
MPO 研究结果的意义
DOPPS Study Data:
56% - 86% 的 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
MPO 研究结果的意义
白蛋白（g/dL）
2011年
2012年
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
低通vs高通透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
中国透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
* 数据来源：2011年中国血液透析登记报告
为什么高通量透析能够 显著改善病人预后？
高通量透析 vs 低通量透析
西班牙研究
80
Low-flux HD
High-flux HD
60
40 高通量透析能有效清除中分子毒素
20
0
Urea 60D
Osteocalcin 5.8 kD
Guideline 2.1 为了减少HD治疗的长期并发症应
考虑应用合成的高通量膜。
NDT 2007
；.
1
全球透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
240 220 200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
销售的透析器(百万)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
高通量透析和低通量透析死亡率相似
JASN, 2009.
HEMO 研究
各个次要终点的相对危险度
高通量透析可以降低心血管死亡风险
高通量透析患者心血管死亡、因心血管疾病首次住院或死亡、感染 性死亡和因感染疾病首次住院或死亡的风险均小于低通量透析患者
；.
5 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
-
如何认识高通透析
黄石市鄂东医疗集团肾内科 陈健
高通透析（HFHD）好？
高通透析 vs 低通透析 （HFHD vs LFHD ）
；.
2
HEMO study
• 大型前瞻性随机对照研究 • 1846例维持性血透患者 • 观察时间：1995-2001年
高通量透析和低通量透析死亡率相似
high-flux
1 1 0.65 0.05 0 0
High-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
1 1 1 1 0.65 & 0.8 <0.001
；.
2
HFHD为什么可以显著增加中大分子毒素 的清除？
反超 (Back filtration)和 内滤过(internal filtration)！
血清白蛋白 ≤4g/dL患者的亚组分析
高通量透析显著提高
37％
血清白蛋白≤4g/dL 透析患者存活率
JASN, 2009.
高通量透析 vs 低通量透析
德国4D研究
死亡风险, 95%可信区间
• 多中心前瞻性随机 对照研究
• 648例糖尿病患者 • 随访时间：4年
高通量合成膜降低 糖尿病患者死亡风险
低通量 纤维素膜 p<0.001
平均值
达标率
Байду номын сангаас平均值
达标率
3.81
38.6%
3.84
40.2%
达标标准：白蛋白〉4.0 g/dL
*数据来源：2011，2012年中国血液透析登记报告
60% 的 中国大陆 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
尽管研究结果仅限于特定人群 (低白蛋白 / 糖尿病), MPO 提示大多数 HD 患者可获益于高通量 HD.
；.
1
0439
Helixone® 膜结构
~ 34 µm 支撑层
~ 0.5 µm = 500 nm
分隔层
非对称膜
；.
1
对称膜
• 对称膜膜壁薄,为 了减少膜的阻力
• 这个会导致膜形 状变成 ‘非圆型’
；.
1
非对称膜
；.
2
为什么非对称膜是理想的?
溶质通过半透膜需要克服膜自身的阻力. 膜越厚,阻力越大. 对称膜有着均一的膜孔大小.因此降低阻力的唯一办法就是
HEMO研究
影响因素
3亚.7组yrs高相通对1量危.05险透度析0组.899，5t%o
CI 1.24
P值
透析年患限者透> 析3.7时yr间s 超过0.638.7 年0.的53预to后0.8得6 到改0.善005
J Am Soc Nephrol 2003
The MPO StudyM的P结O果研究
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)
低通量 半合成膜 p=0.016
低通量 合成膜
高通量 合成膜 p=0.0006
AJKD 2007.49:267-275
高通透析优势小结
➢高通透析可以提高糖尿病患者生存率 ➢高通透析可以提高白蛋白低于40g/L的患者生存率 ➢高通透析可以提高透析龄超过3.7年患者生存率
ERA-EDTA –欧洲最佳实践指南
b2-microglobulin 11.8 kD
myoglobin 17.2 kD
治疗后毒素降低百分比
AJKD 2002 40: 582
透析膜的结构
HEMOPHAN/SMC® 无多孔性
合成膜 泡沫状
合成膜 大空隙 结构 （如PA：聚酰胺）
8 µm
DIAPES®聚醚砜膜
3 layer and foam-like
Kß2m= 34 ml/min
low-flux
Kß2m= 3.4 ml/min
；.
3 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
The MMPPOOS研tud究y的: H结F果HD vs LFHD
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)
支撑的作用. 因此,当膜的形状接近标准的圆型,膜本身的阻力就会非常
小.
；.
