高通量血液透析医学PPT课件
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高通量血液透析护理课件
处理方法
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
高通量血液透析医学教材教学课件
高通量血液透析的操作技巧包括透析机的设置和调节、血管通路的选择和护理、透析液的准备和监测， 以及患者的监测和护理。操作技巧的熟练与否直接影响透析效果。
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
常见高通量血液透析并发症及处理方法
高通量血液透析的常见并发症包括低血压、透析膜过敏、感染等。及时监测患者的病情变化，采取适当 的处理方法可以有效地预防和解决这些并发症。
高通量血液透析医学教材 教学课件
高通量血液透析概述
现代医学中，高通量血液透析是一种常见的治疗方法，利用特殊设备清除患者血液中的废物和毒素。通 过促进血液循环，提高透析效率。
透析净化方式介绍
高通量血液透析采用超滤和透析剂，通过半透膜隔离来清除血液中的废物。这种方式可以有效地去除尿 素、肌酐等废物，保持水电解质平衡。
高通量血液透析的优点
相比传统透析方法，高通量血液透析具有更高的清除效率和更好的疗效。它 可以缩短透析时间，减轻患者的负担，并降低并发症的发生率。
高通量血液透析的适应症
高通量血液透析适用于慢性肾功能不全患者和急性肾衰竭患者，可以有效地 清除血液中的废物和毒素，维持体内的水电解质平衡。
高通量血液透析的操作技巧
高通量血液透析的相关实验教 学
高通量血液透析的相关实验教学可以通过虚拟模拟实验或实际操作实验的方 式进行。通过实验教学，学生可以更好地理解高通量血液透析的原理与操作 技巧。
Байду номын сангаас
高通量透析和血液透析滤过培训课件
HFD与死亡风险关系的随机对照 研究
HEMO研究 MPO研究
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 31
试验设计：定义
通量定义
HFD：2MG > 20mL/min LFD：2MG < 10mL/min
剂量定义（Kt/Vurea）
sp Kt/Vurea= 1.25 sp Kt/Vurea= 1.65
方法
Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.
1996年法国106个透析中心参加的营养横断面研究 20个中心参加了营养与预后的随访研究 11个中心的650例有透析器资料：HFD=46% 随访两年 终点：死亡
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 28
HFD降低死亡风险38%
美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤 系数>20 ml/(h·mmHg·m2）的透析
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 10
透析器分类
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 11
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 12
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
标准剂量 低通量
剂量
高剂量 低通量
标准剂量 高通量
高通量透析和血液透析滤
高剂量 高通量
33
透析剂量与患者预后无关
N Engl J Med 2002;347:2010-9.
3/12/2021
高通量透析和血液透析滤 34
膜通量与患者预后无关
N Engl J Med 2002;347:2010-9.
高通量透析PPT课件
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
.-
23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
要求：细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
.-
35
高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
.-
36
高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置，大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
《高通量血液透析》PPT课件
高通量血液透析
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
整理课件ppt
1
常规透析治疗患者的困扰
1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。
----这些都是透析不充分，中大分子毒 素蓄积的结果
整理课件ppt
2
血液透析患者面临的问题
整理课件ppt
12
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响
(Hemo Study)
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
淀粉样变性
囊性骨病
腕管综合症
低通量，纤维膜 低通量，合成膜 高通量，合成膜
关节病
b2m MD=11,800D
整S理ch课iff件l ept patl. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 13
5
高通量血液透析溶质清除机制
弥散：溶质依靠浓度梯度差从浓度高向浓度
低的部位运动。与膜的厚度、孔径、透析膜两侧 溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。
高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清
除低分子蛋白质。
低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白
质弥散清除能力较差。
整理课件ppt
6
高通量血液透析溶质清除机制
整理课件ppt
9
实施高通量透析的设备要求
• 透析机
血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机
整理课件ppt
10
实施高通量透析的设备要求
超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩
高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件
背景 相关概念 具备的条件 临床应用的优缺点 结论
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组；透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙，相关 性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P<0.05） 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无 统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的， 如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能 引起明显的生物学效应。
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组；透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙，相关 性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P<0.05） 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无 统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的， 如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能 引起明显的生物学效应。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析医学PPT课件
*
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
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高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
