高通量血液透析

解决方案
1 高通量透析
2定期HDF或者血液灌流
3增加透析时间（每周三次X4小时） 4掌握相关知识，养成良好的习惯
何谓高通量透析？
高通量透析器应用范围？ 实施高通量血液透析需具 备哪些条件？
何谓高通量透析？
超滤系数：透析器对水的清除能力，用 Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个 mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透 析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高 通量透析器。 高通量透析器：是指Kuf>40ml h. mmHg的透析器 低通量透析器：是指Kuf<20ml h.mmHg的透析器 中通量透析器：介于二者之间。 高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透 析机上进行血液净化的一种技术。
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病 变发生时间
β 2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导
致透析相关淀粉样病变的主要原因，
高通量血液透析可清除低通量血液透
析无法清除的β 2-微球蛋白，延缓透
析相关淀粉样病变的发生。
高通量透析器：改善脂质代谢
普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高，是维持性血液透析患 者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等
高通量血液透析
中国 ESRD 患病率预测
一．食欲不振，营养不良。 二．贫血，EPO效果不佳。 三．血压难以控制，或高或低。 四．皮肤瘙痒，药物难以控制。 五．色素沉着，面色发黑，暗沉。 六．急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒素 蓄积的结果
• 透析器通透性不够 （效率低、中分子物质不能清除） • 透析时间不够 • 患者自律不够 • 饮食结构不合理
FX系列透析器参数比较
高通量血液透析器的特点
膜厚度薄
高通量血液透析器的特点
生物相容性好
高通量血液透析的临床益处
• • • • • • • • • • 保护残余肾功能 减轻炎症反应 延长淀粉样病变发生时间 减低心血管并发症 减轻氧化应激 改善源自文库质代谢 改善肾性骨病 改善营养状况 保护血管内皮 减低死亡率
• 血流量250～350mL/min
• 容量控制的透析机
高通量血液透析器的特点
膜面积大：1.4 ～1.8m2 膜孔径大、超滤系数大： >40ml/mmHg/h
膜面积大，单位时间内清除率高。
FX8超滤系数12mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX10超滤系数14mL/h.HHmg 面积1.8m2 FX60超滤系数46mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX80超滤系数59mL/h.HHmg 面积1.8m2 FX60超滤系数73mL/h.HHmg 面积2.2m2
高通量透析器应用范围：
高通量透析器比低通量透析器
能清除更多的中分子量毒素，
应用于血液滤过、血液透析滤 过、高通量血液透析这些血液
净化治疗模式。
实施高通量 血液透析需具备哪些条件？
透析器膜面积1.4 ～1.8m2 • 超滤系数﹥ 40mL/h.HHmg
• β 2-微球蛋白清除率﹥20mL/min
• 透析液流速500～800mL/min
高通量膜的 生物相容性好
对中分子物 质的清除率高
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β 2-微球蛋白相关的淀粉样变性
均有助于提高肾功能衰竭患者的 生活质量
高通量透析器：减少炎症反应
急性炎症反应 高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
2.致热源进入血液 ■严重：致热源反应、败血症 ■轻者：微炎症状态
■预防：使用超纯透析液，防止细菌污染，
加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超
滤。
3.营养物质丢失
■可溶性维生素
■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸 注意补充 以上物质
4.对药物动力学的影响
高通量透析对药物的清除率与药物的 理化特性、膜的通透性有关，透析后应调
整或补充清除的药物。
规范透析 快乐生活
大、中分子物质的清除，可减少心脑血管意外造
成的死亡。
使用高通量透析器的注意事项
1.反超滤
■反超滤：指透析液流向血液侧 ■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可 能低于透析侧，从而出现反超滤。 ■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数 高的透析器 ■预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增 加超滤。