2
高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf
超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性
低通(low-flux)
高通(high-flux)
合成膜高通量
合成膜低通量
全球高通量透析器份额68%
纤维素膜高通量
纤维素膜低通量
来源：2012年费森尤斯内部市场调查
MPO 研究结果的意义
DOPPS Study Data:
56% - 86% 的 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
MPO 研究结果的意义
白蛋白（g/dL）
2011年
2012年
Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2)
< 10
low
11-20
middle
21-60
high
> 60
super
低通vs高通透析器 / 膜的筛系数
Low-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
中国透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
* 数据来源：2011年中国血液透析登记报告
为什么高通量透析能够 显著改善病人预后？
高通量透析 vs 低通量透析
西班牙研究
80
Low-flux HD
High-flux HD
60
40 高通量透析能有效清除中分子毒素
20
0
Urea 60D
Osteocalcin 5.8 kD
Guideline 2.1 为了减少HD治疗的长期并发症应
考虑应用合成的高通量膜。
NDT 2007
；.
1
全球透析膜应用趋势 ——从低通量到高通量
240 220 200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
销售的透析器(百万)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
高通量透析和低通量透析死亡率相似
JASN, 2009.
HEMO 研究
各个次要终点的相对危险度
高通量透析可以降低心血管死亡风险
高通量透析患者心血管死亡、因心血管疾病首次住院或死亡、感染 性死亡和因感染疾病首次住院或死亡的风险均小于低通量透析患者
；.
5 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
-
如何认识高通透析
黄石市鄂东医疗集团肾内科 陈健
高通透析（HFHD）好？
高通透析 vs 低通透析 （HFHD vs LFHD ）
；.
2
HEMO study
• 大型前瞻性随机对照研究 • 1846例维持性血透患者 • 观察时间：1995-2001年
高通量透析和低通量透析死亡率相似
high-flux
1 1 0.65 0.05 0 0
High-Flux
Urea Creatinine Vitamin B12 Inulin ß2-microglobulin Albumin
1 1 1 1 0.65 & 0.8 <0.001
；.
2
HFHD为什么可以显著增加中大分子毒素 的清除？
反超 (Back filtration)和 内滤过(internal filtration)！
血清白蛋白 ≤4g/dL患者的亚组分析
高通量透析显著提高
37％
血清白蛋白≤4g/dL 透析患者存活率
JASN, 2009.
高通量透析 vs 低通量透析
德国4D研究
死亡风险, 95%可信区间
• 多中心前瞻性随机 对照研究
• 648例糖尿病患者 • 随访时间：4年
高通量合成膜降低 糖尿病患者死亡风险
低通量 纤维素膜 p<0.001
平均值
达标率
Байду номын сангаас平均值
达标率
3.81
38.6%
3.84
40.2%
达标标准：白蛋白〉4.0 g/dL
*数据来源：2011，2012年中国血液透析登记报告
60% 的 中国大陆 HD 患者的 白蛋白水平低于 4.0 g/dL!
尽管研究结果仅限于特定人群 (低白蛋白 / 糖尿病), MPO 提示大多数 HD 患者可获益于高通量 HD.
；.
1
0439
Helixone® 膜结构
~ 34 µm 支撑层
~ 0.5 µm = 500 nm
分隔层
非对称膜
；.
1
对称膜
• 对称膜膜壁薄,为 了减少膜的阻力
• 这个会导致膜形 状变成 ‘非圆型’
；.
1
非对称膜
；.
2
为什么非对称膜是理想的?
溶质通过半透膜需要克服膜自身的阻力. 膜越厚,阻力越大. 对称膜有着均一的膜孔大小.因此降低阻力的唯一办法就是
HEMO研究
影响因素
3亚.7组yrs高相通对1量危.05险透度析0组.899，5t%o
CI 1.24
P值
透析年患限者透> 析3.7时yr间s 超过0.638.7 年0.的53预to后0.8得6 到改0.善005
J Am Soc Nephrol 2003
The MPO StudyM的P结O果研究
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)
低通量 半合成膜 p=0.016
低通量 合成膜
高通量 合成膜 p=0.0006
AJKD 2007.49:267-275
高通透析优势小结
➢高通透析可以提高糖尿病患者生存率 ➢高通透析可以提高白蛋白低于40g/L的患者生存率 ➢高通透析可以提高透析龄超过3.7年患者生存率
ERA-EDTA –欧洲最佳实践指南
b2-microglobulin 11.8 kD
myoglobin 17.2 kD
治疗后毒素降低百分比
AJKD 2002 40: 582
透析膜的结构
HEMOPHAN/SMC® 无多孔性
合成膜 泡沫状
合成膜 大空隙 结构 （如PA：聚酰胺）
8 µm
DIAPES®聚醚砜膜
3 layer and foam-like
Kß2m= 34 ml/min
low-flux
Kß2m= 3.4 ml/min
；.
3 New Eng J Med 2002 : 2010-2019,
The MMPPOOS研tud究y的: H结F果HD vs LFHD
欧洲前瞻性、随机对照、多中心平行设计临床试验 纳入738例新的ESRD患者， 随访时间：时间7.5年(1999-2006)