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1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
《高通量血液透析》课件
适应症和禁忌症
பைடு நூலகம்
适应症
肾脏损害引起的一系列严重疾病，如急性肾损伤、 慢性肾病晚期等。
禁忌症
活动性出血，严重的贫血，感染性心内膜炎等情况。
透析治疗的实施与护理
1 手术操作步骤
建立血管通路，调整透析器，取得透析液，确保患者的透析安全。
2 透析后的护理
患者透析后需要好好休息，注意总体上的营养搭配以及透析前后的药物配合，以及透析 器和血液管的护理等。
应用
高通量血液透析适用于肾损害、肝病、毒物中毒等引起的血液中毒的治疗。
透析原理和技术
1
血液透析的原理
通过人造半透膜，在透析液的不断清洗下，去除血液中多余的水分和多余的电解质及废物， 达到维护体内物质平衡的目的。
2
高通量血液透析的技术
高通量血液透析使用的半透膜和传统透析不同，其孔径较大，通透能力更强，使得透析效果 更加明显。
高通量透析常见并发症及处理
低血压
调整透析技术，保证透析过程的渐进性；提高容量 负荷，保证血容量充足；调整正准卧位和提高透析 液温度等。
出血
采取相应的处理方式，如打压、冰敷、绷带止血等 方法；自身缺血者可以选择替代血管，大出血者需 要及时手术。
预后和随访
预后
随着医学技术的发展，高通量血液透析的预后效果正在逐步提高，具体预后因人而异。
高通量血液透析
高通量血液透析是一种先进的治疗方法，它可以有效地清除血液中的废物和 过量液体，以及控制身体中的电解质平衡。
高通量血液透析概述
定义
高通量血液透析（High-Flux Hemodialysis）, 也称为高透析量血液透析，是一种高效的血液 透析治疗方法。
特点
高通量血液透析的临床应用ppt课件
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
-
13
空心纤维型透析器的筛系数
-
14
透析器分类
通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关
高通量血液透析的临床应用
-
1
高通量血液透析的临床应用
前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结
-
2
前言
常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症随之出现。
2020年12月29日
血液透析原理 -
66
平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
2020年12月29日
血液透析原理 -
77
空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
-
8
透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
-
16
透析分类举例
超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素（Kd,ml/min)
(KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式
高通量血液透析护理 ppt课件
高通量血液透析的护理
• 严格无菌操作：严格执行透析液的微生物 管理。透析液入口细菌指数≦100cfu/ml，反 渗水细菌内毒素≦1EU/ml，水处理系统最好 使用双极反渗透的超纯透析液。
•。
高通量血液透析护理
• 生命体征的监测与病情的观察：密切观察 有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的 发生，发现异常及时报告医生处理。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高通量透析定义
• 高通量：指透析器和膜的通透性高 • 高通量透析：美国疾控中心认为使用的超
滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。
高通量透析膜的特征
• 高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质 均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相 容性好。
• 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控 制超滤性能。
高通量透析的一般处方
• 高通量透析器 • 血流量≧300ml/min • 透析液流量500-800ml/min • 透析液Na＋140mmol/L • 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时
高通量透析器主要存在的问题
• 反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透 析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最 低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤 系数越大，越容易出现反超滤。
高通量透析主要存在的问题
• 高敏反应：有报道说使用AN69膜的患者有发生高 敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透 析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。
高通量透析主要存在的问题
• 有一些病例采用预防反超滤的措施则反应 就会消失，可能与透析液中的细菌产物转 移至血液导致反应发生。体内外实验证实 血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量 释放，而其他合成膜却无此作用。
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导致透析患者过早死亡的因素
Makita et al, 1995; Vlassara et al 1996; Miyate et al, 1997
36
5. 改善血脂质曲线
37
高通量生物相容的透析器: 纠正脂质曲线
心血管疾病是透析 主要的并发症和死亡原因
Blankestijn et al, 1994
n = 6.444
P = 0.03
HDF, HF
17
1623
血球压积与EPO剂量更相关
% Ul/周
36 血球压积
35
4000
促红细胞生成素剂量
34
3500
33
32
3000
OnLine HDF 31
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2500
月份
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BUN反跳率% β 2-MG下降率%
常规透析 15h/W
高通量透析 12h/W
11
王质刚 郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242
HPD对血透患者血磷的影响
60
*p<0.05
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -60
-42.5 -55.3
-44.6
忽略
• Ahrenholtz P, Mahiout A, Borst S, Vienken J
Rimini ERA-EDTA 35th Congress
Nephrol Dial Transplant (Jun) 13:A185 1998
29
HLD对血透患者血磷、β2-MG、血脂的影响
60
*p<0.05
血磷下降率%
β 2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
12
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
不同透析方式的清除率
清除率 ml/min
200
150 High-flux HD
100 HF
50
HDF
0
10 2
尿素 肌酐
103
104
Vit.B 12 β 2—微球蛋白
10 5
白蛋白
40
25.4
20
19.6
0 -20
-24.8
普通透析 高通量透析
-40 -42.5
-55.3
-60
血磷下降率%
-44.6
β 2-MG下降率%
1年后甘油三脂下降率%
30
郝继英 王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130
高通量透析对血清瘦素的影响 (HEMO study)
Leptin (µ g/L)
6
4
2
CA 110
PSu F80
0 Begin
Patients (No.)
Polysulfone (F80) 50 Cellulose Acetate 50
(CA 110)
4-9
10-15
Therapy month
16-21
22-24
45
46
43
39
40
43
39
36
Mc Carthy et al, Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)
的增加
31
营养不良患者的治疗策略
• 充分透析
• 避免或尽量减少急慢性的炎症反应
• 选用血液生物相容性好的膜
• 消除任何外源性的潜在刺激，诸如 透析液的污染
32
4. 减少血管内皮损伤
33
促凝酶激
纤溶原
34
血管内皮改变的后果
• 实验和流行病学资料显示，ESRD患者内皮功能 紊乱源于炎症，它促进血管功能异常和血栓形成。
20%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
LLooww-Flu-x 80% MFelmubxrane
1993
HHigigh-hFlu- x MFelmubxrane
25%
LLowo-wFlu-x
Membrane
Flux
75%
HHigihg-Fhlu-x MFelmubxrane
50%
F60S 透析器
QB
= 200 ml/min
HD: QD = 500 ml/min
HF: QF = 74 ml/min
HDF: QD = 500 ml/min
QF = 67 ml/min
67.000 白蛋白
14
On-line HDF 后 β2-m的下降率
ß2-m reduction rate %
80
28
高通量透析引起的白蛋白丢失可以忽略
方法:11位血透患者、7种不同高通量透析膜，测量透 析间3小时白蛋白丢失
结论 1. 未发现透析中血清白蛋白水平变化. 2. 大多数透析患者的透析液中仅能测得微量白蛋白
(100-400 mg) 3. 仅有两种透析膜的透析液蛋白丢失较多，分别达
1.2 和 3.4 g/次 4. 作者认为标准高通量透析引起的白蛋白丢失可以
LLooww-Flu-x MFelmubxrane
50%
1液透析 的溶质清除
6
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
1.18KDa 透析相关淀粉样变性
AGEs
≈10kDa 淀粉样变性, 各种生理紊乱
GIP, DIP
9.5KDa, 14kDa
免疫功能
Leptin
16kDa 营养状况
Homocystein
135Da 血管损伤
Protein bound solutes, Uremic toxins
各种生理功能紊乱
60-108Da
→脂质紊乱 →贫血
→RRF下降 → 长期影响总的结果是什么, i.e. 死亡率?
7
低-高通量透析膜的筛选系数区别
分子量
13
HDF (Haemodiafiltration)的优势
200
HDF 1. 极好地清除小分子溶质
175
HD
2. 大分子溶质良好的清除
150
125
100
HF
75
50
HDF HD HF
HF HDF
25
HD
0
60 尿素
11.800 2-微球蛋白
55.000 淀粉酶
Wizemann, Contr Nephrol 44:49-56, 1985
80
100
15
ON-HDF临床优点：并发症状减少
低血压 高血压 心律失常 呼吸困难 肌肉痉挛 头痛 搔痒症 恶心 呕吐
High-Flux HD 61 30 11 4 33 41 9 17 9
Altieri et al, Blood Purif 15:169-81, 1999
Online-HDF 39 26 2 4 17 35 11 4 9
高通量血液透析
1
高通量透析器膜的 全球应用趋势
2
透析器膜的历史发展
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型
“盘卷”
空心纤维
透析器
90s
2000之后
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
生存率
血清白蛋白 (g/dl)
4.2
4
* ** ** *
白蛋白水平
3.8 * P<0.05 ** P<0.01
3.6
Low-Fux
High-Fux
死亡率
3.4
-5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
转用 F80 之前的月份
转用 F80 之后的月份
Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998
p 0.003 0.04 0.04 n.s. 0.006 0.02 n.s. 0.02 n.s.
16
腕管综合征发生率降低
对腕管综合症进行外科干 预的相对危险度
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 HD
Locatelli F. et al.,Kidney Int. 55: 286-293 (1999)
• 增加通透性 • 较大的膜孔 • 较高的筛系数
8
高通量透析器: 增加大分子溶质的清除能力
400
Clearance (ml/min) / F60 vs. F6
300
Urea
Crea
200
Vit B12
100
QB (ml/min)
0 0 50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
p = 0,0000
70
p = 0,01
60
50
40 0
20
40
60
QF ml/min (置换液) 后稀释
Lornoy et al, Am J Nephrol, 18:105-08, 1998
p = 0,001
- mean +/- SEM - n = 8 个病人 - 透析器: PSu-HF80S - QB = 300 ml/min - QD = 600 ml/min